StudiebesStudiebesøøg pg påå GreatGreatOrmond StreetOrmond Street, GOSH, GOSH

9-12/6-20099-12/6-2009

Sygeplejerske Liselotte Sygeplejerske Liselotte Langelund Langelund LaursenLaursen

Formål med besøget

• Udvikling af sygeplejen påde 2 børnekardiologiskeafdelinger på henholdsvisRigshospitalet og Skejbysygehus.

• Samarbejde mellemsygeplejersker LeneKjær(RH) og LiselotteLangelund Laursen(SKS)

Kontakt og kontrakt

Mange mail adresser blev forsøgtuden held men via en god kontakti Danmark, fandt vi frem til voreskontaktperson påGOSH,sygeplejerske Mrs DiRobert Shaw, sammen lavede viet program for ugen og hunskaffede kontakterne.

Vi var observatører og måtte ikkehave patientkontakt , ”see-not-touch-contract. Kontraktenunderskrev vi på 1.dagen.

Overordnet

• I England er befolkningstallet på 60 mio

• GOSH er et stort børnehospital med plads til 400 børn

beliggende i London.

• Kardiologien har 50 sengepladser fordelt på

1. High-intensive-ward (CICU) : 16 pladser

2. Ladybird-ward : 20 pladser, fordelt på 4 x 4 sengsstuer og 4enestuer

3. Dagafsnit : 8 pladser

4. Ambulante : 6 pladser

Overordnet, fortsat

• Stort patientgrundlag

• Mulighed for mange specialfunktioner

• Langt større erfaring indenfor subspecialer

såsom; pulmonal hypertension, cardiomyopati,

hjertetransplantation etc.

Fysiske rammer

• Et børnehospital fra 1853 –

noget gammelt – noget nyt

• Børnebilleder på vægge og ielevatorer

• Alle afdelinger på GOSH er

opkaldt efter dyr

• På gulvene er der malet dyrog fodspor så børnene kan

finde deres afdeling

Fysiske rammer, fortsat

Fysiske rammer, fortsat

Fysiske rammer, fortsat

Hjertekirurger

• Martin Elliot (UK)

• Victor Tsang (Hong Kong)

• Egil Seem (Norge)

Herudover har man 6 cardiologer

Man opererer alt (undtagen levertransplantationer) og i

gennemsnit 20 hjertepatienter ugentligt

Cardiac Governance, et ugentligt opfølgningsmøde (fredag)

Sygeplejerskerne

• Uddannelsen er 3 årig og forlænget med 1 år hvis manvælger pædiatrien

• Man arbejder i 12 timers vagter

• Mere hierakisk struktur end i Danmark

• Årlig samtale med den sygeplejerske der har ansvaret forudvikling og uddannelse med gennemgang af kompetancer;har hun forbedret sig?, egner hun sig til at blive rykket op?

Sygeplejerskerne, fortsat

• Bed-side-opgave; der chekkes om sygeplejersken i praksis kan vise om

hun instrumentalt og empatisk kan overskue at passe et barn, dets

forældre og varetage de opgaver den pågældende grad rummer.

• Når sygeplejersken har opnået en vis grad, bliver hun tilbudt at tage en

master. (hospitalet betaler) En master er således adgangskort til næste

grad.

• Ved opnåelse af de højeste grader (Advanced nurse specialists) får de

kompetancer til at indlægge, vurdere og udskrive ukomplicerede børn

(Dagafsnittet).

Sygeplejerskerne, fortsat

Sygeplejerskens titel

ses på uniformen, som

har en blå farve og

kantbånd

specialistfunktioner

• Et større patientgrundlag gør at sygeplejerskernekan være mere specialiserede

• Der er sygeplejersker med mange års erfaring ognogle er specialister indenfor hver deres område

– Primær pulmonal hypertension (PPH)

– Kardiomyopati

– Transplantation

– Trakeale misdannelser

– Koordinering (Liason)

Specialistfunktioner, fortsat

• De rejser ud og møder deres patienter i patienterneslokalområde.

Dette sparer familierne for meget transport.

Lokalt møder sygeplejerskerne patienterne og talermed dem om de ting der måtte røre sig, bl.a PPH-teamet tager ud lokalt hver 3.måned.

• De fleste af dem vi talte med vil gerne komme ogundervise i Danmark ( hvis vi finder sponsorer)

Specialist teams

• Smerte team

• Palliativt care-team og et end-of-life-team

Der findes 40 hospices i UK, udelukkende til børn.

Et børnehospice i England har ikke kun døende børn

(hospice i danske termer) men anvendes også til aflastning af børn med

alvorlige kroniske sygdomme.

Forældre med døende børn kan kontakte teamet 24 timer i døgnet.

Play-specialists

• Regeringen udtaler:”Every child must have ascessto a play-specialist”.

• Der er 3 ansat på den kardiologiske afdeling.

• 1 årig uddannelse hvor man specialiserer sig i atlege og samtale med barnet – en slagsabstraktionsterapi.

• Bliver fx anvendt til præoperativt at tale med barnetom hvad der skal ske – og de tanker barnet har omdet.

Play-specialists, fortsat

• Hun er hos barnet underblodprøvetagning og/ellerandresmertefulde/angstprovokerende procedurer

• Målet er at barnet skalopleve så lidt angst, smerterog frustationer som muligtog derigennem få en bedreoplevelse af forløbet.

Liason-nurses

• De er clinical nurse specialists – sygeplejerskerspecialiserede i at samtale med patienterne(patientkoordinatorer?)

• Har en nøgleposition i forhold til familierne, de møder demved diagnostisering, forundersøgelse, underhospitalsopholdet – for til sidst at samtale inden udskrivelseog sørge for opfølgning.

• Kontakter familierne pr telefon og ringer jævnligt for at høreom familierne har det godt.

Forskelle

• Generelt:

Større patientgrundlag

Større erfaring indenfor subspecialerne

• Fysiske rammer:

HOSPITAL I BØRNEHØJDE, generelt mere

børnevenlige rammer, dog med undtagelse af 4-

sengsstuer på Ladybird-ward.

• Psyko/socialt:

Hospitalet har ansat play-specialists og denne funktion

aflaster sygeplejerskerne.

Forskelle, fortsat

• Sygeplejen:

Stor erfaring, store krav stilles til den enkelte, master-

grad.

Dobbeltcheck af alt medicin; udregning, optrækning og

givning.

• Administration:

Mere gammeldags med håndskrevne sygepleje- og

lægejournaler.

Ligheder

• Vi bruger også mestring og har også hospitalsklovne ansat.

• Vi holder også tværfagligt møde (dog har de også præsten og

deres liason-nurse med)

• De bruger medicinmodulet (a la EPJ)

…………

Udviklingsområder

• Opholdet har inspireret til….• Tværfagligt samarbejde mellem Skejby og

Rigshospitalet for at udveksle erfaringer og samletset få et større patientgrundlag

• Udvikling af den enkelte, mere individuelundervisning så hendes/hans kompetancer kommer icentrum.

• Træning i at fremlægge ting, hørt og set på fx kurser,seminarer og læste artikler.

Udviklingsområder, fortsat

• Anvende sygeplejekonferencer til at gennemgåpatienter på godt og ondt - hvad gik skidt? - Hvad gikgodt?

• Jævnligt tage procedurer op til diskussion – Hvorforgør vi som vi gør?

• Få udnævnt et par sygeplejersker til at søgesponsorater til externe undervisere, fx udnyttekontakterne i UK?

Udviklingsområder, fortsat

• Yderligere inspirerende rejser til udlandet.

• Deltagelse i konferencer og seminarer ( vi er kommet

på en mailliste med sygeplejekonferencer i udlandet)

• Fortsætte med at bruge mestring i forhold til barnet –

og evt sende sygeplejersker på kursus.

• Male dyr på dørene og fodspor hen til dem.

Yderligere information

• Se hjemmesiden

www.ich.ucl.ac.uk

Motto

• ”The child firstand always”

…………..............

Sygeplejerske på Ladybird-ward

Gode ord – gode intentioner

Lady-bird-ward

Ladybird-ward