Urea, creatinina y acido úrico - Micky Gálvez

ÚREA

MIGUEL GÁLVEZ ROJAS

Qué es la úrea?

Es el producto final del

catabolismo de las proteínas

Sintetizado en el hígado a partir de Co2 y amoníaco

Eliminación: - 90% - 10%

FILTRACIÓNPor sudor y heces

Reabsorción: En los túbulos renales es del 40-80 % por difusión pasiva dependiente de la velocidad del flujo urinario.

Es el mejor indicador del estado de hidratación

Se emplea junto con la creatinina para evaluar la función renal

Se eleva recién cuando esta afectado el 70% de masa glomerular: - Depende de la fx. y persufión renal - Ingesta de proteínas - Nivel de catabolismo proteico

Ciclo de la Úrea

MIGUEL GÁLVEZ ROJAS

1. El primer grupo amino que ingresa al ciclo proviene del amoníaco libre intramitocondrial.

Ciclo de la Úrea

El amoníaco producido en las mitocondrias, se utiliza junto conel bicarbonato para producir carbamoil-fosfato.

Ciclo de la Úrea

2. El carbamoil-fosfato cede su grupo carbamoilo a la ornitina, para formar citrulina y liberar Pi. Reacción catalizada por la ornitina transcarbamoilasa. La citrulina se libera al citoplasma.

Ciclo de la Úrea

3. El segundo grupo amino procedente del aspartato se condensa con la citrulina para formar arginino-succinato. Reacción catalizada por la argininosuccinato sintetasa citoplasmática. Enzima que necesita ATP y produce como intermediario de la reacción citrulil-AMP.

Ciclo de la Úrea

4. El arginin-osuccinato se hidroliza por la arginino succinato liasa, para formar arginina libre y fumarato

Ciclo de la Úrea

5. El fumarato ingresa en el ciclo de Krebs y la arginina libre se hidroliza en el citoplasma, por la arginasa citoplasmática para formar urea y ornitina.

6. La ornitina puede ser transportada a la mitocondria para iniciar otra vuelta del ciclo de la urea.

INTERPRETACIÓN

Valores normales 20 a 45 mg/dl

• Dieta rica en proteínas• Hemorragia digestiva• Estado hipercatabólico• Corticoesteroides • Deshidratación• Insuficiencia renal aguda

Aumenta

• Problemas hepáticos• Alcoholismo• Embarazo• Desnutrición• Exceso de hidratación

Disminuye

TÉCNICAS ANALÍTICAS

La úrea es determinada en suero, plasma y orina.

Métodos para analizar urea: Métodos directos: reacción de Fearon, donde la úrea es determinada por condensación directa con diacetil monoxima, en presencia de un ácido fuerte.

En los métodos indirectos, la urea es hidrolizada por la enzima ureasa a NH4+ y HCO3, cuantificando el ión amonio.

CREATININA

MIGUEL GÁLVEZ ROJAS

Qué es la creatinin

a?Es el producto

de la degradación de la creatina y su

producción diaria es función

de la masa muscular.

La creatina se forma en el hígado, es utilizada en el músculo para generar ATP

Una vez que genera ATP, la creatina pierde una molécula de H2O y se forma la creatinina

Eliminación: sólo por el riñon - 90% por filtración glomerular - 10% por secreción tubular

No se reabsorbe

Es el mejor indicador de la fx. renal

Se eleva cuando esta afectada el 50% de la masa glomerular

No depende de una dieta rica en proteínas

Varones > Mujeres Disminuido en niños, ancianos y gestantes (<0.8mg/dl)

VALORES NORMAL

ES SUERO: Varones= 0.7 – 1.3 mg/dl Mujeres= 0.6 – 1.1 mg/dl

ORINA: Varones= 14 – 26 mg/kg Mujeres= 11 – 20 mg/kg

Ciclo de la Creatinina

MIGUEL GÁLVEZ ROJAS

La creatina es sintetizada en el hígado por metilación del guanidoacetato usando SAM como donante metilo.

El guanidoacetato se forma en el riñón a partir de los aminoácidos arginina y glicina.

El fosfato del ATP es transferido a la creatina, generando fosfato de creatina, a través de la acción de la creatin fosfocinasa.

La creatinina es formada en músculo a partir de la creatin fosfato por una deshidratación no enzimática y perdida del fosfato.

La creatinina es excretada por los riñones

INTERPRETACIÓN

• Insufiencia cardiaca congestiva• Hipovolemia por deshidratación• Nefropatía por IRA o IRC• Calculos ureterales • Calculos vesicales• Hiperplasia prostática

Aumenta

• Embarazo• Ancianos• Dietas hipoproteicas• Insuficiencia hepática

Disminuye

TÉCNICAS ANALÍTICAS

La creatinina puede ser medida en suero, plasma u orina.

El método más utilizado está basada en la reacción de Jaffé: la creatinina es tratada con una solución alcalina de picrato, para formar un complejo brillante rojo-naranja.

Puede producir interferencia de la glucosa, fructosa, ácido ascórbico, piruvato y ácido úrico.

AZOEMIA

UREMIA

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

AZOEMIA PRERRENAL

(55%)

• Se debe a una disminución de perfusión renal y deficiente filtrado glomerular sin lesión parenquimatosa.

• Úrea: Aumentada

• Creatinina: Normal

• Cociente BUN/ creatinina > 20

• Nitrógeno ureico: 46%

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

AZOEMIA PRERRENAL

(55%)

• CAUSAS: Hipovolemia, ICC, shock séptico, síndrome hepatorrenal, AINES o inhibidores de la ECA

• Manifestaciones orgánicas:• Uremia• Acidosis metabólica• Hiperpotasemia• Oliguria

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

AZOEMIA RENAL (40%)

• Se debe a un descenso de la filtración glomerular

• Úrea: Aumentada

• Creatinina: Aumentada (mayor cantidad)

• Cociente BUN/ creatinina < 10 - 15

• Por lo general daño en el parénquima renal

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

AZOEMIA RENAL (40%)

• CAUSAS:• Necrosis tubular aguda• Glomerulonefritis• IRA • IRC• Nefritis intersticial• Síndrome urémico hemolítico

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

AZOEMIA POSRENAL

(5%)

• Se debe a una obstrucción del flujo de orina en cualquier parte del tracto urinario

• Úrea: Aumentada (mayor cantidad)

• Creatinina: Aumentada

• Cociente BUN/ creatinina 10 – 20 (Normal)

• Obstrucción intrínseca: coágulos, cristales, cilindros.

• Obstrucción extrínseca: enfermedad prostática, neoplasias.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

AZOEMIA

POSRENAL (5%)

• CAUSAS:• Obstrucciones urinarias• Reflujo vesicoureteral• Compresión de uréteres por

cáncer• Hiperplasia prostática

MIGUEL GÁLVEZ ROJAS

CLEARANCE DE CRETININA

Examen de depuración de creatinina compara el nivel de creatinina en la

orina con su nivel en la sangre.

Utilidad : Estimar la TASA DE FILTRACION GLOMERULAR (TFG)

VALORES NORMALES• Hombres : 94 a 110 ml / min• Mujeres : 72 a 110 ml/ min

PROCEDIMIENTO

Al paciente se le pesa y talla

: Superficie corporal

Muestra de sangre : Creatinina

sérica

Volumen urinario :

Alícuota se diluye en

1/50

Ucr : Creatinina urinaria en 24 hrs en

mg/ lVol ur :

Volumen urinario

Pcr : Concentración sérica o plasmática

(UCR * VOL UR ) / PCR EN ML / MIN

CALCULOS

Concentración urinaria * 50

Excreción urinaria de creatinina en g / 24 hrs = Con. Crea uri *

vol en litro / 100

(Con. Crea uri / crea ser en mg/ l) * 694

Se corrige por el área de superficie corporal : 1,73 m2

COCKCROFT Y GAULT

Ccr = [(140-edad) x peso(kg)]/[Crp (mg/dL) x 72] En mujeres el resultado se multiplica por

0.85

ACIDO URICO

Producto del catabolismo de las purinas (bases de los ácidos nucleicos)

Cuando el valor alcanza : 10 mg/dl : Gota clínica

INTE

RPRE

TACI

ON

VALORES

Varones : 2,5 a 6 mg/dl

Mujeres : 2 a 5 mg/ dl

Aumento

Hiperuricemia Primaria

Desordenes metabólicos hereditarios : Pp ribosafosfato cintaza , hipoxantina

guaninafosforribosiltransferesa

Gota : ataques se elevan a 10 hasta 15 mg/dl

Hiperuricemia secundaria

Por defecto de la eliminación : IR, ICC , Consumo de alcohol o drogas : salicilatos ,

diureticos, levodopa, etambutol , ciclosporria

Por exceso de producción : leucemias, policitemias , mieloma múltiple , anemia

perniciosa , tto con citostaticos, ingesta de alimentos ricos en purinas , psoriasis exfoliativa

avanzada , síndrome de Down

Disminución Hemodilución , menor producción o eliminación renal aumentada