Traumatismo abdominal en urgencias

Traumatismo abdominal

Localización• Intra- o retroperitoneal

• Retroperitoneal

• Riñones

• Vías urinarias

• Duodeno

• Pancreas

• Intraperitoneal

• Vísceras sólidas: Hígado, bazo

• Vísceras huecas: TGI

Clasificación• Penetrante

• Por arma de fuego (ADF)

• Por punzocortante (PZC)

• No penetrante

• Transmisión de energía directa

• Caídas & accidente automotor

Regiones del cuerpo

• Abdomen anterior

• Región toracoabdominal

• Flanco

• Espalda

Abdomen anterior

R. toracoabdominal

¿A quién afecta?• Heridas por ADF 90% de

penetrantes

• Intestino delgado, cólon e hígado

• Por PZC principalmente hígado

• Laparotomía en PZC sólo en 25 a 33%

Fisiopatología• No penetrante por transmisión

directa de energía a órganos sólidos o huecos

• Lesiones más comunes en zonas de transición de una posición fija a móvil

• Ligamento de Treitz o unión del intestino delgado y colon derecho

• Heridas de bala imparten gran energía a tejidos

• Velocidad, calibre del proyectil, estabilidad y distancia del disparo

Factores de riesgo

• Hombre joven

• Alcoholismo o drogadicción

• Bajo estatus socioeconómico

• Asociación delictiva

Presentación clínica• Signos vitales (CAB)

• AMPLE

✓ Alergias

✓ Medicamentos

✓ Past medical record (historial médico)

✓ Last meal (última comida)

✓ Eventos

• Presencia de dolor abdominal, vómito, hematemesis

• Hematemesis es indicación de laparotomía

• Daños del vehículo, presencia de cinturón de seguridad, despliegue del airbag o lesiones a otros ocupantes

Presentación clínica

• Heridas de bala: Número de disparos o el tipo de arma involucrada

• ¿Signo de Kehr?

• Comúnmente a partir de una laceración esplénica o de hígado

Exploración física• Signos vitales

✓ Shock hipovolémico

✓ Sangrado intraabdominal

• Abdomen

✓ Abrasiones, equimosis o heridas

✓ ¿Equimosis? Sospecha de lesiones de órganos huecos o fracturas vertebrales

✓ Evisceración y peritonitis son indicación de laparotomía

✓ Palpación del abdomen en 4 cuadrantes

• Tacto rectal

Laboratorio

• BH, tipo & electrolitos

• Función renal

• Lactato o déficit de base

• Examen toxicológico

• EGO

• Prueba de embarazo

Gabinete• Radiografía de tórax y

abdomen

• TAC abdominal: ¿Negativa? VNP de 99.6% en heridas no penetrantes

• Daño visceral

• Hemoperitoneo

• TAC contrastada triple: PO, IV y rectal

Laceración esplénicaLíquido libre alrededor del hígado

Diagnóstico

• FAST

• Sangrado intraabdominal no detectado

• Se realiza en 2 a 3 minutos

• Desde 100 ml de sangrado

• Especificidad > 90%

FAST• Epigastrio: lóbulo izquierdo del hígado, la parte alta de los

grandes vasos y orientando el transductor hacia craneal se visualiza el corazón y espacio pericárdico

• Cuadrante superior derecho: Hígado, riñón derecho y el espacio hepatorrenal (Fondo de saco de Morison). Receso costofrénico derecho en búsqueda de derrame pleural

• Cuadrante superior izquierdo: Bazo, riñón izquierdo, gotera parietocólica izquierda y el receso costofrénico izquierdo

• Pelvis: Vejiga y espacio rectovesical en hombres y de fondo de saco de Douglas en la mujer, en búsqueda de líquido libre

Ventana derecha. Presencia de líquido libre en el fondo de saco hépatorenal (Morison).

Aspecto ecogénico por presencia de coágulos en sangrado activo.

Ventana epigástrica. Imagen del corazón con presencia de derrame pericárdico. Hemoperitoneo en etapa tardía.

Ventana izquierda. Derrame pleural izquierdo. También se observa el bazo homogéneo sin líquido libre en su entorno.

Ventana derecha. Derrame pleural derecho con ecos en suspensión correspondiente a hemotórax.

Manejo• CAB, IV & O2

• Pacientes inestables: laparotomía

• Determinar origen de hemorragia (abdomen, tórax o pelvis)

• Pacientes estables laparotomía en:

✓ Peritonitis

✓ Aire libre

✓ Lesión diafragmática

✓ Sangre en estómago o recto

✓ Evisceración

✓ Lesión por ADF

Bibliografía!

• Scott C. Sherman , Joseph M. Weber. “Abdominal Trauma”, Chapter 75. USMLE Road Map. Emergency Medicine (LANGE USMLE Road Maps). Paperback, 224 Pages, Published 2007 by Mcgraw-Hill Medical. P. 460 a 466.

• Dinamarca, Victor. Ecografía abdominal dedicada al trauma. Departamento de Diagnóstico por Imágenes. Radiología de Urgencia. Clínica Las Condes. [REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(1) 63-67]

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