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HIPOTIROIDISMO Y GESTACIÓN
Ignacio Jiménez Varo
MIR2 Endocrinología y nutrición
INTRODUCCION
En el embarazo hay que tener en cuenta 2 factores fundamentales:
a) tiroides del niño b) tiroides de la madre
Cada uno de ello con su propia autonomía
TIROIDES DEL FETO
Funcionamiento de tiroides: Regla del tres
a) 3 semana concepción: esbozo tiroideo.
b) 3ª mes embarazo: acumula yodo, funciona y produce sus hormonas.
c) 3 semana posparto: funciona conectado a la hipófisis.
DÉFICIT DE YODO
Organización Mundial de la Salud en la mujer embarazada recomieda 200 μg por día en áreas deficientes.
Alimentos con yodo como el pan y la sal, suplementos vitamínicos ricos en yodo.
La administración de yodo antes del embarazo previene el déficit neuromotor y el cretinismo.
GRADOS DE RECOMENDACIÓN. USPSTF
GRADOS DE RECOMENDACIÓN. USPSTF
RANGO HORMONAL
Hormona estimulante de tiroides 0,4-4 mIU/lTiroxina libre O.8-2.8 ng/dl
Población general
Hormona estimulante de tiroides:
- 1º T: 0,1-2.5 mIU/L
- 2º T: 0,2-3 mIU/L
- 3º T: 0,3-3 mIU/L
Gestantes
HIPOTIROIDISMOMujer hipotiroidea en tratamiento: Ningún problema. Se realizarán controles mas estrechos y se subirá la dosis de levotiroxina.
Mujer hipotiroidea que lo desconoce: La prevalencia de enfermedad tiroidea en embarazadas es de 1% : 2-3% hipotiroidismo subclínico, 10-15% positividad de anticuerpos.
MUJER HIPOTIROIDEA CONOCIDA Los requerimientos de levotiroxina con frecuencia aumentan durante el embarazo, a veces en un 25% a un 50%. Ocasionalmente, la dosis de levotiroxina puede duplicarse.
La dosis de levotiroxina debe optimizarse en las mujeres hipotiroideas antes de quedar embarazadas.
Control mensual hasta la 20 s, y al menos otro entre la 26-32s.
(Nivel A)
Tras la gestación, la mujer puede volver a la dosis de levotiroxina que usualmente tomaba antes del embarazo. Es importante también reconocer que las vitaminas prenatales contienen hierro, que puede impedir la absorción de la hormona tiroidea desde el tracto gastrointestinal.
¿¿¿QUÉ HACER CON EL HIPOTIROIDISMO DESCUBIERTO EN LA GESTACIÓN???
TSH >2.5 mIU/l Primer Trimestre
TSH >3 mIU/l Segundo y Tercer Trimestr
+
Descenso de LT4
TSH > 10 mIU/l
TSH en rango
+
LT4 Descendida
HIPOTIROXINEMIA
Control mensual hasta la 20 s, al menos otro entre 26-32 s.
(Nivel A)
HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO
SCREENING
SCREENING
SCREENING
ANDALUCÍA
Proceso embarazo
Proceso disfunción tiroidea
Screening Universal
CONCLUSIONES
Área deficiente de yodo, por lo que deben administrarse suplementos orales.
Mujer hipotiroidea conocida: programación gestación con estudio de hormonas tiroideas preconcepcionales para alcanzar objetivos.
Durante la gestación: un control mensual antes de la 20 s, y al menos otro entre la 26 y 32 s.
Niveles normales de TSH durante la gestación:
- Primer T: 0,1 a 2,5 mIU/L.
- Segundo T: 0,2 a 3 mIU/L.
- Tercer T: 0,3 a 3 mIU/L.
Screening: TODAS las gestantes entre las 4-8 semanas.
CONCLUSIONES
Alteración hormonas tiroideas descubierta en la gestación:
Si TSH por encima de 10 mIU/l y T4 normal: Tratar
Si T4 libre descendida y TSH fuera de objetivos: Tratar
Si TSH fuera de objetivos >4 mIU/l : Tratar
Si TSH normal con T4 descendida (hipotiroxinemia): No Tratar
HIPERTIROIDISMO Y GESTACIÓN
TIROIDITIS POSTPARTO
CUÁNDO SOLICITAR ESTUDIO
TIROIDEO EN LA ANALÍTICA
EVALUACIÓN FUNCIÓN TIROIDEA: SCREENING
- Mujer > 50 años.
- Ancianos.
- Personas con antecedentes personales o familiares en 1º grado de enfermedad tiroidea.
-Personas con antecedentes personales de enfermedad autoinmune, principalmente Diabetes Mellitus tipo 1.
- Pacientes con Síndrome de Down.
- Primera visita postconcepcional.
- Gestantes a las 4-8 semanas.
(TSH y según resultados cascada)
EVALUACIÓN FUNCIÓN TIROIDEA: SCREENING
TSH
Normal Elevada
Fin de estudio T4 libre T4 libre
Normal Baja Normal Elevada
ABTPO ABTPO T3 libre AntiTSH
Descendida
Estudio inicial de Enfermedad tiroidea, no para evaluar tratamiento ni para seguimiento
EVALUACIÓN FUNCIÓN TIROIDEA: SEGUIMIENTO
- Pacientes Hipotiroideos una vez al año (o síntomas muy sugestivos de disfunción tiroidea).
- Gestantes con títulos de AntiTPO elevados.
Indicado para la evaluación del tratamiento y seguimiento. Sólo se determinan TSH y T4 libre
ACUERDO AP-ENDOCRINOLOGÍA
Criterios de Derivación:
En pacientes con Diagnostico y Tratamiento de hipotiroidismo previo al embarazo, se aumentará la dosis de T4 en la cuarta semana de la gestación (30-50%). Control en cada trimestre. Después del parto se reduce la dosis a la previa a la gestación. Control en AP.
En caso de hipotiroidismo de diagnóstico en la gestación, iniciar tratamiento sustitutivo con niveles de TSH>4 y control en 4 semanas. Si normal, seguimiento en AP.
Control de función tiroidea a los 3 y 6 meses postparto en mujeres con antiTPO elevados. Si alterada, derivar a AE.
ACUERDO AP-ENDOCRINOLOGÍA
En caso de hipertiroidismo subclínico en el primer trimestre de la gestación, con antiTSH negativos y sin bocio, puede ser fisiológico. No derivar, repetir en dos semanas, si mejoría, repetir cada 2-3 semanas hasta normalidad.
Si hipertiroidismo clínico (T4 libre alta y TSH suprimida), remitir por vía preferente, a ser posible, tras contacto telefónico.
MUCHAS GRACIAS