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Tratamiento quirúrgico
INDICACIONES
• SANGRADO
• PERFORACIÓN • OBSTRUCCIÓN
•FALTA DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO
Hemorragia masiva que no se controla con el tratamiento endoscópico
5-7 días de aspiración gástrica sin mejoría de la obstrucción
Peritonitis
El tratamiento quirúrgico se enfoca en intentar reducir la secreción gástrica
Vagotomía + drenaje
Antrectomía + vagotomía
Vagotomía
Troncal
Resección de 1-2 cm de tronco vagal
Denervación Secreció
n Vaciamiento retardado
Procedimiento de drenaje
Piloroplastía Gastroyeyunostomía
Ulcera duodenal sangrante posterior
Obstrucción gastroduodenal
Selectiva
Respeta :
• Rama celiaca
• Rama hepática
Denervación Secreció
n Vaciamiento retardado
Drenaje
Súper selectiva
Vagotomía de células parietales
Conserva inervación vagal
Vaciamiento normal
Mejores resultados con Piloroplastía
Tasa de recurrencia mayor que vagotomía y antrectomía
• Estímulos vagales
• Gastrina
Antrectomía + vagotomía
• Tasa de recurrencia menor
• Aplicación en ulcera complicada
Ventajas
Tasa de mortalidad >
Establecimiento de continuidad
gastrointestinal
Billroth I
Billroth II
Tratamiento Quirúrgico.
Está indicado en úlcera refractaria.
Intentan reducir la secreción gástrica de ácido, ya que la escisión no es suficiente.
Laparoscopia.
N. vago.Anterior (izquierdo):
•Ramas gástricas anteriores
•N. ant. De Latarget.
•R. pilóricas.
Posterior (derecho):
•Div. Celiaca.
•Div. Gastrica posterior.
•FX:
Secreción : Acido.
Motoras:
distiende píloro.
+peristaltismo.
Sensitivo.
Úlcera Duodenal y U. gástrica.
1)Vagotomía TRONCAL:
resección de 1 a 2 cm de cada tronco vagal; esto produce vaciamiento retrasado del estómago.
para evitar el VRE, se realiza un piloroplastia (procedimiento de Heineke-Miculiks o gastroenterostomia).
Piloroplastia +vagotomía troncal
División anterior del vago
Division post. Del
vago
Corte longitudinal atraves del píloro
ulcera
Piloroplastía
U. Gástricas y en U. duodenales perforadas e intratables
Vagotomía de células parietales o V. gástrica proximal:
se seccionan todas las ramas vagales que
terminan en los 2 tercios proximales del estómago; no altera el vaciamiento gástrico.
Desventaja: recurrencia en un 10% de los px.
U. Gástrica y U. duodenal
2) Antrectomia distal y vagotomia.
se reseca el 35% del estómago sobre la incisura angular.
duodeno Billroth I. yeyuno proximal Billroth II.
Tiene una baja frecuencia de recurrencia, pero tiene un rgo. mayor de complicaciones postoperatorias.
Antrectomía para la úlcera duodenal, vagotomía troncal con la anastomosis de Billroth I.
U. duodenal
antrectomia
X post.X ant.
Vagotomia truncal
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