Tao en atención primaria

TAO EN ATENCIÓN TAO EN ATENCIÓN PRIMARIAPRIMARIA

Carly E. Celis PereiraR4 MFYC

CS San Blas

TRATAMIENTO TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE ORAL ANTICOAGULANTE ORAL

(TAO)(TAO)

INDICACIONES DE TAOINDICACIONES DE TAO 1. Valvulopatías

2. Portadores de prótesis valvulares cardíacas

3. Arritmia tipo fibrilación auricular

INDICACIONES DE TAOINDICACIONES DE TAO 4. Miocardiopatía dilatada

5. Prevención de TEV tras cirugía. TEP. TE en SCA

6. Prevención de ictus de repetición

COMTRAINDICACIONES COMTRAINDICACIONES DE TAODE TAO

TERAPIA PUENTE EN TERAPIA PUENTE EN TAOTAO

RIESGO TROMBOEMBÓLICO

RIESGOHEMORRÁGICO

EN PACIENTES EN PACIENTES ANTICOAGULADOS CON ANTICOAGULADOS CON

FA NO VALVULARFA NO VALVULARNO terapia puente con HBPM: Hemorragia Similar incidencia de

episodios tromboembólicos tras suspender TAO

Revista AMF 2016 12 (39: 147-151): Terapia Puente en Anticoagulación oral

ANTICOAGULACIÓN EN FA ANTICOAGULACIÓN EN FA NO VALVULARNO VALVULAR

RIESGO DE ACV

ANTICOAGULACIÓN EN FA ANTICOAGULACIÓN EN FA NO VALVULARNO VALVULAR

RIESGO DE SANGRADO

TRATAMIENTO TRATAMIENTO ANTITROMBÓTICOANTITROMBÓTICO

TODOS con FA excepto < 65 a o contraindicaciones

CHAD2DS2 VASC >2 ó 1NACO: Ictus isquémico Buen control INR con aVK

y TE arteriales graves

GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF PATIENTS WITH ATRIAL FIBRILLATION (AHA) 2014

¿CÓMO HACER LA ¿CÓMO HACER LA CORRECCIÓN DE DOSIS CORRECCIÓN DE DOSIS

EN PACIENTES EN PACIENTES ANTICOGULADOS?ANTICOGULADOS?

INR fuera de rango: CAUSAS

INR < 1,5: dosis. Control 1 Sem. HBPM

INR desviado en 0,2 ptos: = Dosis. Control 1-2 sem

Corrección de dosis en pacientes anticoagulados. Ortiz, F.

¿CÓMO HACER LA ¿CÓMO HACER LA CORRECCIÓN DE DOSIS CORRECCIÓN DE DOSIS

EN PACIENTES EN PACIENTES ANTICOAGULADOS?ANTICOAGULADOS?

INR < 5 sin Hx: dosis en 10%. Control 1-2 sem

INR entre 5 y 7 sin Hx: Omitir prox 1-2 dosis. Control en 1 sem

INR > 7 sin Hx: Suspender ACO. Dar Vit K 5-10 mg VO. Control en 1-2 días

Cualquier INR y Hx significativa: Suspender ACO. Manejo Hospitalario

¿CÓMO INICIARLO?¿CÓMO INICIARLO?

RECOMENDACIONES DE RECOMENDACIONES DE USO PARA NACOsUSO PARA NACOs

INFAC vol 20; Nº 5 2012

¿ CUÁNDO HAY QUE ¿ CUÁNDO HAY QUE SUSPENDER TAO?SUSPENDER TAO?

RIESGO HEMORRÁGICO

NO SUSPENDER

INR 24 h ANTES

SUSPENDER TAO

AL SUSPENDER TAO AL SUSPENDER TAO ¿PAUTO HBPM?¿PAUTO HBPM?

RIESGO TROMBÓTICO

SI ALTO RIESGO: PAUTO HBPM

¿ QUÉ HACER ANTE ¿ QUÉ HACER ANTE PACIENTE CON SINTROM PACIENTE CON SINTROM O WARFARINA QUE VA A O WARFARINA QUE VA A

SER IQX?SER IQX?

DOSIS DE HBPM EN DOSIS DE HBPM EN TERAPIA PUENTETERAPIA PUENTE

¿QUÉ HACER TRAS LA ¿QUÉ HACER TRAS LA IQX?IQX?

¿QUÉ HACER ANTE ¿QUÉ HACER ANTE PACIENTE CON NUEVOS PACIENTE CON NUEVOS ANTICOAGULANTES QUE ANTICOAGULANTES QUE

VA A SER IQX?VA A SER IQX?

¿ QUÉ HACER ANTES Y ¿ QUÉ HACER ANTES Y TRAS LA IQX?TRAS LA IQX?

COMPLICACIONES DE LA COMPLICACIONES DE LA TERAPIA PUENTETERAPIA PUENTE

0,6 -0,9% con o sin TAO

0,9% 3-4% con HBPM

EXTRACCIONES EXTRACCIONES DENTALES EN PACIENTES DENTALES EN PACIENTES

ANTICOAGULADOSANTICOAGULADOSNO Iqx menor ambulatoria si hay

enf. graves concomitantesMANTENER TAO si INR 2-4INR: 72 h antes y despuésIrrigación con ácido tranexámico

(Esponjas). Enjuagues bucalesEVITAR AINES

British Society for Haematology; 2007. http://www.bcshguidelines.com/pdf/WarfarinandOralSurgery26407.pdf

ACTITUD ANTE ACTITUD ANTE SANGRADO EN SANGRADO EN

PACIENTES PACIENTES ANTICOAGULADOSANTICOAGULADOS

HOSPITAL

Anexo II: Manual de Formación de los Profesionales en Atención Primaria del Gobierno de Aragón

ACTITUD ANTE ACTITUD ANTE HEMORRAGIAHEMORRAGIA

COMPRESIÓN

ACTITUD ANTE ACTITUD ANTE SITUACIONES ESPECIALESSITUACIONES ESPECIALES

Anexo II: Manual de Formación de los Profesionales en Atención Primaria del Gobierno de Aragón

ACTITUD ANTE ACTITUD ANTE SITUACIONES ESPECIALESSITUACIONES ESPECIALES

MENSAJES PARA LLEVAR MENSAJES PARA LLEVAR A CASAA CASA

Revista AMF 2016 12 (39: 147-151): Terapia Puente en Anticoagulación oral

MENSAJES PARA LLEVAR A CASA

• Inicio de anticoagulación en FA no valvular: CHADS2VASC >=2

• INR inadecuado: % de t en rango es < 65%

• SI INR fuera de rango: CAUSAS • SI INR fuera de rango: AJUSTAR en 10% respecto a dosis semanal acumulativa CONTROLES MÁS FRECUENTES • Actitud ante situaciones especiales

cecp_1984@hotmail.com