View
1.077
Download
8
Category
Preview:
DESCRIPTION
KALP DAMAR HASTALIKLARINI ÖNLEMEDE DOĞRULAR VE YANLIŞLAR
Citation preview
KALP DAMAR HASTALIKLARINI ÖNLEMEDE
DOĞRULAR VE YANLIġLAR
Doç. Dr. Kemal YeĢilçimen
372 bin kişi
pisi pisine ölüyor
2005
Sağlık Bakanlığı ile Başkent Ün. Ortak araştırmasında ; 250 bin kişi tarandı; Türkiye'nin hastalık haritası çıkarıldı.
Ölen 430 bin kişiden %86'sının, yaşam tarzını değiştirmediği için öldüğü ortaya çıktı. Yaşam tarzı değişse, milyonlarca insan hayatta olacaktı. Sağlığa dikkat edilse ölümlerin %86'sı önlenebilir. Önlenebilir demek, önlenmiyor demek.http://arsiv.sabah.com.tr/2005/07/24/gun101.html#
Bizi hasta eden yaşam tarzının değişmesi gerekiyor ama bu deli gömleğini değiştirmek o kadar kolay değil.
NASIL ÖZGÜR OLURUZ ?
2005Sorun ; özgürlük sorunu
Çözüm; bilim ve akıl oyunu
www.kemalyesilcimen.com
www.aciamagercek.com
DANALAR UÇURUMDAN UÇTU – 2005
Van ve Bitlis'te koyunların uçurumdan düşmesinin ardından, bu kez de Hakkari'de danalar uçurumdan yuvarlandı. Van'ın koyunları dünya basınında yer aldı.
Van'ın Gevaş ilçesinde sürü psikolojisiyle uçurumdan atlayarak telef olan koyunlar, dünyada birçok yayın kuruluşu tarafından haber olarak değerlendirildi.
İkizler köyü yakınlarında uçurumdan atlayan bir koyunu takip eden 372 koyunun telef olması, dünyaya 'The Sun', 'USA Today', 'Fox News', 'China People's Daily', 'Los Angeles Times' gibi ünlü yayın organları tarafından duyuruldu.www.yuksekovahaber.com
Duran E.:Kalp ve damar cerrahisi. Sönmez B.:Koroner arter hastalıkları Cilt II, s 1344, 2005.
1994-99 arası olimpiyat madalyamız
Hızla arttığı için gelecekte madalyalar garanti
Koroner kalp hastalığı hızla artıyor !
1990-2005 arası yılda %5-6 arttı.
2005-2015 arası yılda % 7 artacak.
Ölüm oranı : 10 yılda % 100 artacak.
Ölümü 10 yılda % 30 azaltırsak ne mutlu.
TKD Ulusal kalp sağlığı raporu - 2006
KALPTEN ÖLÜMLERDE AVRUPA ŞAMPİYONUYUZ !
3,5 milyon KKH, her yıl 120 bin yeni hasta ekleniyor.
KKH 22 yıllık takipte : erkek mortalitesi 2 misli.
100 binde ÖLÜM : erkeklerde 760, kadınlarda 380.
Kalpten ölümler İngiltere ve Almanya’nın 3 - 4 katı.
Diyabet 1. risk faktörü. HT’un önüne geçti. Neden?
TEKHARF 2013 Türk Erişkinlerinde Kalp Hastalıkları ve Risk Faktörleri
19 Aralık 1998
BBC : ÇİN DİYABETTE DÜNYA ŞAMPİYONU
Çin’de 140 milyon yetişkin diyabet hastası.
Yetişkin nüfusunun yüzde 11.6’sı diyabet.
% 11.3’ü diyabet olan ABD’den daha fazla.
Sebep : değişen beslenme ve hayat tarzı.
DÜNYA ŞAMPİYONU ÇİN DEĞİL BİZİZ !
TURDEP II : % 13.7 PURE : % 18
Koroner Kalp Hast. (KKH)
TEKHARF SONUÇLARI
Yılda 310 bin yeni koroner olay.
Bunlardan 90 bini ani ölüm şeklinde olur.
Geri kalan 220 bin yeni hasta havuza katılır.
Her yıl 170 bin KKH ölüm (90 ani+80 eski)
Her yıl 330 bin kişide yeni KKH gelişmektedir.
Toplam KKH havuzu 2.8 milyon kişidir.
TEKHARF – Toplam ve koroner mortalitenin analizi TKDArş 2004; 32:595
Ülkemizde ölümlerin %55’i kalp damar kaynaklı
%43 %45KoronerSerebrovaskülerDiğer%12
TEKHARF çalışmas 14 yıllık izlem verisi (1990-2004)2
Koroner ölüm, Avrupa ülkeleri arasında en yüksek
Onat A . TEKHARF:Türk erişkinlerinde kalp sağlığı. Argos, 2005, İstanbul.
2006 KKH 15 yılda 1.4 ila 2.2 kat arttı
40-50 50-59 60> 1990 yılı TEKHARF %2.2 %8 %12.3 2000 yılı TEKHARF %3.1 %11.3 %19 2006 yılı TEKHARF %3 %11 %27
KKH %70’inin rastlandığı 60 > yılda %5 artış kaygı verici.
Kalp-damar sağlığı politikası yetersiz demektir. Yıllık tüm ölüm oranı binde 14, KKH mort. binde 6.4
1.Int J Cardiol 1993;39:23-31. 2.TKD Arş 2006;34:149-53. 3.TKD Arş 35, 3, 2007
TÜRKİYEDE SERİ KATİLLER(2006)
Sigara 51000 Hipertansiyon 49000 HDL-düşüklüğü 34400 Abd. obezite 26000 Diyabet, tip II 15300 Trigliseridler 14000 LDL-kolesterol 12800 Aktivite azlığı 11500
Toplam KKH 214000
2015 yılında KKH nedenli 330 bin ölüm, SV nedenli 80 bin ölüm bekleniyor.
Ulusal Kalp Sağlığı Politikası (2006)
KALP VE DAMAR HAST. ÖNLEME VE KONTROL PROGRAMI
Türkiye’de 2000 yılı 205.457 ölümle KV hastalık (%48)
Kaynak: UHY-ME Çalışması, Türkiye, 2004
RF önlenmesi ile KKH, inme ve Tip 2 diyabet %80 önlenebilir
SB tütün, obezite ve hareketsizlik Stratejik eylem planı
2007 Avrupa Kalp Sağlığı Sözleşmesini imzaladı.
Korumaya yönelik Stratejik Plan ve Eylem Planı” hazırlandı.
Hedef : Hastalık ve ölümleri 2014 yılına kadar %25 azaltmak.
SERİ KATİLLER İÇİN AYRINTILI BİR PLAN HAZIRLANDI.
HEDEF ; HASTALIK VE ÖLÜMLERİ % 25 AZALTMAK.
2015 yılı için öngörü
KKH sayısının yılda % 7.2 artması bekleniyor.
10 yıl sonra ikiye katlanarak 5.6 milyona çıkacak.
Bu artış, maluliyet ve kalpten ölümler için de geçerli.
Koruyucu önlemler çok daha etkin olmalı.
Ulusal Kalp Sağlığı Politikası (2006)
TEKHARF 2012ülkemizde yılda
420.000 koroner olay meydana gelmekte,
120.000’i eski hastalarda akut tekrar,
180.000’i yeni AKS,
120.000’i sessiz olay ve yeni kronik KAH
AKS’ye bağlı 95.000 ölüm : mortalite %32
TEKHARF 2012: Genel ve koroner mortalite ile metabolik sendrom prevalansı TKD Arş 2013;41.
2013
GENÇ ÜNVANIMIZ GİDİYOR
YAŞLANIYORUZ
Ortanca yaş 44 olan İtalya Avrupa'nın en yaşlı ülkesi
Avrupa’da ortanca yaş : 37
En genç ülke ise 29.7 ile Türkiye. Eurostat - 2013
Ortanca yaşımız 1990 : 22, 2003 : 26, 2013 : 29.7
2013’te yaşlı nüfus : %10 oldu. TÜİK
ABD’de KKH yatarak tedavi gideri : 71 milyar $Circulation 2012;125:e2-e220.
Akut Koroner Sendrom 2008 yılı Türkiye maliyeti
en az maliyet en çok maliyet
doğrudan maliyet 263.769.469.-TL 513.785.267.-TL
dolaylı maliyet 2.379.837.968.-TL 6.833.454.354.-TL
vergi kaybı 457.519.001.-TL 1.330.755.671.-TL
toplam maliyet 3.101.126.618.-TL 8.677.995.292.-TLÇETĠN EROL – TKD KONGRESĠ 2012 SUNU
Sonuçlar
UNHAPPY
ÇalıĢmanın ismi happy, ancak sonuçları unhappy.
http://www.tkd-
online.org/dergi/TKDA_40_4_298_308.pdf
Türkiye 'Happy' araştırması (2010)
Sıklık dünya ortalamasının 3 katı
ABD 45 yaĢ > %2.2
TÜRKĠYE 35 yaĢ > %7.9 (ASVD%4.8)
Dünya ve olimpiyat Ģampiyonuyuz
Bu Ģampiyonluk uzun yıllar devam edecek...
† 75 yaşındakiler için sağkalım. Roger, et al. JAMA 2004;292:344-50 ‡ Brenner H. Lancet 2002;360:1131-5
Erkekler KadınlarSağkalım%
100
80
60
40
20
0
Zaman (yıl)0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Zaman (yıl)0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1996-2000
Prostat kanseri† Meme kanseri‡
1991-19951985-19901979-1984
Kalp yetmezliği, birçok kanserden daha ölümcül
Sağkalım%
100
80
60
40
20
0
BU FELAKET DEĞİLSE NEDİR ?
Bu sonuçlara yol açan bataklığı kurutmak yerine, son 10 yılda 2 kat artan ve önümüzdeki 10 yılda 2 kat artacağı öngörülen kalp hastalarıyla uğraşan sağlık sistemi yorgun.
Kayıplarımız, günümüzün işgallerinden, tsunamiden ve beklenen depremde tahmin edilen kayıplardan fazla.
Sivrisinek bulutlarıyla uğraşmaktan bataklığı göremiyoruz.
Peki aydın ve bilim dünyamız ne yapıyor?
Bu konulara ilgi duymaz, bunları okumaz, okusa umursamaz,
gereğini yapmaz. Peki neyle ilgilenir, ilgi alanı nedir?
ĠĢte teknolojik rüyamız
3 milyon dolarlık Da Vinci robotu
Ameliyat olmaktan korkmayın !
AYDIN ve BĠLĠM
DÜNYAMIZIN ĠLGĠ
ALANLARI :
TANESĠ DÖRTYÜZBĠN
EUROLUK YAPAY
KALBĠN BEDELĠNĠ
DEVLET ÖDEYECEK
ZAMAN - 2011
DA VĠNCĠ ROBOTU :
HIZLA YAYGINLAġIYOR
AMA EN UFAK
VĠDASINI BĠLE
ÜRETEMĠYORUZ.
WHO - 2002
Buzdağının görünen kısmı
Kalp krizi, felç ve ölümler
Buzdağının altı
Risk Faktörleri
Hipertansiyon
Hiperlipidemi
Obesite
Diyabet
Sigara
EUROASPIRE III
Sekonder korunmayı araştırmak için yapıldı.
Türkiye genç nüfusa rağmen KKH yüksektir.
Mİ : genç hasta daha fazla,
Koroner mortalite Avrupa’da en yüksek
Sigara ve hareketsizlik daha yüksek,
Hastaların yarısında HDL düşük
Hastaların yarısı sigaraya devam ediyor.
Olay sonrası izlenme ve eğitim düşük.
KV korunma, bilgi ve kayıtlar yetersiz
EUROASPIRE IVESC 2013
Prof. Dr. Lale Tokgözoğlu
SİGARA RAPORU (2006)
Her yıl 100.000 kişi sigaraya bağlı erken ölüm.
Ülkemizde her 5 dakikada 1 kişi sigaradan ölüyor.
Önlem alınmazsa bu sayı 20 yılda 250.000'e çıkacak.
TEKHARF : 1,35 $ hesabıyla sigaraya her yıl 7,5 milyar $.
SB 2005 bütçesinin iki katına yakındır. Sağlığı korumak için harcanan paranın iki katını bozmak için harcıyoruz.
T : 4 $ HESABIYLA 25 MİLYAR $ : 10 YILDA 250 MİLYAR $
C : CEP+GEYİK MUHABBET : 10 YILDA 250 MİLYAR $
Euroaspire IV Sigara prevalansı*
%8
%8
%11
%12
%12
%12
%14
%14
%16
%16
%17
%17
%18
%18
%18
%18
%19
%19
%20
%20
%23
%25
%26
%28
% %10 %20 %30 %40 %50 %60 %70 %80 %90 %100
Belçika
Finlandiya
Romanya
Almanya
Letonya
İspanya
İsveç
Ukrayna
Hollanda
Birleşik Krallık
Bosna Hersek
İrlanda
Hırvatistan
Çek Cumhuriyeti
Litvanya
Sırbistan
Bulgaristan
Slovenya
Yunanistan
Polonya
Rusya
Fransa
Türkiye
Kıbrıs
EA III % 23
*Hasta tarafından bildirilen sigara kullanımı veya nefeste CO >10 ppm
Persistan sigara prevalansı*
%27
%30
%34
%38
%39
%44
%47
%47
%48
%50
%50
%50
%52
%52
%52
%52
%53
%53
%53
%55
%60
%61
%65
%71
% %10 %20 %30 %40 %50 %60 %70 %80 %90 %100
İspanya
Romanya
Bosna Hersek
Sırbistan
Belçika
Slovenya
Kıbrıs
Ukrayna
Letonya
İrlanda
Hollanda
İsveç
Çek Cumhuriyeti
Almanya
Litvanya
Polonya
Finlandiya
Yunanistan
Türkiye
Hırvatistan
Bulgaristan
Birleşik Krallık
Rusya
Fransa
EA III % 51
*Ġndeks olaydan önceki ay içinde sigara kullanan hastalarda sigara kullanımı prevalansı
(Hasta tarafından bildirilen sigara kullanımı veya nefeste CO >10 ppm)
DİYABET RAPORU
Erişkin diyabetli sayısı 1990 ‘da 1 milyon*
* TKD Arc 2000; 28: 20-26. KKH riskini yükselten diyabet hızla artıyor.
TURDEP I 1998 DM : % 7.2
TURDEP II 2010 DM : % 13.7 (10 milyonu geçti)
PURE 2013 : % 18 ! Şeker metabolizma bozukluğu 2 kat arttı. İlaç verilen bu hastaların nüfusa oranı % 40. Diyabetli nüfus 10 yılda ikiye katlanacak. Kazanılan paralar hastalıklara yetmeyecek.
Euroaspire DM prevalansı*
%27
%28
%30
%30
%32
%32
%34
%38
%38
%38
%39
%39
%39
%39
%40
%40
%41
%43
%44
%45
%46
%47
%55
%55
% %10 %20 %30 %40 %50 %60 %70 %80 %90 %100
Rusya
Finlandiya
İrlanda
Letonya
Belçika
İsveç
Litvanya
Sırbistan
Ukrayna
Birleşik Krallık
Bosna Hersek
Bulgaristan
Hırvatistan
Romanya
Fransa
Almanya
Türkiye
Hollanda
Polonya
Slovenya
İspanya
Çek Cumhuriyeti
Kıbrıs
Yunanistan
*Hasta tarafından bildirilen diyabet veya ≥7 mmol/L açlık glukozu
IV : % 41 III % 33
Kontrol altındaki DM <%6.5 HbA1c
%15%19
%21%23
%25%27
%30%31%31%31%32%33%33
%37%38%39%39
%41%42%43%44%45
%51%62
% %10 %20 %30 %40 %50 %60 %70 %80 %90 %100
Türkiye
Hırvatistan
Kıbrıs
Birleşik Krallık
Fransa
Slovenya
Çek Cumhuriyeti
Bulgaristan
İrlanda
Hollanda
Ukrayna
Bosna Hersek
Litvanya
Almanya
İsveç
Romanya
Rusya
Letonya
Yunanistan
Sırbistan
Belçika
İspanya
Polonya
Finlandiya
IV : % 15 III : % 23.8
Euroaspire IV
Metabolik sendrom
1990 % 24.4 iken, 2000 % 36.2 2013 : % 50
METSAR kır - kent arasında fark yok.
Trigliserid yüksekliği (≥ 150 mg/dl) % 36.
Düşük HDL % 44 bulunmuştur.
HDL ortalaması 49 mg/dl
Sigara içme % 31 (erkek % 46, kadın % 17),
KKH mort. % 42, kadın % 66 (TERKHARF)
TÜRKİYE BÜYÜYOR 2010
Göbek ve kalçadan büyüyor, diyabet artıyor.
Türk kadını 13 yılda 6 kilo alarak, 72 kilograma,
Türk erkeği de 7 kilo alarak 80 kilograma yükseldi.
TEKHARF : Abdominal obezite, 4. risk faktörü.
Yılda 25 bin ölüm obesiteye bağlı (TEKHARF)
TURDEP - I TURDEP - II
OBESİTE ve DİYABET ALARMI !
PURE – 2010
Toplumun % 42'sinde hipertansiyon,
Şişmanlık % 52, yüksek kolesterol % 54
Halkın %2'si inme, %6'sı kalp krizi geçirmiş.
Yani 4.4 milyon kişi kalp krizi geçirmiş.
Günlük oturma süresi 6 saati aştı.
Obezite prevalansı*
%26
%27
%27
%29
%30
%31
%33
%36
%36
%37
%37
%37
%38
%38
%39
%40
%41
%42
%42
%43
%45
%46
%49
%51
% %10 %20 %30 %40 %50 %60 %70 %80 %90 %100
Sırbistan
Bosna Hersek
İsveç
Hollanda
Belçika
İspanya
Yunanistan
Fransa
Birleşik Krallık
Hırvatistan
Almanya
Polonya
Finlandiya
Ukrayna
İrlanda
Letonya
Türkiye
Kıbrıs
Çek Cumhuriyeti
Bulgaristan
Litvanya
Romanya
Slovenya
Rusya
III %35
Vücut Kitle Ġndeksi ≥30 kg/m2
HİPERTANSİYON RAPORU
1990 yılında : 140- 90> mmHg erişkinlerin üçte biri.
Şiddetli HT yılda % 4.6 gibi korkutucu bir hızla artıyor.
2000 yılında 18 yaş> 15 milyon hipertansif hasta vardır.
2015 yılında 27 milyon insanımızın hipertansif olacağı söylenebilir. 15 yılda % 80 oranında artacaktır.
KKH mortalitenin en önemli belirleyicisi SKB
TEKHARF : SKB 10 mmHg artış KKH mort. % 59 artırır.
Ulusal Kalp Sağlığı Politikası 2006
*J Hypertension 2005
%
1310,2
19,6 22,6
31,4
46,847,7
65,1
59,2
80,1
66,7
83,283
77,7
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 =>80
Erkek Kadın
12,5 13,3
19,5
28,7
46,6
55,9 52,9
71,6
60,9
77
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
33-39 40-49 50-59 60-69 =>70
Erkek Kadın
Hipertansiyon prevalansı
PatenT ≥ 18 yaĢ TEKHARF: ≥33 yaĢ
Hipertansiyonda tedavi :
İnme %35-40, Mİ %20-25 ve KY%50 azalır.
Yaşam tarzı değişimi ile prevalans % 60 azalır.
Hipertansiyon karnemiz nasıl?
PATENT – I : kötü, PATENT – II : iyi
Farkındalık 9 yılda %40′dan %55′e yükseldi.
İlaç kullanım oranı %31′den %47′e çıkarken,
Hipertansiyon kontrolü tüm hastalarda %8′den 29′a,
İlaç kullananlarda ise % 20′den % 54.1′e yükseldi.
30,7 32,238,5
52,741,9
54,1 54,6
68,3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1998 2000 2002 2004
Erkek Kadın
%
TEKHARF antihipertansif kullanma oranları
25,530,3
34,6
44,1
12,717,4
24,2
41,3
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
1998 2000 2002 2004
Erkek Kadın
%
TEKHARF hedef kan basıncı ulaĢma oranı
Kolesterol ve kalp hastalığı iliĢkisi
Kolesterol %1 azalırsa,
KKH %2 azalır.
Castelli, Am J Med 1984, 76: 4-12
10
00
kiĢ
ide K
KH
in
sid
an
sı
Serum kolesterol düzeyi (mg/dl)
Framingham Kalp ÇalıĢması
25
50
75
100
125
<204 205-234 235-264 265-294 >295
Kolesterol - ölüm ĠliĢkisi
DüĢük kolesterol düzeyi
daha uzun yaĢar
Lancet 1986; 2 (8513): 933-6
Castelli, Am J Med 1984, 76: 4-12
6 y
ıllı
k izle
md
e 1
00
0 e
rke
kte
ya
Ģa
gö
re
dü
zelt
ilm
iĢ K
KH
ölü
m o
ran
ı
Serum kolesterol düzeyi (mg/dl)
4
140 180 200 220 240
0
2
6
8
10
12
14
16
18
160 260 280 300
MRFIT
(Multipl Risk Faktörü ÇalıĢması)
Dislipidemi karnemiz
Kolesterol : Avrupa’nın 40-50 mg altında.
40 yaş >erkeklerde 188 mg/dl, kadın 204 mg/dl
30 - 40 yaş arası % 25 artış çarpıcıdır.
Ailesel hiperkoles. : ≥300 mg 7/1000 : 200.000
TEKHARF erkek %64, kadın %35 düşük HDL-K
TEKHARF 2002 LDL-K erkeklerde 115, kadın 122
HDL – K düĢüklüğü
HDL 12 mg azalırsa KKH riski %36 artar.
23 milyon kişide düşük HDL-K var.
ABD -Almanya’da yaşayanlarda da düşük.
Yaşam tarzı benzer komşularda da düşük.
Genetik değil yaşam tarzına bağlı.
Fiziksel aktivite düşüklüğü, sigara
Bol karbonhidratlı beslenme
J Lipid Res. 1995. 36: 839-859
LDL K ≥ 100mg/dl
%19
%20
%25
%27
%31
%32
%33
%34
%34
%38
%38
%39
%39
%40
%43
%44
%53
%54
%55
%58
%60
%61
%65
%66
% %10 %20 %30 %40 %50 %60 %70 %80 %90 %100
İspanya
Finlandiya
Slovenya
İrlanda
Birleşik Krallık
Fransa
Belçika
Letonya
İsveç
Kıbrıs
Romanya
Çek Cumhuriyeti
Polonya
Hollanda
Hırvatistan
Yunanistan
Almanya
Türkiye
Sırbistan
Bosna Hersek
Rusya
Ukrayna
Bulgaristan
Litvanya
III % 41Euroaspire IV
Hipertansiyon ve kolesterole bağlı ölüm oranı
Hunt JR (ed-in-chief).. JMCM 2005, Vol. 9, No: 3, Special Edition.
142+
125-131
<182
182-202203-220
221-244
<118
118-124
132-141
21
13
6
23
10
6
18
11
6
4
17
88
Ölümler/10,000
Hasta-Yılı
>245
14
56
3
12
17
n=202,619
MRFIT
12
9
6
3
34
ĠNTERHEART
*Yusuf S, et al. Lancet. 2004;364:937–952.
90.4
54.1
36.433.7
28.823.4
12.3
0
20
40
60
80
100
Tüm Riskler
Po
pü
las
yo
na
atf
ed
ile
n r
isk
, %
Lipit Sigara Obezite Psikososyal Hipertansiyon Diyabet
Kalp Damar Hast. Risk Faktörleri ve Koruma
KKH, inme ve Tip 2 diyabet… %80 önlenebilir.
Amaç :
KV olay ve revas. ihtiyacının azaltılması,
Yaşam kalitesi ve süresinin uzatılmasıdır.
TOPLAM KV RİSK AZALTILMALIDIR.
TOPLUM TABANLI STRATEJİLER : KORUMA
Çoklu risk tedavisi
tansiyon
%10
Azalma
kolesterol
%10
Azalma+Kalp damar
riskinde
%45 Azalma
=
Emberson J et al. Eur Heart J. 2004;25:484-491.
Jackson R et al. Lancet. 2005;365:434-441.
FRAMĠNGAM :
4 RĠSKLE MÜCADELE ĠLE KKH ve KALPTEN ÖLÜM LER %53 AZALDI.HER 2 MEZARDAN VE HASTANEDEN BĠRĠ AÇILMADAN KAPANDI.BU BAġARI HER YIL 200 MĠLYAR $ TASARRUF DEMEKTĠR.
Risk faktöründe 1 birim azalmayla
Kalpten ölümlerde % azalma
Sigara Sigfusson et al BMJ 1991
Sigara kullanımında %1 azalma 0.5 % KKH
Kolesterol Law et al BMJ 1994
Toplumun ortalama kolesterol düzeyinde 1mg/dlazalma ile KKH ölümünde %1.2 azalma olur
Kan basıncı Prospective Studies Collaboration, Lancet 2002
Diastolik KB’da 1 mmHg %2 KKH
Unal B. Circulation 2004
Belgin Ünal- KDH Epi 2007-400 -200 0 200 400 600 800 1000
Çin
İspanya
İtalya
Almanya
Fransa
İsveç
Yugoslavya
ABD
Yeni Zelanda
Rusya
Avustralya
Belçika
Litvanya
Çek Cumhuriyeti
Danimarka
Kanada
Polonya
Birleşik Krallık
Finlandiya
Yüzbinde
Koroner Kalp Hast. sıklığı - 1980
Çin’de yüz binde 81 iken Finlandiya’da yüz binde 835
Kadın Erkek
DSÖ 1980 MONICA çalışması
EY KALP DOKTORLARI !
ABD %53, FĠNLANDĠYA %73 AZALTIRKEN,
KALPTEN ÖLÜMLER, KALP KRĠZLERĠ, KKH BĠZDE
NEDEN ARTIYOR? BU KONUDA NE DĠYORUZ?
Belgin Ünal- KDH Epi 2007
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
1970
1974
1978
1982
1986
1990
1994
1998
2002
Finlandiya
Fransa
Japonya
Norveç
Romanya
Rusya
Ukrayna
İngiltere
ABD
Erkeklerde KKH ölüm hızları, 1968-2002
Yüzbinde
TEDAVĠ VE KORUNMADA
SONUÇLAR
Gerçek ne ? : Tedavide baĢarı oranı çok düĢük
Tansiyon sonuçları
TÜRK HİPERTANSIYON PREVALANS ÇALIŞMASI
Lipid sonuçları
NHANES, 1999-2000
0
10
20
30
40
70
%
%59
Farkında
50
60
%8
%35
%12
%5
Tedavi alan
İlaçla başarı
Farkında Tedavi alan
İlaçla başarı
%31
Kontrol altındaki DM <%6.5 HbA1c
%15%19
%21%23
%25%27
%30%31%31%31%32%33%33
%37%38%39%39
%41%42%43%44%45
%51%62
% %10 %20 %30 %40 %50 %60 %70 %80 %90 %100
Türkiye
Hırvatistan
Kıbrıs
Birleşik Krallık
Fransa
Slovenya
Çek Cumhuriyeti
Bulgaristan
İrlanda
Hollanda
Ukrayna
Bosna Hersek
Litvanya
Almanya
İsveç
Romanya
Rusya
Letonya
Yunanistan
Sırbistan
Belçika
İspanya
Polonya
Finlandiya
IV : % 15 III : % 23.8
Euroaspire IV
96% 84% 79% 76%94% 83% 86%
75%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Türkiye Avrupa
KKH için ilaç kullanımı AB’ye benzer
Euroaspire IV
Tedavide neden baĢarılı değiliz ? 2006
Çözümler, yaşam tarzını değiştirmek yerine,
sektörü daha da büyütmek esasına dayalı.
Avuç dolusu ilaç alınan bir döneme giriyoruz.
İlaçların %40’ını çöpe atıyoruz.
Hipertansiyon ve Kolesterol ilaçlarla kontrol edilse bile,
diyabetle boğuşan şişman bir dünyada yaşayacağız.
Yaşam alanlarımız işgal altında. Binbir kanaldan zihnimizin esir alındığı hapishanede yaşıyoruz.
Yaşadığımız ortam ve yaşam tarzı hasta ediyor.
''Vasküler Risk ÇalıĢması - 2009''
Balon, stent, by-pass oranı son 5 yılda % 90 arttı. Kalp krizi veya inmeye bağlı ölüm oranı ;
Son 5 yılda %7.2'den %19.5'e yükseldi. Artış oranı %170 !
Tokgözoğlu : KKH tedavisi ve korunması yetersiz kalıyor.
SONUÇ :
Kalp yetmezliği oranı; dünya ortalaması 3 katı (HAPPY)
İthal ilaç ve teknoloji için milyarlarca $ harcıyoruz.
YAġAM TARZINDA DURUM NASIL?
Euroaspire III: Yaşam tarzı değişimi yok.Kılavuzlardaki hedeflere ulaşılamıyor !
Cardiovasc Prev Rehabil 2009; 16:121–137
Kılavuz Önerisi Hedefe ulaşan hasta %
Sigarayı bırakan 48
Düzenli fizik aktivite 34
BKİ 25 kg/m2 altı 18
Göbek çevresi 94 altı erkekcm 80 altı kadın
2512
Kan Basıncı 140/90 altı 50
LDL K 100 mg/dl altı 55
Diyabetikte HbA1c 6.5 altı 35
Euroaspire IV Yaşam Tarzı Sonuçları
Önerilen yaşam tarzı değişimi yok.
Yaşam tarzımız Avrupa’dan daha kötü.
Sigara, beslenme, fiziksel akt. kötüye gidiyor.
Sigara hala devam ediyor.
Diyabet sıklığı belirgin artmış.
Hiçbir RF sıklığı azalmamış.
İlaç tüketimi Avrupa ile benzer.
Kardiyak rehabilitasyon ülkemizde yok !
Euroaspire IV Avrupa Sonuçları
KB, lipid ve diyabet hedeflerine ulaşamadı.
Risk faktörleri prevalansı yüksektir.
Sigara devam oranları da yüksektir.
Kan basıncı ≥130/80 mmHg %67
LDL-K ≥2.0 mmol/L %67
DM: HbA1c <%6.5 olanlar %34
Farkındalık düşük, bu yüzden yetersiz.
PURE 2013
2008-2013, 17 ülke, 156.000 kişi. 12 yıl sürecek.
Obes : %54.5 + %33 fazla kilolu. Normal :%12.5
MS : 4 yılda %6.3 arttı. Her 2 kişiden biri MS.
DM : 38 yaş >5 kişiden biri. 60 yaş > 1/3
DM : %80’inde kan şekeri kontrolü yetersiz.
DM sıklığı : 3 yılda %13’ten %18’e çıktı.
DM sıklığı : HbA1c ölçümüne göre %22.3
DM sıklığı : 3 yılda % 20 arttı.
PURE
Türkiye grubunda kalp krizi ve inme geçiren hastaların yarısı, alması gereken 4 ilaçtan hiçbirini almıyor. Hastaların dörtte üçü ise aspirin bile almıyor.
17 ülkede, kalp damar hastalarının yaşam tarzı : Sigara, beslenme, egzersiz : Mİ veya inme geçiren 25 kişiden sadece biri yaşam tarzını değiştiriyor.
Yani, yeniden hasta olmayı veya ölmeyi önlemek için 3 yaşam tarzı değişikliğinin üçünü de yapanların oranı %4.
Yüksek - orta gelir grubunda yaşam tarzı değişimi % 2.
Yani 50 kişiden sadece biri yaşam tarzını değiştiriyor.
YAŞAM TARZI NEDEN DEĞİŞMİYOR ?
Olay farkındalık sorunu değil. WHO – 2004
Sigara ve alkol içen, zararını bilmediği için içiyor değil.
Yani tehlikenin farkında olmak ve alınması gereken önlemleri bilmek hayat tarzı değişiklikleri yapmak için yeterli değil.
Eğer yaşam tarzının şifresini çözmezsek; risklere, hastalıklara, pahalı teknolojilere, hastane ve ilaçlara mahkum olacağız.
Bermuda Ģeytan üçgeni
TV - trafik - asansör
İİnaktiviteninnaktiviteninDüzeltilmesiDüzeltilmesi
Egzersizin artt r lmas için gerekli önerilerde bulunmal vehastalar bu konuda teşvik etmeliyiz...!
Yaşam tarzımız sadece bizi hasta etmiyor
Kedi köpekler de aynı kaderi paylaşıyor.
Şişman kedi köpekler için koşu bantları hazır.
Türkiye’nin toplam sağlık harcaması
1992 : 6 milyar $, 2012 : 60 milyar $
Son 9 yılda % 800 arttı. Ancak daha sağlıklı değiliz.
ABD sağlık harcaması 8600 $, Küba’nın 32 katı.
Ancak ABD, KÜBA’dan daha sağlıklı değil.
Harcamalar sektörü büyütmeye yönelik.
Bize verilen direktif : Hasta sayısını artırın !
HEKİM SAYISI
1923 yılı hekim sayısı : 554
1960 yılı hekim sayısı : 9826
2013 yılı hekim sayısı : 130.000
2023 hedefi : 300.000
100.000 doktor ithal edilecek !
SONUÇ
Ne dev hastaneler,
Ne sağlığa harcanan milyarlar,
Ne de giydiğimiz kırmızılar
Sağlığı korumuyor. Hastalıklar artıyor.
Çare ; Dr. İthali mi, Sağlığı koruma mı?
Önleyici Kardiyoloji ve Tıp uzmanlığı
Halk Sağlığı Fakültesi neden yok?
Bilinçaltına kazınan Ģu :Hasta olmaktan korkma, Geç kalkmaktan kork !
Zincir hastaneler hazır
Fedakar sektör yardıma hazır
ABD KKH yatarak tedavi gideri : 71 milyar $Circulation 2012;125:e2-e220.
KRĠZ-ÖLÜM
www.kemalyesilcimen.com
www.aciamagercek.com
Halk memnun
Halkın durumdan haberi var mı?
Görüntü çok güzel, ancak yarın çok geç olacak
SGK’da 57.6 MĠLYAR LĠRALIK BATAK !
VATAN Pazar, 07 Temmuz 2013
16 yıllık sosyal güvenlik açığı 500 milyar $ Devlet Bakanı ġimĢek
http://yenisafak.com.tr/ekonomi-haber/16-yillik-sosyal-guvenlik-acigi-500-milyar-dolar-06.11.2007-79238
AKSĠ HALDE BÖYLE OLABĠLĠRĠZ :
YAġLILAR EKONOMĠYĠ ÇÖKERTĠYOR !
Japonya Maliye Bakanı, BaĢbakan yard. ASO
yaĢlıların ölmekte acele etmesini tavsiye etti.
Japonya maliye bakanının sözleri Ģok etti.
Ülkede yaĢlıların tıbbi bakımı için harcanan
paralar devlete yük olduğundan yaĢlıların
yaĢamaya zorlanmaması gerektiğini belirtti.
TRT 23 Ocak 2013
ÇÖZÜMLER - 2006
Sorundan beslenen anlayıĢla çözemeyiz
‘Milli Sağlık Akademisi’ kurulmalı
‘Önleyici- Koruyucu Kongreler’ düzenlenmeli
‘Önleyici Kardiyoloji’ uzmanlığı neden yok?
‘Halk Sağlığı’ Fakülteleri açılmalı
Milli Sağlık Akademisi
Merkezi beyin olarak sağlıklı yaşam projesini yönetecek. Planlama, uygulama ve denetimden sorumlu olacak.
‘Ulusal Koruma Kılavuzu’
Koruma; Risk faktörlerini doğuran ve hastalık üreten yaşam tarzındaki kirlenmesinin önlenmesidir.
‘Ulusal bir strateji’
Korumanın nasıl yapılacağını planlayan, hedef ve öncelikleri belirli ‘Ulusal bir strateji’ gerekir.
MEDYA
Yaşadığımız akvaryumu kirletiyor
Reklamlara denetim : Şikago örneği
Akvaryumu temizleyen medya olmalı.
Zararlı programlardan nasıl korunabiliriz?
Anti-virüs programı; ‘Medya dersi’
YAŞAM TARZI NASIL DÜZELİR?
Hastalıkları önlemenin birinci yolu, risklerden uzak duranları cezalandırmak değil ödüllendirmek olmalıdır. İkinci yolu ise kendini bilerek hasta edenleri caydırmak olmalıdır. Hastalık risklerinden uzak duranlar, bu riskleri satın alanların hastalık harcamalarını neden ödesin? Kim kendini hasta etmek için çalışıyorsa faturayı kendisi ödemelidir.
Hastalıkları önleyen kural : Kırmızı ışıkta geçen cezayı öder.
Hastalıkları önleyen ve sağlığı koruyan sistem bu temel üzerine kurulmalıdır. Yani risk alan sonucuna katlanır. Taşıt üzerinde anahtar unutanlar, çalınan taşıtın parasını kaskodan alabiliyor mu? Dikkat edenler, unutanların parasını niye ödesin? Sigara, alkol … tüketenler, bilmediği veya unuttuğu için değil
bilerek ve isteyerek tüketiyor.
YAŞAM TARZI NASIL DÜZELİR?
Hastalık yapan riskleri satın alanların hastalık harcamaları, risklerden uzak duranlardan kat kat yüksek olduğu için, bu harcamaları karşılayan 'Hastalık fonu' kurulması gerekiyor.
Bu fonun kaynağı ; Riskleri satanlar ve bu riskleri satın alanlar.
Örnek olarak dev sigara tekelleri ve sigara içenler bu fona para aktarmak zorundadır. Sigaranın fiyatı 5 TL ise, 10 TL hastalık fonu için kesilecek, dev sigara tekelleri, ABD’ye 246 milyar dolar ödediği gibi hastalık fonuna tazminat ödeyecektir.
YAŞAM TARZI NASIL DÜZELİR?
Obesite, diyabet, MS, HT, kalp… gibi hastalıklara yol açan fastfood… gibi sağlığa zararlı gıdaları satan şirketler ve bunları tüketenler, hastalık fonuna tazminat ödemelidir.
Bilim, sebep - sonuç ilişkisi kuran disiplinin adı ise, kötü sonuçlara yol açanların bunun tazminatını ödemesi gerekir. Sağlığa zararlı maddelerin fiyatı cezbedici değil, caydırıcı olmalı.
http://gundem.milliyet.com.tr/kanada-da-58-milyar-lik-sigaradavasi/gundem/gundemdetay/09.06.2012/1551346/default.htmSigara şirketleri 25 yılda 246 milyar $ ödemeyi kabul etti.
O
KÜRESEL SAĞLIK ANLAYIġINA KARġI ÇIKAN
SEBEP : OBAMACARE
OBAMA : ‘’Hiç kimse benden daha öfkeli değil”
BOŞUNA MI PARA HARCIYORUZ ?
ABD’de Sağlık Reformu: Koruyucu hekimlik esas alınacak.
Bazı teknolojik icatlar, sağlığı değil maliyetleri arttırıyor.
“Da Vinci robotu” ve benzeri icatlara destek yok.
Bunların yararını gösteren randomize klinik çalışma yok.
Gerçek tıbbi icatlara ise tam koruma sağlanacak.
Kaynak: http://opinionator.blogs.nytimes.com
http://www.medimagazin.com.tr/ana-sayfa/dis-haberler/tr-bosuna-mi-para-harciyoruz-1-76-44028.html
400.000 EURO’LUK YAPAY KALBĠ DEVLET ÖDEYECEK
16 Eylül 2011 http://www.zaman.com.tr/newsDetail_getNewsById.action?haberno=1180238&title=400-bin-
euroluk-yapay-kalbin-bedelini-artik-devlet-odeyecek
Da Vinci Robotu
Da Vinci ġifresi
YaĢam tarzının özü olan risklerle mücadele Tekharf’te gizli
KORU N MA ! (Windows sistemi)Risklerle dolu sistemde riskler sorumluluk sizinRisk Faktörleri yani virüslerden satın aldığınız
programlarla kendiniz korunacaksınız.
KORUMA - ÖNLEME (Apple sistemi)Risklerden bizi Ulusal Sağlık Akademisi koruyacak. Bir sürü koruma program satın almanıza gerek yok.
Sistem virüsleri, riskleri temizler ve sizi korur.
YAġAM TARZI : RĠSKLERLE DOLU
SEDANTER HAYAT…
SĠGARA, ALKOL, UYUġTURUCU…
SAĞLIĞA ZARARLI GIDALAR… KATKI MADDELERĠ…
KĠRLENMĠġ ÇEVRE…ZĠHĠNSEL KĠRLENME…
MĠLLĠ SAĞLIK AKADEMĠSĠ BÜTÜN RĠSKLERĠ ÖNLER,
KĠRLENMEYĠ ÖNLER, KĠRLĠ AKVARYUMU TEMĠZLER.
ANAYASANIN BUNA GÖRE DEĞĠġMESĠ ġART.
WİNDOWS VİRÜS PRORAMI : İNTEGRATİF TIP
KORUMA VAR AMA PARAYLA !
Modern tıp + Doğu tıbbı ile iki taraflı para kazanma sanatı.
Zengin cici ve şık sosyete, CEO’ lar ve patronlar için.
Sağlığı koruma ve hastalıkları önlemede etkili ama pahalı.
Türkiye’de yakında Medical Wellness klinikleri açılacak.
Parayı verenler, risklerden ve hastalıklardan korunacak.
ÖNERİLER (Euroaspire 4)
Koruyucu Kardiyoloji’ye önem verilmeli
Koruma çalışmaları ödüllendirilmeli
Hekimin hastaya ayırdığı süre uzatılmalı
Rehabilitasyon programları geliştirilmeli
Sorumlu medya ile farkındalık arttırılmalı
Huang Dee : Nai Ching (2600 B.C. 1st Chinese Medical text)
Da Vinci Ģifresi
Da Vinci ġifresi
Huang Dee : Nai Ching (MÖ. 2600 Çin’in ilk Tıp kitabı)
Huang Dee bugünü 4600 yıl önce görmüĢ.
Çince bilmeyenler için tercüme edelim:
Süper doktorlar hastalıkları önler,
Vasat doktorlar erken teĢhis ve tedavi eder,
Diğerleri ise hastalıklardan yarar sağlar.
Da Vinci ġifresiHastalık = Performans = PARA
Herkes sonuçlarla uğraĢıyor
Sonuçlarla uğraĢmak karlı bir iĢ,
Altın yumurtlayan dev bir sektör.
ABD sağlık sektörü : 2.4 trilyon $
Sebepleri yok etmek ise,
Altın yumurtlayan tavuğu kesmek.
Ġlaç Teknoloji Zincir hastaneler
Piyasa
tanrısı
ġimdi herĢey $ için ve herkes bunu tavaf ediyor
DR
Recommended