REVISION DE TEMA: CRIPTOCOCOSIS MENINGEA

• El Cryptococcus neoformans es un hongo encapsulado considerado oportunista del ser humano.

• Se conocen diversas variedades como C. neoformans var. grubii, C. neoformans var neoformans y C. gattii.

• Forma pulmonar, cutanea, meningoencefálica y osea

EPIDEMIOLOGÍAMUNDIAL

• Hasta 1955 sólo se habían reportado 300 casos a nivel mundial

• Posterior a la pandemia del VIH/SIDA en la década del 90’s se calcularon 200-400 casos de criptococosis meníngea en EUA, y sólo en NY 15000 infecciones subclínicas

• Hoy en día se calculan cerca de 1 millón de casos de meningitis y 625 mil defunciones

NACIONAL• En la encuesta nacional de

criptococosis (1997-2005) se reportaron casos 931 para una tasa de incidencia de 2.4x10^6 para inmunocompetenes, elevándose a 3x10^3

• Se encontró que afectaba principalmente a hombres, un 78.1% de VIH.

• 95,9% fueron Cryptococcus neoformans var. grubii serotipo A.

CRIPTOCOCOSIS Y VIH/SIDA

FISIOPATOLOGÍA1. El Cryptococcus neoformans se encuentra principalmente en excreta

de aves y detritos de corteza de árboles.2. Es inhalado y al llegar al alveolo, en pacientes

inmunocomprometidos, pasa al torrente sanguíneo e iniciar la diseminación hematógena

3. Factores de virulenciaa. Glucuronoxilmananos (xilosa, manosa y ácido glucurónico)b. Enzima Fenoloxidasac. superóxido dismutasa, tiorredoxina reductasa y manitol.

CUADRO CLÍNICOSintomas más comunes son:• La cefalea es el síntoma más común.• Se desarrolla un cambio en la personalidad y confusión conforme progresa la

enfermedad.• La rigidez en cuello es poco común.• Se pueden presentar déficit del III, IV, V y VIII nervios craneales.

La Punción Lumbar puede evidenciar • aumento en la presión de líquido cefalorraquídeo.• Glóbulos blancos de 20 a 200/mm3 con un predominio de células mononucleares.• Proteínas ligeramente elevadas y glucosa moderadamente deprimida.• Preparación de tinta china positiva en 25 a 50% de los casos y antígeno

criptocócico positivo en casi 90%.• El cultivo suele ser positivo en 5 a 7 días.

CUADRO CLÍNICOLa Punción Lumbar puede evidenciar • aumento en la presión de líquido cefalorraquídeo.• Glóbulos blancos de 20 a 200/mm3 con un predominio de células mononucleares.• Proteínas ligeramente elevadas y glucosa moderadamente deprimida.• Preparación de tinta china positiva en 25 a 50% de los casos y antígeno

criptocócico positivo en casi 90%.• El cultivo suele ser positivo en 5 a 7 días.En la encuesta nacional de criptococosis los síntomas mas comunes eran:1. Cefalea (85.2%)2. Nauseas y vómito (59.1%)3. Fiebre (46.2%)4. Cambios mentales (46.2%)5. Signos meníngeos (33.4%)

DIAGNÓSTICOSe hace en base a la sospecha clínica apoyada por los siguiente laboratorios• Examen directo (KOH)• Tinta china• Histopatología • aglutinación de partículas de látex (sensibilidad de 90 a 95% y especificidad de 93

a 98%)• ELISA con sensibilidad de 99% y especificidad de 97%.

TRATAMIENTO1. Anfotericina B 0.5-1mg/kg/día + Flucitosina 100mg/kg/día seguido durante dos

semanas y luego fluconazol 400mg por 10 semanas y luego 200mg generalmente de por vida en pacientes inmunocomprometidos.

2. En pacientes con compromiso extenso se puede continuar con flucitosina 100mg/kg/día durante las 10 semanas junto al fluconazol 400mg.

3. Hoy en día la anfotericina b liposomal se prefieren por encima de la convencional por su menor porcentaje de efectos adversos, principalmente los de índole renal.

GRACIAS