View
162
Download
1
Category
Preview:
Citation preview
Лапароскопическое ушивание внутрибрюшного разрыва мочевого пузыря.
Казахстан. Г.Тараз
Учреждение «Центр урологии и новых технологий доктора Жумагалиева»
Больной поступил в экстренном порядке с подозрением на разрыв мочевого пузыря через 4 (!) суток от момента получения травмы
(попал в ДТП и ударился об руль). После чего отмечает отсутствие мочеиспускания и умеренные боли над лоном и по нижней части
живота. В мед.учреждения не обращался. Состояние при поступлении средней тяжести. Кожные покровы бледноватой
окраски. Сердце тоны ясные, ритмичны. Пс 96 уд.в мин, АД 140/70 мм.рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.
Нормостеник, удовлетворительного питания.St.localis. Половые органы развиты соответственно возрасту и
половому признаку, без видимых врожденных аномалий и повреждений. Живот вздут, мягкий, болезнен по всем отделам,
мочевой пузырь четко не пальпируется. Перитонеальных симптомов нет (!). Печень и селезенка не пальпируются. Симптом
поколачивания слабоположителен с обеих сторон.
Проведено УЗИ брюшной полости, мочевого пузыря, простаты, почек. В брюшной полости определяется свободная жидкость до 2600 мл. в области задней
стенки мочевого пузыря визуализируется гиперэхогенное образование ячеистой формы 69*24
мм, по строению аналогично стенкам мочевого пузыря. ДГПЖ подпузырный рост. ЧЛС обеих почек умеренно
расширена. Закл. Разрыв мочевого пузыря? Двусторонний
гидронефроз. Свободная жидкость в брюшной полости. В приемном покое в мочевой пузырь установлен
катетер Фолея №22 Шр. Получено до 8,0 литров мочи с примесью крови темно-бурого цвета.
В биохимических показателях крови мочевина 30,82 ммоль/л, креатинин 946,9 ммоль/л.
Проведена восходящая цистограмма – кости малого
таза без повреждений. В катетер введен контраст
Визипак 600 мг на физ.р-ре 400, мл. Контрастируется
небольшой мочевой пузырь округлой формы, затек
контрастного вещества в виде скопления над контуром
мочевого пузыря с фестончатой верхней
границей.
Учитывая разноречивость клинических данных – 4 суточная давность травмы и отсутствие перитонеальных явлений с одной
стороны и УЗИ, рентгенпризнаки внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря, при катетеризации выделено большое
количество мочи (не исключено наличие экссудата) с целью дифф.диагностики больному решено провести диагностическую
лапароскопию. Согласие больного на операцию получено. Дальнейшая тактика по операционной ситуации.
Интраоперационно поперечный разрыв мочевого пузыря. Под видеоконтролем
установлена над лоном в мочевой пузырь
эпицистостома. Произведено ушивание раны мочевого
пузыря, ревизия, санация и дренирование брюшной
полости.
Расположение портов, типичное для
пельвиоскопии. В эпигастрии был дополнительно
установлен 5 мм порт, для санации
поддиафрагмального пространства. На 3-
сутки удален контрольный дренаж из
брюшной полости.
• На 10-сутки сделана контрольная восходящая цистограмма. В катетер введен контраст Визипак 600 мг на физ.р-ре 400, мл. Контрастируется мочевой пузырь округлой формы, контур ровный. Затеков контрастного вещества и дефектов наполнения нет.
• Самостоятельное мочеиспускание не наладилось на фоне инфравезикальной обструкции, обусловленной наличием аденомы простаты, и перенесенной травмы мочевого пузыря.
• Больной выписан на 13 сутки от момента поступления с эпицистостомическим дренажом и рекомендацией на ТУР аденомы простаты через 1 месяц.
Recommended