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ALIANZA ALIANZA TERAPÉUTICA Y TERAPÉUTICA Y

ESCUCHA ACTIVAESCUCHA ACTIVA

ALIANZA ALIANZA TERAPÉUTICA Y TERAPÉUTICA Y

ESCUCHA ACTIVAESCUCHA ACTIVAINTEGRANTES:

Jorge Michea

Soledad MontenegroRomina Morales

Camila Muñoz

Arica, 3 de noviembre de 2010.

ALGUNAS INTERROGANTES…

Momento histórico de los investigadores (1980); demostrar efectividad de la psicoterapia.

Actualidad, distinguir variables del proceso terapéutico que no involucran aspectos técnicos de cada enfoque teórico = variables inespecíficas de la psicoterapia.

SAFRAN (1994, En Romero, Bejarano & Álvarez, 2000).

15% CAMBIO PSICO. = V. ESPECIFICAS45% CAMBIO PSICO = V INESPECIFICAS

Particularmente la alianza terapéutica, tiene una gran influencia sobre el resultado del proceso de psicoterapia

(Orlinsky, Grawe & Parks, 1994).

INTRODUCCIÓN

Alianza TerapéuticaAlianza Terapéutica

Desarrollo del concepto de alianza terapéutica:

S. Freud (S.XX)

Interés real del analista hacia el paciente.

Rogers (1951-1957)

Principio básico del humanismo.

Hartley (1985)

Define a la alianza psicoterapeutica como una relación

compuesta por una “relación real” y “alianza de trabajo”.

Bordin (1976)

Tres componentes de la alianza:

Vínculo – Acuerdo de tarea – Acuerdo de objetivos.

Luborsky (1976)

Establece dos tipos de alianza:

Alianza tipo 1 ( enfocada al terapeuta)

Alianza tipo 2 (trabajo en conjunto)

Coberllo y Botella (2003)

Carácter transteórico.

En definitiva, se entenderá alianza terapéutica como:

Construcción conjunta entre paciente y terapeuta

Evaluación de la alianza terapéutica

Instrumentos estandarizados en Chile.

1. Working Alliance Inventory.

2. Session Evaluation Questionnaire.

3. Escala de Evaluación de la Sesión (SRS).

Facilitadores del establecimiento de la alianza

Cantidad Frecuencia Variables del paciente

Variables del terapeuta

Variables de la relación

-No hay alguna en específico

Continuo

- Primera sesión de gran importancia

- Tipos de afrontamiento-Variables interpersonales- Variables intrapersonales- Actitudes- Expectativas

- Empatía- Calidez-Exploración y Valoración-Representaciones internas de las relaciones pasadas- Centrarse en el aquí y el ahora- Habilidades sociales-Apego

-Línea Teórica-Compatibilidad valórica

Resultados en estudios sobre alianza terapéutica

Relación significativa entre alianza y resultado final de la terapia.

(Barber, Connolly, Crists-Cristop, 2000)

La alianza en terapia de pareja o familiar difiere en relación a la psicoterapia individual.

(Rait, 2000)

La alianza se relaciona con la aceptación de la farmacología y la disminución de las ausencias a la terapia en pacientes con esquizofrenia.

(Eaton, Abeles y Gutfreund, 1988)

La relación entre la experiencia del terapeuta y la alianza no es significativa.

(Dunkle , Friedlander y cols.1996)

La alianza no es el pre-requisito del cambio, pero si es una parte esencial del proceso de cambio.

(Safran y Muran, 2000)

La severidad de la sintomatología del paciente tiene poco impacto en el desarrollo del establecimiento de la alianza.

(Crowley, 2001; Hovarth y Simonds, 1991)

Errores más comunes en el establecimiento de la alianza

Falta de estructura de la terapia

Falta de monitoreo de satisfacción

Poca sensibilidad para detectar lo importante

Aceptación pasiva o evitación del negativismo

Excesiva necesidad de aprobación

EJEMPLOS DE EJEMPLOS DE ALIANZA ALIANZA

TERAPEUTICATERAPEUTICA

La paciente le dice a su psicólogo al final de la sesión que no volverá al hospital…

Paciente: No hay nada para mí acá, allí no le gusto a nadie. Nunca le he gustado a nadie. ¿Que pasa conmigo doctor? ¿Por qué nunca le he

gustado a nadie? Es tan desesperanzador. Esto no va a cambiar nunca. ¿Para que continuar?...

Psicólogo: Ahora te sientes desesperada. Me parece que esta usted al borde del precipicio. Necesitas un entorno de protección.

Paciente: ¿De que me va a servir? Llevo así 10 años. ¿Cómo puede ayudarme estar en el hospital el fin de semana? No va a cambiar nada.

Psicólogo: Puede ayudarte a no hacerse daño a si misma.

Ejemplo de una mala practica de la Alianza terapéutica.

Paciente: Para que, no me hace falta estar acá.

Psicólogo: ¿Sientes deseos de quitarte la vida ahora?

Paciente: (enfadada) ¿Por que preguntas eso? ¡Que pregunta tan estúpida! Hace 10 años que quiero suicidarme. No hay un solo día en el que no

quiera suicidarme.

Psicólogo: ¿Por qué se pone tan desagradable conmigo? Solo quería saber lo que sentías.

Paciente (más enfadada) Ahora piensa que soy desagradable. Lo ve no le gusto a nadie incluso usted cree que soy mala…

Psicólogo: Probablemente no debería haber usado la palabra desagradable, reaccione ante su enfado de mala manera, disculpa bien dejémoslo hasta

aquí mañana la visitaré y continuaremos nuestra charla…

Continuación…

Ejemplo de un buen uso de la Alianza terapéutica….

Paciente: No hay nada para mí acá, allí no le gusto a nadie. Nunca le he gustado a nadie. ¿Que pasa conmigo doctor? ¿Por qué nunca le he gustado a nadie? Es tan

desesperanzador. Esto no va a cambiar nunca. ¿Para que continuar?...

Psicólogo: Veo que ahora te sientes desesperada. Me parece que esta usted al borde del precipicio. Necesitas un entorno de protección.

Paciente: ¿De que me va a servir? Llevo así 10 años. ¿Cómo puede ayudarme estar en el hospital el fin de semana? No va a cambiar nada.

Psicólogo: El estar acá puede ayudarte a no hacerte daño

Paciente: Para que, no me hace falta estar acá.

Psicólogo: ¿En el hospital? O. ¿En algún otro lugar?

Paciente: En todos lados, ya estoy cansada, nadie me quiere, nadie me entiende, me rindo no quiero seguir así… (Comienza a llorar)…

Continuación….

Psicólogo: (Le pasa unos pañuelos desechables)… Si sientes ganas de expresar tus emociones, este es tu espacio de confianza…

Paciente: (Terminando de llorar) Gracias, pero esto que siento ya me desespera, no quiero seguir así….

Psicólogo: Veo que todavía te sientes muy afectado con lo que te pasa

Paciente: Si doctor son 10 años de sufrimiento y mucho dolor… quiero cambiar y no sentirme así

Psicólogo: Bien, pero este proceso de cambio que llevaremos a cabo, no depende solamente de mí, una gran parte de este proceso dependerá de ti...

Paciente: Si comprendo

Psicólogo: Bien y para que este proceso funcione necesito que te quedes este fin de semana en el hospital, mañana te visitaré y continuaremos nuestra conversación,

¿Estas de acuerdo?

Paciente: Si doctor…

Escucha ActivaEscucha Activa

Escuchar un arte complejo

“Se nos han dado dos orejas, pero sólo una boca, para que podamos oír más y hablar menos”

(Zenón de Elea)

Diferentes formas de escuchar

“ Escuchar, una habilidad transversal”

¿ Es lo mismo escuchar que oír?

- Oír: Proceso fisiológico.- Escuchar: Proceso Psicológico.

Implica:

Atención – interés – motivación.

“Escuchar no es sólo una mera disposición, sino que facilita la clave de la comprensión de los significados”

“Escuchar es una destreza que debe ser aprendida y enseñada, repetida y evaluada”

“La dinámica de la escucha implica una actitud, la cual puede ir mejorando”

¿Habilidad natural o destreza aprendida?

La escucha debería preceder a cualquier cosa que se haga en la terapia.

PROCESOS DE LA ESCUCHAPROCESOS DE LA ESCUCHA

Mensaje del

cliente

(1)Recepción

del mensaje (encubierto)

(2)Procesamiento del

mensaje (encubierto)

(3)Emisión

del mensaje (manifiesto)

Verbal yNo Verbal

Obstaculizadores de la escucha activa

Área física o fisiológica Área emocional Área cognitiva o mental

-Cansancio corporal- Clima, ambiente y ecología de la comunicación- Distracciones físicas

-Baja autoconsciencia emocional- Contagio emocional

-Prejuicios-Ocupaciones de la mente

Sugerencias para mejorar la escucha

Repasar las experiencias de escucha que tenemos habitualmente.

Discernimientos de experiencias negativas.

Detectar en las tres áreas (física, emocional, cognitiva) déficit o dificultades habituales, y en base a ello mejorar.

EJEMPLOS DE EJEMPLOS DE ESCUCHAESCUCHA

ACTIVAACTIVA

Ejemplo de una mala practica de Escucha Activa…

El paciente le dice a su psicólogo al comienza de la sesión que tiene problemas con sus compañeros de trabajo…

Paciente: Doctor, mire le cuento desde el principio, llevo trabajando cerca de un año y siento que mis compañeros de trabajo me molestan todo el tiempo, a cada rato, ya estoy aburrido de las burlas… pero

no puedo irme…

Psicólogo: mmm ¿Y donde trabaja usted?

Paciente: En una empresa de ventas de casas

Psicólogo: ¿Y quien son sus compañeros de trabajo que lo molestan?

Paciente: Eh varios vendedores, especialmente los más antiguos, los que se llevan mal con los jefes

Psicólogo: Y su relación familiar ¿Cómo esta?

Paciente: mas o menos

Psicólogo: ¿Y por qué?

Paciente: Porque ya no existe intimidad con mi pareja, a mis hijos ya no los veo, solo llego a casa a descansar, por todo lo que paso en el trabajo

Psicólogo: Y esto pasa desde cuando… los problemas familiares

Paciente: desde hace aproximadamente seis meses

Psicólogo: retomando un punto anteriormente mencionado ¿Qué hace que no deje el trabajo?

Paciente: El sueldo… hoy en día no se puede vivir sin dinero.

Psicólogo: Ok y pasando a otro tema, tiene amigos…..

Ejemplo de una buena practica de Escucha Activa…

Paciente: Doctor… Mire le cuento desde el principio, llevo trabajando cerca de un año y siento que mis compañeros de trabajo me molestan todo el

tiempo, a cada rato, ya estoy aburrido de las burlas… pero no puedo irme de ese lugar…

Psicólogo: Veo que estos problemas te aquejan mucho…

Paciente: Si doctor, ya no me siento bien conmigo mismo, ha provocado distanciamiento con mi familia, solo lo hago por el dinero, me frustra estar

así, me siento enrabiado, culpable

Psicólogo: Por lo que me dices te sientes como impotente con lo que estas viviendo

Paciente: Si doctor, como que no puedo hacer nada con lo que estoy viviendo, todo lo que me rodea me esta atacando…

Psicólogo: mmm y esto que estas viviendo, como lo describe, ¿Pasa también fuera de tu trabajo?

Paciente: Si muy seguido, por ejemplo en mi casa nadie me respeta, todos están concentrado en lo de uno, nadie me habla, imagínese no toco a mi

esposa desde hace tiempo (Baja la mirada, encoge sus hombros y debilita su tono de voz), ni ganas tengo de intimar…

Psicólogo: Lo noto triste con esta situación, siento que usted tienes ganas de expresarse, de desahogarse

Paciente: (Comienza a sollozar) Si estoy aburrido con lo que esta pasando, quiero cambiar, quiero algo de respeto, que alguien me escuche…

Psicólogo: (Nombre del Paciente) Si tienes ganas de expresar lo que sientes, le recuerdo este es un espacio de confianza para hacerlo…

Paciente: (Comienza a llorar y el psicólogo al tiempo le entrega unos pañuelos) Gracias doctor tenias ganas de botar esto, sentirme escuchado…

Continuación…

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INVESTIGACIONESINVESTIGACIONESINVESTIGACIONESINVESTIGACIONES

“Efectividad de la psicoterapia y su relación con la alianza terapéutica”

Objetivo:

“Evaluar, desde la mirada del paciente, la efectividad de la Psicoterapia y la relación que pueda tener la variable inespecífica “alianza terapéutica” en el

tratamiento realizado por terapeutas en proceso de formación”

Muestra:

- Intencionada ( 23 pacientes, 16 mujeres, 7 hombres, entre 18 y 24 años)

Santibañez Fernández, Roman Mella y Vinet. Universidad de la Frontera.

Scielo Interdisciplinaria versión on-line 2009.

Instrumentos:

- Versión adaptada a Chile del Outcome Questionnaire (OQ-45.2) de De la Parra y Von Bergen (2000, 2002).

- Versión adaptada a Chile del Inventario de Alianza terapéutica IAT de Santibáñez, 2001.

Resultados:

1. No existirían diferencia significativa en cuanto a la efectividad terapéutica entre terapeutas nobeles y terapeutas profesionales.

2. Pacientes atendidos por estudiantes en formación logran estar mejor después de asistir a psicoterapia.

3. Terapeutas nobeles son capaces de establecer buenas alianzas con los pacientes, favoreciendo el logro de resultados terapéuticos.

4. La alianza entre terapeuta y paciente favorece especialmente la sintomatología de quien consulta.

“El papel de la Alianza Terapéutica en el resultado de la psicoterapia y la farmacoterapia:

Los hallazgos en el Instituto Nacional deTratamiento de Salud Mental de la depresiónColaboración del Programa de Investigación”Janice L. Krupnick Stuart M. Sotsky Irene Elkin

Sam Simmens Janet Moyer John Watkins Paul A. PilkonisJournal of Consulting and Clinical Psychology 1996

Objetivo:

1. Evaluar la relación entre la alianza terapéutica y su resultado en el tratamiento.2. Evaluar el efecto que tiene la alianza terapéutica en psicoterapia (Interpersonal y Co-Co) y en farmacoterapia (Tt. imipramina y Tt. Placebo).

Muestra: - 225 casos (619 sesiones).

Se incluyó a pacientes ambulatorios, hombres y mujeres entre las edades de 21 y 60, que cumplían los criterios de investigación para el diagnóstico de un episodio de trastorno depresivo mayor.

Resultados:

1. Se encontró que la alianza terapéutica tiene un efecto significativo en los resultados clínicos para ambos tipos de terapia. (T. Int. – T. Co-Co)

2. Fuerte asociación entre la alianza y los resultados de la farmacoterapia, tanto en las condiciones de la imipramina y placebo.

3. Contribuciones que realizaron los pacientes a la alianza se relacionó significativamente con los resultados del tratamiento.

4. Se demuestra que un mayor énfasis del establecimiento de la alianza terapéutica, en la alianza temprana ( 1era a 3era sesión), provoca resultados positivos en el tratamiento.

 Harry Weger Jr; Gina R. Castle, y Melissa C. Emmett. Universidad Central de CaliforniaThe International Journal of Listening, Enero-Abril 2010

“Escucha activa en las entrevistas de pares:La influencia de Parafraseando mensaje en la Percepción

de la habilidad de escuchar”

Objetivo: 

Este estudio reporta un experimento diseñado para probar la influencia de un elemento específico de la escucha activa respuesta, a saber, “la paráfrasis del mensaje” en entrevista a pares.

Muestra: 

Los participantes de este estudio fueron 180 estudiantes de pregrado matriculados en cursos básicos de hablar en público en una universidad del sudeste de gran tamaño.. La muestra está compuesta por 100 mujeres y 80 varones con una edad media de 18,5 años.

 

Resultados:

Los datos indican que los participantes que se sentía comprendido estaban más satisfechos con la conversación, además los resultados de los análisis de los datos sugieren que la recepción de la “paráfrasis del mensaje” de la escucha activa aumenta en la atracción social de los entrevistados hacia el entrevistador, en conclusión, en las entrevistas de pares, parafraseando un hablante aumenta la percepción de mensaje de

simpatía del oyente.

Referencias

• La alianza terapéutica: Historia, investigación y evaluación.Sergi Corbella y Luis Botella

Annals of Psychology, 2003

• Escuchar: Un arte complejo.Carlos Alemay jesuita

Universidad comillas Madrid

• La alianza terapéutica.Nelson Andrade González

Clínica y salud, 2005

Contexto

  María tiene 55 años, y es dueña de casa, se encuentra viuda hace un año y en estos momentos vive sola en su hogar debido a que sus hijos se han casado.

Acude a la terapia enviada por una amiga, ya que la ha encontrado baja de peso, desconcentrada, no quiere salir del hogar, posee hipersomnia y en oportunidades le ha comentado que ha tenido pensamientos de muerte.

Se encuentra en la tercera sesión. Y al finalizar la última sesión mencionó que ya no posee ganas de vivir “ya no sirvo para nada, no tengo para que vivir”.

ACTIVIDAD ACTIVIDAD PRÁCTICAPRÁCTICA

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