ТуберкулезИнформационный бюллетень N°104Март 2012 г.

Основные факты

Туберкулез (ТБ) является второй по значимости причиной смерти от какого-либо одного инфекционного агента, уступая лишь ВИЧ/СПИДу.

В 2010 году 8,8 миллиона человек заболели ТБ и 1,4 миллиона человек умерли от этой болезни.

Более 95% случаев смерти от ТБ происходит в странах с низким и средним уровнем дохода, и эта болезнь является одной из трех основных причин смерти женщин в возрасте от 15 до 44 лет.

В 2009 году около 10 миллионов детей стали сиротами в результате смерти их родителей от ТБ.

ТБ является одной из основных причин смерти людей с ВИЧ: он приводит к одной четверти всех случаев смерти.

ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) есть практически во всех странах, где проводятся исследования.

По оценкам, число людей, ежегодно заболевающих туберкулезом, уменьшается, хоть и очень медленно. Это означает, что мир продвигается к достижению намеченной на 2015 год Цели тысячелетия в области развития по обращению вспять тенденции распространения ТБ.

За период с 1990 по 2010 гг. смертность от ТБ снизилась на 40%.

Возбудителем туберкулеза (ТБ) является бактерия (Mycobacterium tuberculosis), которая чаще всего поражает легкие. Туберкулез излечим и предотвратим.

ТБ распространяется от человека человеку по воздуху. При кашле, чихании или отхаркивании люди с легочным ТБ выделяют в воздух ТБ бактерии. Для инфицирования человеку достаточно вдохнуть лишь незначительное количество таких бактерий.

Около одной трети населения мира имеют латентный ТБ. Это означает, что люди инфицированы бактериями ТБ, но (пока еще) не заболели этой болезнью и не могут ее передавать.

Риск того, что люди, инфицированные ТБ бактериями, заболеют ТБ на протяжении своей жизни, составляет 10%. Однако люди с ослабленной иммунной системой, такие как люди с ВИЧ, недостаточностью питания или диабетом или люди, употребляющие табак, подвергаются гораздо более высокому риску заболевания.

Когда у человека развивается активный ТБ (болезнь), симптомы (кашель, лихорадка, ночной пот, потеря веса и др.) могут быть умеренными в течение многих месяцев. Это может приводить к отсрочиванию обращения за медицинской помощью и к передаче бактерий другим людям. За год человек, больной ТБ, может инфицировать до 10-15 других людей, с которыми он имеет тесные контакты. При отсутствии надлежащего лечения до двух третей людей, больных ТБ, умирают.

Кто подвергается наибольшему риску?

Туберкулез поражает, главным образом, молодых людей в их самые продуктивные годы. Однако риску подвергаются все возрастные группы. Более 95% случаев заболевания и смерти происходит в развивающихся странах.

При наличии сочетанной инфекции ВИЧ и ТБ вероятность того, что человек заболеет ТБ, возрастает в 21-34 раза (см. раздел о ТБ и ВИЧ). Люди, страдающие от других нарушений здоровья, ослабляющих иммунную систему, также подвергаются более высокому риску развития активного ТБ.

В 2010 году около полумиллиона детей (0-14 лет) заболели ТБ и 64 000 (от 58 000 до 71 000) детей умерли от этой болезни.

Употребление табака значительно повышает риск заболевания ТБ и смерти от него. Более 20% случаев заболевания ТБ в мире связано с курением.

Глобальное распространение ТБ

ТБ присутствует везде в мире. В 2010 году самое большое число новых случаев ТБ произошло в Азии – 60% новых глобальных случаев. Однако самая большая доля новых случаев по отношению к численности населения – более 270 случаев на 100 000 человек – была зарегистрирована в 2010 году в Африке к югу от Сахары.

В 2010 году около 80% зарегистрированных случаев ТБ произошло в 22 странах. В некоторых странах наблюдается значительное уменьшение числа случаев заболевания, в то время как в других странах заболеваемость снижается очень медленно. Так, например, Бразилия и Китай входят в число 22 стран, где на протяжении последних 20 лет наблюдается устойчивое снижение заболеваемости ТБ. Особенно большой прогресс в области борьбы с ТБ достигнут в Китае. За период с 1990 по 2010 гг. смертность от ТБ в стране снизилась почти на 80%, а общее число людей, больных ТБ, уменьшилось вдвое.

Симптомы и диагностирование

Общими симптомами активного легочного ТБ являются кашель иногда с мокротой и кровью, боль в груди, слабость, потеря веса, лихорадка и ночной пот.

Для диагностирования ТБ многие страны до сих пор полагаются на давно используемый метод, называемый микроскопией мазка мокроты. Специально подготовленные лаборанты исследуют мазки мокроты под микроскопом с целью обнаружения ТБ бактерий. При проведении трех таких тестов диагноз может быть поставлен в течение одного дня, но этот тест не выявляет многочисленные случаи менее инфекционных форм ТБ.

Диагностирование МЛУ-ТБ (см. ниже раздел о ТБ с множественной лекарственной устойчивостью) и ВИЧ-ассоциированного ТБ может быть более сложным. В настоящее время во многих странах используется новый двухчасовой тест, который оказался высокоэффективным в диагностировании ТБ и выявлении лекарственной устойчивости.

Особенно сложно диагностировать туберкулез у детей.

Лечение

ТБ можно лечить и излечивать. В случае активной, чувствительной к лекарствам формы ТБ проводится стандартный шестимесячный курс лечения четырьмя противомикробными препаратами при обеспечении для пациента информации, наблюдения и поддержки со стороны работника здравоохранения или прошедшего специальную подготовку добровольного помощника. Без такого наблюдения и поддержки могут возникать сложности в соблюдении медицинских предписаний в отношении такого лечения, и болезнь может распространяться дальше. Подавляющее большинство случаев ТБ можно излечивать при условии надлежащего обеспечения и приема лекарств.

С 1995 года в рамках проведения ДОТС и стратегии «Остановить ТБ», рекомендуемых ВОЗ и описываемых ниже, более 46 миллионов человек прошли успешное лечение и, по оценкам, 7 миллионов человеческих жизней было спасено.

ТБ и ВИЧ

По меньшей мере, одна треть из 34 миллионов людей с ВИЧ в мире инфицированы ТБ бактерией, однако еще не больны активной формой ТБ. Вероятность того, что у людей с ВИЧ, инфицированных ТБ, разовьется активная форма ТБ, в 21-34 раза превышает аналогичный показатель среди людей, неинфицированных ВИЧ.

ВИЧ и ТБ представляют собой смертельное сочетание, компоненты которого ускоряют развитие друг друга. Вероятность развития активной формы ТБ у человека, инфицированного ВИЧ и ТБ, возрастает во много раз. В 2010 году около 350 000 человек умерли от ВИЧ-ассоциированного ТБ. Почти 35% случаев смерти среди людей с ВИЧ вызваны ТБ. По оценкам, в 2010 году произошло 1,1 миллиона новых случаев заболевания ТБ среди ВИЧ-позитивных людей, 82% из которых имели место в Африке.

Как отмечено ниже, ВОЗ рекомендует применять 12-компонентный подход к интегрированным службам ТБ-ВИЧ, включая действия для профилактики и лечения инфекции и болезни и для уменьшения смертности.

ТБ с множественной лекарственной устойчивостью

Стандартные противотуберкулезные лекарства используются на протяжении целого ряда десятилетий, и устойчивость к лекарствам растет. В каждой стране, где проводятся исследования, зарегистрированы штаммы, устойчивые к какому-либо одному противотуберкулезному препарату.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) – это форма ТБ, вызываемая бактерией, не реагирующей, по меньшей мере, на изониазид и рифампицин, два самых мощных противотуберкулезных препарата первой линии (или стандартных).

Основной причиной развития МЛУ-ТБ является ненадлежащее лечение. Ненадлежащее или неправильное использование противотуберкулезных препаратов или использование лекарств плохого качества может приводить к лекарственной устойчивости.

Болезнь, вызванная устойчивыми бактериями, не поддается обычному лечению препаратами первой линии. МЛУ-ТБ можно лечить и излечивать, используя препараты второй линии. Однако выбор препаратов второй линии ограничен, а рекомендуемые лекарства не всегда доступны. Требуемая экстенсивная химиотерапия (лечение длительностью до двух лет) дороже и может вызывать тяжелые побочные реакции у пациентов.

В некоторых случаях может развиваться более тяжелая лекарственная устойчивость. ТБ с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) является формой туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, реагирующей на еще более ограниченное число имеющихся препаратов, включая самые эффективные противотуберкулезные препараты второй линии.

В 2010 году в мире произошло около 650 000 случаев МЛУ-ТБ. По оценкам, примерно в 9% из этих случаев был ШЛУ-ТБ. Ежегодно около 440 000 человек заболевают МЛУ-ТБ и 150 000 человек умирают от этой формы туберкулеза.

Деятельность ВОЗ

В борьбе с ТБ ВОЗ выполняет шесть основных функций.

Обеспечение глобального лидерства по вопросам критической важности в области ТБ.

Разработка основанных на фактических данных мер политики, стратегий и стандартов в области профилактики ТБ, лечения этой болезни и борьбы с ней и мониторинг за их осуществлением.

Обеспечение технической поддержки государствам-членам, ускорение изменений и создание устойчивого потенциала.

Мониторинг за глобальной ситуацией в области ТБ и измерение прогресса в области лечения ТБ, борьбы с ним и финансирования.

Формирование программы научных исследований в области ТБ и получение, интерпретация и распространение ценных данных.

Содействие формированию партнерств в области ТБ и участие в них.

Стратегия ВОЗ «Остановить ТБ», рекомендуемая для проведения во всех странах и всеми партнерами, направлена на значительное уменьшение бремени ТБ путем осуществления следующих действий в государственном и частном секторах на национальном и местном уровнях:

Проведение политики расширения и улучшения высококачественного лечения ДОТС. ДОТС представляет собой пакет из пяти компонентов:

o обеспечение политической приверженности при надлежащем и устойчивом финансировании;

o раннее выявление случаев заболевания и постановка диагноза на основе бактериологии гарантированного качества;

o стандартизированное лечение при наблюдении за пациентами и оказании им поддержки;

o эффективное снабжение и управление лекарствами; иo мониторинг и оценка эффективности деятельности и воздействия.

Уделение внимания проблемам в области ТБ-ВИЧ и МЛУ-ТБ, а также потребностям бедных и уязвимых групп населения.

Содействие укреплению систем здравоохранения на основе первичной медико-санитарной помощи.

Привлечение к участию всех поставщиков медицинских услуг. Расширение возможностей людей с ТБ и местных сообществ через партнерства. Предоставление возможностей для научных исследований и содействие их

проведению.

10 фактов о туберкулезе

В 2010 году 8,8 миллиона человек заболели туберкулезом.

Но туберкулез излечим и предотвратим.

В 2010 году от туберкулеза умерло, в общей сложности, 1,4 миллиона человек (в том числе 350 000 людей с ВИЧ).

Туберкулез остается одной из основных инфекционных причин смерти в мире. Около 95% случаев смерти от этой болезни происходит в странах с низким и средним уровнем дохода, и она входит в число трех основных причин смерти женщин в возрасте от 15 до 44 лет.

В 2010 году около 80% зарегистрированных случаев заболевания произошло в 22 странах.

Туберкулез распространен в каждой части мира. В 2010 году 40% новых случаев заболевания туберкулезом произошло в Юго-Восточной Азии. Самый высокий показатель новых случаев на душу населения был отмечен в Африке к югу от Сахары. Нет ни одной страны, где туберкулез когда-либо был ликвидирован.

В 2010 году в мире от туберкулеза умерло до 70 000 детей.

Туберкулез у детей часто остается невыявленным медицинскими работниками, и его бывает сложно диагностировать и лечить. В мире насчитывается около 10 миллионов детей, осиротевших в результате смерти взрослых от туберкулеза.

Туберкулез – основная причина смерти людей с ВИЧ.

Примерно каждый четвертый случай смерти среди людей с ВИЧ происходит в результате туберкулеза. Но благодаря координированным действиям служб ТБ и ВИЧ в области выявления, профилактики и лечения двойных инфекций за шесть лет (с 2005 по 2010 гг.) было спасено около 910 000 человеческих жизней.

Число людей, заболевающих туберкулезом, уменьшается, а смертность от него снизилась на 40% по сравнению с уровнем 1990 года.

Например, на протяжении последних 20 лет Бразилия и Китай демонстрировали устойчивое уменьшение числа случаев заболевания туберкулеза. За этой период смертность в Китае снизилась на 80%.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) не поддается стандартным типам лечения, лечить его сложно и дорого.

МЛУ-ТБ – это форма ТБ, присутствующая практически во всех странах, где ВОЗ проводит исследования. Основной причиной развития множественной лекарственной устойчивости является ненадлежащее или неправильное использование противотуберкулезных препаратов.

По оценкам, в 2010 году насчитывалось 650 000 людей с МЛУ-ТБ.

В некоторых случаях при плохом лечении может развиваться еще более тяжелая форма туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Такая форма называется туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью устойчивостью (ШЛУ-ТБ), она реагирует на еще более ограниченное число имеющихся лекарств.

С 1995 года во всем мире проведено успешное лечение около 46 миллионов пациентов.

С 1995 года в рамках проведения ДОТС и Стратегии «Остановить ТБ» спасено до 7 миллионов человеческих жизней.

Мир продвигается к достижению двух глобальных целей, намеченных на 2015 год

Цель тысячелетия в области развития, направленная на то, чтобы остановить распространение туберкулеза и положить начало тенденции к снижению глобальной заболеваемости; и

Цель Партнерства "Остановить ТБ", направленная на двукратное сокращение числа случаев смерти от туберкулеза (по сравнению с уровнем 1990 года).