Urticaria cronica Guias Manejo 2014

Urticaria Crónica.

Diagnostico y Tratamiento

Mauricio Sarrazola Sanjuan. MD, MSc

Alergia e Inmunología Clínica.

sarrazola@alergiacucuta.com

www.alergiacucuta.com

Conflicto de intereses

• Esta reunión es patrocinada por laboratorios

NOVAMED que comercializa Desloratadina.

• NO recibí honorarios por la presentación.

Clasificación respecto a la duración

• Urticaria Aguda: Menos de 6 semanas de

duración.

• Urticaria crónica: Mas de 6 semanas de

duración.

Clasificación Actual

Espontánea e Inducible

Urticaria inducibles.

Etiología de la urticaria crónica

Estudio realizado en 1969

Mecanismos inmunológicos de la urticaria

crónica.

En menos del 10% de pacientes con

urticaria crónica se identifica una

causa.

Evaluación del paciente con urticaria

crónica

• Historia clínica completa encaminada a

identificar las causas de urticaria inducible.

• Laboratorios: Hemograma, PCR.

• En algunos casos: Pruebas de alergia PRICK,

Pruebas de suero autólogo.

Pruebas de autoinmunidad en urticaria

crónica

• ANAS: Mayor de 1:160.

• Acs antiperoxidasa y Antitiroglobulina.

Capacidad para identificar paciente refractarios a antihistamínicos.

Índices de actividad clínica

Tratamiento del paciente con urticaria crónica

20132011

LOS AINES SON LOS

EXACERBANTES MAS FRECUENTES

DE LA URTICARIA CRÓNICA

Los antihistamínicos de segunda

generación son el medicamento de

elección en el tratamiento de la

urticaria crónica

Agonistas inversos del receptor de

histamina. ( Antihistaminicos?)

Eficacia de Antihistamínicos para

suprimir los habones y el eritema

Con el uso continuado los Antih1 se acumulan en la piel…

Existe un mejor antihistamínico?

Utilidad de los antihistamínicos para el tratamiento

de la urticaria crónica espontánea.

• Revisión de bases de datos hasta junio de 2014.

• Ensayos clínicos controlados registrados o publicados.

• Se incluyeron todos los ensayos clínicos de tratamiento único

o combinado cualquier dosis.

• Comparación con placebo o con otro antihistamínico.

• En total 73 estudios, con 9,759 pacientes.

• Duración del tratamiento hasta 2 semanas ( corto plazo) o

entre 2 semanas y 4 meses ( largo plazo).

Desloratadina vs Placebo

Efectos adversos Desloratadina vs

Placebo

Loratadina vs desloratadina

Loratadina vs Desloratadina

¿Existe evidencia para justificar el aumento de las

dosis de antihistamínicos?

NO se recomienda el uso de

antihistamínicos H2 en la urticaria

crónica espontánea.

( Ranitidina)

La evidencia para el uso de

Montelukast en el tratamiento de la

urticaria crónica es débil y no se

recomienda.

Ciclosporina en CSU

Medicamentos Biológicos.

Omalizumab ( MoAb Anti IgE)

Omalizumab:Dosis de 75, 150

y 300 mg via S.C/c/4 semanas

Omalizumab en CSU.

ASTERIA I : tto a 24 semanas.

Escalonamiento de manejo de CSU según guías y

consensos ( Resumen)

Antihistamínico no sedante dosis 1x /2 semanas

Antihistamínico no sedante dosis 2x a 4x/ 2 a 4 semanas

Omalizumab.

Ciclosporina.

Montelukast

Hemograma IV, VSG,PCR

Acs ATG

Acs TPO

Antihistamínicos no sedantes:

Desloratadina. Levocetrizina, Cetirizina

Loratadina, fexofenadina, epinastina, bilastina

El enfoque y manejo de la CSU en

niños y embarazadas no difiere

sustancialmente; excepto por el

ajuste de las dosis y las

restricciones especificas para uso

de medicamentos especìficas de

cada caso.

Si el tratamiento no funciona…

Urticaria cronica Guias Manejo 2014

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