Prevencion y control de infecciones

Prevención y control de

infecciones de vía aérea

en establecimientos de

salud

Dr. José Antonio Sulca Vera

Programa Nacional de Tuberculosis

CENAPRECE - SSA

TB XDR-TB/VIH

Influenza

SARS

Brotes neonatales

Falta organización en

CI

Fallas en aislamiento

Esterilización sin

Control

Precauciones estándar

Lavado de manos

Técnica aséptica

Ausencia de vigilancia

Ausencia normas

Dinámica de la transmisión: Fuentes, ¿a quienes afecta?

Paciente a:

• Trabajador

• Paciente

• Visita

Visita a:

– Trabajador

– Paciente

– Visita

Trabajador a: Trabajador Paciente Visita

Trabajador de la Salud Paciente

Visita o Acompañante

Establecimiento de Salud

Dinámica de la transmisión: Fuentes, ¿a quienes afecta?

Transmisión de microorganismos al interior de establecimientos de salud

Vía transmisión Microorganismos Mecanismo

Diseminación de partículas

infecciosas de 5 o menos

micras de diámetro

Contacto de las mucosas de nariz, boca o

conjuntivas con partículas infecciosas de más de 5

micras

Contacto piel a piel o a través

de objetos contaminados de un

paciente infectado a un

huésped susceptible

Mycobacterium tuberculosis

Virus Influenza

Adenovirus

Neisseria Meningitidis

Bordetella Pertusis

Virus Respiratorio Sincitial

Virus Parainfluenza

Bacterias entèricas

Bacterias multirresistentes

AEREA

GOTITAS

CONTACTO

Factores de riesgo en la transmisión de infecciones al interior de los establecimientos de salud

Factores dependientes de las prácticas de atención

Factores dependientes del ambiente

Factores dependientes del paciente

Mycobacterium tuberculosis Características Intrínsecas

- Complejo Mycobacterium tuberculosis

- M tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M, microti,

M.caneti.

- Bacilos Acido-Alcohol Resistentes.

0.2 - 0.5 micras diametro;

2 - 4 micras de largo

- Resistentes a Frío, Congelación y Desecación.

- Muy sensibles a Calor, Luz Solar y Radiación U.V.

- Aerobio preferencial (depende de Oxígeno y

pH).

- Comportamiento Polivalente según el medio.

- Muy lenta capacidad de División

Las características Intrínsecas de M. tuberculosis la

hacen una Bacteria contra la que es muy Difícil Luchar

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GOTITAS VS AEROSOLES

• Estornudo 40.000 gotitas (0,5 to 12 μm)

• Tos 3.000 aerosoles (droplet nuclei)

• Hablando 5 min 3.000 aerosoles (droplet nuclei)

9

Gotitas VS Aeroles

• Gotitas > 5 μm

• Aerosoles ≤ 5 μm

d (μm) 50 10 1

Tiempo para caer (1 m)

13 seg 610 seg 28.440 seg

5 min 9 sec 7 hr 54 min

8 hrs

Aerosoles: Suspendidas Indefinidamente en el aire.

TB +/- 3 μm

INFO: Una micra (μm) es la millonésima parte de un metro

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Transmisión y Etiopatogenia

Immunologic defenses

Inadequate

Early progression (5%) → Active TB

Adequate

Containment (95%) → Latent TB

infection

Exposure

No infection

(70%)

Non-immunologic defense

Infection (30%)

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AGENTE

TRANSMISIÓN

HUÉSPED

Vector

Contact

Droplet

Airborne

CONTROL AGENTE

DETENER LA TRANSMISIÓN

TRATAMIENTO DE LA

ENFERMEDAD

Control de

Infección

(IC)

PREVENCIÓN

CADENA DE TRANSMISIÓN

La importancia del Control de Infección en TB

• Subparte de las estrategias de la OMS de Alto a la TB que contribuye al fortalecimiento de los sistemas de salud

• Elemento de las 12 actividades de colaboración de OMS para el control de la TB y el VIH

• Una de las “Tres I’s para TB y VIH” de la OMS

• Componente esencial de los programas de control de VIH en países con alta prevalencia de VIH.

• México: Alta Prevalencia de DM.

Prevención y Control de la TB en establecimientos de salud

• Diversas estrategias o acciones cuyo objetivo es el de la prevención de la transmisión de las infecciones en el interior de los establecimientos de salud de los diferentes sectores.

Áreas de Intervención

• Centros de salud

• Hospitales

• Laboratorios

• Domicilios de Pacientes

• Prisiones

• Lugares de gran concentración

• GERENCIAL ADMINISTRATIVO

PRIMERA

• CONTROL AMBIENTAL

SEGUNDA

• PROTECCIÓN RESPIRATORIA

TERCERA

Medidas de prevención y control de infecciones de TB, de acuerdo a su PRIORIDAD

Medidas de prevención y control de infecciones de TB, de acuerdo a su PRIORIDAD

• GERENCIAL ADMINISTRATIVO

PRIMERA

• CONTROL AMBIENTAL

SEGUNDA

• PROTECCIÓN RESPIRATORIA

TERCERA

Medidas de Control Gerencial - Administrativo

OBJETIVO:

• Reducir la exposición de los pacientes y los trabajadores al M. tuberculosis en los establecimientos de salud

PRIMERA

• Son las medidas gerenciales más importantes para reducir el riesgo de transmisión de la TB evitando la exposición a aerosoles y gotitas en tosedores en los establecimientos de salud

Medidas de Control Gerencial - Administrativo

PRIMERA

PRINCIPALES MEDIDAS:

1. Diagnóstico oportuno de sintomáticos respiratorios

2. Separación o aislamiento de pacientes de TB

3. Inicio inmediato de tratamiento anti TB

4. Evaluación del riesgo de transmisión en espacios físicos del hospital

5. Elaboración del un plan de control de infecciones

6. Capacitar al personal de salud y usuarios

7. Monitorizar la infección y la enfermedad en trabajadores de la salud

Medidas de Control Gerencial - Administrativo

PRIMERA

1. DIAGNÓSTICO OPORTUNO DE SR

• La búsqueda intencionada de SR antes de que lleguen a hospitalización (salas de espera, urgencias, consulta externa)

• La toma de la primera muestra de BK con la participación de diferentes actores

• El procesamiento de BK en menos de 24 horas Vs 7 a 15 días

Medidas de Control Gerencial - Administrativo

PRIMERA

1. DIAGNÓSTICO OPORTUNO DE SR

Procesamiento de BK en 24 horas Área de procesamiento de BK

Medidas de Control Gerencial - Administrativo

PRIMERA

2. Separación de consultorios externos

Medidas de Control Gerencial - Administrativo

PRIMERA

3. Inicio del tratamiento oportuno y capacitación al trabajador y los usuarios

Medidas de Control Gerencial - Administrativo

PRIMERA

4. EVALUACIÓN DEL RIESGO

• Concentración de personas en salas de espera

• Ruta crítica del paciente (tránsito de paciente, familiares, trabajadores)

• Establecimiento de horario de atención de pacientes con TB

• Tamaño y ventilación de la sala de espera

Medidas de Control Gerencial - Administrativo

PRIMERA

4. EVALUACIÓN DEL RIESGO

Medidas de Control Gerencial - Administrativo

PRIMERA

• GERENCIAL ADMINISTRATIVO

PRIMERA

• CONTROL AMBIENTAL

SEGUNDA

• PROTECCIÓN RESPIRATORIA

TERCERA

Medidas de prevención y control de infecciones de TB, de acuerdo a su PRIORIDAD

OBJETIVO:

• Reducir la concentración de partículas infecciosas en el ambiente (aerosoles y gotitas)

SEGUNDA

Medidas de Control Ambiental

• Consiste en sacar aire viciado e ingresar aire fresco por ventilación natural o mecánica en los establecimientos de salud

SEGUNDA

Medidas de Control Ambiental

• AREAS DE ALTO RIESGO PARA LA TRANMISIÓN DE TB:

• Área de aislados inadecuadas

• Habitaciones para la colecta de esputo

• Área de Broncoscopía

• Quirófano

• Unidades de cuidados intensivos

• Salas de autopsia

SEGUNDA

Medidas de Control Ambiental

• AREAS DE ALTO RIESGO PARA LA TRANMISIÓN DE TB:

Procedimientos e intimidad

Vestimenta

Cortinas Distancia Entre camas

Ventilación

Bolsas de calle

Y más…….

SEGUNDA

Medidas de Control Ambiental

• VENTILACIÓN NATURAL:

• Es la técnica más sencilla y menos costosa

• Asegurar la ventilación cruzada y evitar los cortos circuitos

• Priorizar el flujo libre de aire a través de vanos de ventanas y puertas

• Tomar en cuenta el tipo de clima en la región

SEGUNDA

Medidas de Control Ambiental

• VENTILACIÓN NATURAL:

Consultorios con ventanas

SEGUNDA

Medidas de Control Ambiental

PARA MAXIMIZAR LA VENTILACIÓN NATURAL:

A.Reubicación de ambientes según el flujo del viento

B.Ubicación de muebles sin obstruir ventanas

C.Habilitar claraboyas y ventanas amplias

SEGUNDA

Medidas de Control Ambiental

PARA MAXIMIZAR LA VENTILACIÓN NATURAL:

SEGUNDA

Medidas de Control Ambiental

LA VENTILACIÓN MECÁNICA:

• Es el tipo de ventilación electromecánica que aplica para la inyección y extracción de aire en un ambiente cerrado.

SEGUNDA

Medidas de Control Ambiental

LA VENTILACIÓN MECÁNICA:

Prueba de humo en un inyector Aire acondicionado

SEGUNDA

Medidas de Control Ambiental

Ventilación Tipo Híbrida

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MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTAL SEGUNDA

LA VENTILACIÓN HÍBRIDA

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53

• GERENCIAL ADMINISTRATIVO

PRIMERA

• CONTROL AMBIENTAL

SEGUNDA

• PROTECCIÓN RESPIRATORIA

TERCERA

Medidas de prevención y control de infecciones de TB, de acuerdo a su PRIORIDAD

• OBJETIVO:

• Proteger al personal de salud en áreas

donde la concentración de aerosoles y

gotitas infecciosas no puede ser

reducida adecuadamente por medidas

gerencial -administrativo ni por

medidas ambientales

TERCERA

Medidas de Protección Respiratoria

El cubrebocas es para?

El respirador N95 es para?

El paciente

El profesional de salud

TERCERA

Medidas de Protección Respiratoria

Prueba de ajuste N95

TERCERA

Medidas de Protección Respiratoria

TERCERA

Medidas de Protección Respiratoria

• GERENCIAL ADMINISTRATIVO

PRIMERA

• CONTROL AMBIENTAL

SEGUNDA

• PROTECCIÓN RESPIRATORIA

TERCERA

Medidas de prevención y control de infecciones de TB, de acuerdo a su PRIORIDAD

COSTOS DE LOS SERVICIOS

1. COSTOS DE PRODUCCIÓN O FUNCIONAMIENTO • Pago de personal • Equipamiento • Mantenimiento del inmueble • Material de consumo

2. COSTOS DE NUEVOS SERVICIOS • Incorporación de nuevos servicio • Ampliación de instalaciones • Nuevos productos

3. COSTOS ASOCIADOS A LA CALIDAD • Prevención • Evaluación • Fallos en la calidad

A) COSTOS DE

LA PREVENCIÓN

•Educación al paciente

•Formación en gestión de calidad a proveedores

•Diseños en Seguridad del Paciente

•Equipos de Mejora Participativa

•Mantenimiento preventivo de equipo

•Alianza entre socios (APP)

B) COSTOS DE

EVALUACIÓN

•Acreditación

•Certificación

•Supervisión y asesoría

•Cumplimiento de Estándares Internacionales

C) FALLOS DE

LA CALIDAD

•Reingresos o abandonos a tratamiento

•Servicios innecesarios (tomografía

•Complicaciones (farmacorresistencia)

•Retrasos en la oportunidad de estudios

•Infección a convivientes y a profesionales

•Reputación de la unidad de salud

3. COSTOS ASOCIADOS A LA CALIDAD

$

$

$

PREVENCION EVALUACION ERRORES TOTAL + + =

Conformidad con Requerimientos del

Usuario

No Conformidad con los

requerimientos del Usuario

Costo total del

servicio

5 - 10%

$

$

$

$

40 - 50%

TIPICA

IDEAL

COSTO TOTAL DEL SERVICIO

$ $

$

$

$

PREVENCION EVALUACION ERRORES TOTAL + + =

Conformidad con Requerimientos del

Usuario

No Conformidad con los

requerimientos del Usuario

Costo total del

servicio

5 - 10%

$

$

$

$

40 - 50%

TIPICA

•Detecciones

•Estudio contactos

•Academia

•Ciclos de Mejora

COSTO TOTAL DEL SERVICIO

$ $

•Supervisión

•Acreditación

•Certificación

• MDR

• Abandono

• Re tratamiento

Control de Infecciones en Tuberculosis

- Conclusiones

• Forma parte de las recomendaciones de la OMS

en el desarrollo de los Programas de TB.

• Estrategia prioritaria integral para el manejo de

las PATB.

• Enfoque de prevención – Infecciones

Respiratorias.

• Costo Beneficio.

• Principalmente las Medidas Gerencial

Administrativa.

Programa Nacional

para la Prevención y

Control de la

Tuberculosis

"Innovar acciones para acelerar el control de la tuberculosis"

Unión Internacional

Contra la Tuberculosis

y Enfermedades

Respiratorias