Оценка стоимости лечения Оценка стоимости лечения больных с синдромом больных с синдромом диабетической стопыдиабетической стопыс использованием медицинской с использованием медицинской информационной системыинформационной системы

Галстян Г.Р., Сергеева С.В. Галстян Г.Р., Сергеева С.В. (ФГУ ЭНЦ), Долотова Д.Д. Долотова Д.Д. (РГМУ), Матвеев Н.В. Матвеев Н.В. (Никомед Россия – СНГ)

Астана, 12 июня 2010 г.

Slide 2

Распространенность сахарного Распространенность сахарного диабетадиабета

Всего в мире более 250 млн. больных сахарным диабетом (IWGDF, 2008)

Каждые 30 сек. в мире проводится ампутация нижней конечности больному с диабетом (Boulton AJM et al., 2005)

85% ампутаций у больных с диабетом связаны с синдромом диабетической стопы (IWGDF, 2007)

В России по данным государственного регистра СД на 1.01.2009 зарегистрировано 3029547 больных СД, из них 4-10% - с синдромом диабетической стопы

Slide 3

Синдром диабетической стопы (СДС)Синдром диабетической стопы (СДС)

Ампутации при диабетеАмпутации при диабете

В среднем в Москве проводится около 1000 ампутаций нижних конечностей в год (на 160 тыс. диабетиков)

Смертность в ближайшие 3 недели после ампутации - 22%

Стоимость 1 ампутации около 60 тыс. руб. (2000)

(Анцыферов М.Б. и соавт., 2001)

В 2003 г. в России больным диабетом было проведено 10 тыс. высоких ампутаций и около 7 тысяч ампутаций в пределах стопы.

(Сунцов Ю.И., Дедов И.И., 2005)

Slide 4

Стоимость СДССтоимость СДС

Стоимость 1 ампутации около 60 тыс. руб.

(Анцыферов М.Б. и соавт., 2000)

Лечение диабетической полиневропатии - 960$ на одного больного в год

Стоимость одной ампутации – 900$

(Сунцов Ю.И., Дедов И.И., 2005)

Slide 5

Цель исследованияЦель исследования

Определение величины и структуры затрат на лечение больных с синдромом диабетической стопы (с ампутациями и без) в условиях стационара

Slide 6

Объект исследованияОбъект исследования

Были использованы данные о госпитализации 158 пациентов в отделение диабетической стопы ФГУ ЭНЦ в 2008-2009гг.

54,4% составляли мужчины

СД 1 типа – 24,6% случаев, СД 2 типа – 75,4%.

Возраст: от 18 до 82 лет

Slide 7

Разделение пациентов на группыРазделение пациентов на группы

Slide 8

4958

51I группа - без СДС

II группа - с СДС, без ампутаций

III группа - с СДС и ампутациями

ПодгруппыПодгруппы

Slide 9

36

15

12

37

33

23

- Ia (без нейропатии)- Ib (с нейропатией)

-IIa (нейропатическая форма)-IIb (нейроишемическая форма)

-IIIa (ампутация в анамнезе)-IIIb (ампутация в текущую госпитал.)

Группы сравнивали по следующим Группы сравнивали по следующим показателям:показателям:

Пол, возраст, ИМТ, уровень глюкозы и HbA1c, осложнения;

Длительность госпитализации (число койко-дней);

Общие затраты на стационарное лечение и их составляющие (затраты на диагностические процедуры, медикаментозное и оперативное лечение, перевязки, затраты на пребывание в стационаре).

Slide 10

Медицинская информационная системаМедицинская информационная система

Slide 11

Slide 12

Slide 13

Различия в длительности Различия в длительности госпитализациигоспитализации

Slide 14

0

2

4

6

8

10

12

Количество койко-дней

Ia подгруппа - без СДС и нейропатииIb подгруппа - без СДС, с нейропатией

0

2

4

6

8

10

12

14

16

количество койко-дней

I группа II группа

III группа

0

5

10

15

20

25

Количество койко-дней

IIIa - ампутации в анамнезе

IIIb - ампутации в госпитализацию

P<0,05 P<0,01 P<0,001

*

Средняя стоимость леченияСредняя стоимость лечения

Средняя стоимость лечения одного больного с СДС составила 81,7 тыс. рублей.

Slide 15

Общая стоимость леченияОбщая стоимость лечения

Slide 16

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

Общая стоимость лечения

I группа II группа

III группа

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

140000

Общая стоимость лечения

IIIa - ампутации в анамнезе

IIIb - ампутации в госпитализацию

Slide 17

Диагностика

Медикаментозное лечение

Оперативное лечение

Перевязки

Пребывание в стационаре

Структура затрат по группамСтруктура затрат по группам

I группа II группа III группа

Slide 18

Структура затрат на медикаментыСтруктура затрат на медикаменты

41%29% 29%

13%24% 35%

38% 41%33%

7% 6% 3%

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

I группа II группа III группа

Сердечно-сосуд. ЛС

Сахаросниж. ЛС

Антибиотики

Иные ЛС

Планируемое использование Планируемое использование результатоврезультатов

Slide 19

Создание фармакоэкономической модели для оценки эффективности применения

препарата Актовегин при СДС

““Лечение Актовегином больных Лечение Актовегином больных сахарным диабетом сахарным диабетом II II типа с типа с симптоматической полинейропатиейсимптоматической полинейропатией””

Slide 20

D. Ziegler, L. Movsesyan, B. Mankovsky, I. Gurieva, Zh. Abylaiuly, I. Strokov (2009)

Цель: оценить эффективность и безопасность Актовегина у больных с диабетической полинейропатией.

Дизайн исследования: В многоцентровом рандомизированном, двойном слепом исследовании принимали участие 567 пациентов с диабетом II типа. Они получали 20 в/в инъекций Актовегина (2000 мг в день) в течение 20 дней (или плацебо), а впоследствии таблетки Актовегина или плацебо по три шт. (1800 мг в день) в течение 140 дней. Оценивались симптомы нейропатии по специальной шкале TSS и порог вибрационной чувствительности, а также параметры качества жизни по шкале SF-36.

Результаты:Результаты:

Показатели TSS статистически достоверно улучшились при применении Актовегина по сравнению с плацебо (- 0.56 пунктов, 95% CI: -0.85, -0.27;p=0.0003). Показатели вибрационной чувствительности улучшились на 5% при введении Актовегина по сравнению с плацебо (95% CI: 1%, 9%; p=0.017).

Slide 21

Понижение вибрационной чувствительности на 1 Вольт приводит к увеличению риска развития СДС на 5.6%.

(Abbot CA, et al., 1998)

Slide 22

Вибрационная чувствительность и Вибрационная чувствительность и риск развития СДСриск развития СДС

Slide 23

Спасибо за внимание Спасибо за внимание !!