ТуберкулезИнформационный бюллетень N°104Март 2013 г.

Основные факты

Туберкулез (ТБ) является второй по значимости причиной смерти от какого-либо одного инфекционного агента, уступая лишь ВИЧ/СПИДу.

В 2011 году 8,7 миллиона человек заболели ТБ и 1,4 миллиона человек умерли от этой болезни.

Более 95% случаев смерти от ТБ происходит в странах с низким и средним уровнем дохода, и эта болезнь является одной из трех основных причин смерти женщин в возрасте от 15 до 44 лет.

В 2010 году около 10 миллионов детей стали сиротами в результате смерти их родителей от ТБ.

ТБ является одной из основных причин смерти людей с ВИЧ: он приводит к одной четверти всех случаев смерти.

ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) есть практически во всех странах, где проводятся исследования.

По оценкам, число людей, ежегодно заболевающих туберкулезом, уменьшается, хоть и очень медленно. Это означает, что мир продвигается к достижению намеченной на 2015 год Цели тысячелетия в области развития по обращению вспять тенденции распространения ТБ.

За период с 1990 по 2011 гг. смертность от ТБ снизилась на 41%.

Возбудителем туберкулеза (ТБ) является бактерия (Mycobacterium tuberculosis), которая чаще всего поражает легкие. Туберкулез излечим и предотвратим.

ТБ распространяется от человека человеку по воздуху. При кашле, чихании или отхаркивании люди с легочным ТБ выделяют в воздух ТБ бактерии. Для инфицирования человеку достаточно вдохнуть лишь незначительное количество таких бактерий.

Около одной трети населения мира имеют латентный ТБ. Это означает, что люди инфицированы бактериями ТБ, но (пока еще) не заболели этой болезнью и не могут ее передавать.

Риск того, что люди, инфицированные ТБ бактериями, заболеют ТБ на протяжении своей жизни, составляет 10%. Однако люди с ослабленной иммунной системой, такие как люди с ВИЧ, недостаточностью питания или диабетом или люди, употребляющие табак, подвергаются гораздо более высокому риску заболевания.

Когда у человека развивается активный ТБ (болезнь), симптомы (кашель, лихорадка, ночной пот, потеря веса и др.) могут быть умеренными в течение многих месяцев. Это может приводить к отсрочиванию обращения за медицинской помощью и к передаче бактерий другим людям. За год человек, больной ТБ, может инфицировать до 10-15 других людей, с которыми он имеет тесные контакты. При отсутствии надлежащего лечения до двух третей людей, больных ТБ, умирают.

Кто подвергается наибольшему риску?

Туберкулез поражает, главным образом, молодых людей в их самые продуктивные годы. Однако риску подвергаются все возрастные группы. Более 95% случаев заболевания и смерти происходит в развивающихся странах.

При наличии сочетанной инфекции ВИЧ и ТБ вероятность того, что человек заболеет ТБ, возрастает в 21-34 раза (см. раздел о ТБ и ВИЧ). Люди, страдающие от других нарушений здоровья, ослабляющих иммунную систему, также подвергаются более высокому риску развития активного ТБ.

В 2011 году около полумиллиона детей (0-14 лет) заболели ТБ и 64 000 детей умерли от этой болезни.

Употребление табака значительно повышает риск заболевания ТБ и смерти от него. Более 20% случаев заболевания ТБ в мире связано с курением.

Глобальное распространение ТБ

ТБ присутствует везде в мире. В 2011 году самое большое число новых случаев ТБ произошло в Азии – 60% новых глобальных случаев. Однако самая большая доля новых случаев по отношению к численности населения – более 260 случаев на 100 000 человек – была зарегистрирована в 2011 году в Африке к югу от Сахары.

В 2011 году около 80% зарегистрированных случаев ТБ произошло в 22 странах. В некоторых странах наблюдается значительное уменьшение числа случаев заболевания, в то время как в других странах заболеваемость снижается очень медленно. Так, например, Бразилия и Китай входят в число 22 стран, где на протяжении последних 20 лет наблюдается устойчивое снижение заболеваемости ТБ. В Камбодже за последнее десятилетие заболеваемость ТБ снизилась почти на 45%.

Симптомы и диагностирование

Общими симптомами активного легочного ТБ являются кашель иногда с мокротой и кровью, боль в груди, слабость, потеря веса, лихорадка и ночной пот.

Для диагностирования ТБ многие страны до сих пор полагаются на давно используемый метод, называемый микроскопией мазка мокроты. Специально подготовленные лаборанты исследуют мазки мокроты под микроскопом с целью обнаружения ТБ бактерий. При проведении трех таких тестов диагноз может быть поставлен в течение одного дня, но этот тест не выявляет многочисленные случаи менее инфекционных форм ТБ.

Диагностирование МЛУ-ТБ (см. ниже раздел о ТБ с множественной лекарственной устойчивостью) и ВИЧ-ассоциированного ТБ может быть более сложным. В настоящее время во многих странах используется новый двухчасовой тест, который оказался высокоэффективным в диагностировании ТБ и выявлении лекарственной устойчивости.

Особенно сложно диагностировать туберкулез у детей.

Лечение

ТБ можно лечить и излечивать. В случае активной, чувствительной к лекарствам формы ТБ проводится стандартный шестимесячный курс лечения четырьмя противомикробными препаратами при обеспечении для пациента информации, наблюдения и поддержки со стороны работника здравоохранения или прошедшего специальную подготовку добровольного помощника. Без такого наблюдения и поддержки могут возникать сложности в соблюдении медицинских предписаний в отношении такого лечения, и болезнь может распространяться дальше. Подавляющее большинство случаев ТБ можно излечивать при условии надлежащего обеспечения и приема лекарств.

С 1995 года в рамках проведения ДОТС и стратегии "Остановить ТБ", рекомендуемых ВОЗ и описываемых ниже, более 51 миллионов человек прошли успешное лечение и, по оценкам, 20 миллионов человеческих жизней было спасено.

ТБ и ВИЧ

По меньшей мере, одна треть из 34 миллионов людей с ВИЧ в мире инфицированы ТБ бактерией, однако еще не больны активной формой ТБ. Вероятность того, что у людей с ВИЧ, инфицированных ТБ, разовьется активная форма ТБ, в 21-34 раза превышает аналогичный показатель среди людей, неинфицированных ВИЧ.

ВИЧ и ТБ представляют собой смертельное сочетание, компоненты которого ускоряют развитие друг друга. Вероятность развития активной формы ТБ у человека, инфицированного ВИЧ и ТБ, возрастает во много раз. В 2011 году около 430 000 человек умерли от ВИЧ-ассоциированного ТБ. Почти 25% случаев смерти среди людей с ВИЧ вызваны ТБ. По оценкам, в 2011 году произошло 1,1 миллиона новых случаев заболевания ТБ среди ВИЧ-позитивных людей, 79% из которых имели место в Африке.

Как отмечается ниже, ВОЗ рекомендует применять 12-компонентный подход к обеспечению комплексных услуг в отношении ТБ-ВИЧ, включая действия для профилактики и лечения инфекции и болезни и для снижения смертности. По оценкам, благодаря такому подходу за период с 2005 по 2011 гг. было спасено 1,3 миллиона человеческих жизней в мире.

ТБ с множественной лекарственной устойчивостью

Стандартные противотуберкулезные лекарства используются на протяжении целого ряда десятилетий, и устойчивость к лекарствам растет. В каждой стране, где проводятся исследования, зарегистрированы штаммы, устойчивые к какому-либо одному противотуберкулезному препарату.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) – это форма ТБ, вызываемая бактерией, не реагирующей, по меньшей мере, на изониазид и рифампицин, два самых мощных противотуберкулезных препарата первой линии (или стандартных).

Основной причиной развития МЛУ-ТБ является ненадлежащее лечение. Ненадлежащее или неправильное использование противотуберкулезных препаратов или использование лекарств плохого качества может приводить к лекарственной устойчивости.

Болезнь, вызванная устойчивыми бактериями, не поддается обычному лечению препаратами первой линии. МЛУ-ТБ можно лечить и излечивать, используя препараты второй линии. Однако выбор препаратов второй линии ограничен, а рекомендуемые лекарства не всегда доступны. Требуемая экстенсивная химиотерапия (лечение

длительностью до двух лет) дороже и может вызывать тяжелые побочные реакции у пациентов.

В некоторых случаях может развиваться более тяжелая лекарственная устойчивость. ТБ с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) является формой туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, реагирующей на еще более ограниченное число имеющихся препаратов, включая самые эффективные противотуберкулезные препараты второй линии.

В 2011 году в мире произошло около 310 000 случаев МЛУ-ТБ среди зарегистрированных пациентов с легочным ТБ. Примерно 60% этих случаев заболевания произошли в Индии, Китае и Российской Федерации. По оценкам, примерно у 9% этих пациентов был ШЛУ-ТБ.

Деятельность ВОЗ

В борьбе с ТБ ВОЗ выполняет шесть основных функций.

Обеспечение глобального лидерства по вопросам критической важности в области ТБ.

Разработка основанных на фактических данных мер политики, стратегий и стандартов в области профилактики ТБ, лечения этой болезни и борьбы с ней и мониторинг за их осуществлением.

Обеспечение технической поддержки государствам-членам, ускорение изменений и создание устойчивого потенциала.

Мониторинг за глобальной ситуацией в области ТБ и измерение прогресса в области лечения ТБ, борьбы с ним и финансирования.

Формирование программы научных исследований в области ТБ и получение, интерпретация и распространение ценных данных.

Содействие формированию партнерств в области ТБ и участие в них.

Стратегия ВОЗ "Остановить ТБ", рекомендуемая для проведения во всех странах и всеми партнерами, направлена на значительное уменьшение бремени ТБ путем осуществления следующих действий в государственном и частном секторах на национальном и местном уровнях:

Проведение политики расширения и улучшения высококачественного лечения ДОТС. ДОТС представляет собой пакет из пяти компонентов:

o обеспечение политической приверженности при надлежащем и устойчивом финансировании;

o раннее выявление случаев заболевания и постановка диагноза на основе бактериологии гарантированного качества;

o стандартизированное лечение при наблюдении за пациентами и оказании им поддержки;

o эффективное снабжение и управление лекарствами; иo мониторинг и оценка эффективности деятельности и воздействия.

Уделение внимания проблемам в области ТБ-ВИЧ и МЛУ-ТБ, а также потребностям бедных и уязвимых групп населения.

Содействие укреплению систем здравоохранения на основе первичной медико-санитарной помощи.

Привлечение к участию всех поставщиков медицинских услуг. Расширение возможностей людей с ТБ и местных сообществ через партнерства.

Предоставление возможностей для научных исследований и содействие их проведению.

10 фактов о туберкулезе

ВОЗ/Gary Hampton

Март 2013 г.

Около одной трети населения мира инфицировано туберкулезной бактерией. Но лишь небольшая доля инфицированных людей заболевает туберкулезом.

Люди с ослабленной иммунной системой подвергаются гораздо более высокому риску заболевания. Вероятность развития активного туберкулеза у людей с ВИЧ примерно в 20-30 раз превышает аналогичный показатель среди не инфицированных ВИЧ людей.

Мир приближается к достижению намеченной на 2015 год Цели тысячелетия в области развития по обращению вспять к эпидемии туберкулеза. Стратегия ВОЗ "Остановить ТБ" направлена на обеспечение всеобщего доступа к диагностированию, лечению и уходу для всех людей, пораженных туберкулезом, и на уменьшение смертности и бремени этой болезни.

В результате лечения ТБ и борьбы с ним спасено 20 миллионов человеческих жизней ВОЗ предупреждает, что в глобальной борьбе с этой болезнью наступил переломный момент

Выпуск новостей

17 октября 2012 г. | Вашингтон - По оценкам "Доклада ВОЗ о глобальной борьбе с туберкулезом 2012 г.", сегодня вследствие прямого результата лечения туберкулеза и борьбы с ним спасено 20 миллионов человек.

"За 17 лет 51 миллион человек получил успешное лечение и уход в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Без этого лечения 20 миллионов человек не были бы сегодня живы, – заявил д-р Марио Равильоне, директор Департамента ВОЗ "Остановить ТБ". - Это достижение отражает решимость правительств преобразовать борьбу с туберкулезом».

Эти успехи были достигнуты благодаря лидерству эндемичных стран и международной поддержке, но сегодня ВОЗ предупреждает, что результаты глобальной борьбы с этой болезнью остаются непрочными.

"Набранным темпам в борьбе с этой болезнью угрожает реальная опасность. Сейчас наступил переломный момент – либо мы ликвидируем туберкулез на протяжении нашей жизни, либо новые миллионы людей будут умирать от этой болезни", – заявил д-р Равильоне.

Данные из 204 стран и территорий

Новые данные из "Доклада ВОЗ о глобальной борьбе с туберкулезом 2012 г." подтверждают, что сегодня туберкулез остается одной из главных инфекционных причин смерти. Полученные данные свидетельствуют о следующем:

число людей, заболевающих туберкулезом, продолжает уменьшаться, но глобальное бремя болезни остается по-прежнему огромным – 8,7 миллиона новых случаев заболевания в 2011 году;

по оценкам, произошло 1,4 миллиона случаев смерти от туберкулеза, в том числе полмиллиона случаев смерти среди женщин, что свидетельствует о том, что эта болезнь является одной из основных причин смерти женщин в мире;

показатели новых случаев заболевания и смерти во всех шести регионах ВОЗ снижаются, но Африканский и Европейский регионы все еще не набрали темпов, необходимых для достижения целей по снижению к 2015 году уровней смертности в два раза по сравнению с уровнями 1990 года;

наблюдается устойчиво медленный прогресс в области принятия ответных мер на МЛУ-ТБ; по оценкам, во всем мире диагноз был поставлен лишь у каждого пятого пациента.

В докладе также отмечаются успехи, достигнутые в странах, среди них Камбоджа, где распространенность туберкулеза за период 2002-2011 гг. снизилась на 45%. В нем представлены данные, в общей сложности, из 204 стран и территорий и освещены все аспекты заболевания, включая туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ), туберкулез и ВИЧ, научные исследования и разработки (НИОКР) и финансирование борьбы с туберкулезом.

В докладе дается высокая оценка процессу ввода в действие во всем мире нового диагностического устройства, с помощью которого можно тестировать пациентов на туберкулез, включая лекарственно-устойчивый туберкулез, всего лишь за 100 минут. В настоящее время полностью автоматизированный тест амплификации нуклеиновых кислот (ТАНК), с помощью которого можно диагностировать инфекцию и болезнь, устойчивую к рифампицину, доступен в 67 странах с низким и средним уровнем дохода. Ожидается, что недавнее снижение цены на 41% будет способствовать ускоренному внедрению этого теста, проводимого "в присутствии пациента".

В докладе также отмечаются многообещающие открытия новых противотуберкулезных препаратов – первых за более чем 40 лет, которые могут появиться в продаже уже в 2013 году. Как подчеркивается в докладе, благодаря НИОКР в разработке инструментов для профилактики, выявления и лечения всех форм туберкулеза действительно наблюдается устойчивый прогресс.

Как отмечается далее, прогресс означает, что в ближайшее десятилетие могут стать доступными новая вакцина против туберкулеза и новое диагностическое средство для применения в местах предоставления медицинских услуг.

Но обеспечение новых инструментов обходится дорого – и в докладе отмечается, что ежегодный дефицит финансирования на проведение научных исследований и разработок исчисляется в 1,4 миллиарда долларов США.

Ежегодный дефицит финансирования, исчисляемый в 3 миллиарда долларов США, может препятствовать прогрессу в области лечения туберкулеза

Помимо дефицита финансирования научных исследований в сумме 1,4 миллиарда долларов США, имеется также ежегодный дефицит финансирования в сумме 3 миллиардов долларов США на период 2013 – 2015 годов, который, как предупреждают авторы доклада, может иметь серьезные последствия для борьбы с туберкулезом.

"Такой дефицит финансирования может препятствовать обеспечению лечения туберкулеза для пациентов и ослаблять меры по профилактике и борьбе с его распространением в странах с низким уровнем дохода", – заявила д-р Кэтрин Флойд, координатор авторской группы доклада. Поэтому ВОЗ призывает к целевому международному донорскому финансированию и постоянным инвестициям самих стран для защиты недавних завоеваний и обеспечения непрерывного прогресса. На сегодняшний день 90% внешнего донорского финансирования борьбы с туберкулезом обеспечивается Глобальным фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией.

Борьба с туберкулезом с лекарственной устойчивостью и другие задачи

Сегодня в глобальной борьбе с туберкулезом необходимо решить крупные задачи. В целом, по-прежнему необходимы значительные усилия, чтобы сделать качественную помощь доступной и без препятствий, невзирая на пол, возраст, тип болезни, социальные условия и платежеспособность.

Коинфекция туберкулезной бациллой и ВИЧ (ТБ/ВИЧ), особенно в Африке, а также туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) и с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) во всех регионах делают борьбу с этой болезнью более сложной и требующей больше усилий. Некоторые группы риска требуют особого внимания, и они обсуждаются ниже.

Необходимо, чтобы национальные программы по туберкулезу решали эти задачи целенаправленно и с помощью специальным образом приспособленных подходов

Лекарственно-устойчивый туберкулез

Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью

Задача

Что такое ДОТС?Устойчивость к противотуберкулезным лекарственным средствам является серьезной проблемой общественного здравоохранения, создающей угрозу успешному применению ДОТС — подхода, рекомендованного ВОЗ для выявления и лечения ТБ, а также для глобальной борьбы с туберкулезом.

Как чувствительный к лекарствам ТБ становится лекарственно устойчивым?

Устойчивость к лекарствам возникает при неправильном применении антибиотиков во время химиотерапии пациентов с чувствительным к лекарствам ТБ. Такое неправильное применение является результатом ряда действий, включая назначение медицинскими работниками ненадлежащих схем лечения и неспособность обеспечить соблюдение пациентом полного курса лечения.

Совещание министров стран с высоким бременем лекарственно-устойчивого туберкулеза

Министры из стран с тяжелым бременем туберкулеза с лекарственной устойчивостью встретятся в Пекине для того, чтобы обсудить возрастающую угрозу эпидемии туберкулеза, устойчивого ко многим лекарствам.

Препятствия для эффективной профилактики и лечения М/ШЛУ-ТБ

Главный пункт повестки дня на совещании министров в Пекине — узкие места в борьбе против туберкулеза, характерные для многих стран с тяжелым бременем этой болезни планирующих и начинающих работу в ответ на М/ШЛУ-ТБ, требующую политических решений в области систем здравоохранения в целом.

Управление лекарственной устойчивостью

С целью оказания поддержки в разработке и реализации стратегий лечения лекарственно устойчивого ТБ, в январе 2000 г. ВОЗ и партнерскими организациями был создан Комитет зеленого света по обеспечению доступа к противотуберкулезным препаратам второго ряда.

Двойная инфекция туберкулеза и ВИЧ

ВИЧ является основной причиной того, что в условиях его широкой распространенности цели в области борьбы против туберкулеза (ТБ) не достигнуты. ТБ является основной причиной смерти среди людей с ВИЧ/СПИДом. Африка к югу от Сахары несет основное бремя эпидемии ТБ, усугубляемой ВИЧ. Быстро распространяющаяся в других районах мира эпидемия ВИЧ может также способствовать росту числа случаев заболевания ТБ, связанных с ВИЧ. Для борьбы против ТБ в условиях широкой распространенности ВИЧ стратегию ДОТС необходимо дополнять вспомогательными совместными мероприятиями в области ТБ/ВИЧ. Такие совместные мероприятия в области ТБ/ВИЧ направлены на создание механизмов сотрудничества между программами по ТБ и программами по ВИЧ/СПИДу, облегчение бремени ТБ среди людей с ВИЧ/СПИДом и облегчение бремени ВИЧ среди пациентов с ТБ.

Детский туберкулез Масштабы детского туберкулеза неизвестны. По оценкам, на него приходится 6% всех случаев заболевания, а большинство случаев происходит в странах с тяжелым бременем ТБ. Среди многих проблем, препятствующих оценке бремени ТБ среди детей, можно перечислить следующие:

трудности постановки точного диагноза; наличие дополнительного легочного заболевания (при котором необходима

консультация у специалиста); и низкая приоритетность для общественного здравоохранения (детский ТБ редко

бывает положительным по мазку). и отсутствие связей между педиатрами частного сектора и национальной ТБ

программой.

ВОЗ

Дети могут заболевать ТБ в любом возрасте, но наиболее часто в возрасте от 1 до 4 лет. Регистрация случаев детского ТБ зависит от интенсивности эпидемии, возрастной структуры населения, имеющихся диагностических методик и масштабов регулярного отслеживания контактов.

Стратегия "Остановить ТБ", в основе которой лежит стратегия ДОТС, разработанная ВОЗ и Международным союзом по борьбе против ТБ и Союзом легочных заболеваний, играет решающую роль в уменьшении бремени болезни во всем мире и, таким образом, защите детей от инфекции и болезни. Лечение детей с ТБ должно осуществляться в соответствии со стратегий "Остановить ТБ" с учетом особой эпидемиологии и клинической картины ТБ у детей.

Основные мероприятия по борьбе с ТБ у детей

Мобилизация приверженности делу борьбы с ТБ у детей на глобальном и национальном уровнях.

Содействие созданию стратегических партнерств и успешному взаимодействию в рамках системы здравоохранения, особенно между программами по ТБ, охране здоровья матери и ребенка и иммунизации и соответствующими заинтересованными сторонами, с целью установления приоритетов и содействия раннему выявлению и ведению детей с ТБ.

Отстаивание необходимости проведения дополнительных исследований и разработки новых диагностических средств, лекарственных препаратов и вакцин для детей с ТБ.

Проведение расследования контактов и предоставление ИПТ детям в возрасте до 5 лет на основе специальной подготовки и повышения осведомленности работников здравоохранения и местных сообществ в отношении ТБ у детей.

Содействие включению подходов, ориентированных на семью, в мероприятия в области ТБ и ВИЧ.

Подгруппа по детскому ТБ в составе Рабочей группы по расширению ДОТС была создана в 2003 году для содействия научным исследованиям, разработке политики, формулированию и осуществлению руководящих принципов, мобилизации трудовых и финансовых ресурсов, а также сотрудничеству с партнерами, работающими в соответствующих областях (включая здоровье матерей и детей, иммунизацию и ВИЧ), для достижения цели по снижению смертности и заболеваемости детским ТБ.