психическая патология у детей, проходящих...

Основные стадии психического развития

первый этап — ранний (от 0 до 3 лет)

второй — дошкольный (от 4 до 6 лет)

третий — школьный (от 7 до 10 лет)

четвертый — пубертатный, точнее школьно-пубертатный (от 12 до 14 лет)

Онтогенез — постепенное, протекающее этапами в виде количественных и качественных сдвигов изменение организма от менее к более совершенному его строению и функционированию. Онтогенез по существу этого понятия должен быть отнесен ко всему периоду жизни человека от рождения до смерти, т.е. включать не только прогрессивные, но и регрессивные, инволюционные изменения

Сензитивный период развития — период в жизни человека, создающий наиболее благоприятные условия для формирования у него определенных психологических свойств и видов поведения. Сензитивный период — период наивысших возможностей для наиболее эффективного развития какой-либо стороны психики. Например, сензитивный период развития речи — от полутора до 3-х лет.

Мария Монтессори выделяла следующие сензитивныепериоды развития:

Сензитивный период развития речи (0-6 лет)

Сензитивный период восприятия порядка (0-3 года)

Сензитивный период сенсорного развития (0-5,5 лет)

Сензитивный период восприятия маленьких предметов (1,5-6,5 лет)

Сензитивный период развития движений и действий (1-4 года)

Сензитивный период развития социальных навыков (2,5-6 лет)

Принято выделять 3 критических периода :

I — от 2 до 4 лет,

II — с 7 до 8 лет

III — пубертатный — 12-14 лет

«Психический дизонтогенез» -нарушение психического развития в детском и подростковом возрасте, в результате расстройства и созревания функций и структур головного мозга

Причины психического дизонтогенеза :

наследственные факторы (на уровне генных изменений и хромосомных аберраций)

внутриутробные поражения (например, вирусные инфекции, интоксикации, нарушение кровообращения матери и плода)

перинатальную патологию (внутриутробная асфиксия, родовая травма, несовместимость по группам крови)

ранние постнатальные повреждения (инфекции и травмы новорожденного)

социально-психологические факторы

Клинические формы патологии психического развития могут быть систематизированы следующим образом: Умственная отсталость

Задержки психического развития (пограничные и парциальные)

Искажения и другие нарушения психического развития

Аутистические расстройства

Акселерация

Инфантилизм

Соматопатии

Наиболее часто встречающаяся психическая патология у детей, поступающих на реабилитацию в наш центр, это:

умственная отсталость

задержка психического развития

органическое поражение головного мозга

аутизм

Умственная отсталость — состояние,

обусловленное врожденным или

приобретенным в раннем детстве ( до

трех лет) недоразвитием психики с

выраженной недостаточностью

интеллекта, затрудняющее или

делающее полностью невозможным

адекватное социальное

функционирование индивидуума.

Кроме термина «умственная отсталость» (mentalretardation), используются также и другие обозначения:

«психическая недостаточность»

«психическое недоразвитие»

«психический дефект»

«психическая несостоятельность»

В МКБ-10 умственная отсталость

определяется как «состояние задержанного или неполного развития психики, которое в первую очередь характеризуется нарушением способностей, проявляющихся в период созревания и обеспечивающих общий уровень интеллектуальности, т. е. когнитивных, речевых, моторных и социальных особенностей».

Термин «олигофрения» предложен

Крепелиным.

К ней относятся две группы патологии:

1. врожденные формы психо-

интеллектуального недоразвития;

2. приобретенные до 3-х лет, когда мозг не

успел закончить своего формирования.

Классификация олигофрений по причинам

возникновения:

1.Наследственная и дегенеративная патология: с-м

Дауна, с-м Шерешевского-Тернера, с-м Клейнфельтера,

врожденные рарушения обмена веществ.

2. Эмбрио- и фетопатии, экологические факторы;

3. Органические поражения ЦНС в родах,

постнатальном периоде и раннем детском возрасте

до 3-х лет.

По данным ВОЗ продолжается устойчивый рост числа

умственно отсталых.

Причины роста:

1. Снижение детской смертности;

2. « Реанимация» в родах, приводящая к

декортикации;

3.Ухудшение генофонда, особенно в сельской

местности;

4.Лучшая выявляемость с повышением качества

психолого-психиатрической службы.

Проблемой умственной отсталости занимаются:

психиатры

психологи

педиатры

неврологи

дефектологи

Структура умственной отсталости:

Легкая умственная отсталость ( вся дебильность)-75%

Умеренная (легкая имбецильность)

Тяжелая умственная отсталость (глубокая имбецильность)– 20%

Глубокая умственная отсталость ( идиотия) – 5%

«Олигофренический дефект» - сложный стойкий симптомокомплекс, сочетающий степень интеллектуальной недостаточности, сформировавшиеся личностные структуры и компенсаторные механизмы.

Основной без психопатоподобных стигм, по характеру они добродушны, флегматичны, покладисты, синтонны. Хорошо адаптируются в семье.

Психопатоподобный тип дефекта

Сложный дефект: сочетание значительной интеллектуальной недостаточности у детей (легкая, умеренная, тяжелая умственная отсталость) с грубой сомато-неврологической патологией (припадки, параличи, слепота, глухота, недоразвитие конечностей, пороки сердца

Легкая умственная отсталость

легкая дебильность умеренная дебильность

выраженная дебильность

Характерно отсутствие абстрактного регистра мышления, шаблонизированность. При всех степенях мал объем оперативной памяти. Период формирования навыков длителен, труден, поэтому невысок темп деятельности.

Легкая степень дебильности в раннем детстве развиваются нормально, идут в массовую в школу, заканчивают 4-6, иногда 10 классов. Достаточный словарный запас, опыт, штампованный рисунок поведения, взглядов. При основном типе дефекта достаточно адаптированы и в поле зрения психиатра обычно не попадают. При психопатоподобномдефекте возникают проблемы. В основном дезадаптирует эксплазивный вариант психопатоподобного дефекта: снижаются адаптивные возможности, больные непоседливы, навязчивы, расторможены, злобные.

При умеренной степени дебильности отставание в психомоторном развитии видно к 2-м годам. Косноязычные, поздно начинают ходить. Обычно в дошкольном возрасте ставится диагноз «задержка психического развития», «олигофрения». С программой начальных классов они не справляются. Учатся в коррекционной школе 6-9 классов. В обычной жизни также неплохо адаптируются. Дезадаптируетих, кроме эксплазивного, астенический вариант психопатоподобного дефекта: легко астенизируются, дают реакции отказа, безинициативны. Также при умеренной дебильности выделяется апатически-торпидный вариант психопатоподобного дефекта: нет никакого интереса к деятельности, трудно заставить работать. Страдают возможности обучения, плохо налаживают социальные контакты.

Выраженная степень дебильности

Ходить, говорить начинают с 3-х лет, фразовая речь к 4-5 годам. Моторно неловки, беден словарный запас, аграмматизмы в речи. Диагноз «умственная отсталость» выставляется в дошкольном возрасте. Образование 4-5 классов коррекционной школы. Цель абилитации: нормализация эмоционально-волевых нарушений.

Умеренная умственная отсталость

легкая

имбецильность средняя имбецильность

Могут усвоить простейший счет, прочтение простых текстов. Освоение нового возможно в пределах конкретных представлений. Адаптируется в привычной обстановке. Самостоятельного логического ассоциативного мышления практически нет. Необходимо постоянное руководство. Дезадаптирует таких больных психопатоподобный дефект.

–Тяжелая умственная отсталось (глубокая имбецильность)

Есть элементарные навыки самообслуживания, примитивные потребности. Понимают речь, могут говорить простыми фразами. В школе учиться не могут.

В абилитации при умеренной и тяжелой умственной отсталости ставятся цели: обязательное самообслуживание, устойчивая трудовая занятость ( вся посильная домашняя работа, работа на участке). В наш центр такие дети поступают редко.

Глубокая умственная отсталость (идиотия) -никаких ассоциативных связей не образуется. Отсюда- отсутствие речи, нет никаких навыков самообслуживания. Не могут раздеться, одеться, неопрятны мочой и калом. Эмоциональные реакции полярны : гневливость, апатичность. Основная задача абилитации- элементарное самообслуживание, опрятность. Такие дети нуждаются в постоянном постороннем уходе и надзоре, поэтому в нашем центре встречаются редко, обычно проходят лечение на дневном стационаре.

Задержки психического развития —

пограничные с умственной отсталостью (олигофренией) состояния, т. е. промежуточные формы интеллектуальной недостаточности между легкой умственной отсталостью и нормой.

ЗПР проявляется по 3-м психологическим составляющим: 1. Интеллектуальное несоответствие возрасту, а) умственной отсталости;б) церебрально-органической патологии; в) шизофрении;г) социально-психологической запущенности. 2.Эмоциональное несоответствие возрастуа)психопатии;б) психическом инфантилизме; в) легкой умственной отсталости; г) церебрально-органической патологии. 3.Поведенческое несоответствие возрастуа)шизофрении; б) психопатии; в)церебрально-органической патологии; г)невротических состояниях у детей.

Органические поражения головного мозга у детей.

Этот термин является сборным понятием и отражает лишь уровень поражения и общие патогенетические механизмы заболевания.

Причиной ОПГМ могут быть :

черепно-мозговые травмы,

нейроинфекции,

интоксиксикации,

ионизирующее излучение

В развитии ОПГМ проходит несколько периодов:

Начальный –до 2-3недель

Острый период- 2-4 мес.

Подострый период-до 2-3лет

Период отдаленных последствий

Варианты ПОС: 1. Астенический-расстройства памяти, внимания, интенции мышления прикрыты астеническим фасадом;

2. Эксплазивный—злобные;

3. Амнестический—страдает память;

4. Апатический—страдают волевые процессы;

5. Эйфорический—дурашливость, неадекватное поведение.

При органическом поражении головного мозга (особенно травматического генеза) часто развивается синдром пароксизмальных расстройств (эпилептический, эпилептиформный). Отличие эпилепсии от эпилептического синдрома заключается в том, что истинная (генуинная ) эпилепсия начинается в возрасте от 4-5 лет до 18лет без видимых причин.

Все пароксизмальные расстройства при эпилепсии и эписиндроме делят на три группы:

1. Генерализованные приступы (большие судорожные,малые бессудорожные, эпистатус) 2. Фокальные (парциальные)

3. Психические припадки : сумеречные расстройства сознания, амбулаторные автоматизмы, сомнамбулизм.

Детский аутизм — нарушение психического развития, характеризующееся недостаточностью или полным отсутствием потребности в контакте с окружающими, эмоциональной холодностью или безразличием к близким, страхом новизны, любой перемены в окружающей обстановке, болезненной приверженностью к рутинному порядку, однообразным поведением со склонностью к стереотипным движениям, а также расстройствами речи, характер которых существенно отличается при разных вариантах синдрома.

В настоящее время существует следующая классификация аутистических расстройств.

Синдром раннего детского аутизма Каннера (классический вариант детского аутизма)

Синдром Аспергера (аутистическая психопатия) Синдром РеттаАутизм, развивающийся после приступа шизофрении (детский

«процессуальный» аутизм) Аутистическиподобные нарушения (большинство

аутистическиподобных нарушений входят в структуру умственной отсталости)

При органических заболеваниях мозга При хромосомных аномалиях При обменных нарушениях При других формах патологии Парааутистические расстройства (депривационный аутизм)

Акселерация

Акселерация — ускорение (в среднем на 1—2 года) физического, интеллектуального и сексуального развития, в целом или парциально. Для парциальной акселерации характерны дизритмичность и неравномерность психофизического развития.

Прогноз изменения психического развития в виде акселерации в целом благоприятен, ибо, как правило, ее проявления с возрастом сглаживаются. В редких случаях интеллектуальная акселерация сохраняется, проявляясь выраженной одаренностью в той или иной, а иногда и во многих сферах психической деятельности.

Психический инфантилизм — незрелость личности с преимущественным отставанием в развитии эмоционально-волевой сферы и сохранением детских качеств личности. У детей психический инфантилимпроявляется в сохранении черт поведения, присущих более младшему возрасту. Но в раннем возрасте признаки эмоционально-волевой незрелости и снижение уровня поведенческих мотиваций выявляются с трудом. Поэтому о психическом инфантилизме по существу можно говорить лишь начиная со школьного и подросткового возраста, когда присущие психическому инфантилизму особенности начинают выступать более отчетливо. Достаточно типичными для детей этого возраста являются преобладание игровых интересов над учебными, непонимание и неприятие школьной ситуации и связанных с ней дисциплинарных требований, что приводит к социальной и школьной дезадаптации.

Соматопатии

В психиатрии детского возраста этот вариант нарушения развития ранее называли невропатией детского возраста. Невропатия— синдром повышенной возбудимости нервной системы и незрелости вегетативной регуляции.

Термин «невропатия» был введен для обозначения неспецифических наследственно обусловленных расстройств, характерных преимущественно для младенческого возраста. Наряду с этим термином в разное время использовались и такие определения:

«врожденная детская нервность»,

«конституциональная нервность»,

«эндогенная нервность»,

«невропатическая конституция»,

«синдром вегетативно-висцеральных нарушений»,

«повышенная нервно-рефлекторная возбудимость».

В настоящее время невропатия рассматривается как группа синдромов разного генеза, главными признаками которых являются:

незрелость вегетативной регуляции,

повышенная возбудимость нервной системы

повышенная истощаемость (тормозимость) нервной системы

Ни одна из форм невропатий не сопровождается интеллектуальным снижением.

По данным Л. А. Бударевой, IQ при них достаточно высок:

при истинной — 96—110

при органической — 85—115

при смешанной — 85-130

Лечение психических заболеваний у детей, посещающих областной реабилитационный центр

медикаментозная терапия : Ноотропы ( пирацетам, пикамилон, фезам и др.), -сосудистые препараты ( циннаризин, стугерон,винпоцетин) -кортексин, церебролизат, глицин, витамины группы В

Физиотерапия (электросон, лечебное одеяло, СМТ, УВЧ, УФО)

Массаж

Гидромассаж

ЛФК

НАШИ КОНТАКТЫАдрес: 610042, г. Киров, ул. Цеховая, 3

e-mail: orc.kirov@mail.ru

Сайт: www.orckirov.com

Директор - 22-37-62

Заведующая отделением

медико-социальной реабилитации - 22-37-61

Медицинский пост - 22-37-64

Заведующая отделением

психолого-педагогической помощи - 22-37-60