小组成员： 08 金融 熊星 08300400090

10 保险 丁墨海 10300680059

罗青烜10300680094

林文浩10300680332

陈远曦10300680123

崔 晨 10300680137

余安琪10300680309

神木县免费医疗模式介绍 与其他模式对比 可行性探讨——神木县 推广性探讨

神木县发展背景 神木县免费医疗制度具体内容 免费医疗模式背景下的运作流

程

地理位置

2005 年，新农合试点县。于是，农民有了新农合，干部职工有医保，只有城镇居民的医疗还没有保障。

2009 年 3 月 1 日，《神木全民免费医疗实施办法》正式试行，在全国首先宣布实行全民免费医疗改革，引起极大反响。

免费对象 基金管理 门诊医疗 住院医疗 住院医疗免费范围 费用结算 & 监督奖惩 具体操作流程

全民免费医疗基金组成为： 县医保办收缴的基本医疗保险基金；　 县合疗办收缴的合作医疗基金；　 社会募捐的资金；　 县财政拨付的资金。

全民免费医疗基金由财政局社保科设立专户管理，专款专用。具体由医保办和合疗办根据全民免费医疗支出需要报康复办审定后，财政局社保科予以及时拨付。

实行全民门诊医疗卡制度。凡缴纳合作医疗基金的城乡居民均可享受每人每年 100 元门诊医疗卡待遇； 

门诊医疗卡结余资金可以结转使用和继承。

实行住院报销起付线制度。每人每年累计报销医药费不超过 30万元起付线标准为：乡镇医院为每人次 200 元；县级医院为每人次 400 元；　县境外医院为每人次 3000 元

一般检查费、治疗费、药费、手术费、普通床位费、护理费；安装人工器官、器官移植等特殊检查、治疗费和材料费。住院需要的其他营养品或者医用材料治疗的一般报销比例在 90%

费用结算：门诊医疗费用一般由个人门诊医疗卡支付，县医保办和合疗办按月结算。老红军、慢性病等的门诊费用由县医保办和合疗办按规定报销。住院患者的医疗费用先由患者自付，待出院后按规定到县医保办或合疗办报销。县医保办和合疗办采用“直通车”方式报销住院费用。

监管奖惩：定点医疗单位、医疗对象、县医保办和合疗办工作人员的监督。

江苏镇江市医改（ case) 不同医疗保险文件间的对比 传统医疗模式和全民医疗保险模

式比较

城市医疗保障制度 享受对象 经费来源 起付标准 大额费用统筹基金

三资企业

按照属地原则

1. 各级政府、党派、团体工作人员

2. 科教文卫 3. 经济建设等企事业单位职工 4. 高等院校学生 5. 残疾军人 6. 现役军人

1. 统筹基金 单位缴费的 70% 左右划入统筹基金。 2. 个人账户 个人缴费的全部划入个人账户，再加

上单位缴费的 30% 左右划入个人账户

原则上当地职工平均工资的 10%左右。最高支付限额当地职工年平均工资的 4 倍左右。超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业保险等途径解决。

1 、参保范围 2 、资金来源 3 、起付标准 4 、报销额度 5 、费用支付

规定呈现 第十三条 实行全民门诊医疗卡制度。凡

缴纳合作医疗基金的城乡居民均可享受每人每年 100 元门诊医疗卡待遇；干部职工医疗卡资金按《神木县城镇职工基本医疗保险制度实施办法》规定从收缴的基金中直接划入。门诊医疗卡结余资金可以结转使用和继承。

　　第十四条 老红军、离休人员、二等6 级以上伤残军人门诊医疗费用（定点医院）全额报销。

第十五条 慢性病患者长期在门诊治疗的医药费用，实行全年限额报销制度。

门诊一卡通系统是围绕门诊医生工作站，通过为就诊病人办卡，缴纳预交金，以及将持卡人的基本信息和预交金保存在 IC 卡或者磁卡上，利用门诊医生工作站和医院信息系统，实现对卡的管理、查询，使持卡人在医院里从挂号、就诊、检查、检验、治疗、取药、缴费、结果查询打印等都能一卡通行，方便快捷，从而进一步优化门诊部局流程，最大限度地缩短病人的候诊时间，提高门诊工作效率。

适合医院业务发展的需要，提高医院信息化管理水平

优化就医流程，节约就诊时间 提高工作效率，更好地为患者服

务 提供完整就诊信息，方便医患随

时查询

财政负担大小 后续可行性分析——三方运作机

制 监督体系 资金利用效率

2009 年，神木县人均地区生产总值109281

2009 年，神木县城镇居民人均可支配收入 19102 元

农民人均纯收入 7223 元 在岗职工年平均工资 50960 元 2010 年，神木的城镇居民人均可支配收入和农民人均纯收入分别达到22200 元和 8000 元。

2009 年，神木的免费医疗总发生费用是 1.49亿，县财政支出了 1.27亿（月均支出 1400 万，共支出 9 个月），占免费医疗总发生费用的 85% 。 2010年，县财政在免费医疗上的支出是 1.86亿元（包括离休干部医疗费 980 万，月均支出 1550 万）。除去 6 万在外地工作的神木居民， 36万人得到县财政人均 489 元的医疗补贴。这个“大动作”，是在政府财力控制范围之内的。

四道防线：一、医院自查二、医院报销审核三、县合疗办监察四、县康复办抽查

人手不足，监管网络势单力薄 狭小人际关系网影响监管 对强政府的监督不足 专业性强，监察人员严重缺乏相关知识

扩大监管体系 加强监管人员的训练 引入第三方的监督，如非定点医院 管办分开 , 促进医疗产业市场化

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THAT’S ALL THANK YOU~