Traumatismo Abdominal Cerrado

TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO

Marco A. Velásquez MálagaMR1 Cirugía General

Abdomen Anterior

Se define como el área localizada entre una línea superior que cruza los pezones, los ligamentos inguinales y la sínfisis del pubis como línea inferior, y las líneas axilares anteriores lateralmente.

Diafragma se eleva hasta el cuarto EIC en una espiración total.

ATLS (Advanced Trauma Life Support), 2007

Costado

Área entre las líneas axilares anteriores y posteriores, desde el sexto espacio intercostal hasta la cresta iliaca. Musculatura gruesa actúa como barrera parcial de las heridas penetrantes (arma blanca).


Espalda

Punta de la escápula hasta las crestas iliacas. El espesor de la espalda y los músculos paravertebrales actúan como barrera parcial en las heridas penetrantes.


Trauma Abdominal

Compartimento orgánico (abdomen) sufre la acción violenta de agentes que producen lesiones de diferente magnitud y gravedad, en los elementos que constituyen la cavidad abdominal, sean éstos de pared (continente) o de contenido (vísceras) o de ambos a la vez.

Trauma Abdominal

La evaluación no sólo se hace en el compartimento abdominal propiamente dicho, si no también en el compartimento pélvico, ya que generalmente las lesiones se producen en órganos de ambos espacios anatómicos simultáneamente.

Trauma Abdominal: Causas

La alta incidencia del TA está favorecida por los accidentes en el tránsito automotor, la delincuencia en las grandes ciudades, exacerbada por el alcohol y las drogas, los deportes en sus diferentes modalidades, accidentes de aviación, guerras, etc.

Puede asociarse a lesiones en cráneo, tórax, aparato locomotor; es decir, ser parte de un politraumatismo. En estos casos, se tendrán que establecer prioridades para su manejo.

Trauma Abdominal: Mecanismos

Pueden ser de forma directa, cuando el agente traumatizante impacta al abdomen, como el puntapié, el golpe de timón, el asta de toro, el arma de fuego, etc.

El mecanismo indirecto es en forma de contragolpe, de sacudimiento por caídas de altura o de hiperpresión intraabdominal

Evaluación

Historia Examen físico: 1. Inspección, 2. auscultación, 3. percusión, 4. palpación

Estudios Radiológicos

Radiografía cervical

1, Clavícula. 2, I° arco costal. 3, Tráquea. 4, Apófisis espinosa (C7). 5, Cuerpo vertebral (C5). 6, Uncus


Radiografía cervical

1, Cuerpo vertebral (TH1). 2, Apófisis espinosa de C7. 3, Lámina. 4, Proceso articular inferior. 5, proceso articular superior. 6, Apófisis espinosa de C2. 7, Proceso odontoides. 8, Arco anterior de C1 (Atlas). 9, Tráquea.


Radiografía de Tórax

Estudios Radiologicos

Ecografía Abdominal: Con equipo específico y personal entrenado puede ser usado para detectar hemoperitoneo y tiene una sensibilidad, especificidad y seguridad comparable al LPD y a la TAC abdominal.

Afectan su utilidad: Obesidad, aire sub cutáneo y cirugías abdominales previas.

SI existe hemoperitoneo la “ecografía control” debe ser tomada cada 30’


Tomografía Axial Computarizada: Requiere traslado, tiempo y preparación

Sólo se realizará en pacientes hemodinamicamente estables, en los que no haya una indicación de laparotomía de urgencia.

Hematoma renal subcapsular

Varón de 50 años precipitado desde dos metros de altura tras atrapamiento por maquinaria. Palidez y frialdad en pie derecho. Fractura-luxación C2 y Fractura D11. a) TC en plano axial con disección de aorta abdominal infrarrenal, demostrándose flap intimal complejo. b) Reconstrucción MPR coronal c) Reconstrucción MPR sagital d) Aortografía abdominal con dificultad para el relleno de aorta distal a la disección. Disección traumática de aorta abdominal.

Paciente mujer de 24 años, trasladada tras accidente de tráfico. TAC con contraste intravenoso: Ausencia de nefrograma y pielograma izquierdo. Signo de la arteria renal “cortada” o “muñón” arterial (punta de flecha negra en “a”). Se visualiza líquido libre perirrenal y pequeño hematoma retroperitoneal. Oclusión traumática de arteria renal izquierda, a menos de 1 cm. de su inicio.

Varón de 58 años con traumatismo cerrado abdominal. Intervenido por hemoperitoneo (hallazgo quirúrgico: desgarro de mesentérica inferior). Persiste dolor abdominal y disnea. Traslado a nuestro hospital y realización de TAC con contraste intravenoso: Hematoma mesentérico de unos 8 x 9 cm. a nivel mesogástrico, de densidad heterogénea, con un área de alta densidad (punta de flecha negra en “a”) correspondiente a extravasado de contraste en relación a sangrado activo. Punta de flecha en “d”: drenaje de cirugía previa. Hematoma mesentérico con signos de sangrado activo.

Varón de 44 años que sufre accidente de tráfico. Planos axiales de TC tras la administración de contraste intravenoso. Hemoperitoneo con infiltrado en la grasa mesentérica, visualizado (punta de flecha en “d”) un extravasado de contraste en relación a hemorragia activa a partir de una rama de la arteria mesentérica superior. Hematoma mesentérico con signos de sangrado activo.

FAST (Evaluación de Trauma por Ultrasonido Focalizado)

Fractura “en chance”

Tratamiento

1. Restablecer las funciones vitales y optimizar la oxigenación y perfusión de los tejidos.

2. Delinear el mecanismo de la lesión3. Examen físico meticuloso y repetido a

intervalos regulares.4. Seleccionar maniobras especiales de

diagnóstico y realizarlas con mínima pérdida de tiempo.

5. Mantener un alto índice de sospecha para lesiones vasculares y retroperitoneales ocultas.

6. Pronto reconocimiento de la necesidad de cirugía y celiotomía inmediata.


Conclusiones

Hígado, Bazo y Páncreas son los órganos predominantemente lesionados en un trauma abdominal cerrado.

Puede haber dificultad en el diagnóstico de lesiones en diafragma, duodeno, páncreas, sistema genitourinario e intestino delgado.

Radiografía de Tórax, Rx. Abdomen simple (de pie o decúbito lateral) y ecografía abdominal, son fundamentales en el diagnóstico de Trauma Abdominal Cerrado.

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