Radiografía torácica

CÓRDOBA ARGENTINA

Radiología de tórax normal

Es muy importante realizar una evaluación sistemática

Se puede seguir cualquier orden

1- Pared torácica2- Diafragma3- Pleura

4- Mediastino5- Hilios y vía aérea6- Parénquima

Vista panorámica

Radiología de tórax normal

1- Pared torácica

a- esqueleto torácico

ClaviculasCostillasEscápulaColumna vertebralEsternón

Radiología de tórax normal

1- Pared torácica

a- esqueleto torácico

CostillasEscápulaColumna vertebralEsternón

Radiología de tórax normal

1- Pared torácica

Pectorales

b- partes blandas

Radiología de tórax normal

2- Diafragma

Límite inferior del tx

Ángulo costofrénicoÁngulo cardiofrénico Burbuja gástrica

Derecho + ↑ izquierdo

Radiología de tórax normal

1- Pared torácica

PectoralesSombras mamariasPezonesPliegues cutáneosPliegues axilares

b- partes blandas

Radiología de tórax normal

2- Diafragma

Ángulos costofrénicosposreriores

Derecho + anterior que el izquierdo

Izquierdo se continúa pared anterior

Se borran primero en un derrame pleural

CÓRDOBA ARGENTINA

TVBI ASI

4- Mediastino

- Región situada centralmente

- Límites son: opérculo torácico (sup.) diafragma (inf.) esternón (ant.) columna vertebral (post.)

BORDE DERECHO

TVBDVCS

Ao ascendente

VCSTVBDAo ascendente

Aurícula derecha

Aurícula derecha

BORDE IZQUIERDO

TVBI Art. SubclaviaBotón aórticoTronco de la arteria

pulmonar

Cayado aórtico

Tronco de la art. pulmonar

Orejuela de la aurícula izquierda

Orejuela aurícula izquierda

Ventrículo izquierdo

Ventrículo izquierdo

Radiología de tórax normal

4- Mediastino

Radiología de tórax normal

BORDE ANTERIOR

Ventrículo derechoTronco de la arteria pulmonar

AortaAurícula izquierda VCI

BORDE POSTERIOR

4- Mediastino

Radiología de tórax normal

ÍNDICE CARDIOTORÁCICO

Ǿ transverso > tórax

Ǿ transverso > corazón

Normal = < 0,5

PROMINENCIA BOTÓN AÓRTICO

< 3 cm

Rx Torax PA

0,5

DIAMETRO TRANVERSO MAXIMO CORAZON

DIAMETRO TRANSVERSO MAXIMO TORAX

Radiología de tórax normal

5- Hilios y vía aérea

Tráquea

- Región central mediastino superior

- Indentación borde aórtico (frente)

Bifurcación traqueal

- Ángulo de bifurcación: 55º - 70º

- Bronquio derecho tiene una dirección más vertical que el izquierdo

Radiología de tórax normal

6- Parénquima pulmonar

Densidad del parénquima

Está dada por:

- Aire - Sangre- Tejidos

Trama broncovascular

Troncos broncovasculares

SON VISIBLES HASTA 1-2 cm de la superficie

visceral de la pleura

- Vías aéreas no visibles - Mayor presión en bases

pulmonares - Verticales – arterias - Horizontales –venas

Radiología de tórax normal

6- Parénquima pulmonar

División topográfica Frente

Apical

Superior

Media

Inferior

Hiliar

Perihiliar

Periférica

CLAVÍCULA

Borde superiorHILIO

Borde inferiorHILIO

HH

4 cm

4 cm

El hilio derecho se encuentra aproximadamente 1,5 cm más bajo que el izquierdo.

Radiología de tórax normal

6- Parénquima pulmonar

División topográfica Perfil

Lóbulo Superior

Lóbulo Medio

Lóbulo Inferior

Pulmón derecho

Pulmón izquierdo

Lóbulo Superior

Lóbulo Inferior

PRINCIPALES PATRONES RADIOLÓGICOS DEL TÓRAX

PATRÓN ALVEOLAR► Las lesiones alveolares son aquellas en las que el aire de los

alvéolos pulmonares está reemplazado por exudados o trasudados, por lo que también se conocen como enfermedades

de espacio aéreo. Es un proceso rápido que se transmite por los poros de Kohn y

canales de Lambert al tejido pulmonar adyacente.

broncograma aereo alveolograma aereo

Carcinoma alveolar insuficiencia cardiaca

Patrones Alveolares

► Signos radiológicos de patrón alveolar

Aumento de densidad (consolidación parenquimatosa).

Tendencia a la coalescencia. Aspecto algodonoso de los

bordes (límites poco definidos). Broncograma o alveolograma

aéreo. Distribución lobar. Aparición y desaparición rápida. Distribución en “alas de

mariposa” (en el edema pulmonar).

Patrón alveolar localizado

► Una densidad homogénea confluente que borra los vasos de todo un lóbulo, que puede ser segmentaria o lobar con broncograma aéreo; la afectación pleural (derrame) es muy frecuente.

Causas de patrón alveolar localizado• Neumonía bacteriana• Contusión• Tuberculosis• Linfoma• Infarto• Carcinoma

broncoalveolar

Neumonía lobar Consolidación parenquimatosa en

lóbulo inferior izquierdo

Evolución. Aumento dedensidad basal

Patrón alveolar difuso► El edema agudo de pulmón

es el ejemplo característico de afectación pulmonar difusa.

► El hallazgo típico es la presencia de un patrón alveolar difuso de predominio perihiliar (en “alas de mariposa”).

► El paciente puede presentar cardiomegalia si la causa es cardíaca.

Alas de mariposa

Edema agudo pulmonar►Edema alveolar

caracterizado por tener un patron de nodulos confluentes, bilaterales, mal delimitados con broncograma aéreo.

► Causas de patrón alveolar difuso Edema de pulmón cardiogénico. Edema de pulmón no cardiogénico: Inhalación de gases. Neumonía bilateral. Neumonía aspirativa. Reacción a drogas. Hemorragia pulmonar. Carcinoma broncoalveolar. Linfoma.

PATRÓN INTERSTICIAL

► El intersticio es una red de tejido conectivo que rodea la vía aérea y alveolar.

► En condiciones normales el intersticio no se ve en la radiografía de tórax

INTERSTICIO

ALVEOLO

► Su afección puede traducirse en un engrosamiento, a veces reconocible, que denominamos PATRÓN INTERSTICIAL.

► Signos radiológicos de patrón intersticial

No existe el broncograma aéreo.

Existen líneas y micronódulos que representan la afectación intersticial.

Se ven sombras irregulares con apariencia reticular.

La confluencia de las lesiones es tardía.

Patrón intersticial lineal

a. Patrón lineal o linfangítico (patrón septal) Presencia de líneas de Kerley

(engrosamiento de los septos interlobulillares que puede estar ocupado por edema, tumor)

Las causas del patrón lineal son: edema de pulmón, insuficiencia cardíaca crónica, linfangitis carcinomatosa y linfoma.

la presencia de líneas o rayas en el parénquima pulmonar

Las líneas A son largas (2-6 cm), se dirigen hacia los hilios y no contactan con la pleura

Las líneas B de Kerley se ven como finas líneas de 1 a 2 mm de espesor y de menos de 2 cm de largo dispuestas perpendicularmente a la pleura costal en las bases pulmonares.

Líneas B de Kerley

a. Patrón lineal no septal Son densidades pequeñas e

irregulares, más gruesas que las líneas de Kerley, que no siguen trayectos septales y que son más toscas,producido por enfermedades con tendencia a la fibrosis intersticial.

Patrón reticular o Pulmón en panal

► Se caracteriza por la presencia en el parénquima pulmonar de quistes de pequeño tamaño (hasta 1 cm) redondeados u ovales, que dan aspecto de un “panal” y que pueden acompañarse de pérdida de volumen.

► La presencia de este patrón puede significar lesión destructiva final con fibrosis y distorsión de la arquitectura pulmonar de grado severo.

► Probablemente representa el “estadio final” de gran cantidad de lesiones infiltrativas (intersticiales).

► Fibrosis pulmonar

Rx fibrosis pulmonar

SARCOIDOSIS

Patrón micronodular o miliar ► Se presenta como nódulos redondeados de pequeño tamaño,

inferiores a 1 cm de diámetro, con bordes netos y distribuidos de forma difusa por ambos campos pulmonares.

► Las enfermedades que pueden producir patrón micronodular o miliar son:

Granulomatosas: – Tuberculosis miliar.– Artritis reumatoide.– Sarcoidosis.

Neoplasmas: – Metástasis de tiroides, riñón y melanoma.– Cáncer de células alveolares.– Otras causas: Proteinosis alveolar.

Los micronódulos son <1cm

Patrón reticulonodular► Aparece un patrón mixto

intersticial y nodular, las líneas suelen partir de los nódulos.

► Suelen darse en: Sarcoidosis. Alveolitis alérgica

extrínseca. Granuloma eosinófilo.

Patrón reticulonodular bilateral y difuso(sarcoidosis).

Patrón cavitario o patrón destructivo pulmonar

► Los hallazgos radiológicos van a traducir la pérdida de parénquima pulmonar

Imágenes de cavidades. 1. Caverna. 2. Quiste aéreo. 3. Bula. 4. Absceso pulmonar. 5. Bulas subpleurales.

► CAVIDADES PULMONARES: son zonas de parénquima limitadas por una pared y con contenido liquido y/o aéreo

CAVIDADES CON PARED GRUESA (espesor de 3 mm), como sucede en los abscesos y en el cáncer de pulmón cavitado

CAVIDADES CON PARED FINA (1-2 mm) como sucede en las bullas enfisematosas

Imágenes de cavidades. 1. Caverna. 2. Quiste aéreo. 3. Bula. 4. Absceso pulmonar. 5. Bulas subpleurales.

► QUISTES: Lesiones de paredes finas, Las cavidades pueden

presentarse rellenas de líquido con apariencia de masa sólida o vaciar su contenido dando lugar a la aparición de un nivel hidroaéreo.

Un nivel hidroaéreo representa la existencia de una lesión cavitaria intrapulmonar.

► BRONQUIECTASIAS lesiones quísticas entre 1 y 2 cm

de diámetro

Bronquiectasias

► Ejemplos: TB pulmonar: Bullas enfisematosas: Bronquiectasias quísticas: Neumonías cavitadas:

sepsis estafilocócica

Carcinoma bronquial cavitado

Nódulo pulmonar solitario (NPS)► Lesión redondeada u oval► Menor de 6 cm de diámetro► Lobulado► Umbilicado► Cavitado o no ► Puede tener calcificaciones

en su interior

Causas frecuentes de NPS- Granuloma: Tuberculoso, Inespecífico.- Carcinoma broncogénico.- Metástasis solitaria.- Quiste hidatídico.- Hamartoma

Nódulos pulmonares múltiples ► Suelen detectarse en las radiografías

PA y lateral de tórax, como múltiples nódulos de distribución difusa.

► Causas de nódulos pulmonares múltiples

Metástasis. Granulomas. Quiste hidatídico. Abscesos hematógenos.

Masas► Se define como masa pulmonar todo nódulo superior a 6 cm. ► Semiológicamente son como los nódulos, pero de mayor

tamaño. La etiología de las masas pulmonares es frecuentemente maligna, aunque deben considerarse otros diagnósticos.

► Causas de masas pulmonares Carcinoma broncogénico (80%). Quiste hidatídico. Metástasis. Absceso agudo. Linfoma. Carcinoma broncoalveolar. Infarto.

►MASA: Imágenes de condensación homogénea y bien

delimitadas de tamaño superior a 6 cm. Pueden ser única o múltiples. La etiología es frecuentemente maligna, aunque

también se manifiesta de este modo, los abscesos y los quístes hidatídicos.

►Los signos radiológicos que distinguen la benignidad o malignidad de un nódulo son: Benignidad: tamaño menor a 4 cm,

calcificaciones en su interior, coexistencia con signos de TBC antigua.

Malignidad: tamaño mayor a 4 cm. Bordes mal definidos, contorno lobulado o umbilicado, adenopatías hiliares o medistínicas no calcificadas.

PATRÓN MIXTO: Atelectasias► Se define atelectasia o colapso pulmonar como la

pérdida de volumen de un lóbulo o segmento, independientemente de la causa que la produzca.

► TIPOS Atelectasia obstructiva: Atelectasia cicatricial o fibrótica Atelectasia pasiva

– También llamada atelectasia por relajación. Suele acompañar a procesos que ocupan el espacio pleural (derrame, neumotórax)

Atelectasia compresiva Atelectasia adhesiva

ATELECTASIA►SIGNOS RADIOLÓGICOS

desplazamiento de las cisuras

desplazamiento de los hilios y del mediastino HACIA EL LADO AFECTADO

elevación de el hemidiafragma DEL LADO AFECTADO

Disminución de los espacios costales EN EL LADO AFECTADO

enfisema compensador CONTRALATERAL

aumento de la densidad sin broncograma

PATRÓN MIXTO: Enfisema Pulmonar ► Densidad pulmonar

disminuida► Diafragma aplanado o

descendido► Espacios intercostales

aumentados► Corazón estrecho y

verticalizado► amplio en su base► bandas fibróticas

radiopacas

GRACIAS