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ServicedeneurochirurgieLespathologiesintracrâniennes
vendredi25mars2016MTriffauxABouras
25/03/16 Nech4you04 1
TournaiBelgium
Lespathologiesintracrâniennes
• L’anatomie,laphysiopatholgie• L’hypertensionintracrânienne• Latraumatologie• Laneurovasculaire• Laneurooncologie• Laneurogérontochirurgie• LesuivipostopératoiredestrépanaIons• L’antalgieintervenIonnelle
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L’anatomie
• Laboîtecrânienne– Voûte/Base– Selleturcique– Méninges:lafaux
latente
• L’étagesupratentoriel
• Lafossepostérieure25/03/16 Nech4you04 3
L’anatomie
• L’étagesupratentoriel– Leshémisphères
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L’anatomie
• L’étagesupratentoriel– Leshémisphères– Lediencéphale– Lecorpscalleux– Lesventricules:LCR
• Lafossepostérieure– Letronccérébral– Lecervelet
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• Lecontenu:– Lecerveau 1,300kg 2%poidsducorps– Lesvaisseaux 20%dudébitcérébral– Leliquidecéphalorachidien 150mlX3/J– systèmelymphaIque
• Labarrièrehématoencéphalique• LavascularisaIon:lepolygonedeWillis
L’anatomie
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L’anatomie
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L’anatomie
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Laphysiopatholgie
• L’hypertensionintracrânienneHIC– HICaugmentaIondelaPduLCR>15mmHg>5min– Boîtecrânienneinextensible:kVolume=>k P
• k Volumeparenchyme:tumeur,oedème, hématome,abcès
• k VolumeLCR:hydrocéphalie• k Volumesanguin:excèsapportartériel
oudéfautdesorIeveineuse
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• L’autorégulaIon PPC=PAM–PIC
• LaTriadedeCushing• HTA• Bradycardie• Troublesrespiratoires
Laphysiopatholgie
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• SonévuloIon:– L’engagementcérébral=>ischémie=>décès– LadiminuIonPdeperfusioncérébrale=>ischémie– Lestroublesvisuels:baisseouperted’acuité
diplopie
L’HypertensionIntraCrânienneHIC
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HICGlasgowComaScale
• ScoreNeurologiqueGCS(1974):de3à15/15– E:ouverturedesyeux4à1– V:réponseverbale5à1– M:réponsemotrice6à1
• ExtensionhorstraumaIsme– ComanontraumaIque
• Accidentsvasculaires• Métabolique• Toxi-infecIeux
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HICGlasgowComaScale
• Etablirlescore– PrendrelemeilleurscoreFlSt/ExSt=M3– PosiIoniniIaledesMb.Sup.½flexion– SImulusdouloureux
• Intensité/durée/localisaIon– Facteursaggravants
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• E:ouverturedesyeux4à1– 4 spontanée– 3 aubruit– 2 àladouleur– 1 jamais
HICGlasgowComaScale
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HICGlasgowComaScale
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• V:réponseverbale5à1– 5normale – 4confuse– 3inappropriée– 2incompréhensible– 1rien– TintubaIon
HICGlasgowComaScale
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HICGlasgowComaScale
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• M:réponsemotrice6à1– 6commande– 5orientée– 4évitement– 3flexionstéréotypée– 2extensionstéréotypée– 1rien
HICGlasgowComaScale
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HICGlasgowComaScale
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• GCS-LiègeRréflexologietronccérébral– R5fronto-orbiculaire– R4oculo-céphaliqueverIcal– R3photomoteur– R2oculo-céphaliquehorizontal– R1oculo-cardiaque– R0rien
HICGlasgowComaScale
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L’hypertensionintracrânienne
• Lessignescliniques:– Céphaléesbrusques,intenses,…– Nauséeset/ouvomissements– Troublesdelaconscience– Troublesvisuels– Troublesrespiratoires
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• Letraitement– Lachirurgie
• LaDérivaIonVentriculaireExterneDVE• L’évacuaIonduprocessusexpensif• Lacraniectomiedécompressive
L’hypertensionintracrânienne
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• LaDérivaIonVentriculaireExterneDVE– InstallaIon: décubitusdorsal procliveà30° enallignement(noflexion,norotaIon)
L’hypertensionintracrânienne
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• Letraitementmédical
– LesanIoedémateux
• LescorIcoïdes:solumédrolIV,Médrolsiindiqué
• LesdiuréIques:mannitol150ml/20’/8H
L’hypertensionintracrânienne
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• Letraitementmédical
– ÉIologique:• AnIbiothérapie infecIon
• AnIépilepIque criseépilepsie
• AnIcoagulant thrombophlébite
– lecomabarbiturique:pentoEEG
L’hypertensionintracrânienne
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• L’hématomeextradural:bonpronosIc mortalité:12%
L’hypertensionintracrânienne
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• L’hématomeextradural:bonpronosIc mortalité:12%
L’hypertensionintracrânienne
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• L’hématomesousduralaigu:pronosIcréservé mortalité66%
L’hypertensionintracrânienne
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• Hématomesousduralchronique: sujetâgé,bonpronosIc NeuroGérontoChirurgie
L’hématomesousduralchronique
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L’hématomesousduralchronique
• Drainageduravac
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Latraumatologie
• TraumaIsme:plaiepénétrante
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• TraumaIsme:plaiepénétrante
Latraumatologie
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• Fracturedelabase:fistuleLCRécoulementLCRparlenez:rhinorrhéeLCR
Latraumatologie
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• Contusionhémorragique,• LésionsEncéphaliquesdiffuses
Latraumatologie
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Laneurochirurgievasculaire
• LesAVChémorragiques 15%– Spontanné– SurrupturedemalformaIonvasculaire
• Anévrisme• MAV• Carvernome
• LesAVCischémiques 85%
– Infarctusmalin:craniectomiedécompressive25/03/16 Nech4you04 35
Lacraniectomiedécompressive
• AVCischémiquemalin
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Lacraniectomiedécompressive
1
2 4
3
Reposeduvoletcrânien
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Laruptured’anévrisme
• L’hémorragiesousarchnoïdienneSAH
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Laruptured’anévrisme
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Laruptured’anévrisme
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Laruptured’anévrisme
• Clippingenendoscopie3D
vidéo
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• L’angiofluorescence
Laruptured’anévrisme
½“NIR-CCDICG-Filter
Leica DIC500
object
OR monitor
LeicaMDRS4
½“VIS-CCD
Leica OH4/ OH3 light source
Leica FL800 Dual Video Adapter
DIC500display
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• L’angiofluorescence
Laruptured’anévrisme
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L’ACVhémorragique
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Laneurooncologie
• Lestumeursintracrâniennes– desenvoloppes:osseuse,méninges– ducerveau:
• PrimiIve• Secondaire:métastase
• Gradeshistologiquesdebasgrade: IetIIdehautgrade: IIIetIV
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Laneurooncologie
• LestumeursprimiIves:GMFleglioblastome
L
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Laneurooncologie
• LesouIentdupaIentetdesproches
FondaIonHarvey-Cushing AsblCancétu
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• LafluorescenceoncologiqueGLIOLAN
BLUE400
5ala:protoporphyrine
20mg/Kg
H–06h00MétabolisaIontumoraleenporphyrine
Fluorescencesilumièredelongueur
d’onde400lumièrebleu
Laneurooncologie
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24heuresdepénombre
• Lafluorescenceoncologique
BLUE400
Laneurooncologie
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• Lafluorescenceoncologique
BLUE400
Laneurooncologie
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Lestumeurshypophysaires
– Abordsansincisiondestumeurshypophysaires– AbordtransnasalpurviaosIumsphénoïdal
• Apportdel’endoscope:
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Lachirurgietransnasale
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Lachirurgietransnasale
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Spécificitésliésàl’âge:• L’atrophiecérébrale
J ìtoléranceauprocessusexpansifJ facilitel’abordchirurgicalîl’écartementL déplacementduparenchymeèdéchiruredeveines:hématome
Laneurogérontochirurgie
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• L’atrophiecérébrale• LadiminuIondelacompliance
L Difficultéducerveauàreprendresaplaceèrécidived’hématomeèpneumatocèlepostopératoire
Laneurogérontochirurgie
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• L’atrophiecérébrale• LadiminuIondelacompliance• L’angiopathieamyloïde• Lafragilitécérébrale etpathologiesassociéesL diminuIoncapacitésderécupéraIon,
Laneurogérontochirurgie
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L’hydrocéphalie
• "Normotensive":triadeHakimetAdams– Troublesdelamarche– TroublescogniIfs– Troublessphinctériens
• ObstrucIve:surobstacleventriculaired’origine:tumorale,avccérébelleux,
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L’hydrocéphalie
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L’hydrocéphalie"normotensive"
• Tests diagnostiques
– PL évacuatrice 65% – Test d’infusion 72% – Drainage lombaire externe 88% DLE 500 ml en 3 jours
• Traitement: Dérivation Ventriculaire
– Valve programmable 25/03/16 Nech4you04 60
L’hydrocéphalie"normotensive"
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L’hydrocéphalieobstrucIveEndoscopicThirdVentriculostomy
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L’hydrocéphalieobstrucIve
AVCCérébelleuxg.hydrocéphalie
CtscanJ+2
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LepostopératoiredestrépanaIons
• LescomplicaIonsgénérales:– InfecIeuse:respiratoire,urinaire
?FaussedégluIIon,?SU– Thrombophlébite,Emboliepulmonaire– DigesIve:haute:ulcus RpZantac
basse:consIpaIon,perforaIon hépaIque:C2H5OH,anIépilepIque
– Métabolique:Na,Glu
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LepostopératoiredestrépanaIons
• LescomplicaIonslocales– InfecIeuse:abcès,méningite– Hémorragique:hématomedanslefoyeropératoire
• LescomplicaIonsspécifiques– TrépanaIondeprocessusexpansif(tumeur,hématome)
– Chirurgieanévrismale– Chirurgiedelafossepostérieure– Chirurgiehypophysaire
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LescomplicaIonsspécifiques
• Lesprocessusexpansifs– L’oedèmecérébraletHIC– L’épilepsie– LacollecIonsouscutanéeLCR,lafistuleLCR
• Chirurgieanévrismale– Leresaignement– LevasospameJ3etJ10Rpnimotop,tripleHthérapie– L’hydrocéphalie
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LescomplicaIonsspécifiques
• Enchirurgiedelafossepostérieure– L’a~eintedesfoncIonsdutronccérébral– L’a~eintedesnerfscrâniens:dégluIIon– LafistuledeLCR
• Lachirurgiehypophysaire– Troublesendocriniens:diabèteinsipide– RhinorrhéeLCR
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LesuividestrépanaIons
• Lasurveillanceneuro/?h– GlascowComaScaleGCS– Pupille,reflexephotomoteur– Motricité/Sensibilité– SymptômesHIC:céphalée,nausée,…– AppariIondeclonies,decrisesd’épilepsie– Signesméningés
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• Surveillancedesparamètres
– Signesvitaux:FC,PA,T°,diurèse
– ParamètresvenIlatoiresFC,PO2
– MonitoringdelaPIC
LesuividestrépanaIons
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• Surveillancedestraitements
– anIoedémateux,anIépilepIque,antalgique,
– anIulcéreux,Nimotop,laxaIf,…
– Perfusionvoiecentrale
– BilanentréessorIeséviterhypovolémie
LesuividestrépanaIons
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• LasurveillanceetlaprévenIondescomplicaIons
– Asepsierigoureuse:plaies,KT,
– AspiraIonsbronchiques,
– Troublesdécubitus
– Thrombophlébite:basàcompression,HBPM
– SG,gastrostomie
LesuividestrépanaIons
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• LasurveillanceetlaprévenIondescomplicaIons
LesuividestrépanaIons
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• Lessoinsdebase
– Hygiène:toile~e,soinsbouche,trachéo,nez,
yeux,massagepointsd’appui
• LacommunicaIon
– Parole,Toucher,Musique
– OrienterlepaIent:objetsfamiliers,réveil,crayon,…
LesuividestrépanaIons
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• SidégradaIondel’étatdeconscience:
– T°?
– Biologie:Na?Glu?Fct°rénale?
– SurdosagemédicaIonanIépilepIque?Amonium?
– Epilepsie?
– ComplicaIonhémorragique?
LesuividestrépanaIons
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L’antalgieintervenIonnelle
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• Lamorphineintraventriculaire
L’antalgieintervenIonnelle
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CathéterVentriculaire
ExternalisaIonduKT
PompeCADD
Merci
• Au22avril2016…siteUnion
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