Utilidad actual del Diagnóstico por Imágenes en el tubo digestivo parte N° 1

UTILIDAD ACTUAL DE LAS IMÁGENES EN EL ESTUDIO DEL

TUBO DIGESTIVO

PROF.R. ALBERTO A. MARANGONI SANATORIO ALLENDE

UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CÓRDOBA

¿Qué lugar ocupa hoy la Radiología?

¿Qué rol puede tener el doble contraste?

Si se efectúa con corrección y con técnica adecuada: • Brinda buena información • Colabora en muchas situaciones con la Endoscopía • Es de interés para la visualización “panorámica”

¿Cómo evidenciar lesiones? ¿Cómo ver una alteración posicional congénita? ¿Cómo diagnosticar un desplazamiento global? ¿Cómo observar compresiones extrínsecas? ¿Cómo evaluar alteraciones funcionales?

RX DE ESÓFAGO El Esófago Normal

RX DE ESÓFAGO

ESÓFAGO INFERIOR

VER el aspecto de la mucosa

Las Lesiones Submucosas: Várices y Miomas

RX DE ESÓFAGO

ANALIZAR lesiones submucosas y extrínsecas

Barret y Cáncer

RX DE ESÓFAGO

Cáncer

RX DE ESÓFAGO

ALTERACIONES FUNCIONALES

EVALUACIÓN FUNCIONAL CON HIELO RX DE ESÓFAGO

Rol de:

TC Multicorte, RM de Mediastino,

PET

ESTUDIOS DEL ESÓFAGO

Consejos: Opacificar bien al esófago Evaluar el estado de los tejidos vecinos Una buena opacificación de vasos Medir la extensión Informar localización precisa: 1/3 medio

Ao

Ao

Ao

Ca

Ca Ca

Ca

Ca

G

AI

Ao

G Ca

Ao Ao

AI

Es Es Es

Consejos: Opacificar bien al esófago Evaluar el estado de los tejidos vecinos Una buena opacificación de vasos Medir la extensión Informar localización precisa: 1/3 inferior

Consejos: Evaluar presencia de fístulas Utilizar cambio de ventanas Medir la extensión Localización del tumor y del trayecto: 1/3 medio

F

Br LSI Br LSD

Ca Ca

Ca Ao

Ca Ca

Evaluación de las Neoplasias del Cardias: Infiltración gástrica / Ganglio Celíaco

Ao

Ao Ao

Cáncer, RM. Mejor delimitación Mejor definición de estructuras vecinas

Cáncer, PET/TC. Diagnóstico efectivo (captación tumoral del FDG) Adenopatías (¿Positivo o Negativo?)

RadioGraphics 2007; 27:1635–1652

Cáncer, PET/TC.

Extensión a la Aorta

Extensión Ganglionar y Mts. a otros órganos

RX/TC DE ESTÓMAGO Y DUODENO

EL ESTÓMAGO NORMAL decúbito oblícuo anterior derecho y A-P

región antral

techo y cuerpo

región antral

techo y cuerpo

RX DE ESTÓMAGO Y DUODENO el “área gástrica”

El Duodeno Normal

focalizadas en decúbito ventral y dorsal

RX DE ESTÓMAGO Y DUODENO

ÚLCERA GÁSTRICA BENIGNA

Ca tipo II: Superficial

Elevado

Ca tipo II: Superficial

Elevado

Ca tipo II: Superficial Deprimido

Ca tipo III: Excavado

RX DE ESTÓMAGO Y DUODENO Cáncer Gástrico: Linitis Plástica

RX DE ESTÓMAGO Y DUODENO Múltiples: Hamartomas en sindrome de Peutz-Jeghers

RX DE ESTÓMAGO Y DUODENO Adenoma Velloso

RX DE ESTÓMAGO Y DUODENO Adenoma Velloso

Demostrar los pliegues en “Puente” para diferenciar lesiones vegetantes de lesiones submucosas

RX DE ESTÓMAGO Y DUODENO Miomas

ÚLCERA DUODENAL

RX DE ESTÓMAGO Y DUODENO

Úlcera “en beso”. Demostración con compresion

Rol del Doble Contraste en EED

El estudio debe ser realizado correctamente Verdadero doble contraste Adquisición por el médico radiólogo Evaluación detallada de las imágenes

Aportes de la TC Identificación de lesiones parietales

Evaluación de la pared Visualización “externa” de la pared Valoración de los tejidos vecinos

Lesiones alejadas y asociadas Endoscopía virtual

CONSEJOS: Estómago en la mayor repleción posible Usar agua, aire o contraste blanco Evaluar detenidamente las características de la pared Investigar siempre la presencia de ganglios Observar los planos grasos y las relaciones

Aportes de la TC Identificación de lesiones parietales

Evaluación de la pared

Aportes de la TC Visualización “externa” de la pared Valoración de los tejidos vecinos