正常分娩期妇女的护理与

异常分娩妇女的护理

主讲人：邓乾素小组成员：罗位凌、罗菊、胡青梅、蒋涛、 吴静、熊翰林、熊德群、晏利

分娩：指妊娠满 28 周及以后，胎儿及胎儿附 属物自临产开始，自母体子宫排出的过程。

早产： 28W——37 足周 分娩 足月产： 37W——42 足周 过期产：≥ 42W

正常分娩

影响分娩的因素 子宫收缩力：节律性、对称性和极性、缩复作用

产力 腹肌膈肌收缩力（腹压） 肛提肌收缩力 产道：骨产道、软产道

胎儿：大小、胎位、畸形

待产妇的精神心理状态

异常分娩：任何一个或一个以上因素出现异常，分 娩就可能发生困难，俗称难产。

子宫收缩乏力 子宫收缩过强

异常分娩

产力异常

产道异常

胎位及胎儿发育异常

产妇精神心理异常

骨盆异常最多见

除枕前位外，其他均为异常位

分娩机制及产程分期机制：胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动 地进行一系列的适应性转动，以其最小经线通过 产道的过程。

以枕左前为例：

衔接→下降→俯屈→内旋转→仰伸→复位及外旋转 → 胎儿娩出

临产诊断先兆临产：假临产、胎儿下降感、见红

临产诊断： 规律并逐渐增强的宫缩， 30s 及以上 / 5 ～6min 进行性的子宫颈管消失 子宫颈口扩张 胎先露下降

产程分期 第一产程：出现 5 ～ 6min 规律宫缩至宫口开全10cm 初产妇：约 11-12h 经产妇：约 6-8h

第二产程：宫口开全至胎儿娩出 初产妇： 1-2h 经产妇：数分钟，一般≤ 1h

第三产程：胎儿娩出至胎盘娩出 约 5-15min, 最多不 >30min

第四产程：产后 2h( 分娩后最易出血阶段 )

护理（一）护理评估

1 、询问病史：高危因素的评估及宫缩出现的时间

2 、身心评估（全面体格检查及产科检查）

3 、心理社会评估

4 、辅助检查：胎儿监护与胎儿头皮血检查

（二）护理诊断

（三）护理措施

1 、一般护理

2 、产程护理（顺产与难产）

3 、心理护理

总：仔细评估产妇的身心状况，提供持续的生 理、心理及社会支持，让其顺利度过分娩 期，确保母儿安全

产程的护理要点

第一产程：勤听胎心音、观察子宫收缩、抬头下降 及宫颈扩张情况

第二产程：指导产妇正确屏气用力、接产的准备、 保护会阴、新生儿的护理

第三产程：观察胎盘剥离情况、检查胎盘胎膜是否 完整、检查软产道有无损伤

第四产程：观察产后有无出血 难 产 呢？

子宫收缩乏力：

刺激宫缩：灌肠、人工破膜、静滴宫缩素

积极预防产后出血与感染

产道、胎位、胎儿发育异常： 重在产前检查尽早发现并纠正，选择合适分娩 方式，密切观察胎心、宫缩及产程情况