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LIC. LUIS MARTIN RIVAS OLIVARES.
INTRODUCCION.
El trauma abdominal es una de las causas másimportante del fallecimiento en el trauma multisistemicoen niños y adultos. Debido a potenciales de injuriasanatómicas y funcionales de las vísceras y tejidosblandos abdominales incluyendo el hígado,intestino, médula espinal o los grandes vasossanguíneos, las lesiones abdominales son urgenciasmédicas que tienen que ser tratadas rápida yadecuadamente. Los traumas abdominales constituyenaproximadamente un 90% de muerte..
OBJETIVOS.Objetivo general:
Conocer los factores desencadenante y tomar las acciones deenfermería inmediatas en la atención de pacientes contraumatismo abdominal.
Objetivo especifico:
• Identificar al traumatismo abdominal como un problema deatención urgente.
• Conocer generalidades del traumatismo abdominal.
• Reconocer signos y síntomas frecuentes en el pacientepolitraumatizado, asociado a trauma de abdomen.
TRAUMATISMO ABDOMINAL.
Un traumatismo abdominal es una lesión grave en
el abdomen, bien sea por golpes contusos o por heridas
penetrantes.
CLASIFICACION DE TRAUMA ABDOMINAL
El trauma cerrado:
Usualmente resulta en lesiones de los órganos sólidos,
tales como el bazo, el hígado o el páncreas, en tanto que el
trauma penetrante causa más frecuentemente
perforaciones de las vísceras huecas.
CLASIFICACION DE TRAUMA ABDOMINAL
El trauma penetrante:
ocurre por heridas con arma blanca o heridas con arma de
fuego, es de diagnóstico obvio o relativamente fácil.
Toda herida penetrante del abdomen es sinónimo de
sospecha de perforación visceral.
ETIOLOGIA DE TRAUMA ABDOMINAL
Los accidentes de tráfico son una causa común de traumaabdominal contundente. Los cinturones de seguridad reducenla incidencia de traumatismos en la cabeza y tórax, peroconstituyen una amenaza para los órganos abdominales, talescomo el páncreas y los intestinos, que suelen ser comprimidoscontra la columna vertebral.
Las heridas de bala, que son lesiones de alta energía encomparación con las heridas de arma blanca, suelen ser másdañinos que esta última. Las heridas de bala que penetran enel peritoneo resultan en daños significativos a las grandesestructuras intra-abdominales en más del 90 por ciento de loscasos.
PATOGENIA DE TRAUMA ABDOMINALUn trauma abdominal puede ser mortal, porque los órganos
abdominales, especialmente los de espacio retroperitoneal, pueden
sangrar profusamente, y es una cavidad con espacio que puede
contener una gran cantidad de sangre. Los órganos abdominales
sólidos, tales como el hígado y los riñones, sangran profusamente
cuando son cortadas o rotas, al igual que los principales vasos
sanguíneos, tales como la aorta y la vena cava. Los órganos huecos
como el estómago, aunque no es tan probable que resulte en un
sangrado profundo, presentan un grave riesgo de infección, en
particular aquellas lesiones que no son tratadas rápidamente. Los
órganos gastrointestinales como el intestino puede derramar su
contenido en la cavidad abdominal. Tanto la hemorragia como la
infección sistémica son las principales causas de muertes que
resultan de traumas abdominales.
SIGNOS Y SINTOMAS DE TRAUMA ABDOMINAL
En el trauma abdominal importante es el análisis adecuadoy minucioso de los signos y síntomas en la evolución de lashoras que pueden ser hasta 72 horas, el cual va a conduciral diagnostico y conducta quirúrgica adecuada.
Puede suceder la muerte súbita en el momento del traumacomo reflejo vagosimpatico que condiciona paro cardiaco.
Mas frecuente es el shock inicial que el colapsoneurovegetativo secundario al trauma que produce perdidade conciencia, hipertensión, bradicardia, palidez intensa ysudoración fría.
SIGNOS Y SINTOMAS DE TRAUMA ABDOMINAL.
El dolor es un síntoma capital en la evolución del abdomentraumatizado. La semiologia del dolor se debe analizar eltiempo y localización, tipo forma deinicio, irradiación relación con los movimientos respiratorios.
Vomito: pueden existir de forma precoz del tipo de mucosoo de alimentos y que son de naturaleza refleja. Los vómitostardíos (4-6 horas) son por irritación peritoneal, porinfección o por secreciones libres en la cavidad. Pueden serhematicos, por desgarro de la pared del estomago o porhematobolia secundaria a lesión de hígado o vías biliares.
TRAUMA ABDOMINAL
TRATAMIENTO Y MEDIOS DIAGNOSTICOS:
Ecografía.
Tomografía computarizada.
Lavado peritoneal.
Cirugía.(Laparoscopia en Trauma Abdominal Penetrante.)
TRAUMA ABDOMINAL.
Las características de la lesión se determinan en parte por
el órgano u órganos lesionados.
HIGADO.
El hígado, el órgano abdominal más vulnerable ante una
lesión contusa a causa de su tamaño y su ubicación en el
cuadrante superior derecho del abdomen, resulta lesionado
en un cinco por ciento de todas las personas admitidas en
un hospital con trauma. El hígado es también vulnerable a
traumatismos penetrantes. Las lesiones de hígado
presentan un grave riesgo ante golpes contundentes
porque el tejido hepático es delicado y tiene un gran
suministro de sangre.
BAZO.
El bazo es el segundo órgano intra-abdominal más
perjudicado en los traumatismos abdominales en niños.
Una laceración del bazo puede estar asociada con un
hematoma. Debido a la capacidad del bazo a sangrar
profusamente, la ruptura del bazo puede ser mortal, por
medio de un choque hipovolémico.
PANCREAS.
El páncreas puede ser lesionado en el trauma abdominal,
por ejemplo, seguido de una laceración o contusión. Las
lesiones de páncreas, en la mayoría de los accidentes
causados por bicicleta, sobre todo por el impacto con el
manubrio en niños y accidentes de tránsito en adultos, por
lo general se producen de forma aislada en los niños y
acompañado de otras lesiones en los adultos. Los indicios
de que el páncreas está lesionado incluyen un aumento del
volumen del páncreas y la presencia de líquido alrededor
del órgano.
RIÑONES.
Los riñones también pueden ser lesionados en
traumatismos abdominales, a pesar de estar un tanto pero
no totalmente protegidos por las costillas. La lesión renal,
un hallazgo común en traumatismo abdominal, puede estar
asociada con sangre en la orina. Las laceraciones renales
pueden estar asociadas con urinomas, y fugas de orina en
el abdomen.
INTESTINO.
El intestino delgado ocupa una gran parte del abdomen y
puede resultar dañado en lesiones penetrantes. El intestino
puede resultar perforado, y la presencia de gas en la
cavidad abdominal. Una lesión intestinal puede estar
asociada con complicaciones tales como
infección, absceso, obstrucción, y la formación de fístulas.
La perforación intestinal debe ser reparada
quirúrgicamente.
TRAUMA ABDOMINAL.EVALUACION Y MANEJO INICIAL.
La evaluación del paciente con trauma abdominal
tiene como objetivo inmediato:
Determinar el estado de la vía aérea y mantener su
permeabilidad total.
Establecer si existe dificultad de la ventilación, y
proceder a solucionarla.
Restablecer el volumen circulatorio.
TRAUMA ABDOMINAL.
EVALUACION Y MANEJO INICIAL COMPLICACIONES.
INMEDIATAS: El shock hipovolémico que puede producirseen el momento en que ocurra el trauma o después. Por elloes muy importante detectar sus signos vitales a tiempo,como también manejarlos adecuadamente.
TRADIAS: El shock séptico, las infecciones sonconsideradas potencialmente, letales, tales infeccionesnacen de muchas fuentes posibles y pueden ocupardistintas ubicaciones anatómicas.
EVISERACION: Salidas de asas intestinales fuera delabdomen por dehiscencia de la sutura de una laparotomíao a través de una herida traumática.
TRAUMA ABDOMINAL.EVALUACION Y MANEJO INICIAL.
EXAMEN FISICO.
Examen físico sistemático general, con detalladainspección, palpación, percusión y auscultación delabdomen. El examen del abdomen es difícil en el pacienteque ha sufrido trauma cerrado, y sus resultados suelen serequívocos; por ello, el médico debe esforzarse en realizarlocon máximo cuidado y atención. Es importante el examendel cuello y de la espalda para investigar lesiones de lacolumna.
Examen rectal, a fin de determinar si hay sangrado
que indicaría perforación intestinal, de establecer el
buen tono del esfínter en casos de trauma raquimedular
y de palpar la próstata, la cual puede estar "flotante" en
pacientes que han sufrido rupturas de la uretra
posterior.
Examen vaginal, que puede revelar sangrado por
fracturas de la pelvis, y que es de gran valor en las
mujeres embarazadas que sufren trauma abdominal o
pélvico.
Intubación nasogástrica, procedimiento que tiene el doble
propósito diagnóstico y terapéutico. La apariencia y el
examen del aspirado intestinal pueden significar
información diagnóstica valiosa, y la descompresión del
estómago es conveniente para reducir el volumen gástrico,
la presión intraabdominal y prevenir la aspiración
traqueobronquial.
Cateterismo vesical, procedimiento que permite
establecer si hay hematuria y determinar la respuesta a la
administración de líquidos intravenosos durante el proceso
de reanimación, así como medir la diuresis horaria como
valioso signo del estado de la volemia y de la perfusión
renal. Pero antes de realizar el cateterismo vesical debe
haberse practicado el examen rectal/vaginal, a fin de excluir
lesiones de la uretra que puedan contraindicar el paso de
una sonda.
TRAUMA ABDOMINAL MEDIOS DIAGNOSTICOS.
Hematocrito.
Hemoglobina.
Recuento de leucocitos con fórmula diferencial.
Glicemia.
Creatinina sérica.
Amilasemia.
Uroanálisis.
Pruebas de embarazo en las mujeres en edad fértil.
TRAUMA ABDOMINALTRATAMIENTO.
El tratamiento inicial consiste en la estabilización de la
paciente lo suficiente como para asegurar una adecuada
vía aérea, respiración efectiva y circulación, y poder
identificar con detenimiento las lesiones implicadas. La
cirugía puede ser necesaria para reparar órganos
lesionados.
La exploración quirúrgica es necesaria para los pacientes
con lesiones penetrantes y signos de peritonitis o choque.
TRAUMA ABDOMINALTRATAMIENTO
La laparotomía se realiza a menudo en traumatismos
abdominales contundentes y requeridos con urgencia ante
una lesión abdominal que causa una gran hemorragia
potencialmente letal. Sin embargo, con frecuencia las
lesiones intra-abdominales también son tratadas con éxito
sin una operación quirúrgica.
TRAUMA ABDOMINAL ATENCION DE ENFERMERIA INMEDIATO
Colocar al paciente en posición supino, o de acuerdo alestado de urgencia que se encuentre.
Utilizar las medidas de bioseguridad.
Toma de signos vitales asiendo énfasis en la presiónarterial, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria.
Vigilar estado de conciencia y comunicación verbal.
Administrar oxigenoterapia por catéter de puntas omascarilla si es necesario.
Canalizar dos vías periféricas de mayor calibre paraadministrar volumen de líquidos en caso que sea necesario.
Realizar en conjunto con el médico examen físico para encontrar hallazgo no visible a simple vista.
Tomar muestras de laboratorio.
Explicarle al paciente que no puede ingerir alimento ni agua hasta nueva orden.
Apoyar en la realización de medios diagnósticos, ultrasonido, Rx.Tac etc.
Colocar catéter vesical y observar color, concentración y cantidad de orina.
Colocar sonda naso gástrico y observar el contenido gástrico.
Administración de medicamento ordenado cumpliendo con los exactos.
Vigilar al paciente cumpliendo con las esferas. consiente, orientado y comunicativo.
Realizar las observaciones en los apuntes de enfermería.
Conclusión.
Si lesión abdominal no se diagnostica con prontitud se espera unpeor pronóstico. El retraso en el tratamiento se asocia con una altamorbilidad y especialmente la mortalidad, si se trata de casos conperforación del tracto gastrointestinal.
La mayoría de muertes a causa de trauma abdominal sonprevenibles, de hecho es una de las causas más comunes demuertes prevenibles relacionadas con el trauma. Laresponsabilidad del equipo médico es la atención de urgencia.
El personal de enfermería tiene el deber de proporcionar lastécnicas y procedimientos en la atención integral en losdiagnósticos de trauma, así mismo la observación que esfundamental para brindar y asegurar la pronta recuperación desus usuario.
