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INTRODUCCION El ultrasonido de mama:
- Es un examen complementario en aquellas anormalidades detectadas
en la mamografía
- Confiable en pacientes con mamas densas.
Método más efectivo para el diagnóstico de Ca en mujeres con
mamas densas.
Modalidad primaria para la evaluación de masas palpables en
mujeres menores de 40 años.
Mejora la especificidad de la mamografía
Guía para biopsias
Aplicaciones
1) Detección primaria
2) Detección secundaria
3) Diagnóstico
CONTENIDO
Anatomía Mamaria
Técnica
Indicaciones
Nuevas tecnologías (Armonicas,
Elastosonografía, USG 3D).
Glándula sudorípara modificada
Formada por 15-20 lóbulos, de distribución y tamaño
variables.
Lóbulos compuestos por:
Elementos parenquimatosos
(conducto lobular, conductos ramificados de menor
calibre. lóbulo)
Tejidos estromal de soporte
(tejido fibroso estromatoso interlobular compacto,
periductal e intralobular laxo y grasa)
Se puede dividir en 3 zonas de menor a
mayor profundidad
Zona Premamaria
Zona Mamaria
Zona Retromamaria
Zona premamaria o subcutanea:
Localización: Piel y aponeurosis mamaria anterior
Contenido: Forma parte de los tegumentos
Zona mamaria:
Localización: Entre la aponeurosis mamaria anterior yposterior
Contenido: Elementos parenquimatosos y la mayoria delos elementos estromales fibrosos
Zona retromamaria:
Localización: Posterior a la aponeurosis mamariaposterior
Contenido: Tejido adiposos, vasos sanguíneos y linfáticos
Anatomía Mamaria por USG
ESTRUCTURAS ANATOMICAS
PRESENTAN ECOGENICIDAD VARIABLE
GRIS MEDIO – HIPERECOICAS
HIPERECOICAS: TFE INTERLOBULAR
COMPACTO, APONEUROSIS MAMARIA
ANT Y POST, LIG. DE COOPER,
PAREDES DE LOS CONDUCTOS Y PIEL
ECOGENICIDAD MEDIA (ISOECOICAS):
GRASA, TEJIDOS EPITELIALES DE
CONDUCTOS, Y LOBULOS, TFE
INTRALOBULAR Y PEREIDUCTAL LAXO.
TEJIDO MAMOGRAFICAMENTE DENSO:
EN USG CORRESPONDE A TEJIDOS
ISOECOICOS O HIPERECOICOS-
ISOECOICOS MIXTOS
TEJIDO DENSO
CONDUCTOS MAMARIOS NORMALES
LONGITUDINAL TRANSVERSAL
CONTENIDO
Anatomía por USG
Técnica
Indicaciones
Nuevas tecnologías (Armonicas,
Elastosonografía, USG 3D).
PROTOCOLO (INDISPENSABLE):
PARA LOCALIZACION DE CUALQUIER
LESION
DOCUMENTAR AMBAS MAMAS
POSICION HORARIA
DISTANCIA AL PEZON
ORIENTACION DEL TRANSDUCTOR
1.-ZONAS ( 5 ):
SA: SUBAREOLAR
AX: SEGMENTO AXILAR
1,2,3: ANILLOS CONCENTRICOS DESDE EL BORDE AREOLAR HASTA EL LIMITE MAMARIO
1) CENTRAL, 2) MEDIAL, 3) EXTERNO
2.- ORIENTACIÓN RADIAL (ZONA HORARIA)
DOCUMENTAR DISTANCIA EN CM
MENOS SUBJETIVO (MENOR VARIABILIDAD)
3.-ORIENTACION DEL TRANSDUCTOR
LONGITUDINAL, TRANSVERSAL, RADIAL
RADIAL: VENTAJA EXPLORACIÓN EN
PARALELO AL EJE LONGITUDINAL DE LOS
CONDUCTOS
“4”.- PROFUNDIDAD (A,B,C)
A.- TERCIO SUPERFICIAL
B.- TERCIO MEDIO
C.- TERCIO PROFUNDO
NOMENCLATURA:
MAMA DERECHA, LESION A LAS 12:00 ,ANILLO MEDIO, PRODUNFIDAD MEDIA
R12 2B RAD
UTILIZANDO DISTANCIA: A 6 CM DELPEZÓN
12:00, N+6, B RAD
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Anatomía por USG
Técnica
Indicaciones
Nuevas tecnologías (Armonicas,
Elastosonografía, USG 3D).
INDICACIONES
PRINCIPALES
“LA MAYORIA DE LAS ECOGRAFIAS DE
MAMA DIAGNOSTICA SE REALIZAN DE
MANERA ORIENTADA PARA EVALUAR
UNA DETERMINADA ANOIMALÍA
PALPABLE O MAMOGRAFICA”.
Masas palpables
Orientación ecografica de tejido denso en
mastografia, permitira encontrar un proceso
Benigno a fin de evita Biopsias.
O identificar una lesión maligna que ha
quedado enmascarada por tejidos densos
circundante en la mastografía.
Densidades mamograficas
Usg es la mejor herramienta diagnostica
para la evaluación de anomalías
mastograficas que no contengan
calcificaciones.
Estas anomalías pueden ir desde
masas discretas hasta densidades
focales asimétricas.
Usg, puede demostrar si se trata de una
asimetria del tejido normal o benigna.
Incluso, se puede demostrar un hallazgos
de aspecto más sospechoso y maligno de
lo que indica las mastografía.
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Anatomía por USG
Técnica
Indicaciones
Nuevas tecnologías (Armonicas,
Elastosonografía, USG 3D).
Básicamente el armónico es un eco de
frecuencia múltiplo del haz que lo origina, por
ejemplo si se emiten 2 Mhz se reciben 4 Mhz.
Así pues la ecografía por armónico utiliza una
frecuencia que es múltiplo de la frecuencia
nominal de la sonda.
El transductor clásico emite y recibe lamisma frecuencia, mientras que en laecografía por armónico, el transductor recibeúnicamente el eco que es de frecuencia máselevada, habitualmente el doble de lafrecuencia emitida
Debido a las leyes de la elasticidad y debido a lasuma de los fenómenos vibratorios decompresión y de las fuerzas elásticas derelajación el eco pasa al doble de la frecuenciainicial (de emisión), dando como resultado lafrecuencia armónica.
RAZONES DE LA MEJORA DE
IMAGEN
Menor atenuación del haz emisor.
Al emitir 2 Mhz (recibiendo los ecos de 4
Mhz) mejora la penetración con respecto a la
emisión y recepción de 4 Mhz de la ecografía
convencional,
Mejoría de la resolución espacial
Porque en relación a una frecuencia de 2
Mhz, los de ecos de 4 Mhz son menos
anchos, con la consiguiente mejora de la
resolución lateral, además con una
frecuencia más alta (longitud de onda más
corta) también mejora la resolución axial.
Disminución del ruido de fondo
Con la consiguiente mejoría en la
resolución de los grises y de los
contrastes.
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Anatomía por USG
Técnica
Indicaciones
Nuevas tecnologías (Armonicas,
Elastosonografía, USG 3D).
La elastosonografía es una técnica queevalúa objetivamente la consistencia odureza de los tejidos.
Esta modalidad añade informaciónestructural a las propiedades morfológicasque nos muestra la ecografía.
“Las lesiones malignas muestran durezasignificativamente superior a las lesionesbenignas.”
Correlación de los mapas anatómicos de
elasticidad antes y después de ejercer una
compresión externa sobre el tejido.
Muestra el resultado en escala de color
proyectado de modo semitransparente sobre
la imagen en modo-B.
ASPECTOS TECNICOS
El ecógrafo mediante el cual se realizanestos estudios es una unidad convencionalde ecografía con un módulo de elastografía.
Utiliza el mismo transductor para losestudios en modo B y elastosonografía.
Habitualmente se evalúa la lesión en modoB y posteriormente se realiza el estudioelastográfico.
Los datos se traducen a una escala de colores
que se representa sobre la imagen en modo B.
Los colores oscilan entre:
Rojo (corresponde a tejidos blandos, los que
presentan el máximo grado de tensión o
elasticidad)
Verde indicador de una elasticidad media.
Azul (corresponde a un tejido duro, con poca
tensión o elasticidad)
Una puntuación de 1 o Score 1 (E1) indica una tensión o elasticidad
homogénea en toda la lesión, que se muestra homogéneamente de color
verde. Una variante de este tipo (1*) es la imagen diagnóstica de los
quistes: la imagen en tres capas, producida por artefactos de
reverberación
Una puntuación de 2 (E2) indica una lesión
fundamentalmente elástica con algunas zonas de ausencia
de elasticidad (patrón en mosaico verde y azul)
Una puntuación de 3 (E3) indica elasticidad en la periferia
de la lesión y ausencia de elasticidad en el centro
(periferia en verde y centro en azul)
Una puntuación de 4 (E4) indica ausencia de
elasticidad en toda la lesión (toda la lesión es de
color azul)
Una puntuación de 5 (E5) indica ausencia de elasticidad en
toda la lesión y en el área circundante (el área de color
azul es más grande que la propia lesión)
La elastografía, al complementar la ecografía demodo B, mejora su rendimiento diagnóstico.
Evitar falsos positivos en lesiones con scoresE1 y E2.
Ayuda a detectar aquellas lesiones incluidas enel grupo BI-RADS 3 que inicialmente sometido aseguimiento.
Tras la elastografía pueden beneficiarse de undiagnóstico precoz de cáncer mediante biopsiapercutánea.
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Anatomía por USG
Técnica
Indicaciones
Nuevas tecnologías (Armonicas,
Elastosonografía, USG 3D).
La ecografía 3D permite una mejor interpretación
y caracterización de las masas mamarias sólidas
que la ecografía convencional 2D.
Análisis multiplanar 3D (el plano coronal no es
visible por ecografía convencional).
Facilita una mejor valoración del volumen a través
del plano coronal y la morfología de la lesión.
Permite caracterizar toda la superficie de la lesión,
valora mejor la infiltración focal.
Proporcionar mejor valoración del tejido circundante,
especialmente en casos donde la infiltración no esta
bien definida o no es visible en 2D.
2D 3D
ECOGRAFIA AUTOMATIZADA
Proporciona una imagen de la glándula
mamaria en 3D en un corto tiempo.
Acuson S2000 ABVS (Automated Breast
Volume Scanner).
Proporciona gran calidad de imagen a
través del uso del ultrasonido en 3D.
Ventajas
Similares a las del USG Convencional
No depende del operario
Optimiza el tiempo de exploración
Desventajas
No visualiza la región axilar
