Ultrasonido de mama y elastografía

INTRODUCCION El ultrasonido de mama:

- Es un examen complementario en aquellas anormalidades detectadas

en la mamografía

- Confiable en pacientes con mamas densas.

Método más efectivo para el diagnóstico de Ca en mujeres con

mamas densas.

Modalidad primaria para la evaluación de masas palpables en

mujeres menores de 40 años.

Mejora la especificidad de la mamografía

Guía para biopsias

Aplicaciones

1) Detección primaria

2) Detección secundaria

3) Diagnóstico

CONTENIDO

Anatomía Mamaria

Técnica

Indicaciones

Nuevas tecnologías (Armonicas,

Elastosonografía, USG 3D).

Glándula sudorípara modificada

Formada por 15-20 lóbulos, de distribución y tamaño

variables.

Lóbulos compuestos por:

Elementos parenquimatosos

(conducto lobular, conductos ramificados de menor

calibre. lóbulo)

Tejidos estromal de soporte

(tejido fibroso estromatoso interlobular compacto,

periductal e intralobular laxo y grasa)

Se puede dividir en 3 zonas de menor a

mayor profundidad

Zona Premamaria

Zona Mamaria

Zona Retromamaria

Zona premamaria o subcutanea:

Localización: Piel y aponeurosis mamaria anterior

Contenido: Forma parte de los tegumentos

Zona mamaria:

Localización: Entre la aponeurosis mamaria anterior yposterior

Contenido: Elementos parenquimatosos y la mayoria delos elementos estromales fibrosos

Zona retromamaria:

Localización: Posterior a la aponeurosis mamariaposterior

Contenido: Tejido adiposos, vasos sanguíneos y linfáticos

Anatomía Mamaria por USG

ESTRUCTURAS ANATOMICAS

PRESENTAN ECOGENICIDAD VARIABLE

GRIS MEDIO – HIPERECOICAS

HIPERECOICAS: TFE INTERLOBULAR

COMPACTO, APONEUROSIS MAMARIA

ANT Y POST, LIG. DE COOPER,

PAREDES DE LOS CONDUCTOS Y PIEL

ECOGENICIDAD MEDIA (ISOECOICAS):

GRASA, TEJIDOS EPITELIALES DE

CONDUCTOS, Y LOBULOS, TFE

INTRALOBULAR Y PEREIDUCTAL LAXO.

TEJIDO MAMOGRAFICAMENTE DENSO:

EN USG CORRESPONDE A TEJIDOS

ISOECOICOS O HIPERECOICOS-

ISOECOICOS MIXTOS

TEJIDO DENSO

CONDUCTOS MAMARIOS NORMALES

LONGITUDINAL TRANSVERSAL

CONTENIDO

Anatomía por USG

Técnica

Indicaciones

Nuevas tecnologías (Armonicas,

Elastosonografía, USG 3D).

PROTOCOLO (INDISPENSABLE):

PARA LOCALIZACION DE CUALQUIER

LESION

DOCUMENTAR AMBAS MAMAS

POSICION HORARIA

DISTANCIA AL PEZON

ORIENTACION DEL TRANSDUCTOR

1.-ZONAS ( 5 ):

SA: SUBAREOLAR

AX: SEGMENTO AXILAR

1,2,3: ANILLOS CONCENTRICOS DESDE EL BORDE AREOLAR HASTA EL LIMITE MAMARIO

1) CENTRAL, 2) MEDIAL, 3) EXTERNO

2.- ORIENTACIÓN RADIAL (ZONA HORARIA)

DOCUMENTAR DISTANCIA EN CM

MENOS SUBJETIVO (MENOR VARIABILIDAD)

3.-ORIENTACION DEL TRANSDUCTOR

LONGITUDINAL, TRANSVERSAL, RADIAL

RADIAL: VENTAJA EXPLORACIÓN EN

PARALELO AL EJE LONGITUDINAL DE LOS

CONDUCTOS

“4”.- PROFUNDIDAD (A,B,C)

A.- TERCIO SUPERFICIAL

B.- TERCIO MEDIO

C.- TERCIO PROFUNDO

NOMENCLATURA:

MAMA DERECHA, LESION A LAS 12:00 ,ANILLO MEDIO, PRODUNFIDAD MEDIA

R12 2B RAD

UTILIZANDO DISTANCIA: A 6 CM DELPEZÓN

12:00, N+6, B RAD

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Anatomía por USG

Técnica

Indicaciones

Nuevas tecnologías (Armonicas,

Elastosonografía, USG 3D).

INDICACIONES

PRINCIPALES

“LA MAYORIA DE LAS ECOGRAFIAS DE

MAMA DIAGNOSTICA SE REALIZAN DE

MANERA ORIENTADA PARA EVALUAR

UNA DETERMINADA ANOIMALÍA

PALPABLE O MAMOGRAFICA”.

Masas palpables

Orientación ecografica de tejido denso en

mastografia, permitira encontrar un proceso

Benigno a fin de evita Biopsias.

O identificar una lesión maligna que ha

quedado enmascarada por tejidos densos

circundante en la mastografía.

Densidades mamograficas

Usg es la mejor herramienta diagnostica

para la evaluación de anomalías

mastograficas que no contengan

calcificaciones.

Estas anomalías pueden ir desde

masas discretas hasta densidades

focales asimétricas.

Usg, puede demostrar si se trata de una

asimetria del tejido normal o benigna.

Incluso, se puede demostrar un hallazgos

de aspecto más sospechoso y maligno de

lo que indica las mastografía.

CONTENIDO

Anatomía por USG

Técnica

Indicaciones

Nuevas tecnologías (Armonicas,

Elastosonografía, USG 3D).

Básicamente el armónico es un eco de

frecuencia múltiplo del haz que lo origina, por

ejemplo si se emiten 2 Mhz se reciben 4 Mhz.

Así pues la ecografía por armónico utiliza una

frecuencia que es múltiplo de la frecuencia

nominal de la sonda.

El transductor clásico emite y recibe lamisma frecuencia, mientras que en laecografía por armónico, el transductor recibeúnicamente el eco que es de frecuencia máselevada, habitualmente el doble de lafrecuencia emitida

Debido a las leyes de la elasticidad y debido a lasuma de los fenómenos vibratorios decompresión y de las fuerzas elásticas derelajación el eco pasa al doble de la frecuenciainicial (de emisión), dando como resultado lafrecuencia armónica.

RAZONES DE LA MEJORA DE

IMAGEN

Menor atenuación del haz emisor.

Al emitir 2 Mhz (recibiendo los ecos de 4

Mhz) mejora la penetración con respecto a la

emisión y recepción de 4 Mhz de la ecografía

convencional,

Mejoría de la resolución espacial

Porque en relación a una frecuencia de 2

Mhz, los de ecos de 4 Mhz son menos

anchos, con la consiguiente mejora de la

resolución lateral, además con una

frecuencia más alta (longitud de onda más

corta) también mejora la resolución axial.

Disminución del ruido de fondo

Con la consiguiente mejoría en la

resolución de los grises y de los

contrastes.

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Anatomía por USG

Técnica

Indicaciones

Nuevas tecnologías (Armonicas,

Elastosonografía, USG 3D).

La elastosonografía es una técnica queevalúa objetivamente la consistencia odureza de los tejidos.

Esta modalidad añade informaciónestructural a las propiedades morfológicasque nos muestra la ecografía.

“Las lesiones malignas muestran durezasignificativamente superior a las lesionesbenignas.”

Correlación de los mapas anatómicos de

elasticidad antes y después de ejercer una

compresión externa sobre el tejido.

Muestra el resultado en escala de color

proyectado de modo semitransparente sobre

la imagen en modo-B.

ASPECTOS TECNICOS

El ecógrafo mediante el cual se realizanestos estudios es una unidad convencionalde ecografía con un módulo de elastografía.

Utiliza el mismo transductor para losestudios en modo B y elastosonografía.

Habitualmente se evalúa la lesión en modoB y posteriormente se realiza el estudioelastográfico.

Los datos se traducen a una escala de colores

que se representa sobre la imagen en modo B.

Los colores oscilan entre:

Rojo (corresponde a tejidos blandos, los que

presentan el máximo grado de tensión o

elasticidad)

Verde indicador de una elasticidad media.

Azul (corresponde a un tejido duro, con poca

tensión o elasticidad)

Una puntuación de 1 o Score 1 (E1) indica una tensión o elasticidad

homogénea en toda la lesión, que se muestra homogéneamente de color

verde. Una variante de este tipo (1*) es la imagen diagnóstica de los

quistes: la imagen en tres capas, producida por artefactos de

reverberación

Una puntuación de 2 (E2) indica una lesión

fundamentalmente elástica con algunas zonas de ausencia

de elasticidad (patrón en mosaico verde y azul)

Una puntuación de 3 (E3) indica elasticidad en la periferia

de la lesión y ausencia de elasticidad en el centro

(periferia en verde y centro en azul)

Una puntuación de 4 (E4) indica ausencia de

elasticidad en toda la lesión (toda la lesión es de

color azul)

Una puntuación de 5 (E5) indica ausencia de elasticidad en

toda la lesión y en el área circundante (el área de color

azul es más grande que la propia lesión)

La elastografía, al complementar la ecografía demodo B, mejora su rendimiento diagnóstico.

Evitar falsos positivos en lesiones con scoresE1 y E2.

Ayuda a detectar aquellas lesiones incluidas enel grupo BI-RADS 3 que inicialmente sometido aseguimiento.

Tras la elastografía pueden beneficiarse de undiagnóstico precoz de cáncer mediante biopsiapercutánea.

CONTENIDO

Anatomía por USG

Técnica

Indicaciones

Nuevas tecnologías (Armonicas,

Elastosonografía, USG 3D).

La ecografía 3D permite una mejor interpretación

y caracterización de las masas mamarias sólidas

que la ecografía convencional 2D.

Análisis multiplanar 3D (el plano coronal no es

visible por ecografía convencional).

Facilita una mejor valoración del volumen a través

del plano coronal y la morfología de la lesión.

Permite caracterizar toda la superficie de la lesión,

valora mejor la infiltración focal.

Proporcionar mejor valoración del tejido circundante,

especialmente en casos donde la infiltración no esta

bien definida o no es visible en 2D.

2D 3D

ECOGRAFIA AUTOMATIZADA

Proporciona una imagen de la glándula

mamaria en 3D en un corto tiempo.

Acuson S2000 ABVS (Automated Breast

Volume Scanner).

Proporciona gran calidad de imagen a

través del uso del ultrasonido en 3D.

Ventajas

Similares a las del USG Convencional

No depende del operario

Optimiza el tiempo de exploración

Desventajas

No visualiza la región axilar