Fosa Renal ocupada por Colon

TC RM

La Tenia está representada por tres bandas longitudinales de 8 mm de espesor que corren a lo largo del colon y están localizadas en situación

Dorsomedial / Dorsolateral / Anterior (La tenia surge en la unión del apéndice con el

ciego y termina en la unión rectosigmoidea) Haustra: son saculaciones prominentes formada en los espacios entre la tenia.

(La prominencia del haustra depende de la contracción de la tenia)

Los Apéndices Epiploicos son pequeños paquetes de grasa que corren a lo largo de la tenia y varía en medida de acuerdo al status nutricional del individuo

Horton Karen et al. CT Evaluation of the Colon: Inflammatory Disease. Radiographics 2000: 399

Recuerdo Anatómico

COLON: ESTUDIO POR IMÁGENES

• Utilidad del método (TC) Puede evaluar las lesiones que afectan la luz Capacidad para analizar la pared intestinal Posibilidad de estudiar los planos vecinos Información de lesiones a distancia Colonoscopía virtual

• Utilidad del método (RM) Mejor evaluación y diferenciación de tejidos Particularmente útil en el Cáncer de Recto

TC: MODO DE REALIZACIÓN • Contraste Oral

1000 a 1250 mL de contraste yodado o baritado, 60/90 minutos previo a la realización del estudio Si sospecha lesión específica en colon, ingestión de

contraste la noche previa y antes del estudio En caso de urgencia colocación de contraste por vía

rectal (500 a 1000 mL) / Aire / Agua

• Contraste ev No esencial Utilidad en la valoración de la extensión extracolónica 100/120 mL de contraste yodado (2-3mL/seg) en fase

arterial y portal

COLON: ESTUDIO POR IMÁGENES

• Patología Congénita • Anomalía Posicional • Patología Inflamatoria / Granulomatosa • Patología Tumoral

Aportes de dos métodos: TC y RM Evolución de la Colonoscopía Virtual

COLON: ESTUDIO POR IMÁGENES

• Alteraciones Congénitas / Posicionales Situs inversus Ciego pelviano Transverso descendido Desplazamiento de los ángulos (cirugía) Hernias inguinales / inguinoescrotales Hernias diafragmáticas

Situs Inversus

TC: Apendicitis a izquierda

Ascend

Hernia diafragmática Ángulo esplénico

Hernia diafragmática Ángulo hepático

Hernia inguinal derecha Ciego e ileon Hernia inguinal izquierda

Sigmoides

COLON: ESTUDIO POR IMÁGENES

• Enfermedades Inflamatorias / Granulomatosas Apendicitis Apendagitis Diverticulitis Tiflitis Vascular (Isquemia / Infarto) Granulomatosas

» Crohn » RCUH

Colitis Pseudomembranosa

Apendicitis • Claves del diagnóstico

Engrosamiento tubular (> de 6 mm de diámetro) Densidad aumentada del plano graso Copro o apendicolito en la base Aire periférico (perforación) o absceso (nivel

hidroaéreo) Burbujas de aire a distancia (grasa mesentérica) Signo de la “cabeza de flecha” (arrowhead) Engrosamiento de la base del ciego

• Diagnóstico negativo

Apéndice con paredes de fino espesor Llenado con aire o contraste Hallazgos patológicos distintos

Apendicitis

• TC vs US TC espiral: seguridad diagnóstica del 98%

Rao et al. Helical CT combined with oral contrast material administered only trough the colon for imaging of suspected appendicitis. AJR 1997; 169:1275

Rao et al. Sensivity and specificity of the individual Ct signs of appendicitis: experience with 200 helical appendiceal CT examinations. JCAT 1997;21:686

TC más sensible que US en adultos

Balthazar et al. Acute appendicitis: CT and US correlation in 100 patients. Radiology 1994;190:31

Apéndice normal TC

Apéndice normal Tc axial

Apéndice normal Tc coronal

Apendicolito en la base

Apendicitis

Apéndice retrocecal Signo de “cabeza de flecha”

Engrosamiento Densidad aumentada

de la grasa

Engrosamiento Absceso

Aire libre

Apendagitis La apendagitis epiploica es un proceso inflamatorio e isquémico que se produce por la torsión o trombosis espontánea de uno de los apéndices epiploicos Presenta con dolor agudo, severo, focal y plantea el DD con apendicitis Imágenes ecográficas y tomográficas características A menudo tratamiento conservador

0,5-5 cm Número de 100 a 150

¿Función? Apoyo de las paredes del colon Reservorio de sangre Depósito energético Defensa

Apendagitis • Claves del diagnóstico

Engrosamiento del plano graso mesocolónico Lesión focal Ausencia de lesión parietal Anillo denso paraintestinal

Diverticulosis Diverticulosis: frecuente (5-10% en mayores de 45 años y 80% en mayores de 80 años)

Divertículos: sacos pequeños de mucosa y submucosa a través de la lámina muscular de la pared

Se produce en la zona débil de entrada de los vasos, entre la tenia mesentérica y antimesentérica

Miden entre 2 mm y más de 2 cms

Divertículos gigantes

Pared con engrosamiento debido a hipertrofia muscular

Diverticulitis Diverticulitis: debido a materia, inflamación o partículas de alimentos a nivel del cuello del divertículo, por microperforación

La TC emerge como el mejor método para evaluar la pared y el tejido adyacente

Estudiar con imágenes de 5 mm de colimación y de reconstrucción.

Hallazgos de engrosamiento segmentario de la pared y densidad aumentada de la grasa

Complicaciones: absceso, fístula colovesical y perforación

Niveles hidroaéreos, aire en vejiga, aire libre en la grasa abdominal

Diverticulitis • Claves del diagnóstico

Engrosamiento focal o segmentario de la pared Densidad aumentada de la grasa pericolónica Asociación con divertículos Identificación de aire libre o contenido (plastrón) y

niveles hidroaéreos paraintestinal

Diverticulitis

Divertículos Engrosamiento parietal Inflamación de la grasa

Eficacia diagnóstica del 100%

Diverticulitis

Divertículos Coprolito en cuello

Inflamación de la grasa Engrosamiento de la pared

Diverticulitis: engrosamiento parietal

Engrosamiento de la pared Diverticulitis

Diagnóstico diferencial con signos:

I.Engrosamiento mural homogéneo

II.Engrosamiento mural heterogéneo Signo del doble halo Signo del tiro al blanco Signo del halo graso

III.Cambios inflamatorios del tejido adiposo pericolónico

Ahualli y col. Tomografía computada en las lesiones inflamatorias del colon. Rev Arg Radiol 2006: 297

• Diferenciación entre Diverticulitis y Cáncer Líquido en la raíz del mesenterio sigmoideo y

congestión de la vasculatura mesentérica más en favor de inflamación (diverticulitis)

Padidar et al. Differentiating sigmoid diverticulitis from carcinoma on CT scans: mesenteric inflammation suggests diverticulitis. AJR 1994;163:81

Presencia de ganglios linfáticos pericolónicos sugiere el

diagnóstico de cáncer más que diverticulitis Chintapalli et al. Pericolic mesenteric lymph nodes: an aid in distinguishing

diverticulitis from cancer of the colon. AJR 1997;169:1253

Diverticulitis

Evaluación del tejido graso pericolónico

Diverticulitis: engrosamiento parietal Engrosamiento mural

homogéneo

Ahualli y col. Tomografía computada en las lesiones inflamatorias del colon. Rev Arg Radiol 2006: 297

Engrosamiento de la pared Ganglio adyacente Adenocarcinoma

Problema

Engrosamiento de la pared Ganglios adyacentes Vasos congestivos

Inflamación de la grasa ¿Qué diagnostico?

Diverticulitis. Complicaciones

Diverticulitis Fístula interna

Diverticulitis Absceso (nivel hidroaéreo)

Diverticulitis. Complicaciones

Diverticulitis perforada Neumoperitoneo

Grasa mesentérica con aumento de la densidad

Diverticulitis. Complicaciones

Diverticulitis perforada Fístula vesical

Tiflitis (enterocolitis neutropénica)

Clave diagnóstica:

Antecedentes: Leucemia y quimioterapia Anemia aplástica Linfoma SIDA Trasplante Síntomas: Fiebre Diarrea y dolor abdominal FID Origen: combinación de isquemia, infección (citomegalovirus) y hemorragia TC: Edema del ciego, del colon ascendente y del íleon terminal. A veces, necrosis y perforación

Sospechar el diagnóstico en TC al identificar:

Engrosamiento inflamatorio del colon derecho, focalizado o con extensión al íleon Aspecto trilaminar de la pared Aumento de la densidad de la grasa

Ecografía TC

TC

Crohn y Colitis ulcerativa Clave diagnóstica :

Lesión extensa de todo el colon derecho y el intestino delgado (más frecuente en Crohn) Lesión del colon izquierdo o difusa, muy raro sólo del lado derecho (en RCUH) Crohn: engrosamiento excéntrico (11/13mm) alternando con áreas sanas / Seudodivertículos en el borde antimesentérico RCUH: engrosamiento concéntrico (7/8mm) y difuso / Infiltración grasa intramural

Crohn

Crohn: TC

Colitis ulcerativa: TC

Halo submucoso de grasa

Colitis isquémica: TC

Signo del Halo

Alta densidad espontánea y aire intramural

Colitis isquémica: TC Clave diagnóstica :

Factores predisponentes: shock séptico o hemorrágico, fallo cardíaco, oclusión de arterias o venas de la circulación mesentérica Lesión más frecuente en ángulo esplénico y zona rectosigmoidea TC: engrosamiento concéntrico y simétrico de la pared, con engrosamiento de pliegues / Signo del doble halo o signo del blanco / Oclusión de un vaso / Inflamación de la grasa adyacente / Neumatosis parietal

Colitis isquémica: TC Clave diagnóstica :

Signo del doble halo o signo del tiro al blanco

Colitis isquémica: TC Clave diagnóstica :

Neumatosis parietal / Neumatosis Porta

Colitis seudomembranosa Clave diagnóstica :

Clostridium difficile Engrosamiento concéntrico o excéntrico Aspecto irregular y heterogéneo (diferencia con Crohn=más regular y homogéneo)

Procesos Neoplásicos

Clave diagnóstica:

Masa con densidad de partes blandas Disminución de la luz intestinal Presencia de ganglios linfáticos Complicaciones (Fístula / Absceso)

Consideraciones generales:

En Tc el tumor primario pudo ser identificado en un 75% de los casos La Tc presenta dificultad en la detección de lesiones menores de 3/5 mm Mejor performance con Colonoscopía virtual en el diagnóstico de lesiones pequeñas

Adenocarcinoma

Adenocarcinoma

Imágenes para comparar EL COLON COLON POR ENEMA – DOBLE CONTRASTE

COLON EN ESTUDIO MULTICORTE

COLONOSCOPÍA VIRTUAL

Colon en TC y Endoscopía virtual

INDICACIONES: Alteraciones agudas (diverticulitis, perforación Tumores Enfermedades Inflamatorias Enfermedades Granulomatosas

PROCEDIMIENTO: Contraste de Agua //// Contraste de Aire Coloescanner Colonoscopía Inyección de contraste Contraste no necesario

Colon en TC y Endoscopía virtual

REALIZACIÓN

Preparación colon, marcación de materia fecal TC

Insuflador de aire (o CO2)

Consola con computador (work station) (2 D,3 D),C.A.D

2 pases helicoidales: decúbito y procúbito

Colon en TC y Endoscopía virtual POS PROCESADO / MPR

Corte Axial

MPR Coronal

Colon por TC

Colon en TC y Endoscopía virtual POS PROCESADO / Endoscopía virtual

Colon en TC y Endoscopía virtual POS PROCESADO / Endoscopía virtual

Marcación de Pólipos con flechas

COLON: ESTUDIO POR IMÁGENES

• RESUMEN:

El colon propone un desafío diagnóstico La variedad de estudios posibles estimula el

conocimiento La aplicación de las nuevas tecnologías ha ampliado las

posibilidades de diagnósticos correctos Gran importancia en el diagnóstico y en el control de

los tratamientos, especialmente con RM

F I N

G R A C I A S