Mitos, controversias y novedades en nutrición infantil

MITOS, CONTROVERSIAS Y NOVEDADES EN NUTRICIÓN INFANTIL

Iván Carabaño Aguado. Jefe de Servicio de Pediatría. Hospital Univ. Rey Juan Carlos

Hospital General de Villalba

MITOS-CONTROVERSIAS

¿PUEDE TOMAR CAFÉ UN NIÑO?

¿Miedo a que se pongan nerviosos?

¿PUEDE TOMAR CAFÉ UN NIÑO?

En EEUU, se estima que el 30% de los niños padece un THDA.

El THDA se trata, farmacológicamente hablando con anfetaminas.

¿PUEDE TOMAR CAFÉ UN NIÑO?

El café es una de las bebidas más universales.

En España lo consumen a diario 22 millones de personas.

Durante mucho tiempo, al café se le han achacado efectos negativos sobre la salud, muchos de los cuales no están debidamente fundamentados.

Hoy por hoy se le reconocen efectos positivos sobre la salud.

¿PUEDE TOMAR CAFÉ UN NIÑO?

El consumo diario de café reduce:

– La recurrencia en las crisis asmáticas– Incidencia de diabetes tipo 2– Incidencia de cálculos en la vesícula biliar– Enfermedades hepáticas (acelera la recuperación de la hepatitis,

el hígado graso, la cirrosis y el cáncer de hígado).– Enfermedades cardiovasculares, etc, etc.

¿PUEDE TOMAR CAFÉ UN NIÑO?

No obstante, hay que interpretar todos estos datos con cautela, pues no se ha establecido cuál es el café más saludable: el espresso, el preparado con filtro, el preparado sin filtro, etc.

Tampoco se ha determinado cuál es la cantidad de café ideal que hay que tomar al día, ni el tamaño de las tazas de café.

¿PUEDE TOMAR CAFÉ UN NIÑO?

Los niños, de forma innata, tienen avidez por el sabor dulce, y rechazo por el sabor amargo.

Uno 'se ha de acostumbrar' a ese sabor, a golpe de exponerse periódicamente al mismo.

¿PUEDE TOMAR CAFÉ UN NIÑO?

En países como España, no lo hacen, esencialmente por motivos culturales y de costumbres.

En muchos lugares de Latinoamérica, el consumo de café se inicia a edades muy tempranas.

Bien es cierto que su efecto taquicardizante puede hacer que se pongan más nerviosos de lo habitual en ellos, y acabar 'desesperando a los padres'.

Pero todo depende de 'lo fuerte que se prepare'. Si se toma un café ligero, al estilo de países como Colombia, no habría inconveniente en que lo tomasen de forma controlada.

¿PUEDE TOMAR CAFÉ UN NIÑO?

¿Es verdad que el café calma las migrañas?

El efecto analgésico de los AINEs se potencia con la cafeína.

En México, por ejemplo, hay puestos ambulantes donde se dispensa la mezcla, en formato de 'cafiaspirina'.

¿PUEDE TOMAR CAFÉ UN NIÑO?

El café, ¿crea adicción?:

Hay algunos estudios que dicen que el café genera cierta dependencia, pero este hecho no está establecido firmemente. Si causa dependencia, esta va a ser soportable

¿LECHE DE CABRA?

En los últimos años se está hablando cada vez más de las virtudes derivadas del consumo de leche de cabra, que representa una alternativa válida al consumo de leche de vaca.

Muchos habitantes de países mediterráneos adultos están acostumbrados al potente sabor del queso de cabra, si bien la leche fresca de este mamífero no es tan célebre.

Al ser un sabor más fuerte, es más complejo de introducir en la alimentación infantil.

¿LECHE DE CABRA?

Perfil lipídico.

El contenido lipídico global de la leche de cabra es mayor que el de la leche de vaca

En la leche de cabra hay mayor cantidad de ácidos grasos omega 6.

La cantidad de colesterol es entre un 30 y un 40% menor que en la leche de vaca.

¿LECHE DE CABRA?

Proteínas.

El contenido proteico global es similar al de la leche de vaca

Cualitativamente hablando, contiene menos caseína alfa1 y una cantidad nula de caseína beta1.

Se desaconseja el consumo de leche de cabra en niños alérgicos a las proteínas de leche de vaca, pues hasta un 20% de ellos pueden tener reacciones cruzadas.

¿LECHE DE CABRA?

Hidratos de carbono.

La leche de cabra tiene menos cantidad de lactosa que la leche de vaca.

Por ello, puede sentar mejor que esta última a los pacientes con una intolerancia parcial, no así a los que tengan una intolerancia total.

¿LECHE DE CABRA?

Minerales.

La leche de cabra contiene la misma cantidad de calcio, más cobre, menos hierro y menos selenio que la de vaca.

¿LECHE DE CABRA?

Vitaminas.

La leche de cabra contiene más vitamina A, y una cantidad ligeramente superior de vitamina B2 y D.

Por otro lado, el contenido en B12 y ácido fólico es significativamente menor que el de la leche de vaca.

¿ALIMENTOS ANTICÁNCER?

Hay que ser cauto.

La mayor parte de los estudios al respecto están hechos en animales, o sus efectos han sido extrapolados de hechos bioquímicos (efecto antioxidante)

La etiología de cada tipo de cáncer es muy dispar, y en general desconocida

Parece elegante proponer un “menú que se lo ponga difícil al cáncer”, y aplicable desde la edad pediátrica.

¿ALIMENTOS ANTICÁNCER?

DE PRIMER PLATO:

-VERDURAS RICAS EN CAROTENOIDES: zanahorias, batata, el calabacín amarillo, la calabaza, tomate, remolacha.

-SETAS (seta de cardo, boletus, shiitake, maitake, enoki, cremini, portobello).

-VERDURAS CRUCÍFERAS (COL, REPOLLO, COLIFLOR).

-AJO, CEBOLLA, PUERRO, CHALOTA, CEBOLLETA. Reducen los efectos cancerígenos de las nitrosaminas y de los compuestos n-nitrosos, que se generan en la carne asada-quemada.

-ALGAS

¿ALIMENTOS ANTICÁNCER?

DE SEGUNDO PLATO:

-¿ALIMENTOS RICOS EN ÁCIDOS GRASOS OMEGA-3?

-ALIMENTOS RICOS EN VITAMINA D. Los alimentos de más vitamina D contienen son: el aceite de hígado de bacalao, el salmón, la caballa y las sardinas.

-CURRY. La cúrcuma (el polvo amarillo del curry amarillo) es un potente antiinflamatorio. Estimula la apoptosis de las células cancerosas e inhibe la angiogénesis.

-JENGIBRE. La raíz de jengibre es también como potente antiinflamatorio y antioxidante.

-EL TOMATE Y LA SALSA DE TOMATE. Recientemente se ha demostrado mayor supervivencia en pacientes con cáncer de próstata si se consume salsa de tomate al menos dos comidas a la semana.

-HIERBAS Y ESPECIAS (romero, el tomillo, el orégano, la albahaca, la hierbabuena, el perejil).

¿ALIMENTOS ANTICÁNCER?

DE POSTRE:

-FRUTAS ROJAS.

-FRUTAS RICAS EN CAROTENOIDES: todas las frutas de color naranja, rojo, amarillo, verde.

-CÍTRICOS.

-ZUMO DE GRANADA. Se ha demostrado su capacidad para reducir la progresión del cáncer de próstata.

-TÉ VERDE. Rico en polifenoles, que reduce el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos. facilita la muerte de las células cancerosas por apoptosis. En el laboratorio se ha comprobado que potencia los efectos de la radioterapia.

-EL CHOCOLATE NEGRO. El chocolate negro, con más de un 70 por 100 de cacao, contiene gran cantidad de antioxidantes, proantocianidinas y muchos polifenoles. Atención: Mezclar chocolate con productos lácteos anula los efectos beneficiosos de las moléculas del cacao

SENSIBILIDAD AL GLUTEN NO CELÍACA

¿Realidad o ficción?

SENSIBILIDAD AL GLUTEN NO CELÍACA

Cuadro clínico de manifestaciones muy heterogénas

Prevalencia 10 veces superior a la de la enfermedad celíaca

El consumo de CCG es el desencadenante

El cese del consumo de CCG resuelve la sintomatología

SENSIBILIDAD AL GLUTEN NO CELÍACA

El diagnóstico es, esencialmente, empírico

Puede haber mínimas alteraciones en la biopsia intestinal y una muy débil elevación de los ac. de celíaca

1000 PRIMEROS DÍAS

Institucionalización de la frase “somos lo que comemos”

Principales causas de muerte en EspañaHombres

Mujeres

Tasas estandarizadas de mortalidad ajustada por causas por 100.000 habs. Periodo 1991-2000. Boletín Epidemiológico semanal 2003; 11: 121-132.

MENSAJE NÚMERO 1:

Las enfermedades no transmisibles se pueden prevenir

Las enfermedades no transmisibles se pueden prevenir…

Con estilos de vida saludablesCon una adecuada programación nutricional precoz

¿QUÉ ES ESO DE LA PROGRAMACIÓN NUTRICIONAL PRECOZ?

Estudios en animales de experimentación y estudios epidemiológicos en seres humanos han demostrado que un ambiente intrauterino adverso o en el periodo post-natal precoz altera el crecimiento y puede condicionar la susceptibilidad a padecer enfermedades a lo largo de toda la vida.

Factores Epigenéticos

Son factores que rodean al bebé durante su etapa de desarrollo (ambiente intrauterino y también durante los primeros años de vida tras el nacimiento), que conllevan a cambios en este desarrollo, y que pueden transmitirse a futuras generaciones. Entre estos factores se encuentran la exposición a desequilibrios nutricionales y a contaminantes.

De todos los factores ambientales (epigenéticos) que influyen en nuestros genes, LA NUTRICIÓN es el mejor documentado y el que tiene mayor influencia en la salud futura (Darnton-Hill I et al. 2004).

Exceso de Proteínas/adiposidad

Influence of macronutrients on adiposity development: a follow up study of nutrition and growth from 10 months to 8 years of age. Rolland-Cachera MF, Deheeger M, Akrout M, Bellisle F. Int J Obes Relat Metab Disord. 1995 Aug;19(8):573-8.

El único nutriente cuya ingesta está asociada a desarrollo de un patrón de sobrepeso es la ingesta proteica a los 2 años de edad.

Los resultados de este estudio sugieren que una elevada ingesta proteica en la infancia temprana puede incrementar el riesgo de obesidad y otras patologías en edades posteriores.

PROTEÍNAS

Influencia de los nutrientes en la programación nutricional precoz

Importancia de las grasas en la dieta

Influencia en proliferación y maduración del preadipocito: acumulación grasa

n-6 PUFA: Estimula dicha proliferación y maduración (contrario n-3 PUFA: lipolisis/apoptosis)

LMaterna: composición lipídica varía según la dieta materna y la duración de la lactancia

Absorción de ácidos grasos : Mayor tasa de digestión y absorción en LM en relación con palmítico esterificado en posición beta.

GRASAS

Influencia de los diferentes nutrientes en la programación nutricional precoz

Importancia de las grasas en la dieta

No existen evidencias que asocien la ingesta de grasas entre los 6-24 meses y el incremento de adiposidad posterior.

Al contrario, una ingesta baja de lípidos, aumenta la susceptibilidad de resistencia a la leptina.

La leptina juega un papel clave en la regulación del tejido adiposo. Una resistencia a la leptina puede incrementar el tejido adiposo y el riesgo de sobrepeso y obesidad posterior

No se debe restringir la ingesta de lípidos en el lactante, ya que puede aumentar el riesgo de obesidad

Conclusiones

La etapa desde la concepción hasta los 2 o 3 primeros años de vida son una VENTANA DE OPORTUNIDAD para intervenir y optimizar la nutrición, encaminada a la prevención de enfermedades después.

Para el desarrollo del bebé, la madre necesita mantener un buen estado nutricional antes y durante el embarazo, así como durante la lactancia

El niño necesita seguir una alimentación con una composición de nutrientes adecuada para cada etapa de desarrollo .

• La percepción de los pediatras y padres es que los excesos en la dieta infantil tienen su origen en la ingesta excesiva de hidratos de carbono y grasas

• ALSALMA 1.0 (Estudio Piloto) demostró que esa percepción de excesos en nutrientes estaba lejos de la realidad y que los niños españoles evaluados presentaban un exceso de proteínas (92%) y que su fuente principal era la proteína de origen animal

Resultados más destacados en macronutrientes

Macronutrientes IMC

Se observó que a mayor proporción en el consumo de proteínas el IMC era también mayor (p=0,013), de forma que un aumento en un 1% en la proporción de proteínas en el perfil calórico del niño, supone un aumento de 0,029 kg/m2 el IMC del niño (IC95% 0,006-0,051).

Se observó que a mayor proporción en el consumo de lípidos totales el IMC era menor (p<0,0001), de forma que un aumento en un 1% en la proporción de lípidos en el perfil calórico del niño, supone una reducción de 0,028 kg/m2 el IMC del niño (IC95% 0,016-0,039).

95.9% EXCESO PROTEICO EN LA INGESTA

Aparición precoz de rebote adiposo y obesidad en la infancia

¿Cuál es el mecanismo por el que el exceso de proteínas en edad temprana se relaciona con obesidad posterior?

Exceso de ingesta de proteínas en edad temprana

Incremento de la producción de IGF1 (factor de crecimiento similar a insulina)

Incremento de la proliferación celular en todos los tejidos, especialmente en el tejido adiposo

¿Influyen la ingesta baja de lípidos en etapa precoz en IMC/obesidad y sobrepeso?

Disminución de ingesta de lípidos en las primera etapas ESTUDIO ELANCE . Seguimiento prospectivo-dos década

Incremento de la leptina sérica en etapas posteriores. Programación temprana de resistencia a la leptina

Ingesta elevada de proteínas/baja ingesta de lípidos en edad temprana (lo opuesto de la leche materna), sobrepeso y obesidad posterior.

Rolland-Cachera et al. Association of nutrition in early life with body fat and serum leptin at adult age. Int J Obes 2012

OMEGA 3

JAMA ha institucionalizado el dicho aquel de que “es mejor la realidad que el sucedáneo”

OMEGA 3

En un estudio se siguió a 4000 ancianos durante 5 años para medir parámetros de función cognitiva.

Se hizo dos grupos: uno recibió suplementos de omega 3, y los otros no.

No hubo diferencias entre ambos grupos.

EL DICHOSO RELOJITO DE LOS ALIMENTOS

¿Cuál es el momento ideal para introducir la alimentación complementaria?

A partir de los 6 meses de vida, la LM no aporta hierro, proteínas, Zinc y vitaminas A y D suficientes como para satisfacer las demandas metabólicas del niño

La maduración de la función renal y gastrointestinal es necesaria para metabolizar los alimentos distintos a la leche. Parece demostrado que la función renal y gastrointestinal están maduros a los 4 meses de edad.

Entre los 4 y los 6 meses, el niño es capaz de deglutir alimentos triturados

¿Cómo se introduce la alimentación complementaria?

-Secuencialmente-En pequeñas cantidades-De tres días en tres días

¿Qué alimentos hay que introducir?

-Fuente importante de fibra y de energía (mucho hidrato de carbono)

-Aporta proteínas de origen vegetal, minerales, ácidos grasos esenciales y vitaminas (especialmente tiamina).

-Proporcionan vitaminas (C y B6), minerales, almidón y fibra.-Las frutas y verduras de color anaranjado son ricas en carotenoides.-Las verduras de hoja verde oscura son ricas en folatos

-Cocinarlas al vapor o hervirlas con mínima cantidad de agua o durante poco tiempo reduce las pérdidas de vitaminas.

-Excelente fuente de proteínas de alto valor biológico (contiene todos los aminoácidos esenciales), hierro, cinc y de ácido araquidónico.-La ternera y el potro aportan más hierro que el pollo, el pavo o el cerdo.

-Vísceras: riesgo de aporte de parásitos, tóxicos y hormonas, y una excesiva cantidad de grasas y colesterol para un lactante.

-El caldo de la carne no añade valor nutritivo

-Pescado blanco y el azul: importante fuente de proteínas y aminoácidos esenciales.

-Pescado blanco y marisco son pobres en grasas.

-Pescado azul: gran cantidad de FAA-LC-w3 y w6.

-Pescado de agua salada: principal fuente de yodo y fósforo.

-Fuente importante de proteínas.-Su grasa es rica en fosfolípidos, con

predominio de los ácidos grasos poliinsaturados sobre los saturados.

-Alto contenido en hierro.

-Los huevos se han administrar bien cocinados, comenzando por la yema cocida y posteriormente con la clara.

-El huevo crudo puede estar contaminado por bacterias y es más alergénico.

-Se deben ofrecer sin piel al inicio (pasadas por pasa-purés) y 1-2 vecespor semana para favorecer así el incremento de la actividad enzimática y digestiva y evitar así la flatulencia

-La leche de vaca no debería utilizarse como bebida principal antes de los 12 meses

-Hay que darles leche entera

-La leche de vaca es una fuente pobre en hierro y rica en proteínas y minerales.

-Se recomienda introducirla a partir de los 12 meses

-Utilizar leche entera

-El yogur y el queso se pueden introducir a partir de los 6-9 meses, en pequeñas cantidades.

-Aportan Ca, proteínas y fósforo

-Una ingesta excesiva de sodio en la infancia temprana puede predisponer al desarrollo de HTA.

-No es recomendable añadir sal a los alimentos y deberían evitarse los alimentos muy salados.

-Se recomienda cocinar con aceite de oliva, o añadir a los purés un poco de aceite de oliva en crudo

-Los lactantes y niños pequeños sanos amamantados a demanda, reciben porlo general líquidos suficientes.

-Los no amamantados cuando están recibiendo alimentación complementaria pueden necesitar beber agua, sobre todo cuando el clima es caluroso

-No se recomienda añadir azúcar a las comidas, puesto que contribuye a laaparición de caries y de obesidad.

-La miel natural puede contener esporas de Clostridium Botulinum, lo cual,unido al déficit de ácido gástrico del lactante facilitaría, el desarrollo de botulismo. -Por ello se recomienda no dar miel antes de los 12 meses de edad

La alimentación complementaria se ha de introducir no antes de los 4 meses ni después de los 6 meses.

La leche materna ha de ser la principal fuente nutritiva durante todo el primer año de vida

Se ha de dar a diario:

carne, pescado, huevo, cereales, frutas y verduras

-Para evitar el riesgo de metaHbemia causado por alimentos ricos en nitratos(remolacha, zanahoria, espinacas, calabaza y habas ) se debe evitar su consumo antes de los 3 meses de edad, precisamente cuando no hay indicación de tomarlos. -Los purés preparados deben mantenerse en la nevera después de su uso y noconsumirlas pasadas 24 horas.

Hay razones científicas para aconsejar que los alimentos a introducir en primer lugar sean:

los ricos en hierro (carne) y los ricos en LC-PUFAS (pescado).

Para el resto de alimentos no hay razones que justifiquen el orden concreto en que han de introducirse.

El orden de introducción de cada tipo de alimento está en relación con la cultura, tradición y preferencias individuales.

No se debe evitar o retrasar la introducción de alimentos potencialmente alergénicos

-Se considera prudente evitar tanto la introducción tardía de los CCG como la precoz.

-Es importante limitar la cantidad de ZUMOS que se ofrece para evitar la reducción de la ingesta de alimentos más ricos en nutrientes (máximo de 180ml/día).

-Conviene evitar las bebidas con escaso valor nutritivo como té, infusiones, bebidas azucaradas y carbonatadas.

-La leche de vaca es una fuente pobre en hierro y no debería utilizarse como bebida principal antes de los 12 meses

-Hay que darles leche entera

BABY LEAD WEANING

BABY LEAD WEANING

El bebé no toma puré, sino directamente cachitos

Suelen ser hijos de madres poco controladoras y no ansiosas

Los partidarios de este método señalan que favorece la instauración de la saciedad, y que previene la obesidad

Está basado en estudios observacionalesguiado por el lactante cuyo objetivo es hacer del proceso algo placentero e incorporar precozmente al lactante a la dinámica familiar de comidas.

DIVERSIFICACIÓN ALIMENTARIA EN EL PREMATURO

DIVERSIFICACIÓN Y PT

Hay guías que dicen que no se puede iniciar la diversificación hasta que el RNPT alcanza los 5 kg, acepta la cuchara y ha perdido el reflejo de extrusión…………… Estudios observacionales

Hay que individualizar: no existen recomendaciones específicas