Seminario nº8

Universidad de ChileFacultad de OdontologíaClínica Integral del Adulto

IntegrantesConstanza Quintana, Gabriela Quiroz, Montserrat

Rayman

DocenteDra. Macarena Miranda

“Las lesiones cervicales no cariosas, se definen como la pérdida de tejido dentario en la unión amelo-cementaria” (Mair, 1992)

Términos también utilizados para describir este tipo de lesiones son: Lesión de erosión/abrasión cervical y anfracciones.

D.W. Bartlett, P. Shah. A Critical Review of Non-carious Cervical (Wear) Lesions and the Role of Abfraction, Erosion, and Abrasion. J Dent Res, 2006; 85(4):306-312

Desgaste Dentario

“Tooth Wear”

Desgaste Dentario

“Tooth Wear”

AtriciónAtrición

Pérdida de esmalte, dentina o una

restauración a causa del contacto diente a

diente.

Pérdida de esmalte, dentina o una

restauración a causa del contacto diente a

diente.

ErosiónErosión

AbrasiónAbrasión

AnfracciónAnfracción

LESIONES CERVICALES

NO CARIOSAS

LESIONES CERVICALES

NO CARIOSAS

D.W. Bartlett, P. Shah. A Critical Review of Non-carious Cervical (Wear) Lesions and the Role of Abfraction, Erosion, and Abrasion. J Dent Res, 2006; 85(4):306-312

Las fuentes intrínsecas de ácidos se originan en el estómago y están asociadas con trastornos de la alimentación, tales como la anorexia y la bulimia (Scheutzel, 1996) o con reflujo y regurgitación (Bartlett et al., 1996).

D.W. Bartlett, P. Shah. A Critical Review of Non-carious Cervical (Wear) Lesions and the Role of Abfraction, Erosion, and Abrasion. J Dent Res, 2006; 85(4):306-312

Fuentes extrínsecas son los ácidos contenidos en los componentes de la dieta, tales como bebidas carbonatas y frutas y los jugos de frutas (Zero, 1996; Lussi et al., 2004).

D.W. Bartlett, P. Shah. A Critical Review of Non-carious Cervical (Wear) Lesions and the Role of Abfraction, Erosion, and Abrasion. J Dent Res, 2006; 85(4):306-312

Cepillado Traumáti

co

Cepillado Traumáti

coPiercingPiercing

D.W. Bartlett, P. Shah. A Critical Review of Non-carious Cervical (Wear) Lesions and the Role of Abfraction, Erosion, and Abrasion. J Dent Res, 2006; 85(4):306-312

Cepillado Traumáti

co

Cepillado Traumáti

coPiercingPiercing

“El efecto combinado de la erosión y la abrasión es mayor que el efecto

de cualquiera por si sola” (Azzopardi et al.,2001; Eisenburger et al., 2003)

D.W. Bartlett, P. Shah. A Critical Review of Non-carious Cervical (Wear) Lesions and the Role of Abfraction, Erosion, and Abrasion. J Dent Res, 2006; 85(4):306-312

Estudios de ingeniería han demostrado que cuando el diente se carga en una dirección horizontal, el efecto del stress se concentra en la región cervical, causando flexión.

El bruxismo tal vez sea la causa primaria de desgastes en la unión amelo-cementaria.

Las fuerzas interoclusales crean

microfracturas físicas o anfracciones en la región cervical, lo que a su vez ocasionan desgaste.

D.W. Bartlett, P. Shah. A Critical Review of Non-carious Cervical (Wear) Lesions and the Role of Abfraction, Erosion, and Abrasion. J Dent Res, 2006; 85(4):306-312

La causa de los niveles patológicos de desgaste de los dientes es difícil de diagnosticar y es generalmente el resultado de la abrasión, atrición y erosión.

Se necesita más investigación, especialmente clínica, para establecer la validez de la existencia de anfracción como una entidad. Evidencia mucho más fuerte sugiere que el resultado del desgaste cervical es una combinación de la erosión, la abrasión y la atrición.D.W. Bartlett, P. Shah. A Critical Review of Non-carious Cervical (Wear) Lesions and the Role of Abfraction, Erosion,

and Abrasion. J Dent Res, 2006; 85(4):306-312

Existen distintos índices para cuantificar la pérdida de sustancia dentaria no cariosa.

Estos índices, analizan criterios diagnósticos descriptivos y cuantitativos de la lesión considerando el tamaño, profundidad y superficie.

Índice cualitativo que determina el grado de severidad y el sitio de erosión de una pieza dentaria producido por causas no industriales.

The evolution of tooth wear indices. Penny Fleur Bardsley

Índice cualitativo que determina las erosiones en superficies vestibulares, oclusales y linguales de todos los dientes con excepción de terceros molares.

Superficie Puntaje Criterio

Vestibular 0 Sin erosión. Superficie suave y glaseada. Posible ausencia de crestas del desarrollo.

1 Pérdida de superficie del esmalte. Esmalte cervical intacto o con lesión erosiva, concavidad más amplia que profunda, así distinguirlo de una abrasión por cepillado. Posibles bordes ondulados de la lesión, sin dentina involucrada.

2 Compromiso de dentina menor a la mitad de la superficie dentaria.

3 Compromiso de dentina mayor a la mitad de la superficie dentaria.

Oclusal/ lingual 0 Sin erosión. Superficie suave y glaseada. Posible ausencia de crestas del desarrollo.

1 Suave erosión, cúspides redondeadas, bordes de las restauraciones por encima del nivel de la superficie dentaria adyacente, surcos. Pérdida de superficie de esmalte, dentina no comprometida.

2 Erosiones severas, signos más pronunciados que en grado 1. dentina comprometida.

• Smith y Knight tomaron la idea de Eccles y analizaron el desgaste dentario en las cuatro superficies visibles de las piezas dentarias (vestibular, cervical, lingual, oclusal-incisal) sin importar la causa.

• Permite medir y evaluar el desgaste dentario multifactorial.

The evolution of tooth wear indices. Penny Fleur Bardsley

• Índice para toda pérdida dentaria no cariosa. Se clasifica en esmalte, dentina y pérdida en cervical.

• La medición a nivel cervical se realiza con sonda periodontal.

Índice exacto de desgaste para esmalte

0 Sin desgaste dentario: no hay pérdida de características del esmalte o cambios de contorno

1 Pérdida de esmalte menor al 10% de la superficie

2 Pérdida de esmalte entre 10% y 1/3 de la superficie

3 Pérdida de esmalte afecta entre 1/3 y 2/3 de la superficie

4 Pérdida de esmalte afecta más de 2/3 de la superficie

The evolution of tooth wear indices. Penny Fleur Bardsley

Índice exacto de desgaste para dentina

0 No hay perdida dentinaria

1 Pérdida de dentina menor al 10% de la superficie

2 Pérdida de dentina entre 10% y 1/3 de la superficie

3 Pérdida de dentina afecta entre 1/3 y 2/3 de la superficie

4 Pérdida de dentina afecta más de 2/3 de la superficie , sin exposición pulpar

5 Exposición pulpar o de dentina secundariaThe evolution of tooth wear indices. Penny Fleur Bardsley

• Se utiliza para realización de estudios epidemiológicos.

• Utiliza variables dicotómicas en relación a presencia/ausencia de dentina.

Puntaje Criterio

0 No hay desgaste en dentina

1 Dentina apenas visible o menor a 1/3 de la superficie

2 Dentina expuesta mayor a 1/3 de la superficie

3 Exposición pulpar o dentina secundariaThe evolution of tooth wear indices. Penny Fleur Bardsley

• Índice rápido que realiza observación de todas las piezas de cada sextante, pero se registra sólo el valor para aquella pieza más afectada dentro de cada sextante.

• Sirve como herramienta para estudios, determinación de riesgo y guía en el tratamiento.

Puntaje

0 Sin desgaste erosivo dentario

1 Pérdida inicial de textura superficial

2 Defecto distintivo; pérdida de tejidos duros < 50% del área superficial

3 Pérdida de tejidos duros ≥ 50% del área superficial

The evolution of tooth wear indices. Penny Fleur Bardsley

Al ser de etiología multifactorial, se realiza el mismo tratamiento para lesiones no cariosas y cariosas, añadiendo a estas últimas la remoción de caries.

1.Estabilización oclusal.2.Planos de relajación.3.Eliminación de malos hábitos. 4.Eliminación de piercings.5.Derivación a otros especialistas (en

casos de bulimia, reflujo, etc).Clase “Lesiones Cervicales” Dra. Fresno, Operatoria Clínica Cuarto Año. 2013.

Barrancos J. Operatoria Dental: Integración Clínica. 4ta edición, Buenos Aires, Editorial Médica Panamericana, 2007. Capítulo 48, pág: 1015 – 1030.

Clase “Lesiones Cervicales” Dra. Fresno, Operatoria Clínica Cuarto Año. 2013.

Si el paciente sólo presenta hipersensibilidad.

Clase “Lesiones Cervicales” Dra. Fresno, Operatoria Clínica Cuarto Año. 2013.

Barrancos J. Operatoria Dental: Integración Clínica. 4ta edición, Buenos Aires, Editorial Médica Panamericana, 2007. Capítulo 48, pág: 1015 – 1030.

Barrancos J. Operatoria Dental: Integración Clínica. 4ta edición, Buenos Aires, Editorial Médica Panamericana, 2007. Capítulo 48, pág: 1015 – 1030.

 Paciente sexo masculino relata que desde hace algún tiempo despierta con dolor

en la musculatura maseterina y esta con sensibilidad en la pza 5 como se muestra en la

imagen.

Discuta el diagnóstico y plan de tratamiento para

este caso.

Lo más probable, es que se trate de una anfracción, por los antecedentes que relata el paciente y por la forma de cuña de la lesión.

Lesión se explicaría por la sobrecarga generada por el posible bruxismo del paciente, que resulta en la flexión y posterior fatiga de esmalte y dentina, generando pérdida de sustancia dentaria, quedando más expuesta a la erosión y abrasión.

¿Cuál es la etiología de estas lesiones? ¿Ud. las trataría? Si es afirmativa su respuesta, indique con qué material las restauraría.

La causa de las lesiones corresponde a erosión dental extrínseca producida por la acidez que presenta la coca-cola, ésta corresponde a una bebida carbonatada de bajo pH, que al ser consumida constantemente irá desmineralizando y desgastando la estructura dentaria.

Paciente de 40 años relata que consume coca cola todos los días, y de un tiempo hacia acá le

han aparecido unas “manchas” en los dientes.

No relata sensibilidad” 

Una paciente llega a su consulta porque tiene sensibilidad en toda la boca. Al examen ud. observa desgastes

generalizados en el grupo 2 por palatino, sin embargo

la paciente no le relata ningún hábito o

enfermedad que de cuenta de estos desgastes.

¿Cómo abordaría este caso? ¿Lo derivaría? Fundamente.

Lo más probable es que se trate de un erosión, es decir, una pérdida de tejidos duros del diente por acción química. Esto porque, tenemos múltiples dientes afectados y corresponde a una lesión amplia (toda la cara palatina de los dientes antero-superiores), en forma de “plato” y de tipo superficial.

Por la ubicación de estas lesión, lo más probable es que se trate de una erosión de tipo endógena.

Asociado a …

Manejo integral del

paciente

Durante la anamnesis debemos tratar de dilucidar cual es la causa de esta erosión; si se trata de algún trastorno de la alimentación o si es por reflujo gastroesofágico. Una vez que tengamos clara la etiología, debemos derivar al paciente a la especialidad que requiera para que reciba un tratamiento médico y debemos comunicarnos con dicho especialista para que nos entregue el pase e indicaciones necesarias para atender a dicho paciente, ya que de todos modos requiere aliviar la sensibilidad que siente, pero lo primordial es primero controlar la condición médica que origina dichas lesiones, de lo contrario, cualquier tratamiento que implementemos fracasará.

FIN!