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Caso clínico
Síndrome Piramidal
Alba Palazón MorenoR1 RHB
Centro de Salud Vistalegre-La Flota
Objetivos
Describir el procedimiento diagnóstico y
tratamiento aplicado en un caso de síndrome
piramidal iatrogénico atendido en las consultas
externas del Servicio de Rehabilitación del Hospital
Morales Meseguer de Murcia
Revisión de la evidencia actual acerca del
síndrome piramidal de origen iatrogénico
Material y Métodos
Estudio descriptivo
Caso clínico
Ámbito: consulta externa SRHB
Período de seguimiento:
Diciembre 2013 - Junio 2014
Resultados
Mujer de 24 años con dolor y parestesias en glúteo
derecho, irradiado por cara posterolateral del MID sin
una clara distribución radicular, de un año de evolución,
supuestamente tras inyección i.m.
Dolor de características mecánicas
Tizanidina y dexketoprofeno
AP: DLP sin tratamiento. Anemia ferropénica
EF: dolor a la palpación glútea derecha irradiado aMID, en área de inyección. Exploración neurológicanormal.
PC: ECO, RNM, y EMG sin hallazgos
DX: SINDROME DEL PIRAMIDAL DERECHO
TTO: infiltración ecoguiada
de corticoides + anestésico
local en piramidal derecho
Síndrome del Piramidal
Compresión o pinzamiento del nervio ciático por
hipertrofia o contractura del músculo piriforme,
produciendo alteraciones sensitivas, motoras y
tróficas en su área de inervación
Similar a radiculopatía lumbar
o disfunción sacra
M. Piriforme
Cadera en extensión:
rotador externo
Cadera flexionada:
abductor del fémur
Variantes anatómicas
Etiología
Idiopática
Sobrecarga
Posturas forzadas o problemas
generales de actitud
Anatómica
Traumatismos
Otras: pseudoaneurismas a.glutea inferior, miositis osificante,neuroma Morton
Clasificación
Síndrome piriforme primario: patología intrínseca del músculo,
como el dolor miofascial, variaciones anatómicas, y miositis
osificante
Síndrome piriforme secundario: otras etiologías de Síndrome
Piriforme, con la exclusión de patología lumbar
Clínica
dolor miofascial referido de los puntos
gatillo
m. adyacentes y atrapamiento del nervio
en el agujero ciático mayor.
disfunción de la articulación sacroilíaca
◦ Dolor en la nalga
◦ Hormigueo ciático
◦ Parestesias en región
posterior del muslo
Diagnóstico
Test clínicos:
Test de Lassegue
Diagnóstico
Test clínicos:
Test de Freiberg
Diagnóstico
Test clínicos:
Test de Pace
Diagnóstico
Test clínicos:
Test de Beatty
Diagnóstico
Test clínicos:
Exacerbación del dolor en
posición FAIR
Pruebas Complementarias
EMG
RX columna lumbar
Ecografía
TAC y RMN
Diagnóstico diferencial
Bursitis (isquioglútea, trocantérica)
Síndrome femoroacetabular
Síndromes miofasciales glúteos
Tumores glúteos
Síndrome de isquiotibiales
Dolores procedentes de la articulación sacroilíaca
Radiculopatías lumbosacras
Tratamiento
Terapia física: electroterapia (ultrasonidos, infrarrojos),estiramientos e higiene postural
Medicación analgésica, AINEs, relajantes musculares
Infiltraciones: punción seca, corticoides, anestésico, toxina botulínica
Cirugía: tenotomía del tendón cerca de la inserción del trocánter mayor o cortar el músculo en su vientre mayor
Discusión
The infrapiriformis foramen syndrome resulting from
intragluteal injection (Obach y cols, 1983)
137 casos:
-131 lesión aislada del n. ciático o una de sus ramas
-2 fibrosis de glúteos
• Piriformis Muscle Syndrome an unusual adverse effect of
atorvastatin (Hamdi y cols, 2013)
• Piriformis syndrome occurring after pregnancy (Sivrioglu y cols,
2013)
• Chronic expanding hematoma extending over multiple gluteal
muscles associated with piriformis syndrome (Kitagawa y cols,
2012)
• Diffuse large B-cell lymphoma presenting as piriformis
syndrome (Ye y cols, 2010)
Conclusiones
1. Ante todo dolor lumbar con irradiación hacia el miembro
inferior se debe hacer una historia clínica completa con una
exploración física adecuada, para tener en cuenta como
posible causa al síndrome piramidal.
2. El síndrome piramidal es una patología infradiagnosticada,
ya que tiene un diagnóstico complejo al que se llega por
exclusión de otras patologías.
3. La inyección intramuscular podría ser una causa traumática
de síndrome piramidal, aunque es muy infrecuente.
4. El tratamiento conservador a tiempo es el tratamiento más
efectivo.
Muchas gracias
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