Electrocardiografia 2

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C O R A Z Ó N

CORAZÓN

Es el órgano central de la circulación

Su función es impulsar la sangre a todo el cuerpo

Permitiendo así que cada órgano

del cuerpo reciba la cantidad de

oxígeno y nutrientes que necesita.

CORAZÓN

Es un músculo hueco

Del tamaño de un puño

Situado en el tórax, entre los

dos pulmones y ligeramente

desplazado a la izquierda,

Por delante del esófago y

apoyado sobre el diafragma.

Está dividido en cuatro cavidades o Está dividido en cuatro cavidades o espacios:espacios:

CORAZÓN

Dos aurículas

(izquierdos y derechos)

Dos ventrículos

(izquierdos y derechos)

Entre las aurículas y los ventrículos de cada lado hay válvulas

que regulan el paso de la sangre.

CORAZÓN

A la aurícula derecha llega sangre pobre en proveniente de todo el

cuerpo por la vena cava superior e inferior, luego pasa al ventrículo

derecho

Del ventrículo derecho sale sangre pobre en O2 por las 2 arterias

pulmonares hacia los pulmones

CORAZÓN

A la aurícula izquierda llega sangre rica en O2 proveniente de los pulmones

por las 4 venas pulmonares, luego pasa al ventrículo izquierdo

Del ventrículo izquierdo rica en O2 por la arteria aorta a todo el cuerpo

CORAZÓN

CAPAS DEL CORAZON

PERICARDIO

MIOCARDIO

ENDOCARDIO

PERICARDIO

Pericardio está conformado por dos capas:

Pericardio visceral: adherida en forma directa al corazón

Pericardio parietal: sobrepuesta al anterior, llamada quedando entre ambas una cavidad virtual con una pequeña cantidad de líquido a manera de lubricante.

CAPAS DEL CORAZON

Irrigación del Corazón

Arteria Coronaria Izquierda:

• Arteria descendente anterior

• Arteria circunfleja

Arteria Coronaria Derecha:

• Arteria ventriculares derechas

• Arteria marginal Arteria descendente

posterior

ACI -ADA -ACI

ACD-AVD-AMA(ADP)

Arteria Coronaria Derecha

Arteria Coronaria Izquierda

Sistema de Conducción

Es un grupo de células musculares cardiacas

especializadas.

Este sistema inicia los latidos normales del

corazón y coordina las contracciones de las

cuatro cavidades cardíacas.

Las 2 aurículas se contraen al mismo tiempo al

igual que los ventrículos, pero la contracción

auricular ocurre unos segundos antes.

Sistema de Conducción

El impulso se inicia en el Nódulo Sinusal (pared de AD)

quien es el marcapaso natural del corazón.

El nódulo es inervado por el SNA, quien regula además

la frecuencia cardíaca.

El impulso viaja hacia el Nódulo Auriculoventricular

(tabique interauricular) y de ahí por medio del Haz de

His y la Red de Purkinje a los ventrículos.

Contracción Cardíaca

La contracción cardiaca va precedida de una actividad

electroquímica.

Ella se produce en cada una de las células del

corazón.

- - - - - - - - - - - - - - - - -

+ + + + + + + + + + + + +

SISTEMA DE CONDUCCION

Contracción Cardíaca

Despolarización:

Si la célula es estimulada en un

punto, ocurre un cambio en la

permeabilidad de la membrana

Propagándose a lo largo de

toda la célula.

+ + + +

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- + + +

- - + +

+ + + +

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- +

Dipolo

+ + + +

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+ + + +

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+ - - -

+ + + -

- - - +

- +

Electrodo Sistema de Registro: ECG

Actividad Eléctrica

El registro de la actividad eléctrica

depende de diversos factores:

Ubicación

Distancia

+ + + +

- - - -

- + + +

- - - +

- - + +

CELULA ELECTRODO REGISTRO ECG

+ + + +

- - - -

- + + +

- - - +

- - + +

CELULA REGISTRO ECGELECTRODO

+ + + + - - - - - + + + - - - + - - + +

¿QUÉ ES UN

ELECTROCARDIOGRAMA?

ELECTROCARDIOGRAMA

El electrocardiograma recoge en la superficie

la actividad eléctrica del corazón, debido a la

duración y secuencia de la despolarización y

repolarizacion del corazón se producen

diferencias de voltaje y potencial que son

recogidas a nivel superficial

ELECTROCARDIOGRAMA

Secuencia de activación :

Aurícula ventrículo

En la repolarizacion las aurículas se repolarizan

mientras los ventrículos se están

despolarizando y a su vez los ventrículos se

repolarizan en una secuencia especifica.

Historia

Inventado en 1902 por Williem

Einthoven.

Represento la introducción de la

tecnología en el quehacer

diagnóstico clínico.

USOS DEL ECG

Identifica trastornos del ritmo, problemas de conducción y

desequilibrio hidroelectrolítico

Información de cavidades cardiacas y posición del corazón

Permite diagnosticar: IAM, isquemia y pericarditis

Vigila la recuperación luego de un IAM

Vigila efectos de fármacos, cambios de QRS, intervalo PR y

segmento ST

Evalúa funcionamiento de marcapasos

DERIVACIONES DE LOS MIEMBROS

ECG normal tiene doce derivaciones diferentes

Estas se dividen en tres grupos:

Derivaciones bipolares en las extremidades

Derivación I BI ( + ) y BD ( - ).

Derivación II PI ( + ) y BD ( - ).

Derivación III PI ( + ) y BI ( - ).

Derivaciones monopolares

en los miembros aVR, aVL y aVF

V1 V2 V3 V4 V5 V6

Derivaciones

precordiales

PLANOFRONTAL

PLANOHORIZONTAL

DERIVACIONES BIPOLARES

Derivación I:

Registra la actividad eléctrica entre el

brazo derecho y el izquierdo

Derivación II:

Registra la actividad eléctrica entre el

brazo derecho y la pierna izquierda

Derivación III:

Registra la actividad eléctrica entre la

pierna izquierda y el brazo izquierdo

DERIVACIONES MONOPOLARES

Las derivaciones aVR, aVL, aVF,

miden la diferencia de potencial

eléctrico entre los miembros y el centro

del corazón

Se denominan monopolares porque se

usa solo un electrodo para registro

El centro del corazón es neutro y no

requiere el uso de un electrodo

DERIVACIONES PRECORDIALES (WILSON)

El paciente debe estar relajado cómodamente sobre una

camilla (temblores musculares)

El tórax, las piernas y los antebrazos deben estar

desnudos habiendo sacado antes todos los objetos

metálicos tales como relojes, brazaletes etc.

El paciente no debe sentir frío, ya que esto provoca

"temblores musculares" que distorsionan el trazado del

ECG.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

Evitar el contacto del paciente con objetos metálico para evitar

interferencias eléctricas.

Tranquilizar al paciente sobre lo inocuo del examen.

Se explica el procedimiento al paciente

Se prepara la piel, se limpia con alcohol la grasa cutánea y se deja

secar

Si existe vello debe afeitarse

Colocar correctamente los electrodos

Pedirle al paciente que no se mueva durante el procedimiento

Evitar colocar electrodos sobre: áreas óseas, pliegues cutáneos, tejido

cicatrizal

APLICACIÓN DE LOS ELECTRODOS

Del cuidado con que se efectúe esta operación

depende la mayor parte de los disturbios que

pueden influenciar un trazado

electrocardiográfico:

En modo particular la estabilidad de la línea

isoeléctrica y la presencia de corriente alterna.

Temblores debidos a un mal contacto entre el

electrodo y la piel.

V1: 4to espacio intercostal, borde esternal

derecho

V2: 4to espacio intercostal, borde esternal

izquierdo

V3: Punto equidistante entre V2 y V4

V4: 5to espacio intercostal izquierdo, en la

línea mediaclavicular

V5: 5to espacio intercostal, en la línea

axilar anterior izquierda

V6: 5to espacio intercostal, en la linea

axilar media izquierda

POSICION DE ELECTRODOS

APLICACIÓN DE LOS ELECTRODOS PRECORDIALES

Ubicar 4to espacio intercostal

El Electrocardiógrafo

El electrocardiógrafo permite registrar la actividad

eléctrica cardíaca a partir de una serie de terminales o

electrodos conectados en la superficie de cuerpo del

paciente.

Esta compuesto por 4 elementos:• Amplificador

• Galvanómetro

• Sistema de inscripción

• Sistema de calibración

Papel de Inscripción

Cuadricula milimetrado

Papel de registro corre a 25

mm/s, por lo tanto, 1 mm son

0,04 seg o 40 mseg.

Las líneas verticales miden el

voltaje o la amplitud de las

ondas, de forma que 1 cm

equivale a 1 mV.

Electrocardiograma

Conjunto de ondas que

Einthoven denominó P, Q, R,

S, T, U de acuerdo a su

secuencia en el tiempo.

El ECG representa el registro

gráfico en la superficie

corporal de la actividad

eléctrica cardíaca.

EU-Lic. René Castillo F.Q-T intervaloQRS intervalo

PR intervalo Q S

PRSEGMENTO

U

STSEGMENTO

P

R

T

Onda P

Resulta de la despolarización

auricular.

Duración máxima de 0,10 seg.

Onda prácticamente positiva

en todas las derivaciones,

salvo aVR que es negativa, y

V1 que es isodifásica.

Complejo QRS

Representan la despolarización de los ventrículos.

Duración de 0,06 y 0,10 seg.

Puede ser positivo, negativo o isodifásico.

La primera onda positiva se llama R.

La primera onda negativa y que precede a una R, se llama Q.

La segunda onda negativa, se llama S.

Cualquier onda totalmente negativa se llama QS (sinónimo de

necrosis)

Onda T

Representa la despolarización ventricular.

Es positiva en todas las derivaciones salvo en aVR,

donde es negativa.

En ocasiones existen T negativas aisladas, tales como;• D3 (en obesos)

• V1-V4 (en menores de 6 años y 25% en mujeres)

La derivación II es la mas utilizada, ya que la

onda P se observa más fácilmente.

La derivación V5 modificada se usa para

detectar isquemia miocárdica

Electrocardiograma

DETERMINAR FRECUENCIA CARDIACA

Regla de los 6 segundos

Regla del 1500

Regla de R a R

TRES MÉTODOS:

DETERMINAR FRECUENCIA CARDIACA

Es el método más fácil y seguro para determinar la

frecuencia cardiaca.

Esta regla puede usarse independiente si el ritmo es

regular o irregular.

Paso 1: Contar el número de complejos QRS en 6 segundos

Paso 2: Multiplicar por 10 para determinar la frecuencia

cardiaca durante 1 minuto

Regla de los 6 segundos

Regla de los 6 segundos

Ejemplo:

83 latidos por minuto8 QRS en 6 segundos x 10 =

DETERMINAR FRECUENCIA CARDIACA

Es el método más exacto, pero su uso es más apropiado

cuando el ritmo es regular.

Paso 1: Contar el número de cuadrados pequeños entre dos

complejos consecutivos. Usar como guía la onda R o la onda Q

de cada QRS

Paso 2: Dividir ese número por 1500 (¿Por qué 1500?)

Regla de 1500

Ejemplo:

Regla de 1500

83 latidos por minuto1500 =

18

DETERMINAR FRECUENCIA CARDIACA

Este método proporciona otra forma de evaluar con rapidez, sin

hacer cálculos matemáticos

Solo se debe utilizar cuando el ritmo es regular

Paso 1: Buscar onda R que se encuentre en una línea gruesa y se

asignan los siguientes números a las seis líneas gruesas que le siguen:

300, 150, 100, 75, 60, 50, respectivamente.

Paso 2: Se localiza la 2da onda R hacia la derecha y se estima la

frecuencia.

Regla de R a R

Regla de R a R

BibliografíaBibliografía

1. “Autoaprendizaje de la Electrocardiografía”

Dr. Eduardo Fasce Henry Universidad de

Concepción Segunda Edición 2003

2. Enfermería MedicoQuirúrgica Beare-Myers

Edit. Mosby Segunda Edición 1995

3. ECG Interpretación Diferencial

Dr. Cadierno Moises, Dra.Gonzalez Maria L

Barcelona España

PREGUNRTAS

Como es que se logra tomar un electrocardiograma?

ya que la sangre tiene cierta cantidad de iones la fluctuación del los

potenciales eléctricos que se generan en las células miocardicas se

transmiten atraves de esta y pueden ser captadas en cualquier

parte del cuerpo.

Cuantas derivaciones hay y en que se clasifican?

Son 12 derivaciones las cuales se dividen en :

*registro unipolar y registro bipolar .

Que particularidades tienen tanto el R. Unipolar y el R. bipolar ?

La característica mas importante es que el primero trabaja con un

electrodo activo y un electrodo indiferente mientras que en el

bipolar los dos electrodos son activos.

Indiferente: electrodo de potencial cero.

Que nos indican tanto las D.unipolares como las D. bipolares ?