新型农村合作医疗新型农村合作医疗

河南省卫生厅基妇处河南省卫生厅基妇处王耀平王耀平

2007.3.62007.3.6

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一、背景及相关政策一、背景及相关政策

20022002 年年 1010 月月 1919 日下发了日下发了《中共中央、国务院关于进一步《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》，加强农村卫生工作的决定》， 2020

0202 年年 1010 月召开了全国农村工作月召开了全国农村工作会议。会议。

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（一）目标（一）目标

到到 20102010 年，在全国农村基年，在全国农村基本建立起适应社会主义市场经济体制本建立起适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展水平的农村要求和农村经济社会发展水平的农村卫生服务体系和农村合作医疗制度。卫生服务体系和农村合作医疗制度。

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主要包括：主要包括：建立基本设施齐全的农村卫生服务网络建立基本设施齐全的农村卫生服务网络建立具有较高专业素质的农村卫生服务建立具有较高专业素质的农村卫生服务队伍队伍

建立精干高效的农村卫生管理体制建立精干高效的农村卫生管理体制建立以大病统筹为主的新型农村合作医建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度和医疗救助制度疗制度和医疗救助制度

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（二）党中央、国务院高度重视新农合工作（二）党中央、国务院高度重视新农合工作

农村合作医疗试点工作取得农村合作医疗试点工作取得明显进展，受到广大农民的欢迎。但与明显进展，受到广大农民的欢迎。但与其它新事物一样，难免有不够完善的地其它新事物一样，难免有不够完善的地方。望继续加强领导，完善试点，因地方。望继续加强领导，完善试点，因地制宜，循序渐进，确保健康发展，以造制宜，循序渐进，确保健康发展，以造福于亿万农民群众。福于亿万农民群众。

11 、胡锦涛总书记、胡锦涛总书记 20042004 年年 77 月批示：月批示：

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22 、温家宝总理、温家宝总理 20042004 年年 77 月批示：月批示：

赞成关于合作医疗试点工作赞成关于合作医疗试点工作的总体考虑。建立新型农村合作医疗体的总体考虑。建立新型农村合作医疗体制，解决八亿农民的看病问题，直接关制，解决八亿农民的看病问题，直接关系广大农民的健康和利益，关系农村实系广大农民的健康和利益，关系农村实现小康宏伟目标。要充分估计这项改革现小康宏伟目标。要充分估计这项改革的艰巨性和复杂性，做好克服困难的思的艰巨性和复杂性，做好克服困难的思想准备和工作准备。想准备和工作准备。

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为此，必须加强党和政府的领导，通过扎扎实为此，必须加强党和政府的领导，通过扎扎实实的试点工作，摸索和总结出一套切实可行的实的试点工作，摸索和总结出一套切实可行的改革方案；必须坚持实事求是，一切从农村实改革方案；必须坚持实事求是，一切从农村实际出发，照顾不同地区的特点，因地制宜；必际出发，照顾不同地区的特点，因地制宜；必须尊重农民的意愿，因势利导，调动农民的积须尊重农民的意愿，因势利导，调动农民的积极性，让农民得到实实在在的利益；必须把国极性，让农民得到实实在在的利益；必须把国家的政策扶持、合作的优势同市场机制结合起家的政策扶持、合作的优势同市场机制结合起来。多年农村改革的实践告诉我们，许多经验来。多年农村改革的实践告诉我们，许多经验和创造来自基层，来自农民，我们要善于发现、和创造来自基层，来自农民，我们要善于发现、总结和提高。总结和提高。

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（三）两个根本问题（三）两个根本问题

1.1. 为什么还要搞合作医疗？为什么还要搞合作医疗？卫生公平的需要卫生公平的需要 (( 世界第世界第 188188 位位 ,, 倒数第倒数第 4)4)建设社会主义新农村的需要建设社会主义新农村的需要构建社会主义和谐社会的需要构建社会主义和谐社会的需要

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22 、新型农村合作医疗“新”在何处？、新型农村合作医疗“新”在何处？政策新政策新。农民为参加合作医疗、抵御疾病。农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担。担。政府责任新。政府责任新。各级政府要积极引导农民参各级政府要积极引导农民参加。中央财政、地方各级财政首次为农民加。中央财政、地方各级财政首次为农民合作医疗安排专项经费。合作医疗安排专项经费。

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筹资机制新。筹资机制新。实行农民个人缴费、集实行农民个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。体扶持和政府资助相结合的筹资机制。中央中央 2020 元，省、市、县元，省、市、县 2020 元，参加元，参加农民个人不低于农民个人不低于 1010 元 。元 。

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管理体制新。管理体制新。省、市政府成立合作医省、市政府成立合作医疗协调小组，由卫生、财政、农业、疗协调小组，由卫生、财政、农业、民政、审计、扶贫等部门组成。县政民政、审计、扶贫等部门组成。县政府成立合作医疗管理委员会，由有关府成立合作医疗管理委员会，由有关部门和参加合作医疗的农民代表组成，部门和参加合作医疗的农民代表组成，下设经办机构，人员和工作经费列入下设经办机构，人员和工作经费列入财政预算。财政预算。

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监督机制新。监督机制新。县政府成立合作医疗监督县政府成立合作医疗监督委员会，由相关部门和参加合作医疗的委员会，由相关部门和参加合作医疗的农民代表组成。定期检查、监督合作医农民代表组成。定期检查、监督合作医疗基金的使用和管理情况。合作医疗管疗基金的使用和管理情况。合作医疗管理委员会定期向监督委员会和同级人大理委员会定期向监督委员会和同级人大会汇报，审计部门定期对基金收支和管会汇报，审计部门定期对基金收支和管理情况进行审计。理情况进行审计。

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举办层次新。举办层次新。县办县管，符合大数县办县管，符合大数法则。法则。

内容新。内容新。以大病统筹为主，重点解以大病统筹为主，重点解决农民因患传染病、地方病等大病决农民因患传染病、地方病等大病而出现的因病致贫、返贫问题而出现的因病致贫、返贫问题 ; ; 同同时，兼顾基本医疗，扩大受益面。时，兼顾基本医疗，扩大受益面。

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目标新。目标新。到到 20102010 年基本覆盖农村居民。年基本覆盖农村居民。一方面加大了政府行为的权重，一方面一方面加大了政府行为的权重，一方面对卫生服务的质量提出了更高的要求，对卫生服务的质量提出了更高的要求，同时在管理、监督等方面都要跟得上。同时在管理、监督等方面都要跟得上。（（ 101101 次国务院常务会议决定次国务院常务会议决定 20062006 、、 20200707 、、 20082008 年三年覆盖，提前实现。 年三年覆盖，提前实现。 20200707 年年 11 月全国新农合工作会议提出月全国新农合工作会议提出 20072007年实现年实现 80%80% 的县市区）。的县市区）。

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（四）完善相关政策（四）完善相关政策

充分认识试点工作的重要性和艰巨性充分认识试点工作的重要性和艰巨性

（（ 11 ）《关于进一步做好新型农村合作）《关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作的指导意见》（国办发医疗试点工作的指导意见》（国办发 [2[2004]3004]3 号）号）

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明确试点工作的目标任务明确试点工作的目标任务 研究和探索适应经济发展水平、农民研究和探索适应经济发展水平、农民经济承受能力、医疗服务供需状况的新型农经济承受能力、医疗服务供需状况的新型农村合作医疗政策措施、运行机制和监管方式，村合作医疗政策措施、运行机制和监管方式，为全面建立新型农村合作医疗制度提供经验。为全面建立新型农村合作医疗制度提供经验。

必须坚持农民自愿参加的原则必须坚持农民自愿参加的原则 严禁硬性规定指标、搞摊派、强迫代严禁硬性规定指标、搞摊派、强迫代缴等简单粗暴、强迫命令的错误做法缴等简单粗暴、强迫命令的错误做法

深入细致做好宣传引导工作深入细致做好宣传引导工作

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切实加强组织管理切实加强组织管理 组成协调领导小组；成立专家技术指组成协调领导小组；成立专家技术指导组；成立管理和经办机构导组；成立管理和经办机构

慎重选择试点县（市）慎重选择试点县（市） 符合四个条件：县（市）人民政府特符合四个条件：县（市）人民政府特别是主要负责人高度重视；县（市）财政状别是主要负责人高度重视；县（市）财政状况良好，农民有基本的支付能力；卫生行政况良好，农民有基本的支付能力；卫生行政部门管理能力和医疗卫生机构服务能力较强；部门管理能力和医疗卫生机构服务能力较强；农村基层组织比较健全。农村基层组织比较健全。

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20062006 年卫生部、财政部明确扩大试点的年卫生部、财政部明确扩大试点的 77 个基本个基本条件：地方政府高度重视，主动提出申请；农民参加条件：地方政府高度重视，主动提出申请；农民参加合作医疗积极性高，农村基层组织比较健全；地方各合作医疗积极性高，农村基层组织比较健全；地方各级财政能够保证补助经费，并及时、足额到位；卫生级财政能够保证补助经费，并及时、足额到位；卫生行政部门管理能力较强，农村医疗卫生服务管理比较行政部门管理能力较强，农村医疗卫生服务管理比较完善；乡镇卫生院上划县级管理，改革到位；医疗救完善；乡镇卫生院上划县级管理，改革到位；医疗救助制度同步建立；保证合作医疗经办机构编制、人员、助制度同步建立；保证合作医疗经办机构编制、人员、经费，购置计算机等必要办公设备。（市辖区农业人经费，购置计算机等必要办公设备。（市辖区农业人口在口在 70%70% 以上，以上， 20072007 年要求年要求 50%50% 以上）。以上）。

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认真开展基线调查认真开展基线调查合理确定筹资标准合理确定筹资标准 国家国家 2020 元，地方元，地方 2020 元，农民元，农民 1010 元元合理设置统筹基金与家庭帐户合理设置统筹基金与家庭帐户合理确定补助标准合理确定补助标准

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探索手续简便的报帐方式探索手续简便的报帐方式严格资金管理，确保基金安全严格资金管理，确保基金安全加强基金监管加强基金监管 成立由有关部门和参合农民代表组成立由有关部门和参合农民代表组成的监督委员会成的监督委员会

努力改善农村卫生服务条件，提高服务努力改善农村卫生服务条件，提高服务质量质量

加强农村药品质量和购销的监管加强农村药品质量和购销的监管

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二、试点进展情况二、试点进展情况（一）基本情况（一）基本情况

20032003 年年 99 月启动试点月启动试点 ,, 共共 2525 个县个县 (( 市市 )) 。。

20062006 年试点扩大到年试点扩大到 6565 个县市。个县市。

20072007 年扩大到年扩大到 142142 个县市区个县市区 (( 占全省县市占全省县市区总数的区总数的 89%89% ，覆盖，覆盖 70477047 万农业人口，万农业人口，占全省农业人口的占全省农业人口的 92%)92%) 。。

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1527.86

1118.3

3993.2

3238.71

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

单位：万人

2003 2004和 年度 2005年度 2006年度

全省2003-2006年度参合情况

农业人口数

实际参加人数11

1528.861158.58

参合率 75.78% 73.20% 80.96%

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资 金 筹 集资 金 筹 集

地方财政地方财政参合农民参合农民

乡财税所乡财税所 县财政局县财政局上缴合作医疗基金合作医疗基金财政专用帐户财政专用帐户

纳入

规定

程序

规定程序

人均20元

中央财政中央财政中西部人均

20元

宣传

人均不少于10 元

国有商业银行国有商业银行

缴纳

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统筹补偿模式统筹补偿模式 门诊家庭帐户门诊家庭帐户 ++ 大病住院统筹大病住院统筹 门诊统筹门诊统筹 ++ 大病住院统筹大病住院统筹 门诊家庭帐户门诊家庭帐户 ++ 门诊统筹门诊统筹 ++ 大病住院统筹大病住院统筹 单病种限价管理单病种限价管理

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补 偿 程 序补 偿 程 序农 民农 民

县内定点医疗机构县内定点医疗机构

县级经办机构县级经办机构

县（市）财政局县（市）财政局

代理银行代理银行

减免、报销

拨付

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补助方法：补助方法：门 诊

设家庭帐户

在县内定点医疗机构就诊

按定额减免（报销）

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住 院

设起付线和封顶线 只设封顶线

在不同级别定点医疗机构住院

超过起付线部分按不同比例分段报销

按住院总费用的不同比例报销

在不同级别定点医疗机构住院

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（（ 22 ）主要典型经验）主要典型经验

供需双方“双管齐下”供需双方“双管齐下” 建立月报制度（新农合专报）建立月报制度（新农合专报） 实行“一卡通”实行“一卡通” ““ 六条禁令”六条禁令” 城市定点医疗机构监管城市定点医疗机构监管 十件实事十件实事

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三、试点取得的成效三、试点取得的成效

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新农合制度框架及运行机制基本形成新农合制度框架及运行机制基本形成 建立了从中央到地方由政府领导，卫生部建立了从中央到地方由政府领导，卫生部

门主管，相关部门配合，经办机构运作，医门主管，相关部门配合，经办机构运作，医疗机构服务，农民群众参与的管理运行机制疗机构服务，农民群众参与的管理运行机制 ;;

建立了以家庭为单位自愿参加，以县（市、建立了以家庭为单位自愿参加，以县（市、区）为单位统筹，个人缴费、集体扶持和政区）为单位统筹，个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制；府资助相结合的筹资机制；

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形成了符合各地实际的统筹补偿方案，建立形成了符合各地实际的统筹补偿方案，建立了参合农民在本县（市、区）范围内自主选了参合农民在本县（市、区）范围内自主选择定点医疗机构就医，现场结报医疗费用的择定点医疗机构就医，现场结报医疗费用的报销结算办法；报销结算办法；

建立了有关方面和农民参与的以基金运行、建立了有关方面和农民参与的以基金运行、审核报付为核心的监管制度；审核报付为核心的监管制度；

形成了医疗服务、药品供应等方面的规范，形成了医疗服务、药品供应等方面的规范，建立了与新农合制度相互衔接、互为补充的建立了与新农合制度相互衔接、互为补充的医疗救助制度。医疗救助制度。

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新农合具有了广泛的社会基础新农合具有了广泛的社会基础 试点覆盖面逐年扩大。试点以来，截止试点覆盖面逐年扩大。试点以来，截止 200200

66 年底，全省共筹集资金年底，全省共筹集资金 219789219789 万元，累万元，累计补偿支出计补偿支出 157193157193 万元；万元；

农民医疗负担有所减轻，因病致贫、因病返农民医疗负担有所减轻，因病致贫、因病返贫状况有所缓解。随着新农合制度的不断推贫状况有所缓解。随着新农合制度的不断推进，农民群众对新农合的疑虑逐步消除，信进，农民群众对新农合的疑虑逐步消除，信心大大增强；心大大增强；

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广大农民的卫生保健意识和健康风险广大农民的卫生保健意识和健康风险意识明显增强，互助共济意识和民主意识明显增强，互助共济意识和民主参与监督意识得到了培育；参与监督意识得到了培育；

新农合已受到广大农民的普遍欢迎，新农合已受到广大农民的普遍欢迎，得到了社会各界的广泛认可，具有了得到了社会各界的广泛认可，具有了一个比较好的社会基础。一个比较好的社会基础。

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新农合为政府卫生资金的有效投新农合为政府卫生资金的有效投放提供了制度平台放提供了制度平台

新农合制度最大的特点就是政新农合制度最大的特点就是政府对农村合作医疗给予投入，而且直接把钱府对农村合作医疗给予投入，而且直接把钱投给了参合农民。投给了参合农民。 2003—20062003—2006 年，全国各年，全国各级财政累计为新农合投入资金级财政累计为新农合投入资金 189189 亿元；亿元；

一方面使参合农民看病就医有了一定保障，一方面使参合农民看病就医有了一定保障，激活并释放了农民的医疗需求；激活并释放了农民的医疗需求；

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另一方面由于新农合的统筹补偿方案引导农民到乡另一方面由于新农合的统筹补偿方案引导农民到乡村医疗机构就诊，快速增长的医疗服务工作量带动村医疗机构就诊，快速增长的医疗服务工作量带动了医疗卫生资源逐步向广大农村医疗机构“下沉”，了医疗卫生资源逐步向广大农村医疗机构“下沉”，有效地激活了农村医疗机构的良性发展。这种做法有效地激活了农村医疗机构的良性发展。这种做法跳出了过去政府资金单纯投向“供方”的老路，避跳出了过去政府资金单纯投向“供方”的老路，避免了办机构、养人员的弊病，走出了政府卫生资金免了办机构、养人员的弊病，走出了政府卫生资金投放的一条新路。实践证明，新农合投资的效率高、投放的一条新路。实践证明，新农合投资的效率高、效果好，政府对新农合投入的信心大大增强。政府效果好，政府对新农合投入的信心大大增强。政府花钱买了一个好机制。花钱买了一个好机制。

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全面推进的条件已经具备全面推进的条件已经具备

当前，新农合具备了全面推当前，新农合具备了全面推进的政治基础、经济基础、社会基础和进的政治基础、经济基础、社会基础和工作基础。从工作基础。从 20072007 年开始，新农合从年开始，新农合从试点探索走向全面推进。但要正确把握，试点探索走向全面推进。但要正确把握，“热运行，冷思考”。“热运行，冷思考”。

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新型农村合作医疗制度新型农村合作医疗制度体现了以人为本的精神，是建设社体现了以人为本的精神，是建设社会主义新农村，构建社会主义和谐会主义新农村，构建社会主义和谐社会的基础性保障工作。社会的基础性保障工作。

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谢谢 谢！谢！