8 ตำ�บล 13 รพ.สต.

น.ส.เวนก� เหมองหมอ

นกวช�ก�รส�ธ�รณสข

น.ส.พ�ขวญ ดวงครธ

พย�บ�ลวช�ชพชำ�น�ญก�ร

น�งนลนพร องสวสด ผอำ�นวยก�รโรงพย�บ�ลสงเสรมสข

ภ�พตำ�บลบงทองหล�ง

น�งลซ�วต รอมล พย�บ�ลวช�ชพ

ชำ�น�ญก�ร

5,778 ร�ย 2819, ร�ย

2959 ร�ย

1786 หลงค�เรอน

3.3 km

55.5 km

7.4 km

ก�รคมน�คมสะดวกสบ�ย มถนนเข�ถงทกหมบ�น ใชวถชวตอยรมคลอง สวนใหญประกอบอ�ชพ

เกษตรกรรม

ถงขยะทวไป

หองทำ�ง�นแยกเปนสดสวน มมมจดเกบเอกส�ร หองนำ4�แยกช�ย/หญง

มมมตอนรบผม�ตดตอ

มทะเบยนรบ-สงหนงสอต�มระบบง�นส�รบรรณและมก�รรบหนงสอดวยระบบอเลกทรอนกส

มบญชคมแฟม

มคำ�สงแตงต4งเจ�หน�ท

มสมดคมใบเสรจ คมเชค เปนปจจบน

I/E Ratio ป 2558

ร�ยรบ/ร�ยจ�ย = 1,284,698.63 1,392,838.02= 0.98

ง�นย�นพ�หนะ มทะเบยนคม

มคำ�สงรบผดชอบ

มทะเบยนย�นพ�หนะ

มคำ�สงแตงต4งเจ�หน�ทพสด

มบญชรบ-จ�ย วสดทถกตอง

ทะเบยนครภณฑ

มก�รตรวจสอบภ�ยในปละ 2 คร4ง

คำ�สงอยเวร-ย�ม

บญชลงชอปฏบตง�น/บนทกเหตก�รณ

มกลองวงจรปดถงดบเพลง

สำ�เน� กพ.7

สมดตรวจเยยมทะเบยนคมวนล�

ป�ยร�ยชอผปฏบตง�น คำ�สงมอบหม�ยง�น

วสยทศน“บรก�รไดม�ตรฐ�น ผสมผส�นองครวม มสวนรวมภ�คเครอข�ย”พนธกจ1.จะมงมนใหบรก�รทมคณภ�พ ม�ตรฐ�น2 .พฒน�ระบบขอมล

ข�วส�ร(วช�ก�ร,เทคโนโลย)3 .มภ�คเครอข�ยทเขมแขง4 .สนบสนน ภมปญญ�ทองถน โดยชมชนม

สวนรวม 5 .ประช�ชนไดรบบรก�รอย�งทวถง และ

เท�เทยมกน6 .สงเสรมใหเกดนวตกรรมในชมชน

มคำ�สงแตงต4งแตละง�น

มก�รตรวจสอบโดยคณะกรรมก�ร

ปฏบตต�มแนวท�งของคณะกรรมก�รตรวจเงนแผนดน

หมบ�นรทนเบ�หว�น

กจกรรมง�นวนเดก

1 .ขอมลทสำ�คญในก�รจดทำ�แผนยทธศ�สตร1.1.ขอมลพ4นฐ�นทวไป

รบผดชอบ 11 หมบ�น

1,786 หลงค�เรอน

ประช�กร 5,778 คน

กอสร�งเมอป พ.ศ .2526

ม.2

ม.1

ม.3

ม.16

ม.6ม.5

ม.17

ม.4ม.18

ม.10 ม.1

9

วเคร�ะหโดยใชขอมลเชงรบ1.ขอมลจ�กผปวยทม�รบบรก�ร2.ขอมลจ�กตวช4วดจ�กผลง�น

ประจำ�ป

วเคร�ะหโดยใชขอมลเชงรก1 .ก�รประช�คมประจำ�ปในหมบ�น

รวมกบทองถน2. ก�รประช�คมประจำ�ปของ

อสม.ร�ยหม

1. โรคระบบไหลเวยนโลหต

2.โรคระบบกล�มเน4อและ

โครงสร�งกล�มเน4อ3.ส�รเคมในเกษตรกร4.อบตเหตก�รจร�จร5.โรคระบบท�งเดน

ห�ยใจ

6.โรคเกยวกบตอมไรทอ7.โรคต�และสวนประกอบของต�8.โรคเร4อรง พบม�กข4นโดย

เฉพ�ะผสงอ�ย9.วยรนมวสมย�เสพตดและต4ง

ครรภกอนวยอนควร10.ประช�กรแฝงในพ4นทม�กข4น

ไดรบจดสรรเงน UC ป 2558

316,068.11 บ�ทจ�ก อปท.

แผนยทธศ�สตรด�นสขภ�พ

มก�รจดทำ�แผนงบลงทนประจำ�ป

คำ�สงแตงต4งทม SRRT

ร�ยง�นก�รสอบสวนโรค

ร�ยง�น 506 คว�มทนเวล� รอยละ 89 54.

แฟมไขเลอดออก

มก�รประชม/เสวน�เจ�หน�ท

มก�รบนทกก�รประชมและเซนตรบทร�บก�ร

ประชมทกคร4ง

E-MailLine

เวบไซตของ สสอ.ลำ�ลก

ก�

โปรแกรมตรวจสอบ

43 แฟม

เวบไซตขอมลจงหวดปทมธ�น

โปรแกรมบนทกขอมล JHCIS

HDC จงหวดปทมธ�น

ก�รสงขอมล 43 แฟม

จดบอรดประช�สมพนธขอมลข�วส�รทสำ�คญต�งๆ

ปงบประม�ณ 2558 มก�รดำ�เนนโครงก�รดงน4รวมกบ CUPจดอบรม หลกสตรก�รชวยฟ4 นคนชพเบ4องตนโดยเจ�หน�ท

รพ.ลำ�ลกก�รวมกบ ชมชนและ อสมโครงก�รคดกรองเบ�หว�นและคว�มดนโลหตสง

รวมกบเครอข�ย กองทน อบต.บงทองหล�ง1.โครงก�รผปวยโรคเร4อรงรวมใจใสใจสขภ�พ2.โครงก�รสงเสรมสขภ�พในโรงเรยนและศนยพฒน�

เดกเลก แบบบรณ�ก�ร(ตอเนอง)3.โครงก�รสงเสรมก�รดแลสขภ�พผสงอ�ยและผพก�ร

แบบองครวม(Long Term Care)4.โครงก�รเสรมสร�งคว�มรก�รปองกนโรคตดตอใน

โรงเรยนและศนยพฒน�เดกเลก5.โครงก�รหมบ�นรทนโรคเบ�หว�นและโรคคว�มดนโลหต

สง หมท3

มคำ�สงคณะกรรมก�รพฒน�สถ�นบรก�รรวมกบภ�คเครอข�ย

มก�รประชมของคณะกรรมก�ร ปละ 2 คร4ง มผลง�นรวมกนเปนท

ประจกษ โดยไดรบสนบสนนงบประม�ณจ�ก อปท.และโรงง�นในพ4นท ในก�รปรบปรงอ�ค�รหลงเก� เปนททำ�ก�รของจตอ�ส�

โครงก�รกบภ�คเครอข�ยภ�ค

ประช�ชนแผนดำ�เนน

โครงก�รต�งๆ

หองตรวจสอบสทธ

หองใหคำ�ปรกษ�

หองบตร

หองตรวจรกษ� 1

หองตรวจรกษ� 2

หองก�รเงน

ประช�สมพนธ

จดรอตรวจ

มมหนงสอ

หองเกบย�ตเกบเวชภณฑ

ตเกบย�โรคเร4อรง

ตเกบหนงสอ

ตเกบแฟมเอกส�ร

ช4นเกบFamily Folder

ภ�ยในหองนำ4�ผพก�ร

หองนำ4�ผพก�ร

หองนำ4�ช�ย/หญง

อ�งล�งเครองมอ

โตะอ�ห�ร

หองรบประท�นอ�ห�ร

แผนพฒน�คว�มรเจ�หน�ท

แผนพฒน�คว�มร อสม.

บนทกคะแนนสอบวดคว�มร อสม.ประจำ�ป 2558

มแผนก�รดำ�เนนง�นอน�มยแมและเดก มหญงวยเจรญพนธ คน มหญงต4งครรภจำ�นวน คน และมหญงต4งครรภทอ�ยตำ�กว� 20 ป 3 คน ทะเบยนเดกเกดใหม มจำ�นวน 5 คน หญงต4งครรภไดรบก�รฝ�กครรภคณภ�พและเยยมหลงคลอดครบต�มเกณฑ

รอยละ 6667. รวมดำ�เนนโครงก�รเยยมตดต�มหญงหลงคลอดและประเมนพฒน�ก�รเดกกบ

อปท.

มแผนปฏบตก�รอน�มยโรงเรยน ตรวจสขภ�พชองป�กโดย รพ.ลำ�ลกก� มโรงเรยน 3 โรง ศพด . 3 ศนย .โรงเรยนผ�นก�รประเมน

โรงเรยนสขเสรมสขภ�พระดบทอง 2 โรงเรยน อก 1โรงเรยนอยระหว�งก�รประเมน

ดำ�เนนโครงก�รสงเสรมสขภ�พในโรงเรยนและศนยเดกเลกแบบบรณ�ก�ร(ตอเนอง ) รวมกบ อปท.

มทะเบยนคดกรองโรคซมเศร� , ผลก�รคดกรอง 2 Q รอยละ

ทะเบยนคดกรองภ�วะสขภ�พท�งจต ทะเบยนผปวยโรคซมเศร� จำ�นวน คน ทะเบยนก�รใหบรก�รและดแลตดต�มผปวย ดำ�เนนง�นโครงก�รพฒน�ง�นสขภ�พจตรวมกบ รพ.ลำ�ลกก�

ดำ�เนนง�นโครงก�รค�ยปรบเปลยนพฤตกรรมรวมกบ สสอ.ลำ�ลกก� และก�รบำ�บดย�เสพตดแบบ Mertic ท รพ.สต.บงทองหล�ง ผปวยรบก�รบำ�บดท รพ.สต.บงทองหล�ง 1 คน

มก�รดำ�เนนง�นของชมรม To be number one ในโรงเรยน

ดำ�เนนโครงก�รเยยมบ�นผสงอ�ยและผพก�ร รวมกบ อสม.จตอ�ส�และ อปท.

มขอมล ADL (ตดสงคม 783 คน ตดบ�น 43 คน ตดเตยง 15 คน )

กลมตดบ�นไดรบก�รดแลใหมคณภ�พชวตทดข4นส�ม�รถเปลยนเปนกลมตดสงคม รอยละ 166

มคำ�สงแตงต4งและก�รกำ�หนดบทบ�ทหน�ท อผส .และออกเยยมคดกรองผปวยรวมกบเจ�หน�ท และ อปท.

มก�รประช�คมระดบหมบ�นกำ�หนดเปนปญห�ทสำ�คญในก�รดแลผสงอ�ยและผพก�ร

รอยละ 100 ของผพก�รไดรบก�รดแลตดต�มเยยมบ�น

รอยละ 100 ของผพก�รไดรบก�รฟ4 นฟสมรรถภ�พส�ม�รถชวยเหลอตนเองได

มขอมลเดก กลม อ�ย 0 - 5 ปในพ4นท จำ�นวน 185คน

รอยละ 85 ของเดก 0 - 5 ป มภ�วะโภชน�ก�รสมสวนต�มเกณฑ

ดำ�เนนโครงก�รแกไขปญห�ภ�วะโภชน�ก�รรวมกบโรงเรยนในพ4นท

สรปผลก�รดำ�เนนง�น ร�ยงวดเปนปจจบน

ดำ�เนนโครงก�รปองกนและควบคมโรคในศนยเดกเลก ศนยเดกเลกผ�นเกณฑศนยเดกเลกปลอดโรค รอยละ

100 และผ�นเกณฑคณภ�พ รอยละ 70 ดำ�เนนง�นตรวจสขภ�พเดกกอนวยเรยนและตรวจพฒน�

สมวยแกเดกทกคน

ตรวจพฒน�ก�รสมวยรอยละ 100

ไมมแพทยแผนไทยประจำ� รพ.สต.มสวนสมนไพร มทะเบยนผรบบรก�ร

มผลตภณฑสมนไพรใช 6 ตว

มทะเบยน หมอครอบครว คำ�สงคณะทำ�ง�น รพ.สต. คำ�สงทม/คณะทำ�ง�นหมอครอบครว ดำ�เนนโครงก�รดแลผปวยตดเตยง ผสงอ�ยและผพก�ร คำ�สงคณะกรรมก�ร ทมสหวช�ชพในก�รประส�น

ง�นก�รดแลผปวย

ดำ�เนนง�นโครงก�รตรวจส�รปนเป4 อนและอบรมผประกอบก�รร�นอ�ห�รและแมครวประจำ�โรงเรยนในปงบประม�ณ 2559- ตรวจส�รปนเป4 อน 5 ชนด (บอแรกซ,ส�รฟอกข�ว,ส�รกนร�,SI 2และฟอรม�รน)

มทะเบยนร�นค�/ร�นอ�ห�ร/แผงลอยร�นค� 44 ร�น ร�นอ�ห�ร 3 ร�น แผงลอย 14 แผง

ทะเบยนก�รตรวจห�ส�รเคมตกค�งในเกษตรกร มก�รคดแยกขยะทถกตอง รปถงขยะ ดำ�เนนโครงก�รคลองสวยนำ4�ใสและคดแยกขยะ

รวมกบ อปท . ต�มหมบ�นและโรงเรยน

ไมมยนตทนตกรรม จนท.ทนตกรรม รพ.ลำ�ลกก� ออกใหบรก�รในคลนคโรคเร4อรง วคซน และในโรงเรยน

รอยละ 100 ของเดกนกเรยน ป .1 ไดรบก�รตรวจสขภ�พชองป�ก

รอยละ 8 6 .4 ไดรบก�รตรวจสขภ�พในกลมเดก - 3 5 ป รอยละ 100 ในก�รตรวจคดกรองสขภ�พชองป�กผสงอ�ย

ง�นควบคมและปองกนมะเรงเต�นมและมะเรงป�กมดลก- ดำ�เนนโครงก�รคดกรองและตรวจมะเรงเต�นมและมะเรงป�กมดลก- ทะเบยนสตร อ�ย 30 60– ป จำ�นวน คน - รอยละ 827. ตรวจมะเรงเต�นมดวยตนเอง- รอยละ 100 ในกลมทพบคว�มผดปกตไดรบก�รสงตอเพอวนจฉย- รอยละ 261. สะสม 5 ป กลมเป�หม�ยไดรบก�รตรวจมะเรงป�กมดลก pap smear ไมพบคว�มผดปกต- สงตอเพอวนจฉยคดเปนรอยละ 100

ดำ�เนนง�นคดกรองโรคเบ�หว�นและคว�มดนโลหตสง มทะเบยนกลมเป�หม�ย 35 ป ข4นไป จำ�นวน 2062, คน ป 2558 คดกรอง NCD รอยละ 8765. (ป

2559 อยระหว�งดำ�เนนก�รคดกรอง รอยละ 411. ) กลมเสยงไดรบก�รปรบเปลยนพฤตกรรม รอยละ 7261. (ผล

ง�นป 2558) รอยละ 100 ของกลมปวยไดรบก�รสงตอเพอวนจฉยโรค

ง�นควบคมและปองกนโรคไขเลอดออก- ดำ�เนนโครงก�รรณรงคปองกนและควบคมโรคไขเลอดออก รวมกบ อปท.- คำ�สงแตงต4ง SRRT- หมบ�น มค�เฉลยดชนลกนำ4�ยงล�ย (HI= 9.08)

มทะเบยนผปวยวณโรค ดำ�เนนก�รคดกรองวณโรคในชมชนรวมกบ อสม. ปจจบนไมพบผปวยวณโรคร�ยใหมในพ4นท

ทะเบยนเดกอ�ย - 0 5 ป จำ�นวน 185 คน ทะเบยน รบ จ�ย วคซน– รอยละ 100 ของเดกอ�ย ครบ 1 ป ไดรบวคซน MMR รอยละ 100ของเดกอ�ยครบ 1 ป ไดรบวคซนครบชด (BDG,HB3,DTP-

OPV3,M) รอยละ 100ของเดกอ�ยครบ 2 ป ไดรบวคซนครบชด (BDG,HB3,DTP-

OPV3,M,JE2) รอยละ 100ของเดกอ�ยครบ 3 ป ไดรบวคซนครบชด (BDG,HB3,DTP-

OPV4,M,JE3) รอยละ 100 ของเดกอ�ยครบ 5 ป ไดรบวคซนครบชด (BDG,HB3,DTP-

OPV5,M,JE3) รอยละ 100 ของนกเรยน ป 1. ไดรบ BCG และ DT รอยละ 100 ของนกเรยน ป 6. ไดรบ DT มก�รเฝ�ระวงระบบลกโซคว�มเยนอย�งตอเนอง

มแผนง�นประจำ�ป

ลำ�ดบ

ตวช4วด เป�หม�ย

ผลง�น

หม�ยเหต

1 อตร�สวนก�รต�ยม�รด�ไมเกน 15 ตอก�รเกดมชพแสนคน 5 0 -

2 อตร�เดก 0-5 ป มพฒน�ก�รสมวย รอยละ 85 185 185 100%

ยทธศ�สตรท 1 พฒน�สขภ�พต�มกลมวย กลมเดกปฐมวย (0-5 ป / สตร)

ลำ�ดบ

ตวช4วด เป�หม�ย

ผลง�น

หม�ยเหต

3 เดกนกเรยนเรมอวนและอวน ไมเกนรอยละ 10 ภ�ยในป 2560 71 5 7.04

%4 อตร�ก�รเสยชวตจ�กก�รจมนำ4�

ของเดกอ�ยตำ�กว� 15 ป (ไมเกนรอยละ 6.5 ตอประช�กรเดกอ�ยตำ�กว� 15 ป แสนคน)

916 0 100%

กลมเดกวยเรยน (5- 14 ป)

ลำ�ดบ

ตวช4วด เป�หม�ย

ผลง�น

หม�ยเหต

5 อตร�ก�รคลอดมชพในหญงอ�ย 15 – 19 ป ไมเกน รอยละ 50 ตอประช�กรหญงอ�ย 15 – 19 ป พนคน ภ�ยในป 2561

3 3 100%

6 คว�มชกของผบรโภคเครองดมแอลกอฮอลในประช�กรอ�ย15 – 19 ป ไมเกนรอยละ 13

390 48 12.31

ลำ�ดบ

ตวช4วด เป�หม�ย

ผลง�น

หม�ยเหต

7 อตร�ต�ยดวยอบตเหตท�งถนนในป 2558 (ไมเกน 16 ตอประช�กรแสนคน

ลำ�ดบ

ตวช4วด เป�หม�ย

ผลง�น

หม�ยเหต

9 รอยละของผสงอ�ยไดรบก�รคดกรองปญห�สขภ�พไมนอยกว�รอยละ 60

776

กลมผสงอ�ย (60 ปข4นไป)

ลำ�ดบ

ตวช4วด เป�หม�ย

ผลง�น

หม�ยเหต

8 อตร�ปวยร�ยใหมดวยหลอดเลอดหวใจ ลดลงภ�ยในระยะเวล� 5 ป (2559 – 2563)

กลมเดกวยทำ�ง�น กลมเดกวยทำ�ง�น ((15 – 59 15 – 59 ปป))

ลำ�ดบ

ตวช4วด เป�หม�ย

ผลง�น

หม�ยเหต

10 รอยละ 85 ของตำ�บลทม DHS ทเชอมโยงระบบบรก�รปฐมภมกบชมชนและทองถนอย�งมคณภ�พ

1 1100 %

ด�นระบบบรก�รปฐมภม

ด�นระบบควบคมโรคลำ�ดบ

ตวช4วด เป�หม�ย

ผลง�น

หม�ยเหต

11 รอยละ 50 ของตำ�บล ส�ม�รถควบคมโรคตดตอสำ�คญของพ4นทได

1 1 100%

ระบบก�รคมครองผบรโภคด�นบรก�ร

อ�ห�รแลผลตภณฑสขภ�พลำ�ดบ

ตวช4วด เป�หม�ย

ผลง�น

หม�ยเหต

12 ระดบคว�มสำ�เรจของก�รดำ�เนนง�นคมครองผบรโภค ด�นผลตภณฑ

ลำ�ดบ

ตวช4วด เป�หม�ย

ผลง�น

หม�ยเหต

13 อตร�ก�รหยดเสพ (remission rate ) รอยละ 50 1 1 100%

- ผปวยรบก�รบำ�บดดวยระบบ Metrix ท รพ.สต.บงทองหล�ง จำ�นวน 1 ร�ย - ญ�ตมคว�มประสงคขอย�ยสถ�นทบำ�บด ไปจงหวดนครน�ยก

ลำ�ดบ

ตวช4วด ม ไมม หม�ยเหต

14 มเครอข�ยนกกฎหม�ยทเขมแขงและบงคบใชกฎหม�ยในเรองทสำ�คญ เชน บหร แอลกอฮอล และขยะ

/

ด�นก�รบงคบใชกฎหม�ย

ด�นสงแวดลอมและสขภ�พ

ลำ�ดบ

ตวช4วด ม ไมม หม�ยเหต

15 มระบบฐ�นขอมลและสถ�นก�รณสงแวดลอม และสขภ�พ ระบบเฝ�ระวงสงแวดลอมและสขภ�พ

/

1. ผปวยข�ดก�รดแลอย�งมระบบ 2 . จำ�นวนผปวยมแนวโนมสงข4น

ทม�และคว�มสำ�คญของปญห�ดวยบรบทของตำ�บลบงทองหล�ง

จำ�นวนผปวยตดเตยงแนวโนมเพมม�กข4น ก�รดแลและก�รเข�ถงบรก�รอย�งเหม�ะ

สมของผปวยนอย ทำ�ใหเกดภ�วะแทรกซอนและเปนภ�ระของครอบครว ก�รดแลผปวย

กลมน4ตองอ�ศยก�รดำ�เนนก�รโดยกระบวนก�รมสวนรวมจ�กทกภ�คสวน ลด

ภ�ระค�ใชจ�ยต�งๆ ยกระดบและเพมคณภ�พชวตของผปวยตดเตยงแบบองครวมโดยในตำ�บลบงทองหล�ง มจำ�นวนผ

ปวยตดเตยง 15 ร�ย

1. ทำ�อย�งไรใหผปวยตดเตยงในพ4นทไดเข�ถงบรก�รททวถงและไดรบบรก�รต�มม�ตรฐ�นก�รดแล

2. เร�จะพฒน�ระบบก�รดแลผปวยตดเตยงไดอย�งไร และก�รพฒน�น4นไมเพมภ�ระใหแกเจ�หน�ทในก�รปฏบตง�น(รพ.สต.)

3. คว�มพงพอใจตอก�รรบบรก�รของผปวยและญ�ตในก�รพฒน�ระบบก�รดแลผปวยตดเตยงจะเปนอย�งไร

เปนก�รศกษ�เชงคณภ�พ (Qualitative Research)กระบวนก�รพฒน�ระบบก�รดแลผปวยตด

เตยงในพ4นท ตำ�บลบงทองหล�ง โดยดผลก�รศกษ�จ�กผลก�รประเมน ADL จำ�นวนผปวยตดเตยง

15 ร�ย และทำ�ก�รศกษ�คว�มพงพอใจในกลมเจ�หน�ท อสม.และจตอ�ส� จำ�นวน 21 คน โดยทำ�ก�รศกษ�ในปงบประม�ณป 2558 โดยอ�ศยก�รมสวนรวมทกระดบต4งแตกระบวน ก�รทำ� CPG ก�รอบรมเชงปฏบตก�รให

แก อสม.และผดแลผปวยตดเตยงและรวมถงก�รใหอปกรณในก�รก�ยภ�พบำ�บดเพอยกระดบคณภ�พชวต

ของผปวยตดเตยงในพ4นทตำ�บลบงทองหล�ง

รพ.ลำ�ลกก�

สสอ.ลำ�ลกก� อสม.รพ.สต . อปท. จตอ�ส�

ระบบก�รพฒน�ก�รดแลผปวยตดเตยงแบบใหม

ผปวยตดเตยง/ผดแล

กระบวนก�รมสวนรวมในก�รกำ�หนด

รปแบบก�รพฒน�ระบบใน 3 ระยะ

วดผลจ�กระดบ ADL(Basic activity of

daily living)

คว�มพอพอใจของผดแล/จนท.รพ.สต.

ประเมนก�รมสวนรวม

CPG

คนขอมลใหชมชนและผเกยวของ

กระบวนก�รมสวนรวมในก�รกำ�หนดรปแบบก�รพฒน�ระบบใน 3 ระยะ

คณะกรรมก�ร

DHSระยะท 1 ระยะท 2 ระยะท 3

จดทำ� CPGโดยมภ�คประช�ชน รพ.สต . อปท ,รพ.ลำ�ลกก� ,สสอ.ลำ�ลกก�,อสม .จตอ�ส�

-อบรมผดแล,อสม,จตอ�ส�(นกก�ยภ�พ)-ส�ธตวธก�รก�ยภ�พบำ�บด(นกก�ยภ�พรพ.ลำ�ลกก�)

-ลงพ4นทปฏบตง�นจรงโดยม นกก�ยภ�พ,นกก�รแพทยแผนไทย,พย�บ�ลวช�ชพ,อสม.,จตอ�ส�,อปท,รพ.สต.เยยมผปวยแบบสหส�ข�วช�ชพโดยมเทคนคให อสม.ลงประเมนคร4งตอไปโดย อตร�สวน ผปวย 1 : อสม 3 คน

ระยะท 1 ประชมจดเวทแลกเปลยนเรยนรก�รพฒน�เครอข�ยสขภ�พตำ�บล เพอถอดบทเรยนและประก�ศ

ใช CPG และระบบก�รดแลผปวยตดเตยงตำ�บลบงทองหล�ง

ระยะท 2 อบรมเชงปฏบตก�รสำ�หรบ อสม.จตอ�ส� เพอดแลผปวยตดเตยง

กจกรรมท 3 ก�รลงตดต�มเยยมผปวยตดเตยงในพ4นท

ก�รมสวนรวมของเครอข�ยและชมชน (Community Participation)

โรงพย�บ�ลลำ�ลกก� : สนบสนนวช�ก�รและกำ�ลงคนในก�รใหคว�มรเชน แพทย พย�บ�ลวช�ชพ นกก�ยภ�พบำ�บด นกกจกรรมบำ�บด

สำ�นกง�นส�ธ�รณสขอำ�เภอ: สนบสนนเชงบรห�รโครงก�ร แผนง�น ควบคม กำ�กบ ประเมนผล (รวบรวมผลง�น)

โรงพย�บ�ลสงเสรมสขภ�พตำ�บล: สนบสนนในก�รประส�นง�น วช�ก�ร ลงพ4นทปฏบตง�นและระบบสงตอ

อปท.: สนบสนนงบประม�ณ และ สงอำ�นวยคว�มสะดวก ลงพ4นทรวมกบประช�ชนและ รพ.สต . ในชมชน

อสม.: ปฏบตง�นต�มแผนทไดรบก�รอบรม สอนญ�ตผปวยผดแล รวมถงประเมนและร�ยง�นผลตอ รพ.สต.

จตอ�ส�: สนบสนนเชงก�รปฏบตลงพ4นท ลงเยยมและใหกำ�ลงใจแกผปวย

ผลก�รดำ�เนนง�นก�รพฒน�ระบบก�รดแลผปวยตดเตยง

จ�กก�รพฒน�ระบบก�รดแลผปวยตดเตยงโดยอ�ศยกระบวนก�รมสวนรวม พบว�มผสงอ�ยและผพก�รท4งหมด

841 คน แบงเปน ระดบ 1 = 783 คนรอยละ 9310.ระดบ 2 = 43 คน รอยละ 51.ระดบ 3 = 15 รอยละ 17

ผปวยตดเตยงในตำ�บลบงทองหล�ง มคว�มพงพอใจในก�รพฒน�ระบบก�รดแลผปวยตดเตยงคดเปนรอยละ 91

ต�ร�งก�รประเมนกจกรรมประจำ�วนต�มแนวท�งก�รประเมน ADL

ลำ�ดบ

กจกรรมทประเมน

กอน หลงค�คะแนน ค�คะแนน

0 1 2 3 0 1 2 3

1ก�รรบประท�นอ�ห�ร 12 3 7 4 4

2 ก�รแตงตว 13 2 10 5

3ก�รลกจ�กทนอน 12 3 12 3

4 ก�รใชสข� 14 1 14 15 ก�รข4นบนได 15 156 ก�รใสเส4อผ� 14 1 11 47 ก�รอ�บนำ4� 14 1 12 38 ก�รเดน 15 14 19 ก�รกล4นอจจ�ระ 13 2 11 410 ก�รกล4นปสส�วะ 13 2 11 4

ต�ร�งก�รประเมนกจกรรมประจำ�วนต�มแนวท�งก�รประเมน ADL

ระดบก�รประเมน กอน หลงคน รอยละ คน รอยละ

พงพงโดยสมบรณ - (0 4 คะแนน)

14857.59

10340.55

พงพ�รนแรง - (0 4คะแนน)

1034008

12047.24

พงพ�ป�นกล�ง - (0 4คะแนน) 6

23.3 31

12.21

ไมพงพ� (ม�กกว� 12คะแนน) 0 0 0 0

1.มระบบก�รดแลผปวยตดเตยงในพ4นทและง�ยตอก�รดแลลดภ�ระง�นของเจ�หน�ท (ผปวยเข�ถงบรก�รทกร�ย)

2.มขอมลผปวยทเปนปจจบนในแตละพ4นท (กระบวนก�รคนขอมลสชมชน )

เพอจดทำ�โครงก�รในกองทน สปสช.3.เกดก�รมสวนรวมในก�รดำ�เนนง�นระหว�งภ�ครฐ,ภ�ค

ทองถนและภ�คประช�ชนในก�รปญห�ในชมชนเกดนวตกรรมใหมในก�รดแลผปวยตดเตยง

4.สนบสนนก�รดำ�เนนง�นของ DHS และตวช4วดในองคกรด�นก�รดแลเยยมบ�นผปวยตดเตยงในพ4นท

5.มแนวท�งในก�รดำ�เนนง�นก�รดแลผปวยกลมพเศษเพอขย�ยก�รดแลไปในกลมผพก�ร

รพ.ลำ�ลกก� : มระบบก�รสงตอทใชง�นไดจรงและเกดระบบก�รดแลผปวยตดเตยงทเข�ใจในก�รดำ�เนนง�นในทกระดบ , มก�รทำ�ง�นเปนทมม�กข4น

จนท.รพ.สต. : มระบบก�รดแลทชดเจน , ลดภ�ระง�นในก�รดแลกลมผปวยตดเตยง มเวล�ในก�รดำ�เนนง�นอนเพมม�กข4น , เรยนรก�รทำ�ง�นแบบมสวนรวมกบชมชน

ตอผปวย : เข�ถงก�รบรก�รท�งก�รแพทยและส�ธ�รณสข,ไดรบก�รบรก�รทมม�ตรฐ�น

ตอองคกร : ผบรห�รใหคว�มสำ�คญและเหนคว�มสำ�คญในก�รดแลผปวยกลมตดเตยงม�กข4น

ตอชมชน : ชมชนมสวนรวมในก�รดำ�เนนง�นด�นสขภ�พม�กข4น,เกดก�รทำ�ง�นด�นสขภ�พภ�คประช�ชนในก�รดแลคนในชมชนของตนเอง(ชมชนคดเองแกปญห�เองโดยม รพ.สต.เปนพเล4ยงในด�นองคคว�มรด�นสขภ�พเท�น4น)

1.1.ผบรห�รใหผบรห�รใหคว�มสำ�คญและคว�มสำ�คญและ

สนบสนนสนบสนน

3.3.กระบวนก�รจดก�รทกระบวนก�รจดก�รทเหม�ะสมต�มพ4นทของเหม�ะสมต�มพ4นทของ

ตนเองตนเอง

2.2.คว�มรวมมอของคว�มรวมมอของภ�คเครอข�ยภ�คเครอข�ย

ปจจยแหงคว�มสำ�เรจ

1. รสกถงคว�มสขในก�รทำ�ง�นทไดชวยเหลอผปวยกลมน42. คว�มเท�เทยมในสทธและคว�มเท�เทยมในฐ�นะคว�มเปนมนษย

ภ�ยใตระบบประกนสขภ�พทตองเข�ถงก�รรบบรก�รท�งก�รแพทย3.ชมชนรวมรบผดชอบตอสภ�วะสขภ�พของคนในชมชน พรอมชวย

เหลอรวมกน4. เกดก�รพฒน�ระบบ(รปแบบ)ก�รดแลผปวยตดเตยงในเขตตำ�บล

บงทองหล�ง5.เกดนวตกรรมในก�รดแลผปวยโดยชมชนและใชง�นไดจรงในพ4นท

ระบบก�รดแลผปวยตดเตยง รพ.สต.บงทองหล�งสงตอ Pt. ศนย

Home Health Care อำ�เภอลำ�ลกก�

รพ.สต.บงทองหล�ง

ตดต�มเยยมต�มม�ตรฐ�น

โดย จนท.รพ.สต./ทมสหวช�ชพ

Pt ไมมภ�วะแทรกซอน

Pt มภ�วะ

แทรกซอน

รพ.ลำ�ลกก�

ระบบเดม

ศนย HHC ลำ�ลกก�

(สหวช�ชพ)รพ.สต.

อผส.อสม./ผ

ดแลอปท/ผนำ�

ชมชน

ระยะท1 ระยะท2 ระยะท3

ตดต�มเยยมผปวยต�มม�ตรฐ�นโดยม จนท.รพ.สต .

อสม . อผส . ผดแล,ผนำ�ชมชน,อปท

ผลก�รเยยมผปวยตดเตยงในพ4นท

รวมคดรวมทำ�ทกภ�คสวน

เกดแนวท�งทำ�ง�นรวมกน(CPG)

คนห�คว�มเขมแขงในชมชน(ตนทนเดม)

ก�รมสวนรวมในก�รตดต�มเยยมเทคนคทได ผดแล 3:1

คนขอมลแกชมชนและผเกยวของเพอว�งแผนแกไขใหมตอไปมนวตกรรมในก�รดแล

ระบบใหมโดยเนนกระบวนก�รมสวนรวมในชมชนและผเกยวของ

ไดรบร�งวลชมเชยก�รประกวดผลก�รดำ�เนนง�น เยยมบ�น ระดบอำ�เภอ

น�ยสว�ท ขำ�พดตร� อ�ย 73 ป

น�ยจรสนธ อ�ย 19 ป

ระบบขอมลมประสทธภ�พม�กข4นจ�กเดม ก�รตดตอประส�นง�นกบ อสม.ในพ4นท มวธเดยว คอ ก�รโทรศพท

ปจจบนมระบบ Line เข�ม�เปนตวชวยในก�รตดตอประส�นง�น ทำ�ใหก�รเข�ถงของระบบบรก�รส�ธ�รณสขง�ยข4น