Criptococosis - VIH

SJHON BUCHELI

AGOSTO 2015

CRIPTOCOCOSIS

DEFINICIÓN.

La criptococosis es una infección fúngica oportunista, causada por Cryptococcus neoformans el cual ha aumentado dramáticamente su prevalencia debido al incremento de la población inmunocomprometida.

Pulmones y SNC

Infrecuente en inmunocompetentes, devastadora en inmunocomprometidos.

Agente causalGenero: Cryptococcus. Hongo levaduriforme encapsuladoSe reconocen 2 variedades fundamentales: • C. Neoformans (serotipos A y D): polvo

contaminado con excretas de palomas). Px Inmunodeprimidos.

• C. Gatti (serotipos B y C) : Eucaliptos; acacias, almendros. Px Inmunocompetentes.

Factores de virulencia

• Capacidad de crecer a 37°

• Enzima Fenoloxidasa (Melanogénesis)

• Presencia de Cápsula (Glucoronoxilomanano)

Virulencia

EPIDEMIOLOGÍA.La criptococosis puede ocurrir a cualquier edad, pero la mayor parte de los casos se registra entre los 20 y 60 años. La edad promedio: 41 años.Predomina en varones 4/1

La criptococosis ocurre del 6 a 10% de los pacientes con VIH.

La criptococosis meníngea es una de las IO del SNC más frecuentes seguida de toxoplasmosis y tuberculosis.

Antecedente de infección por VIH. (78.1%)Uso de esteroides (4.1%) (tto glucocorticoides)Tumor solido o malignidad (1.9%) (Linfoma)Trasplante (1.3%) (entre 1 mes y 10 años)DM (1.1%)Cirrosis hepática (0.9)Falla renal crónica (0.3%)Causa no establecida (13.2%)

FACTORES PREDISPONENTES.

Patogenia

Formas ClínicasAsintomatica o autolimitada. Ciatricez pulmonares Meningitis: curso subagudo o crónico• Cefalea frontal, retroorbitaria o temporal• Nauseas, vomitos.• Malestar general• Trastornos mentales• Fotofobia

Criptococoma: poco frecuente (1%)• Se comporta como tumor cerebral• Nauseas, vomitos, trastornos visuales• Afasia, ataxia, coreoatetosis.

Meningoencefalitis: forma fulminante poco común• Cefalea, fotofobia, oftalmoplegia, diplopía y nistagmo• Deficit de audición por y demencia ( puede ser reversible con el tratamiento)

Pulmonar: puede tener variantes, como• La asintomática, neumónica, infiltrados pulmonares localizados, nódulo pulmonar solitario, derrame pleural, síndrome de insuficiencia respiratoria aguda y neumonitis en placas. Cutánea: ocurre en el 10 al 15% de los casos, se aprecian

• Pápulas, pústulas, nódulos, úlceras o senos de drenaje. • En VIH puede haber celulitis con eritema e induración, o pápulas umbilicadas similares al molusco contagioso.

• Puede simular un cuadro de acné, molusco o carcinoma basocelular. Ósea:

• Osteomielitis, artritis sépticas, y lesiones osteolíticas en cráneo, costillas, pelvis, vértebras, y epífisis de huesos largos.

Genitourinaria: • Pielonefritis, prostatitis y papilitis necrotizante (raro).• Próstata puede quedar como reservorio de criptococos, aún después de curada la infección. Diseminada:

• corazón, produciendo miocarditis y pericarditis, el hígado (hepatitis), el músculo (miositis), el peritoneo (ascitis), y las suprarrenales, produciendo una insuficiencia suprarrenal crónica

Anatomía Patológica

3. P. Histológicas.

DIGANÓSTICO.Clinico Microbiologico: • Demostracion del germen con su capsula LCR/PL

• Coloracion tinta china o nigrosina, • Cultivo:

• LCR mas útil• Se incuba 72 horas y como máximo 3 semanas• Agar sangre o sabouraud

Serológico:• Aglutinación con latex (90% LCR y 75% en suero)• Falsos positivos por el factor reumatoideo

Inmunofluorecencia directa: no valor dx pero si pronosticoImagenologico:• Rx de torax o huesos ( osteolisis de huesos largos, cráneo y

pelvis, infiltrados pulmonares, derrame pleural, o nódulos solitarios o multiples)

• TAC de cráneo o pulmón • Resonancia Magnetica de cráneo • Detecta mas que el TAC la criptococosis de SNC

Hiperintenso/xantomático

Pleocitosis: Mononuclear 20-200 cel/mm3

Glucosa 50% Cl Proteínas

Alteraciones no muy notorias.

Células 0-50/mm3

PACIENTE C/SIDAPACIENTE S/SIDA

6. Evaluación del LCR.

TRATAMIENTO

Harrison Principios de Medicina Interna. Kasper. Hauser. Longo. 18º Edición. 2013. Edit. Mc Graw Hill. Vol 1 pp.1313 a 1315.

Patología Estructural y Funcional. Robbins y Cotran.Kumar V. Abbas A. 7º Edición 2007 Edit. Elsevier Saunders. pp. 403-404.

Criptococosis Cerebral: Análisis de 29 casos en 23 años de autopsias en el Hospital General de México. Reséndiz.Velázquez.Pérez. Unidad de patología, Hospital General de México, Facultad de Medicina de la UNAM. Patología Revista latinoamericana Volumen 46, núm. 3, julio-septiembre 2008.

Criptococosis. Una amenaza para pacientes inmunodeprimidos. Garcia Consuegra. Novoa Lopez.Hospital Regional General Ignacio Zaragoza México Df. salud pública de méxico / vol.45, no.6, noviembre-diciembre de 2003.

BIBLIOGRAFÍA.

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