Pakke udredning i specialiserede enheder

Pakke udredning i specialiserede enheder

Camilla Rossen Sygeplejerske, cand. cur og ph.d. studerende

Vejledere: Elsebeth Stenager,

Niels Buus, Egon Stenager og Bent Nielsen

Udvikling i det danske sundhedsvæsen

• Øget fokus på produktivitet og økonomisk effektivitet

• Øget fokus på kvalitet

• Øget specialisering

2

Baggrund Metode Resultater Konklusion

• Koordination, kontinuitet og effektivitet

• Kræft-, hjerte- og psykiatripakker samt lokalt initierede pakker

• Målet er, at der kommer pakker i alle mest udbredte sygdomskategorier

Begrænset viden om pakkeforløb

Pakker

3

Baggrund Metode Resultater Konklusion

Så vi satte os for at undersøge udredningspakker…

1. Hvordan oparbejdes klinisk viden i de specialiserede enheders diagnostiske udredningsprocesser?

2. Hvordan oplever patienterne udredningsprocessen i de specialiserede enheder samt mødet med de professionelle og sundhedssystemet?

3. Hvordan oplever de sundhedsprofessionelle deres eget bidrag i udredningsprocessen?

4. Hvordan påvirker pakken interaktionen imellem patient og læge i udredningskonsultationen?

Særligt fokus på den komplekse patient: Komplekse patienter, er patienter som cirkulerer i sundhedssystemet

Forskningsspørgsmål

5

Baggrund Metode Resultater Konklusion

• Studiet er designet som et Grounded Theory studie - ud fra Charmaz’ konstruktivistiske GT

Baggrund Metode Resultater Konklusion

Studiekontekst

• Tre skleroseklinikker

• Et psykiatrisk udredningsteam (før de nationale psykiatripakker)

7

Baggrund Metode Resultater Konklusion

Observation i afdelingerne af arbejdsrutiner og konsultationer

Dataindsamlingen var en kontinuerlig proces, hvor data blev indsamlet på baggrund af foreløbige analyser

Baggrund Metode Resultater Konklusion

Interview med sundhedsprofessionelle tilknyttet udredningen

Interview med visiterede patienter

Indsamling af dokumenter og journalmateriale

Lydoptagelser af konsultationer

• Udredningsprocessen • De sundhedsprofessionelles oplevelse af deres eget

bidrag i udredningsprocessen

Baggrund Metode Resultater Konklusion

Studie 1 Analyse med fokus på:

Consultation with junior doctor or specialist

Spinal fluid tap

Evoked patentials

MRI

MS - pakke

3-4

ho

urs

du

rin

g 3

-6 w

eeks

Consultation with psychiatrist

Consultations with a trained nurse: Psychometric tests, structured interviews, including PSE and SCID 2

Psykiatri – pakke

14

ho

urs

du

rin

g 6

-8 w

eeks

Treatment plan

Consultation with psychiatrist

Consultation with specialist

Studie 1

25-44 %

95 %

Smal pakke

Bred pakke

Baggrund Metode Resultater Konklusion

Studie 2 Analyse med fokus på: • Hvordan pakken påvirker interaktionen

imellem patient og læge i udredningskonsultationen

Interview

Observationer

Data

Lydoptagelser 8 konsultationer – 193 minutter (range:

14-52 min.) 3 Diagnosticeret,

2 ”vent og se”, 3 uforklaret

Sekundær data

Etnografiske data

Motivated looking Afklaringen

Den sidste konsultation i

pakken

Studie 2

14

Baggrund Metode Resultater Konklusion

”Good news”

Forhandlet afklaring

15

Baggrund Metode Resultater Konklusion

”Forecast” Forhandling Flere undersøgelser

Vedligeholder håbet om en

fremtidig diagnose

• Pakker er i mange tilfælde en ressource • Afklaring er i de fleste tilfælde “good news” • I konsultationer med de komplekse patienter var

afklaringen “bad news”. Disse patienter ønsker diagnose

• Der er mange faktorer man skal tage med i planlægningen af pakkeforløb, hvis de skal forløbe tilfredsstillende

16

Baggrund Metode Resultater Konklusion

Næste (og sidste) studie:

• Case study af de komplekse patienters

oplevelser Analyse i gang…

Publikum for jeres opmærksomhed!

• Region Syddanmark • Sygehus Sønderjylland • SDU • Psykiatriens Forskningsfond i Region Syddanmark • Novo Nordisk Fonden – Klinisk Sygeplejeforskning • Knud og Edith Knudsens Minde Fond …for støtte til dette projekt!

18

Tak til…

Kontakt: cbrossen@health.sdu.dk