Patología tiroidea y gestación

HIPOTIROIDISMO Y GESTACIÓN

Ignacio Jiménez Varo

MIR2 Endocrinología y nutrición

INTRODUCCION

En el embarazo hay que tener en cuenta 2 factores fundamentales:

a) tiroides del niño b) tiroides de la madre

Cada uno de ello con su propia autonomía

TIROIDES DEL FETO

Funcionamiento de tiroides: Regla del tres

a) 3 semana concepción: esbozo tiroideo.

b) 3ª mes embarazo: acumula yodo, funciona y produce sus hormonas.

c) 3 semana posparto: funciona conectado a la hipófisis.

DÉFICIT DE YODO

Organización Mundial de la Salud en la mujer embarazada recomieda 200 μg por día en áreas deficientes.

Alimentos con yodo como el pan y la sal, suplementos vitamínicos ricos en yodo.

La administración de yodo antes del embarazo previene el déficit neuromotor y el cretinismo.

GRADOS DE RECOMENDACIÓN. USPSTF

GRADOS DE RECOMENDACIÓN. USPSTF

RANGO HORMONAL

Hormona estimulante de tiroides 0,4-4 mIU/lTiroxina libre O.8-2.8 ng/dl

Población general

Hormona estimulante de tiroides:

- 1º T: 0,1-2.5 mIU/L

- 2º T: 0,2-3 mIU/L

- 3º T: 0,3-3 mIU/L

Gestantes

HIPOTIROIDISMOMujer hipotiroidea en tratamiento: Ningún problema. Se realizarán controles mas estrechos y se subirá la dosis de levotiroxina.

Mujer hipotiroidea que lo desconoce: La prevalencia de enfermedad tiroidea en embarazadas es de 1% : 2-3% hipotiroidismo subclínico, 10-15% positividad de anticuerpos.

MUJER HIPOTIROIDEA CONOCIDA Los requerimientos de levotiroxina con frecuencia aumentan durante el embarazo, a veces en un 25% a un 50%. Ocasionalmente, la dosis de levotiroxina puede duplicarse.

La dosis de levotiroxina debe optimizarse en las mujeres hipotiroideas antes de quedar embarazadas.

Control mensual hasta la 20 s, y al menos otro entre la 26-32s.

(Nivel A)

Tras la gestación, la mujer puede volver a la dosis de levotiroxina que usualmente tomaba antes del embarazo. Es importante también reconocer que las vitaminas prenatales contienen hierro, que puede impedir la absorción de la hormona tiroidea desde el tracto gastrointestinal.

¿¿¿QUÉ HACER CON EL HIPOTIROIDISMO DESCUBIERTO EN LA GESTACIÓN???

TSH >2.5 mIU/l Primer Trimestre

TSH >3 mIU/l Segundo y Tercer Trimestr

+

Descenso de LT4

TSH > 10 mIU/l

TSH en rango

+

LT4 Descendida

HIPOTIROXINEMIA

Control mensual hasta la 20 s, al menos otro entre 26-32 s.

(Nivel A)

HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO

SCREENING

SCREENING

SCREENING

ANDALUCÍA

Proceso embarazo

Proceso disfunción tiroidea

Screening Universal

CONCLUSIONES

Área deficiente de yodo, por lo que deben administrarse suplementos orales.

Mujer hipotiroidea conocida: programación gestación con estudio de hormonas tiroideas preconcepcionales para alcanzar objetivos.

Durante la gestación: un control mensual antes de la 20 s, y al menos otro entre la 26 y 32 s.

Niveles normales de TSH durante la gestación:

- Primer T: 0,1 a 2,5 mIU/L.

- Segundo T: 0,2 a 3 mIU/L.

- Tercer T: 0,3 a 3 mIU/L.

Screening: TODAS las gestantes entre las 4-8 semanas.

CONCLUSIONES

Alteración hormonas tiroideas descubierta en la gestación:

Si TSH por encima de 10 mIU/l y T4 normal: Tratar

Si T4 libre descendida y TSH fuera de objetivos: Tratar

Si TSH fuera de objetivos >4 mIU/l : Tratar

Si TSH normal con T4 descendida (hipotiroxinemia): No Tratar

HIPERTIROIDISMO Y GESTACIÓN

TIROIDITIS POSTPARTO

CUÁNDO SOLICITAR ESTUDIO

TIROIDEO EN LA ANALÍTICA

EVALUACIÓN FUNCIÓN TIROIDEA: SCREENING

- Mujer > 50 años.

- Ancianos.

- Personas con antecedentes personales o familiares en 1º grado de enfermedad tiroidea.

-Personas con antecedentes personales de enfermedad autoinmune, principalmente Diabetes Mellitus tipo 1.

- Pacientes con Síndrome de Down.

- Primera visita postconcepcional.

- Gestantes a las 4-8 semanas.

(TSH y según resultados cascada)

EVALUACIÓN FUNCIÓN TIROIDEA: SCREENING

TSH

Normal Elevada

Fin de estudio T4 libre T4 libre

Normal Baja Normal Elevada

ABTPO ABTPO T3 libre AntiTSH

Descendida

Estudio inicial de Enfermedad tiroidea, no para evaluar tratamiento ni para seguimiento

EVALUACIÓN FUNCIÓN TIROIDEA: SEGUIMIENTO

- Pacientes Hipotiroideos una vez al año (o síntomas muy sugestivos de disfunción tiroidea).

- Gestantes con títulos de AntiTPO elevados.

Indicado para la evaluación del tratamiento y seguimiento. Sólo se determinan TSH y T4 libre

ACUERDO AP-ENDOCRINOLOGÍA

Criterios de Derivación:

En pacientes con Diagnostico y Tratamiento de hipotiroidismo previo al embarazo, se aumentará la dosis de T4 en la cuarta semana de la gestación (30-50%). Control en cada trimestre. Después del parto se reduce la dosis a la previa a la gestación. Control en AP.

En caso de hipotiroidismo de diagnóstico en la gestación, iniciar tratamiento sustitutivo con niveles de TSH>4 y control en 4 semanas. Si normal, seguimiento en AP.

Control de función tiroidea a los 3 y 6 meses postparto en mujeres con antiTPO elevados. Si alterada, derivar a AE.

ACUERDO AP-ENDOCRINOLOGÍA

En caso de hipertiroidismo subclínico en el primer trimestre de la gestación, con antiTSH negativos y sin bocio, puede ser fisiológico. No derivar, repetir en dos semanas, si mejoría, repetir cada 2-3 semanas hasta normalidad.

Si hipertiroidismo clínico (T4 libre alta y TSH suprimida), remitir por vía preferente, a ser posible, tras contacto telefónico.

MUCHAS GRACIAS