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THERAPIE PAR LASER HAUTE
INTENSITE (CLASSE IV) :
Principes, Indications, Retour d’expérience
Institut Régional de Médecine du Sport Dr BERTIN
DR BERTIN DR ROUDESLI, DR BEHAGUE, DR MICHAUD, DR VINCENT,
DR LEVAVASSEUR, DR CAUCHOIS, DR MARTINET
Principes
Photothérapie :
une molécule absorbe des photons
électrons niveau d’énergie supérieur
repassent brièvement à leur état fondamental
réémission de photons
induction de réactions photochimiques
libération chaleur
Effet photochimique et photomécanique
Principes
Effet photochimique et photomécanique
Augmentation métabolisme cellulaire (augm. synthèse
ATP et conso O²)
Notamment par pompe sodium potassium et action sur
mitochondries
Augm. synthèse protéique et donc nombre de mitose
Augmente prolifération ténocytes
stimule synthèse collagène et activité fibroblastique
Stimule sécrétion opiacés endogènes
Limite conduction message douloureux des fibres
nociceptives))
Principes
Effet photochimique et photomécanique
Augmentation métabolisme cellulaire (augm. synthèse
ATP et conso O²)
Notamment par pompe sodium potassium et action sur
mitochondries
Augm. synthèse protéique et donc nombre de mitose
Augmente prolifération ténocytes
stimule synthèse collagène et activité fibroblastique
Stimule sécrétion opiacés endogènes
Limite conduction message douloureux des fibres
nociceptives))
Principes
Effet photochimique et photomécanique
Augmentation métabolisme cellulaire (augm. synthèse
ATP et conso O²)
Notamment par pompe sodium potassium et action sur
mitochondries
Augm. synthèse protéique et donc nombre de mitose
Augmente prolifération ténocytes
stimule synthèse collagène et activité fibroblastique
Stimule sécrétion opiacés endogènes
Limite conduction message douloureux par les fibres
nociceptives
Principes
Réparation tissulaire
Effet antalgique
Modulation réponse inflammatoire
Effet drainant / anti-oedeme
Principes
LLLT : low level laser therapy : début années
60
Limites du LLLT
Peu de profondeur
Difficulté pour obtenir effet photomécanique
efficace
↑ intensité ↑efficacité (Navràtil, Prochazka)
fin année 90 début HILT : 10 W et plus
Principes
Epicondylite latérale :
Akkurt, 2014, Laser Med Sci :
30 patients, amélioration à court et long terme par HILT
Roberts, 2013, American College of Sports Medecine
Essai randomisé versus placebo16 patients
Amélioration significative à 3, 6 et 12 mois
Syndrome de conflit sous acromial
Santamato, 2009, Physical Therapy
Essai randomisé, HILT versus Ultra-sons, 70 patients
Diminution plus importante de la douleur dans groupe HILT
Indications
Tendinopathie achilléenne :
Prouza, 2015
Essai randomisé versus placebo, 51 patients
Amélioration significative à 4 et 12 semaines
Valent, 2015, Energy for Health
HILT + excentrique versus placebo + excentrique, 20 patients
Amélioration significative et plus rapide pour le groupe HILT
Autres localisations : Syndrome myofacial, Dundar, 2014, Laser in medical science,
Springer
Gonarthrose : 3 groupes, Kheshie, 2014, Laser in medical science, Springer
Lombalgie : Alayat, 2014, Laser in medical science, Springer
Indications
Tendinopathie achilléenne :
Prouza, 2015
Essai randomisé versus placebo, 51 patients
Amélioration significative à 4 et 12 semaines
Valent, 2015, Energy for Health
HILT + excentrique versus placebo + excentrique, 20 patients
Amélioration significative et plus rapide pour le groupe HILT
Autres localisations : Syndrome myofacial, Dundar, 2014, Laser in medical science,
Springer
Gonarthrose : 3 groupes, Kheshie, 2014, Laser in medical science, Springer
Lombalgie : Alayat, 2014, Laser in medical science, Springer
Indications
Intérêt Laser CO²
Traitement :
Contre indications :
Antécédent de cicatrice chéloide ou hypertrophique
Traitement photosensibilisant en cours
Radiothérapie, plaie, infection cutanée en cours sur
zone à traiter
Indolore
non invasif
Efficace
Peu d’effets indésirables
Rares CI
Protocole Laser CO² IRMSHN
8 séances
2 par semaine
Bilan à M1
EVA Amélioration
A : Groupe "résultat insatisfaisant" : EVA 0 à 29%
B : Groupe "résultat moyennement satisfaisant" : 30 à 49%
C : Groupe "résultat bon ou satisfaisant" : 50 à 79%
D : Groupe "résultat très satisfaisant ou guérison" : 80 à
100%
Inclusion janvier 2015 a septembre 2016
Protocole Laser CO² IRMSHN
Pathologies aigues :
Lésions ligamentaires
Lésions musculaires / musculo–aponévrotiques
Tendinopathies aiguës tous types
Pathologies chroniques :
Séquelles d’entorses
Lésions musculaires fibreuses
Tendinopathies chroniques
Résultats
173 patients inclus
Age : Moy : 49.7 - Med : 49 (22 à 84 ans)
(pas de différence en fonction du sexe)
110 64%
63 36%
Hommes
Femmes
Résultats
0 10 20 30 40 50 60
Sequelles entorse cheville
Tendinopathie poignet
Lésion musculaire aigue ou chronique
Tendinopathie Genou autre que patellaire
Epitrochléite
Epaule
Tendinopathie ext/flech orteils, tibial …
Aponévrosite plantaire
Tendinopathie moyen fessier
Tendinopathie patellaire
Epicondylite latérale
Tendinopathie achilléenne
Résultats
Durée évolution :
Moy : 17.8 mois
Med : 12 mois
Min : 0.5
Max : 240
oui 42% non
58%
ODC préalable
oui 19%
non 81%
Infiltr préalable
Résultats
Nombre traitements antérieurs :
0 à 5
Moy : 1.98
0
10
20
30
40
50
60
1 2 3 4 5 6
12
43
58
27
13
4
Nbre ttt antérieurs
Résultats
100
50
29 11
31
84
103 127
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Hyperhémie Doppler
Fissuration Bursite Ténosynovite
Résultats
OUI 40%
NON 60%
Réveils nocturnes
OUI 75%
NON 25%
Dérouillage matinal
Résultats
EVA Amélioration
Moyenne : 54.6%
Médiane : 62.5%
OUI 87%
NON 13%
33
38
6
23
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
insatisfaisant
moyennement satisfaisant
satisaisant et bon
tres satisfaisant et guérison
Amélioration en fonction de l’Age
Age < 50 Age ≥ 50
Moy 46 62.7
Med 50 75
84 91
16 9
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Age < 50 Age ≥ 50
NON
OUI
24
40
39
37
4
8 32
14
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Age < 50 Age ≥ 50
A
B
C
D
Amélioration en fonction du sexe
H F
Moy 53 57
Med 60 70
85 90
15 10
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
H F
NON
OUI
38
25
29 51
6
7
26 17
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
H F
A
B
C
D
Amélioration en fonction de la durée
d’évolution
<12 mois ≥ 12 mois
Moy 65 48
Med 80 60
91 88
9 12
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
< 12 mois ≥ 12 mois
NON
OUI
46
22
34
46
5
6
15
27
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
< 12 mois ≥ 12 mois
A
B
C
D
≤3 mois > 3 mois
Moy 71 54
Med 80 60
95 89
5 11
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
≤ 3mois >3 mois
NON
OUI
60
28
20
43
7
6
13 23
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
≤ 3mois >3 mois
A
B
C
D
Amélioration en fonction de la durée
d’évolution
Amélioration en fonction du nombre de
traitements antérieurs
0 ou 1 ttt 2,3,4 ou 5 ttt
Moy 56 53
Med 70 60
85 88
15 12
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
0 ou 1 ttt 2,3,4 ou 5 ttt
NON
OUI
40
25
28
46
8 6
24 22
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
0 ou 1 ttt 2,3,4 ou 5 ttt
A
B
C
D
Amélioration en fonction de la
réalisation antérieure d’ODC
ODC Pas d’ODC
Moy 53 56
Med 60 70
86 88
14 12
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
ODC Pas d'ODC
NON
OUI
25
40
46
31
6 7
23 23
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
ODC Pas d'ODC
A
B
C
D
Amélioration en fonction de la
réalisation antérieure d’infiltration
Infiltr Pas d’infiltr
Moy 40 59
Med 50 70
73
91
27
9
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Infiltr Pas d'Infiltr
NON
OUI
13
38
44
36 3
7 41
18
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Infiltr Pas d'Infiltr
A
B
C
D
Amélioration en fonction de la
présence d’un dérouillage matinal
DM+ DM-
Moy 52 60
Med 66 70
89 93
11 7
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
DM+ DM-
NON
OUI
29 25
38
64
8
4 24
7
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
DM+ DM-
A
B
C
D
Amélioration en fonction de la
présence de réveils nocturnes
RN+ RN-
Moy 65 51
Med 70 60
94 86
6 14
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
RN+ RN-
NON
OUI
38
26
48
41
4
8
10
26
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
RN+ RN-
A
B
C
D
Médiane % Gpe C+D % Gpe D
Total 62.5 71 33
Age < 50 50 63 24
Age ≥ 50 75 77 40
H 60 67 38
F 70 76 25
< 12 mois 80 80 46
≥ 12 mois 60 67 22
0 ou 1 ttt 70 68 40
2,3,4 ou 5 ttt 60 72 25
ODC 60 72 25
Pas d'ODC 70 70 40
Infiltr 50 56 13
Pas d'Infiltr 70 75 38
DM+ 60 67 29
DM- 70 89 25
RN+ 70 85 38
RN- 60 66 26
Médiane % Gpe C+D % Gpe D
Total 62.5 71 33
Age < 50 50 63 24
Age ≥ 50 75 77 40
H 60 67 38
F 70 76 25
< 12 mois 80 80 46
≥ 12 mois 60 67 22
0 ou 1 ttt 70 68 40
2,3,4 ou 5 ttt 60 72 25
ODC 60 72 25
Pas d'ODC 70 70 40
Infiltr 50 56 13
Pas d'Infiltr 70 75 38
DM+ 60 67 29
DM- 70 89 25
RN+ 70 85 38
RN- 60 66 26
Médiane % Gpe C+D % Gpe D
Total 62.5 71 33
Age < 50 50 63 24
Age ≥ 50 75 77 40
H 60 67 38
F 70 76 25
< 12 mois 80 80 46
≥ 12 mois 60 67 22
0 ou 1 ttt 70 68 40
2,3,4 ou 5 ttt 60 72 25
ODC 60 72 25
Pas d'ODC 70 70 40
Infiltr 50 56 13
Pas d'Infiltr 70 75 38
DM+ 60 67 29
DM- 70 89 25
RN+ 70 85 38
RN- 60 66 26
Médiane % Gpe C+D % Gpe D
Total 62.5 71 33
Age < 50 50 63 24
Age ≥ 50 75 77 40
H 60 67 38
F 70 76 25
< 12 mois 80 80 46
≥ 12 mois 60 67 22
0 ou 1 ttt 70 68 40
2,3,4 ou 5 ttt 60 72 25
ODC 60 72 25
Pas d'ODC 70 70 40
Infiltr 50 56 13
Pas d'Infiltr 70 75 38
DM+ 60 67 29
DM- 70 89 25
RN+ 70 85 38
RN- 60 66 26
Tendinopathie Achilléenne
EVA Amélioration
Moyenne : 58.8%
Médiane : 70%
OUI 89%
NON 11%
41
27
11
21
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
insatisfaisant
moyennement satisfaisant
satisaisant et bon
tres satisfaisant et guérison
Epicondylite latérale
EVA Amélioration
Moyenne : 61%
Médiane : 60%
OUI 95%
NON 5%
26
58
3
13
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
insatisfaisant
moyennement satisfaisant
satisaisant et bon
tres
satisfaisant et guérison
Conclusion
Traitement efficace :
Sur des pathologies rebelles
Des indications préférentielles
Place dans l’arsenal thérapeutique du médecin du
sport?
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