SINDROME DEL PIRAMIDAL

German Fermin Gamero MFYC

Caso clínico :Paciente varón de 46 años

A.P : Lumbalgias agudas Trabajo Habitual : Camionero

Enfermedad Actual :

>Dolor de seis días de evolución localizado en región glútea izquierda e irradiado al MMII ipsilateral por la cara posteroexterna .

>Persiste todo el dia y lo describe como profundo ,punzante sordo, quemante , pulsatil ,electrico , lacerante y a veces asociado a parestesias.

>Mejoría al inclinar el tronco hacia delante y empeoramiento con la deambulacion , bipedestación y extension del miembro afecto .

Exploración Física :

-Lassegue y Bragard negativo a 45º en MMII izquierdo.

-Dolor a la palpación de nivel zona ciática izquierda .

-Dificultad para caminar de puntilla y talones .

-No déficit sensitivo en zona afecta .

Diagnóstico : Lumbociatalgia

Tratamiento :

1)-.Diclofenaco 2)-.paracetamol 3)-Omeprazol 20 mg 4)-Calor local 5)-Reposo relativo

>El Paciente Acude a consulta , casi a diario por presentar un dolor intenso .

>Refiere : Persiste todo el dia Impide conciliar el sueño Ansiedad

> Se solicita Radiografía Lumbosacra : No se observa lesión alguna .

> Se añade Tramadol al tratamiento inicial y a pesar de ello , consulta de nuevo por ausencia de mejoría .

En esta caso fue derivado a la unidad del dolor sin solicitar otras pruebas .

Unidad del dolor :

>El paciente es evaluado y tras anamnesis y exploración clínica es diagnosticado de dolor agudo mixto (neuropático/nociceptivo ) , compatible con Síndrome Piramidal .

>Inicia tratamiento con Aines , relajantes , anti epilépticos : Tramadol,clonazepam, pregabalina, capsaicina tópica.

> No mejoría a la semana , suspenden el tramadol y indican fentanilo .

>Sin mejoría tras un mes de TTO .

> Realizan Radiografía con contraste de la articulación sacroilíaca izquierda y observa captación a nivel del músculo piramidal

>Bloqueo del músculo piramidal con bupivacaina y triamcinolona depot

SÍNDROME PIRAMIDAL

> Compresión o pinzamiento del nervio isquiático por hipertrofia o contractura del músculo piriforme

INTRODUCCIÓN :

-Ratio de incidencias 5 % al 36 %

-Más frecuentes en Mujeres 6 :1 (Ángulo del femoral del cuádriceps Ángulo Q

BIBLIOGRAFÍA :1)-.Situaciones clínicas , A Propósito de un caso , SEMERGEN 2009

2)-.Síndrome del piramidal , Dr Eduardo Delgado Torne (traumatologo ) Castellon.

3)-.Revisión Bibliográfica del síndrome piramidal , Revista de fisioterapia 2009

4)-.UP TO DATE

5)-.HARRISON

6)-.Slide share