04.03. Brainy. Лекція Сергія Данилова. Пошкодження мозку

Г-н Брока в своем докладе представил строение мозга пятидесятиоднолетнего мужчины с отсутствием речи, который, находясь под его наблюдением, умер в больнице Бисетр... Когда пациент в возрасте 21 года поступил в Бисетр,у него уже некоторое время отсутствовала речевая функция; он был неспособен произнести больше одного слога, который обычно повторял несколько раз подряд; независимо от того, какой вопрос ему был задан, он всегда отвечал тан, тан в сочетании с довольно разнообразными выразительными жестами.По этой причине, по всей больнице он был известен только по имени Тан.

Пьер Поль Брока (1861) «Потеря речи, хроническое ухудшениеи частичное разрушение левой передней доли мозга»

Поль Пьер Брока́ (1824 — 1880)

Препарат мозга одного из первых пациентов Брока. В лобной доле левого по-лушария видно большое отверстие в «области Брока». (Источник: Ramachandran, 2002.)

А— «речевая зона» коры левого полушария: а — зона Брока, б — зона Вернике с - «центр» зрительных представлений слов (по Д. Дежерину);

Б - области коры левого полушария, электрическое раздражение которых вызывает разные нарушения речи в виде ее остановки, заикания, повторения слов, моторных дефектов речи, а также неспособности назвать предмет (по У. Пенфилду, Л. Робертсу)

Расположение очагов поражения в левом полушарии мозга при различных формах афазии:

А — при сенсорной афазии;

Б — при акустико-мнестической афазии;

В — при моторной афазии;

Г— при семантической афазии;

Д — при эфферентной моторной афазии;

E — при динамической афазии (по А. Р. Лурия, 1947)



Широкое распределение речевых зон в головном мозге может согласоватьсяс региональной специализацией. Обобщенные данные более чем 100 экспериментов понейровизуализации мозга при помощи фМРТ и ПЭТ указывают на активацию около 730зон (Vigneau et al., 2006). Точки синего цвета указывают области, активирующиеся приобработке фонологии, — речевых звуков. Регионы, выделенные красным, наибольшуюактивность проявляют при семантических процессах, при выявлении значения слов ифраз, а области, отмеченные зелеными точками, активируются при обработке информа-ции целых предложений и текстов.

Карта локализации психических функций в мозге человека, составленная немецким психиатром К.Клейстом (пример узкого локализационизма). На основании обработки материала по огнестрельным ранениям мозга во время Первой мировой войны Клейст разместил в различных участках коры такие «функции», как «схема тела», «понимание фраз», «конструктивные действия» и т.д.

Действительно ли нам необходимакора? Сканированное изображение структуры мозга (МРТ) семилетней девочки, которой удалили хирургическим путем левое полушарие головного мозга в возрасте 3 лет по причине энцефалита Расмуссена. Такие хирургические операции могут спасти жизнь детей, если они выполнены достаточно рано. Так как мозг в таком возрасте очень пластичен, способность к речи переместилась в правое полушарие. Однако заметьте, что ее ствол головного мозга и таламус были не затронуты. Ствол головного мозга ответственен за жизненно важные функции и не может быть удален. Девочка может играть и говорить и имеет легкие нарушения двигательной функции справа. (Источник: Borgstein, Grotendorst, 2002.)



Сквозные пулевые ранения затылочной облости. Inouye,1909

Гомонимная гемианопсия. Карта зрительного поля пациента Татсуджи Иноуэ

Границы содержат больше всего информации. Пример того, как наибольшаячасть информации на фотографии содержится в границах объектов. Фотография сле-ва — исходная, рисунок справа содержит только информацию о границах, он полученс помощью специального компьютерного алгоритма.

Синтез информации о физических и сигнальных свойствах стимула нанейронах зрительной коры приводит к возникновению ощущения, котороезатем опознаётся, категоризируется при участии лобной коры. Ощущениявозникают в результате циклического движения нервных импульсов исинтеза в проекционной коре сенсорной информации со сведениями,извлекаемыми из памяти.Числа в рамках – миллисекунды после предъявления стимула.

Оптико-пространственные нарушения в письме под диктовку и при списывании у больных с поражением теменно-затылочных отделов коры а—б-ной Бул (двустороннее ранение затылочной области), б — б-ной Е-х (ранение левой теменно затылочной области), в — б ной M (ранение левой теменно-затылочной области)

Игнорирование левой стороны при копировании рисунка.

Зачеркивание точек больным Б-ным в процессе реабилитации: через 49 (а), 58 (б) и 81 сутки (в) после тяжелой черепно-мозговой травмы.

Рисунок больного со зрительным игнорированием

Нарушение восприятия левого зрительного полуполя у художника, перенесшегокровоизлияние в задний теменной участок правого полушария мозга. Автопортреты А, Б, В, и Г написаны соответственно спустя 2, 2,5, 6 и 9 месяцев после инсульта. На первомпортрете сделана только правая половинаизображения. Со временем восприятие левой стороны постепенно восстанавливается.(По Янгу)

“Это непереносимо”“Мои руки занимают всю комнату”

В рисунке “Мои руки занимают всю комнату” отражена патология восприятия, соматоагнозия, «нарушение схемы тела», нарушение восприятия размеров собственного тела, отдельных его частей. Руки, ноги или голова кажутся очень большими/маленькими или очень длинными/короткими. Это ощущение коррегируется взглядом больного на конечности или прикосновением. Наблюдается при шизофрении, органических поражениях головного мозга, интоксикациях и в других случаях.

Henry Molaison

Клайв Уэринг (и его жена Дебора),портрет на обложке книги Деборы Уэринг. После двустороннего поражения гиппокампа (а также частичного поражения лобных долей) Клайв Уэринг сохранил способность играть на фортепьяно и дирижировать исполнением музыкальных произведений, которые он знал до своего заболевания. При этом он не мог запоминать новые эпизодические (сознаваемые) события. Сохранение осознаваемой информации продолжалось у него в течение 10–20 с, следовательно, мгновенная память, по-видимому, не была нарушена. Однако катастрофически пострадало эпизодическое научение, т. е. Переход осознаваемой информации в долговременную эпизодическую память. (Источник: Wearing,2005)

В своей недавно опубликованной книге Дебора Уэ-ринг (2005) рассказывает, в частности, как она вернулась домой после посеще-ния Клайва в больнице и обнаружила следующие сообщения на автоответчике:Привет, любимая, это я, Клайв! Сейчас 5 минут пятого, и я не знаю, что здесь происходит. Я только что проснулся и еще ни с кем не разговаривал…Дорогая? Здравствуй, это я, Клайв. Сейчас 15 минут пятого, и я только что проснулся. Все случилось минуту назад, и я хочу тебя видеть…Дорогая? Это я, Клайв, сейчас 18 минут пятого, и я проснулся. Я открыл глазатолько минуту назад. Я еще ни с кем не разговаривал, я только хочу поговорить стобой.

Вопрос: Как давно Вы женаты?Ответ: Около 4 месяцев.Вопрос: Как зовут Вашу жену?Ответ: Марта.Вопрос: Сколько у вас детей?Ответ: Четверо. (Смеется). Неплохо для четырех месяцев.Вопрос: Сколько лет Вашим детям?Ответ: Старшему — 32 . . . младшему — 22. (Опять смеется).Вопрос: Как Вы сумели завести четырех детей за четыре месяца?Ответ: Усыновили.Вопрос: Кто их усыновил?Ответ: Марта и я. . . .Вопрос: Вам не кажется все это немного странным?Ответ: (Смеется). Да, я согласен, это немного странно.Вопрос: В Вашей карте записано, что Вы женаты уже более 30 лет. Вам не кажетсяэто более правильным?Ответ: Нет.Вопрос: Вы в самом деле верите, что женаты всего четыре месяца?Ответ: Да.

Автобиографические воспоминания, вызванные стимуляцией височной доли. Спонтанные сообщения о воспоминании пережитых событий, вызванных электрической стимуляцией мозга у больных с хирургическими разрушениями в медиальных отделах левой височной доли. Электроды размещались с интервалом 1 см. Различные электроды всякий раз вызывали воспоминания разных жизненных эпизодов.

Он порывист, непочтителен, временами с грубой профанацией предаетсяудовольствиям (чего ранее не наблюдалось у него), не проявляет уважения ктоварищам, не выносит отказов или советов, если они противоречат его же-ланиям… Будучи ребенком по интеллектуальным способностям и действиям, он обладал неудержимыми животными инстинктами, свойственными сильному мужчине… Его разум так радикально изменился, что друзья и знакомые стали утверждать, что он «больше не Гейдж».Харлоу Дж. М. Восстановление после проникновенияжелезного прута через голову.Publ Mass Med Soc 1868

Реконструкция травмы, полученной Финеасом Гейджем.

Орбитофронтальная область прилегает сверху к орбитам глаз. Орбитофронтальнаякора (зеленые полосы) может быть выделена на вентральной стороне лобныхдолей. Она участвует в процессах выявления будущих наград, изменения вероятности вознаграждения и выбора цели. Повреждение орбитофронтальной области может привести к потере контроля над поведением. (Источник: Davidson and Irwin, 1999.)

При «лобном» варианте чаще вовлекается доминантная конечность, бывают ярко выражены хватательный окружающие предметы.

При «каллозальном» варианте, обусловленном поражением передней и средней частей мозолистого тела, где проходят пути, связывающие левую премоторную область с правой, обычно вовлекается недоминантная рука. При этом варианте часто отмечается выраженный интермануальный конфликт.

При заднем варианте синдрома, связанным с поражением теменно-затылочной области, рука не тянется к близлежащему предмету, а наоборот, пытается непроизвольно избежать контакта с ним, например, приподнимаясь над поверхностью стола

Выделяют 3 основных варианта «чужой конечности».

Избирательное нарушение произвольного, но не спонтанного сокращения мимических мышц. На левой фотографии у пациентки асимметричная улыбка, тогда как на правой фотографии она улыбается совершенно нормально. Левый снимок был сделан, когда пациентка специально старалась улыбнуться, а на правом снимке она улыбается непреднамеренно. Поражение двигательных областей лобной доли не влияет на мимику, поскольку она обеспечивается подкорковыми структурами. У других пациентов возможны нарушения противоположного характера: изменена спонтанная улыбка, а не произвольная. Независимое поражение двух функций мозга называется двойственной диссоциацией. (Источник: Paxinos and Mai, 2004.)

Персеверации движений у больных с поражением передних отделов головного мозга

(I) А — персеверации движений при рисовании и письме у больных массивной внутри мозговой опухолью левой лобной доли: а — рисование круга, б — написание цифры «2», в — написание цифры «5»; Б — персеверации движений при рисовании серий фигур у больного с внутримозговой опухолью левой лобной доли. (По Лурия)(II) Рисование фигур по речевой инструкции. (По Лебединскому)

Наша свобода воли - иллюзия?

Бенджамин Либет (1916-2007 гг.)

Его самый известный эксперимент показывает, что бессознательные электрические процессы в головном мозге, предшествуют осознанным решениям для выполнения волевого, спонтанного действия, подразумевая, что бессознательные нейронные процессы предшествуют и, возможно, являются причиной волевых актов, которые ретроспективно считаются сознательными мотивами.

Зрительные стимулы можно подать отдельно в правое или левое полушария. Поскольку левое зрительное поле воспринимается правым полушарием (и наоборот), то стимул, предъявленный на очень короткое время в левом зрительном поле будет проанализирован лишь правым полушарием (при условии, что человек непрерывно продолжал смотреть на фиксационную точку в центре экрана). У здорового человека после активации правого полушария происходит передача информации в левое полушарие. Однако у пациента с расщепленным мозгом информация, предъявленная в левое зрительное поле, не может попасть в левое полушарие, и в результате человек не способен сообщить словами, что именно он видит.

Одновременное предъявление с помощью тахистоскопа различных стимулов правому и левому полушариям испытуемого P. S. Выбирая каждой рукой подходящие изображения, P. S. делает это в соответствии с раздражителем, предъявленным тому или другому полушарию. Но при словесном объяснении его левое полушарие постоянно стремится дать разумное обоснование тому выбору, которое сделало правое, хотя левое полушарие не имеет никакого представления о том, что именно видело правое и видело ли оно вообще что-нибудь.

Эксперимент по распознаванию составных лиц правым и левым полушариями головного мозга (здоровые испытуемые)

Рисунки больного при угнетении правого или левого полушария

Больн. Ш-ва. Рисунки больного:1 — В обычном состоянии;2 — В состоянии угнетенного правого полушария;3 — В состоянии угнетенного левого полушария.(По Деглину и др.)

Выявилось при одновременном письме обеими руками с закрытыми глазами у здоровой испытуемой со смешаннымпрофилем (правые асимметрии рук и ног, левые асимметрии зрения и слуха).(По Доброхотовой, Брагиной)A.

A. Больной К. Списывание с печатного листа.Б. Тот же больной. Письмо по собственной инициативе.B. Больной С. Письмо (а) и решение арифметических примеров (б) под диктовку.(По Блинкову, Карасевой)

Зеркальное письмо у левшейпри поражении левого полушария