Embed Size (px)
Citation preview
Туберкулез и ВИЧ-инфекция у детей и подростков Кемеровской области
Анализ данных собственных исследований в сравнении с литературными
Конончук ОН ndash кмн врач-фтизиатр
ГБУЗ КО Областной Центр СПИД
2 октября 2014 г г Москва
Передача ВИЧ-инфекции от больных матерей ndash детям с 2007 по 2012 год (абс числа)
7884 8925
9985 10719
11699
13356
616 723 735 597 606 662
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
2007 2008 2009 2010 2011 2012
родилось детей от матерей с ВИЧ-инфекцией
подтверждена ВИЧ-инфекция
По данным Федерального Центра СПИД
Число больных ТБВИЧи в возрасте до 14 лет в РФ (за период регистрации в этой возрастной группе)
23 28
65
84
100 108
147
128
18 28
61 67
84 87 84 90
0
20
40
60
80
100
120
140
160
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Всего
4Б 4В 5
Всего 683
Всего 519 (76)
По данным Фроловой ОП
23 от всех случаев ТБВИЧи и 1 - от новых 0 2 от всех новых случаев ВИЧи
Кемеровская область (2013г)
Население
ВИЧТБ
ВИЧИ
28 млн Распрост-ть - 2368 Заболеваемость- 1131 Смертность ndash 269
Распрост-ть ndash 10965 Заболеваемость- 2171 Смертность ndash 406 Распрост-ть ndash 868
Заболеваемость- 358 Смертность ndash 163
ТБ
Заболеваемость ТБ ВИЧИ И ТБВИЧи в Кемеровской области в сравнении с РФ
lt
lt
lt
РФ КО
ТБ ТБ
ВИЧИ
ТБВИЧИ ТБВИЧИ
ВИЧИ
в 17 раза
в 4 раза
в 4 раза
ВИЧИ ТБВИЧи
ТБ
Динамика распространенности заболеваемости и смертности ТБВИЧи в Кемеровской области (все ведомства)
44 63
103
156
212
274
358
482
565
725
902 868
24 22 35 76 94 11
148 188 198
258 29
358
05 06 17 3 42 56 51 89 82
126 155 163
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
распространенность
заболеваемость
смертность
197 раз
149 раз
326 раз
В 2013 г выявлен 981 сл ТБВИЧи умерло ndash 446 чел всего случаев ТБВИЧи - 2380 Дети и подростки составляют 08 от числа больных ТБВИЧи (в РФ 23)
На
100
тыс
нас
елен
ия
Количество ВИЧ-инфицированных женщин из них родивших по годам в Кемеровской области
11
299
459 378
315 327 398 434
521
951
1315 1410
1533
1927
2072
6
24 46 141 168 157 161 153 186
259
411
484 538
773
798
0 0 5 7 8 7 11 26 18 16 36 44 48 51 56
0
500
1000
1500
2000
2500
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Кол-во ВИЧ-инф женщин
количество детей рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей
DS ВИЧ-инф по дате ДУ
За весь период от ВИЧ-
инфицированных матерей родилось
4308 детей
Диагноз ВИЧ-инфекция подтвержден
333 детям
Частота вертикальной передачи составляет
78
Количество детей больных ВИЧТБ зарегистрированных в области в динамике по годам
2
1
3 3
0
7
3
6
0
3
0
1
2
3
4
5
6
7
8
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
количество зарегистрированных детей n=28
Территория Зарегистрированные случаи ТБВИЧИ среди детей
Абс
Белово 1 36
Берёзовский 1 36
Кемерово 2 71
Крапивинский район 1 36
Междуреченск 1 36
Мариинск+р-он 2 71
Новокузнецк 8 286
Осинники 1 36
Прокопьевск 5 179
Прокопьевский р-он 2 71
Промышленновский р-он 1 36
Тайга 1 36
Топкинский р-он 1 36
Яшкинский р-он 1 36
Всего 28 1000
Регистрация детей по территориям области
Распределение детей по возрасту и полу (КО)
До 3 лет ndash 28 4-6 лет - 36 До 4 лет - 43 16-17 лет ndash 21
64
Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 детей до 3 лет ndash 63 Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 детей до 3 лет ndash 50 Лепшина СМ и соавт Донецк 2010г n= 75 детей до 3 лет ndash 49 Белогорцева ОИ и соавт Киев 2012г n=168 наиб заболев-ть ТБ ndash 1-4 года Braitstein P and allPediatr Infect Dis J 2009 Jul28(7)626-32 n=6535 дм ndash 11 Martinson NA and all Int J Tuberc Lung Dis 2009 Jul13(7)862-7 n= 1132 дм ndash 11 Njau JC and all East Afr J Public Health 2010 Sep7(3)199-205 (Tanzanian) n=182 дм-2278
Мальчики ndash 13 (46) Девочки ndash 15 (54)
2
6
10
2 1 1
6
0
5
10
15
до 12 мес 1-3 года 4-6 лет 7-9 лет 10-12 лет 13-15 лет 16-17 лет
Количество детей
Места и обстоятельства выявления ТБ (КО)
00
100
200
300
400
500
600
357
536
36 71
Обстоятельства выявления ТБ
00
100
200
300
400
214 214 179
357
36
Места выявления ТБ
Васильва ЕБ и соавт С-Петербург 2011г n=32 активно выявлен ТБ- 533 по обращению ndash 13 ФА Батыров и соавт Москва 2010г n=57 активно выявлен ТБ - 50 Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 по обращению ndash 53
Сведения о контакте с бактериовыделителем (КО)
00 100 200 300 400 500 600
Семейный
Соседи
Друзья
Нет данных
571
72
36
321
Имелись сведения о контакте у 68 больных (19 из 28)
Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 контакт с ВК (+) - 65 детей родители ndash 80 Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 контакт с ВК (+) ndash 75 детей Лепшина СМ и соавт Донецк 2010 г n=75 в тесном семейном контакте - 625
в тч в laquoочагах смертиraquo mdash45 детей
Клинические формы и методы выявления ТБ (КО)
Клинические формы ТБ Количество зарегистрированных
детей
Абс
Инфильтративная 2 71
Очаговая 1 36
Диссеминированная 2 71
ВГЛУ 15 536
Генерализованная 2 71
ПТК 4 143
ТБ плеврит 2 71
Всего 28 100
00200400600800
1000857
107 36
Методы выявления ТБ
Все больные с вв ТБ CV-0 Осложнения ТБ имелись у 18 (5 чел) больных плевритndash11 (3) ТБВГЛУ с БЛПndash7 (2)
Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 ТБВГЛУ ndash 65 ПТК-30 генерализ-5 осложн-60 ВК(+) -30 Васильва ЕБ и соавт С-Петербург 2011г n=32 у детей старше года преимущественно ТБ ВГЛУ Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 преобладал ТБВГЛУ у 566 с осложнениями генерализ-5 Лепшина СМ и соавт Донецк 2010 г n=75 превалировали распростр формы ТБ (генерал и диссем gt 50 ) Okechukwu AA and all Niger J Clin Pract 2011 Apr-Jun14(2)206-11 n=41 (Нигерия) ТБ легких-59 распростр формы - 268
Члены семьи детей больные ВИЧИ n=28 из 28 (КО)
00
200
400
600
800
214
750
36
Пути заражения детей ВИЧ (КО)
Пути заражения ВИЧ детей и контакты по ВИЧи (КО)
143 71
36
750
наркотический половой
неустановленный перинатальный
Распределение детей по стадиям ВИЧи (КО)
71
357
429
143
2В 3 4А 4Б
4 стадия выявлена у 572 Получали ВААРТ 13 из 28 детей (464)
Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 3 ст ndash 20 4 ст ndash 80 (4А ndash 30 4Б ndash 45 4В ndash 5) Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 4 ст - 73 Braitstein P and all Pediatr Infect Dis J 2009 Jul28(7)626-32 (Western Kenya) n= 6535 ВААРТ снижает вероятность ВИЧ-инфицированного ребенка заболеть ТБ на 85
Распределение детей по степени иммунодефицита n=18 из 28 (КО)
364
364
273
Нет ИД (gt1000)
Умеренный ИД (500-999)
Выраженный ИД (lt500)
От 1 до 6 лет (11 детей) 6 и более лет (7 детей)
714
143 143
Нет ИД (gt500) Умеренный ИД (200-499) Выраженный(lt200)
Медиана CD4 ndash 762 клмкл Медиана CD4 ndash 668 клмкл
Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 90 - CD4=922 plusmn216 клмкл 10 - CD4=240-280 Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 ИД выявлен у 24 а 4 ст - 73 (laquoОдной из не решенных проблем в отношении ВИЧ-инфекции у детей является отсутствие адекватной классификации стадий ВИЧ-инфекции В классификации предложенной Покровским и принятой в практике не отражено цикличности развития данной инфекции у детейraquo)
То 50 обслед детей имели ИД (7 чел до 6 лет и 2 чел 6 и gt лет а 4ст+2В - 643)
Структура сопутствующих и вторичных заболеваний у детей n= 9 из 28 (32) (КО)
68 7
7
36
36
36 36 36 Не зарегистрировано Гепатит С ЦНС МПС Пневмония Анемия Сифилис Дерматит
Васильва ЕБ и соавт С-Петербург 2011г n=32 в 16 - гепатит С ФА Батыров и соавт Москва 2010г n=57 каждый второй имел заболевания (гипотрофия анемия энцефалопатия рецид ОРЗ гепатоспленомегалия дисбиозы задержки развития) гепатит С ndash 35 ЦМВ ndash 53 Alarcoacuten JO and all Latin America 2011 n= 731 78 имели 1 и более оппортун или др инфекцию чаще всего бак пневмония кандидоз полости рта ТБ опоясывающий лишай ПП)
Результаты туберкулинодиагностики у детей больных ТБВИЧи
o Частота ложно(-) туберкулин проб у ВИЧ-инфицированных больных ТБ при CD4 gt500 составляет 30 а при 200 и lt - до 100 (ВОЗ Женева 2004г)
o Доля детей с (-) пробой Манту достоверно преобладала среди ВИЧ-инфицированных (30 против 0) а детей с гиперергической реакцией ndash среди не инфицированных ВИЧ (688 против 10) ВИЧ-инфекцией Туберкулинодиагностика имела диагностическую ценность у 65 ВИЧ-инфицированных детей (Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20)
o У 422 детей с тяжелой иммуносупрессией и распространенными и осложненными формами ТБ проба Манту с 2 ТЕ была (-) У 422 детей с нормальными или умеренным ИД - от умеренной до выраженной или гиперергической (5ndash15ndash20 мм) Сомнительные туберкулиновые реакции отмечены 156 случаях и у детей с тяжелой иммуносупрессией расценивались как положительные (Лепшина СМ и соавт Донецк 2010 г n=75)
o Нормергическая реакция - 466 детей гиперергическая - 33 сомнительная - 66 и отрицательная - 13 Туберкулиновые пробы у детей с ТБ и подтвержденным СПИДом в большинстве случаев носили гиперергический характер (Васильва ЕБ и соавт С-Петербург 2011г n=32)
Исходы лечения детей больных ТБВИЧи
o Летальность детей с сочетанной инфекцией получавших комбинированное лечение составила 13 Эффективность лечения детей с ТБВИЧи принимавших ПТП и АРВТ составила 87 (Лепшина СМ и соавт Донецк 2010 г n=75)
o (+) эффект наблюдался у всех пациентов даже при генерализованном ТБ Процесс заканчивался рассасыванием инфильтративных рубцеванием деструктивных изменений и формированием малых остаточных изменений В первую очередь регрессии подвергались элементы диссеминации в лёгких (Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20)
o Большинство (870 ) детей были успешно пролечены 65 детей с выраженным ИД умерли в течение ПТТ (Patel MR and all Int J Tuberc Lung Dis 2013 Sep17(9)1206-11 n=31 Democratic Republic of Congo)
821
179
Кемеровская область
Живые
Умершие
Умерли 3 чел - в течение 1 года наблюдения и 2 чел - через 2 и 5 лет наблюдения
Выводы
o В Кемеровской области регистрируется крайне неблагоприятная эпидобстановка по ВИЧи ТБ и ТБВИЧи
o 12 детей больных ТБВИЧи зарегистрированных в области приходится на г Новокузнецк и г Прокопьевск (46)
o Основные аспекты выявления и течения ТБВИЧи у детей в области незначительно отличаются от представленных в литературе В тоже время результаты представленных исследований нередко различаются
o Возрастная структура представлена преобладанием детей в возрасте до 6 лет (64) Половых различий не выявлено
o У половины детей (536) ТБ выявлен активно в 13 (357) - по обращению с жалобами
o У большинства детей ТБ развивался в условиях контакта с больными ТБ взрослыми (68) как правило родителями (84)
o В структуре ТБ преобладал ТБВГЛУ (536) и ПТК (143) осложненные формы составили 18 а доля бактериовыделитей ndash 107
o Подавляющее большинство детей (75) заразились ВИЧ от матерей все дети имели больных ВИЧи близких родственников
o Более чем половине детей (572) выставлена 4 ст ВИЧи а ИД различной степени выраженности ndash 50 обследованных
o У 13 больных (32) зарегистрированы сопутствующие и вторичные заболевания ВИЧи преобладали - гепатит С и поражение ЦНС
o Туберкулинодиагностика недостаточно информативна у детей с ТБВИЧи
o При своевременной и адекватной терапии (противотуберкулезной и АРВ) по данным литературы у 82-87 детей лечение было эффективным
o Первоочередной задачей являются профилактические мероприятия Социальный портрет взрослого родителя больного ТБВИЧи позволяет сомневаться в содействии в обеспечении своевременной и адекватной ВААРТ и ХПТБ у детей (основных профилактических мероприятиях ТБ у ВИЧ-инфицированных)
Основные направления профилактики ТБ у ВИЧи детей
Профил и лечение ТБ
у взрослых Формир приверж
к проф и леч детей
ВААРТ у детей ХП ТБ у детей
Благодарю за внимание
А Кубышкин Мальчик у окна 2011 г
Передача ВИЧ-инфекции от больных матерей ndash детям с 2007 по 2012 год (абс числа)
7884 8925
9985 10719
11699
13356
616 723 735 597 606 662
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
2007 2008 2009 2010 2011 2012
родилось детей от матерей с ВИЧ-инфекцией
подтверждена ВИЧ-инфекция
По данным Федерального Центра СПИД
Число больных ТБВИЧи в возрасте до 14 лет в РФ (за период регистрации в этой возрастной группе)
23 28
65
84
100 108
147
128
18 28
61 67
84 87 84 90
0
20
40
60
80
100
120
140
160
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Всего
4Б 4В 5
Всего 683
Всего 519 (76)
По данным Фроловой ОП
23 от всех случаев ТБВИЧи и 1 - от новых 0 2 от всех новых случаев ВИЧи
Кемеровская область (2013г)
Население
ВИЧТБ
ВИЧИ
28 млн Распрост-ть - 2368 Заболеваемость- 1131 Смертность ndash 269
Распрост-ть ndash 10965 Заболеваемость- 2171 Смертность ndash 406 Распрост-ть ndash 868
Заболеваемость- 358 Смертность ndash 163
ТБ
Заболеваемость ТБ ВИЧИ И ТБВИЧи в Кемеровской области в сравнении с РФ
lt
lt
lt
РФ КО
ТБ ТБ
ВИЧИ
ТБВИЧИ ТБВИЧИ
ВИЧИ
в 17 раза
в 4 раза
в 4 раза
ВИЧИ ТБВИЧи
ТБ
Динамика распространенности заболеваемости и смертности ТБВИЧи в Кемеровской области (все ведомства)
44 63
103
156
212
274
358
482
565
725
902 868
24 22 35 76 94 11
148 188 198
258 29
358
05 06 17 3 42 56 51 89 82
126 155 163
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
распространенность
заболеваемость
смертность
197 раз
149 раз
326 раз
В 2013 г выявлен 981 сл ТБВИЧи умерло ndash 446 чел всего случаев ТБВИЧи - 2380 Дети и подростки составляют 08 от числа больных ТБВИЧи (в РФ 23)
На
100
тыс
нас
елен
ия
Количество ВИЧ-инфицированных женщин из них родивших по годам в Кемеровской области
11
299
459 378
315 327 398 434
521
951
1315 1410
1533
1927
2072
6
24 46 141 168 157 161 153 186
259
411
484 538
773
798
0 0 5 7 8 7 11 26 18 16 36 44 48 51 56
0
500
1000
1500
2000
2500
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Кол-во ВИЧ-инф женщин
количество детей рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей
DS ВИЧ-инф по дате ДУ
За весь период от ВИЧ-
инфицированных матерей родилось
4308 детей
Диагноз ВИЧ-инфекция подтвержден
333 детям
Частота вертикальной передачи составляет
78
Количество детей больных ВИЧТБ зарегистрированных в области в динамике по годам
2
1
3 3
0
7
3
6
0
3
0
1
2
3
4
5
6
7
8
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
количество зарегистрированных детей n=28
Территория Зарегистрированные случаи ТБВИЧИ среди детей
Абс
Белово 1 36
Берёзовский 1 36
Кемерово 2 71
Крапивинский район 1 36
Междуреченск 1 36
Мариинск+р-он 2 71
Новокузнецк 8 286
Осинники 1 36
Прокопьевск 5 179
Прокопьевский р-он 2 71
Промышленновский р-он 1 36
Тайга 1 36
Топкинский р-он 1 36
Яшкинский р-он 1 36
Всего 28 1000
Регистрация детей по территориям области
Распределение детей по возрасту и полу (КО)
До 3 лет ndash 28 4-6 лет - 36 До 4 лет - 43 16-17 лет ndash 21
64
Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 детей до 3 лет ndash 63 Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 детей до 3 лет ndash 50 Лепшина СМ и соавт Донецк 2010г n= 75 детей до 3 лет ndash 49 Белогорцева ОИ и соавт Киев 2012г n=168 наиб заболев-ть ТБ ndash 1-4 года Braitstein P and allPediatr Infect Dis J 2009 Jul28(7)626-32 n=6535 дм ndash 11 Martinson NA and all Int J Tuberc Lung Dis 2009 Jul13(7)862-7 n= 1132 дм ndash 11 Njau JC and all East Afr J Public Health 2010 Sep7(3)199-205 (Tanzanian) n=182 дм-2278
Мальчики ndash 13 (46) Девочки ndash 15 (54)
2
6
10
2 1 1
6
0
5
10
15
до 12 мес 1-3 года 4-6 лет 7-9 лет 10-12 лет 13-15 лет 16-17 лет
Количество детей
Места и обстоятельства выявления ТБ (КО)
00
100
200
300
400
500
600
357
536
36 71
Обстоятельства выявления ТБ
00
100
200
300
400
214 214 179
357
36
Места выявления ТБ
Васильва ЕБ и соавт С-Петербург 2011г n=32 активно выявлен ТБ- 533 по обращению ndash 13 ФА Батыров и соавт Москва 2010г n=57 активно выявлен ТБ - 50 Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 по обращению ndash 53
Сведения о контакте с бактериовыделителем (КО)
00 100 200 300 400 500 600
Семейный
Соседи
Друзья
Нет данных
571
72
36
321
Имелись сведения о контакте у 68 больных (19 из 28)
Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 контакт с ВК (+) - 65 детей родители ndash 80 Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 контакт с ВК (+) ndash 75 детей Лепшина СМ и соавт Донецк 2010 г n=75 в тесном семейном контакте - 625
в тч в laquoочагах смертиraquo mdash45 детей
Клинические формы и методы выявления ТБ (КО)
Клинические формы ТБ Количество зарегистрированных
детей
Абс
Инфильтративная 2 71
Очаговая 1 36
Диссеминированная 2 71
ВГЛУ 15 536
Генерализованная 2 71
ПТК 4 143
ТБ плеврит 2 71
Всего 28 100
00200400600800
1000857
107 36
Методы выявления ТБ
Все больные с вв ТБ CV-0 Осложнения ТБ имелись у 18 (5 чел) больных плевритndash11 (3) ТБВГЛУ с БЛПndash7 (2)
Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 ТБВГЛУ ndash 65 ПТК-30 генерализ-5 осложн-60 ВК(+) -30 Васильва ЕБ и соавт С-Петербург 2011г n=32 у детей старше года преимущественно ТБ ВГЛУ Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 преобладал ТБВГЛУ у 566 с осложнениями генерализ-5 Лепшина СМ и соавт Донецк 2010 г n=75 превалировали распростр формы ТБ (генерал и диссем gt 50 ) Okechukwu AA and all Niger J Clin Pract 2011 Apr-Jun14(2)206-11 n=41 (Нигерия) ТБ легких-59 распростр формы - 268
Члены семьи детей больные ВИЧИ n=28 из 28 (КО)
00
200
400
600
800
214
750
36
Пути заражения детей ВИЧ (КО)
Пути заражения ВИЧ детей и контакты по ВИЧи (КО)
143 71
36
750
наркотический половой
неустановленный перинатальный
Распределение детей по стадиям ВИЧи (КО)
71
357
429
143
2В 3 4А 4Б
4 стадия выявлена у 572 Получали ВААРТ 13 из 28 детей (464)
Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 3 ст ndash 20 4 ст ndash 80 (4А ndash 30 4Б ndash 45 4В ndash 5) Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 4 ст - 73 Braitstein P and all Pediatr Infect Dis J 2009 Jul28(7)626-32 (Western Kenya) n= 6535 ВААРТ снижает вероятность ВИЧ-инфицированного ребенка заболеть ТБ на 85
Распределение детей по степени иммунодефицита n=18 из 28 (КО)
364
364
273
Нет ИД (gt1000)
Умеренный ИД (500-999)
Выраженный ИД (lt500)
От 1 до 6 лет (11 детей) 6 и более лет (7 детей)
714
143 143
Нет ИД (gt500) Умеренный ИД (200-499) Выраженный(lt200)
Медиана CD4 ndash 762 клмкл Медиана CD4 ndash 668 клмкл
Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 90 - CD4=922 plusmn216 клмкл 10 - CD4=240-280 Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 ИД выявлен у 24 а 4 ст - 73 (laquoОдной из не решенных проблем в отношении ВИЧ-инфекции у детей является отсутствие адекватной классификации стадий ВИЧ-инфекции В классификации предложенной Покровским и принятой в практике не отражено цикличности развития данной инфекции у детейraquo)
То 50 обслед детей имели ИД (7 чел до 6 лет и 2 чел 6 и gt лет а 4ст+2В - 643)
Структура сопутствующих и вторичных заболеваний у детей n= 9 из 28 (32) (КО)
68 7
7
36
36
36 36 36 Не зарегистрировано Гепатит С ЦНС МПС Пневмония Анемия Сифилис Дерматит
Васильва ЕБ и соавт С-Петербург 2011г n=32 в 16 - гепатит С ФА Батыров и соавт Москва 2010г n=57 каждый второй имел заболевания (гипотрофия анемия энцефалопатия рецид ОРЗ гепатоспленомегалия дисбиозы задержки развития) гепатит С ndash 35 ЦМВ ndash 53 Alarcoacuten JO and all Latin America 2011 n= 731 78 имели 1 и более оппортун или др инфекцию чаще всего бак пневмония кандидоз полости рта ТБ опоясывающий лишай ПП)
Результаты туберкулинодиагностики у детей больных ТБВИЧи
o Частота ложно(-) туберкулин проб у ВИЧ-инфицированных больных ТБ при CD4 gt500 составляет 30 а при 200 и lt - до 100 (ВОЗ Женева 2004г)
o Доля детей с (-) пробой Манту достоверно преобладала среди ВИЧ-инфицированных (30 против 0) а детей с гиперергической реакцией ndash среди не инфицированных ВИЧ (688 против 10) ВИЧ-инфекцией Туберкулинодиагностика имела диагностическую ценность у 65 ВИЧ-инфицированных детей (Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20)
o У 422 детей с тяжелой иммуносупрессией и распространенными и осложненными формами ТБ проба Манту с 2 ТЕ была (-) У 422 детей с нормальными или умеренным ИД - от умеренной до выраженной или гиперергической (5ndash15ndash20 мм) Сомнительные туберкулиновые реакции отмечены 156 случаях и у детей с тяжелой иммуносупрессией расценивались как положительные (Лепшина СМ и соавт Донецк 2010 г n=75)
o Нормергическая реакция - 466 детей гиперергическая - 33 сомнительная - 66 и отрицательная - 13 Туберкулиновые пробы у детей с ТБ и подтвержденным СПИДом в большинстве случаев носили гиперергический характер (Васильва ЕБ и соавт С-Петербург 2011г n=32)
Исходы лечения детей больных ТБВИЧи
o Летальность детей с сочетанной инфекцией получавших комбинированное лечение составила 13 Эффективность лечения детей с ТБВИЧи принимавших ПТП и АРВТ составила 87 (Лепшина СМ и соавт Донецк 2010 г n=75)
o (+) эффект наблюдался у всех пациентов даже при генерализованном ТБ Процесс заканчивался рассасыванием инфильтративных рубцеванием деструктивных изменений и формированием малых остаточных изменений В первую очередь регрессии подвергались элементы диссеминации в лёгких (Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20)
o Большинство (870 ) детей были успешно пролечены 65 детей с выраженным ИД умерли в течение ПТТ (Patel MR and all Int J Tuberc Lung Dis 2013 Sep17(9)1206-11 n=31 Democratic Republic of Congo)
821
179
Кемеровская область
Живые
Умершие
Умерли 3 чел - в течение 1 года наблюдения и 2 чел - через 2 и 5 лет наблюдения
Выводы
o В Кемеровской области регистрируется крайне неблагоприятная эпидобстановка по ВИЧи ТБ и ТБВИЧи
o 12 детей больных ТБВИЧи зарегистрированных в области приходится на г Новокузнецк и г Прокопьевск (46)
o Основные аспекты выявления и течения ТБВИЧи у детей в области незначительно отличаются от представленных в литературе В тоже время результаты представленных исследований нередко различаются
o Возрастная структура представлена преобладанием детей в возрасте до 6 лет (64) Половых различий не выявлено
o У половины детей (536) ТБ выявлен активно в 13 (357) - по обращению с жалобами
o У большинства детей ТБ развивался в условиях контакта с больными ТБ взрослыми (68) как правило родителями (84)
o В структуре ТБ преобладал ТБВГЛУ (536) и ПТК (143) осложненные формы составили 18 а доля бактериовыделитей ndash 107
o Подавляющее большинство детей (75) заразились ВИЧ от матерей все дети имели больных ВИЧи близких родственников
o Более чем половине детей (572) выставлена 4 ст ВИЧи а ИД различной степени выраженности ndash 50 обследованных
o У 13 больных (32) зарегистрированы сопутствующие и вторичные заболевания ВИЧи преобладали - гепатит С и поражение ЦНС
o Туберкулинодиагностика недостаточно информативна у детей с ТБВИЧи
o При своевременной и адекватной терапии (противотуберкулезной и АРВ) по данным литературы у 82-87 детей лечение было эффективным
o Первоочередной задачей являются профилактические мероприятия Социальный портрет взрослого родителя больного ТБВИЧи позволяет сомневаться в содействии в обеспечении своевременной и адекватной ВААРТ и ХПТБ у детей (основных профилактических мероприятиях ТБ у ВИЧ-инфицированных)
Основные направления профилактики ТБ у ВИЧи детей
Профил и лечение ТБ
у взрослых Формир приверж
к проф и леч детей
ВААРТ у детей ХП ТБ у детей
Благодарю за внимание
А Кубышкин Мальчик у окна 2011 г
Число больных ТБВИЧи в возрасте до 14 лет в РФ (за период регистрации в этой возрастной группе)
23 28
65
84
100 108
147
128
18 28
61 67
84 87 84 90
0
20
40
60
80
100
120
140
160
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Всего
4Б 4В 5
Всего 683
Всего 519 (76)
По данным Фроловой ОП
23 от всех случаев ТБВИЧи и 1 - от новых 0 2 от всех новых случаев ВИЧи
Кемеровская область (2013г)
Население
ВИЧТБ
ВИЧИ
28 млн Распрост-ть - 2368 Заболеваемость- 1131 Смертность ndash 269
Распрост-ть ndash 10965 Заболеваемость- 2171 Смертность ndash 406 Распрост-ть ndash 868
Заболеваемость- 358 Смертность ndash 163
ТБ
Заболеваемость ТБ ВИЧИ И ТБВИЧи в Кемеровской области в сравнении с РФ
lt
lt
lt
РФ КО
ТБ ТБ
ВИЧИ
ТБВИЧИ ТБВИЧИ
ВИЧИ
в 17 раза
в 4 раза
в 4 раза
ВИЧИ ТБВИЧи
ТБ
Динамика распространенности заболеваемости и смертности ТБВИЧи в Кемеровской области (все ведомства)
44 63
103
156
212
274
358
482
565
725
902 868
24 22 35 76 94 11
148 188 198
258 29
358
05 06 17 3 42 56 51 89 82
126 155 163
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
распространенность
заболеваемость
смертность
197 раз
149 раз
326 раз
В 2013 г выявлен 981 сл ТБВИЧи умерло ndash 446 чел всего случаев ТБВИЧи - 2380 Дети и подростки составляют 08 от числа больных ТБВИЧи (в РФ 23)
На
100
тыс
нас
елен
ия
Количество ВИЧ-инфицированных женщин из них родивших по годам в Кемеровской области
11
299
459 378
315 327 398 434
521
951
1315 1410
1533
1927
2072
6
24 46 141 168 157 161 153 186
259
411
484 538
773
798
0 0 5 7 8 7 11 26 18 16 36 44 48 51 56
0
500
1000
1500
2000
2500
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Кол-во ВИЧ-инф женщин
количество детей рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей
DS ВИЧ-инф по дате ДУ
За весь период от ВИЧ-
инфицированных матерей родилось
4308 детей
Диагноз ВИЧ-инфекция подтвержден
333 детям
Частота вертикальной передачи составляет
78
Количество детей больных ВИЧТБ зарегистрированных в области в динамике по годам
2
1
3 3
0
7
3
6
0
3
0
1
2
3
4
5
6
7
8
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
количество зарегистрированных детей n=28
Территория Зарегистрированные случаи ТБВИЧИ среди детей
Абс
Белово 1 36
Берёзовский 1 36
Кемерово 2 71
Крапивинский район 1 36
Междуреченск 1 36
Мариинск+р-он 2 71
Новокузнецк 8 286
Осинники 1 36
Прокопьевск 5 179
Прокопьевский р-он 2 71
Промышленновский р-он 1 36
Тайга 1 36
Топкинский р-он 1 36
Яшкинский р-он 1 36
Всего 28 1000
Регистрация детей по территориям области
Распределение детей по возрасту и полу (КО)
До 3 лет ndash 28 4-6 лет - 36 До 4 лет - 43 16-17 лет ndash 21
64
Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 детей до 3 лет ndash 63 Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 детей до 3 лет ndash 50 Лепшина СМ и соавт Донецк 2010г n= 75 детей до 3 лет ndash 49 Белогорцева ОИ и соавт Киев 2012г n=168 наиб заболев-ть ТБ ndash 1-4 года Braitstein P and allPediatr Infect Dis J 2009 Jul28(7)626-32 n=6535 дм ndash 11 Martinson NA and all Int J Tuberc Lung Dis 2009 Jul13(7)862-7 n= 1132 дм ndash 11 Njau JC and all East Afr J Public Health 2010 Sep7(3)199-205 (Tanzanian) n=182 дм-2278
Мальчики ndash 13 (46) Девочки ndash 15 (54)
2
6
10
2 1 1
6
0
5
10
15
до 12 мес 1-3 года 4-6 лет 7-9 лет 10-12 лет 13-15 лет 16-17 лет
Количество детей
Места и обстоятельства выявления ТБ (КО)
00
100
200
300
400
500
600
357
536
36 71
Обстоятельства выявления ТБ
00
100
200
300
400
214 214 179
357
36
Места выявления ТБ
Васильва ЕБ и соавт С-Петербург 2011г n=32 активно выявлен ТБ- 533 по обращению ndash 13 ФА Батыров и соавт Москва 2010г n=57 активно выявлен ТБ - 50 Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 по обращению ndash 53
Сведения о контакте с бактериовыделителем (КО)
00 100 200 300 400 500 600
Семейный
Соседи
Друзья
Нет данных
571
72
36
321
Имелись сведения о контакте у 68 больных (19 из 28)
Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 контакт с ВК (+) - 65 детей родители ndash 80 Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 контакт с ВК (+) ndash 75 детей Лепшина СМ и соавт Донецк 2010 г n=75 в тесном семейном контакте - 625
в тч в laquoочагах смертиraquo mdash45 детей
Клинические формы и методы выявления ТБ (КО)
Клинические формы ТБ Количество зарегистрированных
детей
Абс
Инфильтративная 2 71
Очаговая 1 36
Диссеминированная 2 71
ВГЛУ 15 536
Генерализованная 2 71
ПТК 4 143
ТБ плеврит 2 71
Всего 28 100
00200400600800
1000857
107 36
Методы выявления ТБ
Все больные с вв ТБ CV-0 Осложнения ТБ имелись у 18 (5 чел) больных плевритndash11 (3) ТБВГЛУ с БЛПndash7 (2)
Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 ТБВГЛУ ndash 65 ПТК-30 генерализ-5 осложн-60 ВК(+) -30 Васильва ЕБ и соавт С-Петербург 2011г n=32 у детей старше года преимущественно ТБ ВГЛУ Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 преобладал ТБВГЛУ у 566 с осложнениями генерализ-5 Лепшина СМ и соавт Донецк 2010 г n=75 превалировали распростр формы ТБ (генерал и диссем gt 50 ) Okechukwu AA and all Niger J Clin Pract 2011 Apr-Jun14(2)206-11 n=41 (Нигерия) ТБ легких-59 распростр формы - 268
Члены семьи детей больные ВИЧИ n=28 из 28 (КО)
00
200
400
600
800
214
750
36
Пути заражения детей ВИЧ (КО)
Пути заражения ВИЧ детей и контакты по ВИЧи (КО)
143 71
36
750
наркотический половой
неустановленный перинатальный
Распределение детей по стадиям ВИЧи (КО)
71
357
429
143
2В 3 4А 4Б
4 стадия выявлена у 572 Получали ВААРТ 13 из 28 детей (464)
Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 3 ст ndash 20 4 ст ndash 80 (4А ndash 30 4Б ndash 45 4В ndash 5) Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 4 ст - 73 Braitstein P and all Pediatr Infect Dis J 2009 Jul28(7)626-32 (Western Kenya) n= 6535 ВААРТ снижает вероятность ВИЧ-инфицированного ребенка заболеть ТБ на 85
Распределение детей по степени иммунодефицита n=18 из 28 (КО)
364
364
273
Нет ИД (gt1000)
Умеренный ИД (500-999)
Выраженный ИД (lt500)
От 1 до 6 лет (11 детей) 6 и более лет (7 детей)
714
143 143
Нет ИД (gt500) Умеренный ИД (200-499) Выраженный(lt200)
Медиана CD4 ndash 762 клмкл Медиана CD4 ndash 668 клмкл
Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 90 - CD4=922 plusmn216 клмкл 10 - CD4=240-280 Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 ИД выявлен у 24 а 4 ст - 73 (laquoОдной из не решенных проблем в отношении ВИЧ-инфекции у детей является отсутствие адекватной классификации стадий ВИЧ-инфекции В классификации предложенной Покровским и принятой в практике не отражено цикличности развития данной инфекции у детейraquo)
То 50 обслед детей имели ИД (7 чел до 6 лет и 2 чел 6 и gt лет а 4ст+2В - 643)
Структура сопутствующих и вторичных заболеваний у детей n= 9 из 28 (32) (КО)
68 7
7
36
36
36 36 36 Не зарегистрировано Гепатит С ЦНС МПС Пневмония Анемия Сифилис Дерматит
Васильва ЕБ и соавт С-Петербург 2011г n=32 в 16 - гепатит С ФА Батыров и соавт Москва 2010г n=57 каждый второй имел заболевания (гипотрофия анемия энцефалопатия рецид ОРЗ гепатоспленомегалия дисбиозы задержки развития) гепатит С ndash 35 ЦМВ ndash 53 Alarcoacuten JO and all Latin America 2011 n= 731 78 имели 1 и более оппортун или др инфекцию чаще всего бак пневмония кандидоз полости рта ТБ опоясывающий лишай ПП)
Результаты туберкулинодиагностики у детей больных ТБВИЧи
o Частота ложно(-) туберкулин проб у ВИЧ-инфицированных больных ТБ при CD4 gt500 составляет 30 а при 200 и lt - до 100 (ВОЗ Женева 2004г)
o Доля детей с (-) пробой Манту достоверно преобладала среди ВИЧ-инфицированных (30 против 0) а детей с гиперергической реакцией ndash среди не инфицированных ВИЧ (688 против 10) ВИЧ-инфекцией Туберкулинодиагностика имела диагностическую ценность у 65 ВИЧ-инфицированных детей (Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20)
o У 422 детей с тяжелой иммуносупрессией и распространенными и осложненными формами ТБ проба Манту с 2 ТЕ была (-) У 422 детей с нормальными или умеренным ИД - от умеренной до выраженной или гиперергической (5ndash15ndash20 мм) Сомнительные туберкулиновые реакции отмечены 156 случаях и у детей с тяжелой иммуносупрессией расценивались как положительные (Лепшина СМ и соавт Донецк 2010 г n=75)
o Нормергическая реакция - 466 детей гиперергическая - 33 сомнительная - 66 и отрицательная - 13 Туберкулиновые пробы у детей с ТБ и подтвержденным СПИДом в большинстве случаев носили гиперергический характер (Васильва ЕБ и соавт С-Петербург 2011г n=32)
Исходы лечения детей больных ТБВИЧи
o Летальность детей с сочетанной инфекцией получавших комбинированное лечение составила 13 Эффективность лечения детей с ТБВИЧи принимавших ПТП и АРВТ составила 87 (Лепшина СМ и соавт Донецк 2010 г n=75)
o (+) эффект наблюдался у всех пациентов даже при генерализованном ТБ Процесс заканчивался рассасыванием инфильтративных рубцеванием деструктивных изменений и формированием малых остаточных изменений В первую очередь регрессии подвергались элементы диссеминации в лёгких (Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20)
o Большинство (870 ) детей были успешно пролечены 65 детей с выраженным ИД умерли в течение ПТТ (Patel MR and all Int J Tuberc Lung Dis 2013 Sep17(9)1206-11 n=31 Democratic Republic of Congo)
821
179
Кемеровская область
Живые
Умершие
Умерли 3 чел - в течение 1 года наблюдения и 2 чел - через 2 и 5 лет наблюдения
Выводы
o В Кемеровской области регистрируется крайне неблагоприятная эпидобстановка по ВИЧи ТБ и ТБВИЧи
o 12 детей больных ТБВИЧи зарегистрированных в области приходится на г Новокузнецк и г Прокопьевск (46)
o Основные аспекты выявления и течения ТБВИЧи у детей в области незначительно отличаются от представленных в литературе В тоже время результаты представленных исследований нередко различаются
o Возрастная структура представлена преобладанием детей в возрасте до 6 лет (64) Половых различий не выявлено
o У половины детей (536) ТБ выявлен активно в 13 (357) - по обращению с жалобами
o У большинства детей ТБ развивался в условиях контакта с больными ТБ взрослыми (68) как правило родителями (84)
o В структуре ТБ преобладал ТБВГЛУ (536) и ПТК (143) осложненные формы составили 18 а доля бактериовыделитей ndash 107
o Подавляющее большинство детей (75) заразились ВИЧ от матерей все дети имели больных ВИЧи близких родственников
o Более чем половине детей (572) выставлена 4 ст ВИЧи а ИД различной степени выраженности ndash 50 обследованных
o У 13 больных (32) зарегистрированы сопутствующие и вторичные заболевания ВИЧи преобладали - гепатит С и поражение ЦНС
o Туберкулинодиагностика недостаточно информативна у детей с ТБВИЧи
o При своевременной и адекватной терапии (противотуберкулезной и АРВ) по данным литературы у 82-87 детей лечение было эффективным
o Первоочередной задачей являются профилактические мероприятия Социальный портрет взрослого родителя больного ТБВИЧи позволяет сомневаться в содействии в обеспечении своевременной и адекватной ВААРТ и ХПТБ у детей (основных профилактических мероприятиях ТБ у ВИЧ-инфицированных)
Основные направления профилактики ТБ у ВИЧи детей
Профил и лечение ТБ
у взрослых Формир приверж
к проф и леч детей
ВААРТ у детей ХП ТБ у детей
Благодарю за внимание
А Кубышкин Мальчик у окна 2011 г
Кемеровская область (2013г)
Население
ВИЧТБ
ВИЧИ
28 млн Распрост-ть - 2368 Заболеваемость- 1131 Смертность ndash 269
Распрост-ть ndash 10965 Заболеваемость- 2171 Смертность ndash 406 Распрост-ть ndash 868
Заболеваемость- 358 Смертность ndash 163
ТБ
Заболеваемость ТБ ВИЧИ И ТБВИЧи в Кемеровской области в сравнении с РФ
lt
lt
lt
РФ КО
ТБ ТБ
ВИЧИ
ТБВИЧИ ТБВИЧИ
ВИЧИ
в 17 раза
в 4 раза
в 4 раза
ВИЧИ ТБВИЧи
ТБ
Динамика распространенности заболеваемости и смертности ТБВИЧи в Кемеровской области (все ведомства)
44 63
103
156
212
274
358
482
565
725
902 868
24 22 35 76 94 11
148 188 198
258 29
358
05 06 17 3 42 56 51 89 82
126 155 163
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
распространенность
заболеваемость
смертность
197 раз
149 раз
326 раз
В 2013 г выявлен 981 сл ТБВИЧи умерло ndash 446 чел всего случаев ТБВИЧи - 2380 Дети и подростки составляют 08 от числа больных ТБВИЧи (в РФ 23)
На
100
тыс
нас
елен
ия
Количество ВИЧ-инфицированных женщин из них родивших по годам в Кемеровской области
11
299
459 378
315 327 398 434
521
951
1315 1410
1533
1927
2072
6
24 46 141 168 157 161 153 186
259
411
484 538
773
798
0 0 5 7 8 7 11 26 18 16 36 44 48 51 56
0
500
1000
1500
2000
2500
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Кол-во ВИЧ-инф женщин
количество детей рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей
DS ВИЧ-инф по дате ДУ
За весь период от ВИЧ-
инфицированных матерей родилось
4308 детей
Диагноз ВИЧ-инфекция подтвержден
333 детям
Частота вертикальной передачи составляет
78
Количество детей больных ВИЧТБ зарегистрированных в области в динамике по годам
2
1
3 3
0
7
3
6
0
3
0
1
2
3
4
5
6
7
8
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
количество зарегистрированных детей n=28
Территория Зарегистрированные случаи ТБВИЧИ среди детей
Абс
Белово 1 36
Берёзовский 1 36
Кемерово 2 71
Крапивинский район 1 36
Междуреченск 1 36
Мариинск+р-он 2 71
Новокузнецк 8 286
Осинники 1 36
Прокопьевск 5 179
Прокопьевский р-он 2 71
Промышленновский р-он 1 36
Тайга 1 36
Топкинский р-он 1 36
Яшкинский р-он 1 36
Всего 28 1000
Регистрация детей по территориям области
Распределение детей по возрасту и полу (КО)
До 3 лет ndash 28 4-6 лет - 36 До 4 лет - 43 16-17 лет ndash 21
64
Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 детей до 3 лет ndash 63 Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 детей до 3 лет ndash 50 Лепшина СМ и соавт Донецк 2010г n= 75 детей до 3 лет ndash 49 Белогорцева ОИ и соавт Киев 2012г n=168 наиб заболев-ть ТБ ndash 1-4 года Braitstein P and allPediatr Infect Dis J 2009 Jul28(7)626-32 n=6535 дм ndash 11 Martinson NA and all Int J Tuberc Lung Dis 2009 Jul13(7)862-7 n= 1132 дм ndash 11 Njau JC and all East Afr J Public Health 2010 Sep7(3)199-205 (Tanzanian) n=182 дм-2278
Мальчики ndash 13 (46) Девочки ndash 15 (54)
2
6
10
2 1 1
6
0
5
10
15
до 12 мес 1-3 года 4-6 лет 7-9 лет 10-12 лет 13-15 лет 16-17 лет
Количество детей
Места и обстоятельства выявления ТБ (КО)
00
100
200
300
400
500
600
357
536
36 71
Обстоятельства выявления ТБ
00
100
200
300
400
214 214 179
357
36
Места выявления ТБ
Васильва ЕБ и соавт С-Петербург 2011г n=32 активно выявлен ТБ- 533 по обращению ndash 13 ФА Батыров и соавт Москва 2010г n=57 активно выявлен ТБ - 50 Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 по обращению ndash 53
Сведения о контакте с бактериовыделителем (КО)
00 100 200 300 400 500 600
Семейный
Соседи
Друзья
Нет данных
571
72
36
321
Имелись сведения о контакте у 68 больных (19 из 28)
Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 контакт с ВК (+) - 65 детей родители ndash 80 Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 контакт с ВК (+) ndash 75 детей Лепшина СМ и соавт Донецк 2010 г n=75 в тесном семейном контакте - 625
в тч в laquoочагах смертиraquo mdash45 детей
Клинические формы и методы выявления ТБ (КО)
Клинические формы ТБ Количество зарегистрированных
детей
Абс
Инфильтративная 2 71
Очаговая 1 36
Диссеминированная 2 71
ВГЛУ 15 536
Генерализованная 2 71
ПТК 4 143
ТБ плеврит 2 71
Всего 28 100
00200400600800
1000857
107 36
Методы выявления ТБ
Все больные с вв ТБ CV-0 Осложнения ТБ имелись у 18 (5 чел) больных плевритndash11 (3) ТБВГЛУ с БЛПndash7 (2)
Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 ТБВГЛУ ndash 65 ПТК-30 генерализ-5 осложн-60 ВК(+) -30 Васильва ЕБ и соавт С-Петербург 2011г n=32 у детей старше года преимущественно ТБ ВГЛУ Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 преобладал ТБВГЛУ у 566 с осложнениями генерализ-5 Лепшина СМ и соавт Донецк 2010 г n=75 превалировали распростр формы ТБ (генерал и диссем gt 50 ) Okechukwu AA and all Niger J Clin Pract 2011 Apr-Jun14(2)206-11 n=41 (Нигерия) ТБ легких-59 распростр формы - 268
Члены семьи детей больные ВИЧИ n=28 из 28 (КО)
00
200
400
600
800
214
750
36
Пути заражения детей ВИЧ (КО)
Пути заражения ВИЧ детей и контакты по ВИЧи (КО)
143 71
36
750
наркотический половой
неустановленный перинатальный
Распределение детей по стадиям ВИЧи (КО)
71
357
429
143
2В 3 4А 4Б
4 стадия выявлена у 572 Получали ВААРТ 13 из 28 детей (464)
Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 3 ст ndash 20 4 ст ndash 80 (4А ndash 30 4Б ndash 45 4В ndash 5) Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 4 ст - 73 Braitstein P and all Pediatr Infect Dis J 2009 Jul28(7)626-32 (Western Kenya) n= 6535 ВААРТ снижает вероятность ВИЧ-инфицированного ребенка заболеть ТБ на 85
Распределение детей по степени иммунодефицита n=18 из 28 (КО)
364
364
273
Нет ИД (gt1000)
Умеренный ИД (500-999)
Выраженный ИД (lt500)
От 1 до 6 лет (11 детей) 6 и более лет (7 детей)
714
143 143
Нет ИД (gt500) Умеренный ИД (200-499) Выраженный(lt200)
Медиана CD4 ndash 762 клмкл Медиана CD4 ndash 668 клмкл
Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 90 - CD4=922 plusmn216 клмкл 10 - CD4=240-280 Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 ИД выявлен у 24 а 4 ст - 73 (laquoОдной из не решенных проблем в отношении ВИЧ-инфекции у детей является отсутствие адекватной классификации стадий ВИЧ-инфекции В классификации предложенной Покровским и принятой в практике не отражено цикличности развития данной инфекции у детейraquo)
То 50 обслед детей имели ИД (7 чел до 6 лет и 2 чел 6 и gt лет а 4ст+2В - 643)
Структура сопутствующих и вторичных заболеваний у детей n= 9 из 28 (32) (КО)
68 7
7
36
36
36 36 36 Не зарегистрировано Гепатит С ЦНС МПС Пневмония Анемия Сифилис Дерматит
Васильва ЕБ и соавт С-Петербург 2011г n=32 в 16 - гепатит С ФА Батыров и соавт Москва 2010г n=57 каждый второй имел заболевания (гипотрофия анемия энцефалопатия рецид ОРЗ гепатоспленомегалия дисбиозы задержки развития) гепатит С ndash 35 ЦМВ ndash 53 Alarcoacuten JO and all Latin America 2011 n= 731 78 имели 1 и более оппортун или др инфекцию чаще всего бак пневмония кандидоз полости рта ТБ опоясывающий лишай ПП)
Результаты туберкулинодиагностики у детей больных ТБВИЧи
o Частота ложно(-) туберкулин проб у ВИЧ-инфицированных больных ТБ при CD4 gt500 составляет 30 а при 200 и lt - до 100 (ВОЗ Женева 2004г)
o Доля детей с (-) пробой Манту достоверно преобладала среди ВИЧ-инфицированных (30 против 0) а детей с гиперергической реакцией ndash среди не инфицированных ВИЧ (688 против 10) ВИЧ-инфекцией Туберкулинодиагностика имела диагностическую ценность у 65 ВИЧ-инфицированных детей (Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20)
o У 422 детей с тяжелой иммуносупрессией и распространенными и осложненными формами ТБ проба Манту с 2 ТЕ была (-) У 422 детей с нормальными или умеренным ИД - от умеренной до выраженной или гиперергической (5ndash15ndash20 мм) Сомнительные туберкулиновые реакции отмечены 156 случаях и у детей с тяжелой иммуносупрессией расценивались как положительные (Лепшина СМ и соавт Донецк 2010 г n=75)
o Нормергическая реакция - 466 детей гиперергическая - 33 сомнительная - 66 и отрицательная - 13 Туберкулиновые пробы у детей с ТБ и подтвержденным СПИДом в большинстве случаев носили гиперергический характер (Васильва ЕБ и соавт С-Петербург 2011г n=32)
Исходы лечения детей больных ТБВИЧи
o Летальность детей с сочетанной инфекцией получавших комбинированное лечение составила 13 Эффективность лечения детей с ТБВИЧи принимавших ПТП и АРВТ составила 87 (Лепшина СМ и соавт Донецк 2010 г n=75)
o (+) эффект наблюдался у всех пациентов даже при генерализованном ТБ Процесс заканчивался рассасыванием инфильтративных рубцеванием деструктивных изменений и формированием малых остаточных изменений В первую очередь регрессии подвергались элементы диссеминации в лёгких (Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20)
o Большинство (870 ) детей были успешно пролечены 65 детей с выраженным ИД умерли в течение ПТТ (Patel MR and all Int J Tuberc Lung Dis 2013 Sep17(9)1206-11 n=31 Democratic Republic of Congo)
821
179
Кемеровская область
Живые
Умершие
Умерли 3 чел - в течение 1 года наблюдения и 2 чел - через 2 и 5 лет наблюдения
Выводы
o В Кемеровской области регистрируется крайне неблагоприятная эпидобстановка по ВИЧи ТБ и ТБВИЧи
o 12 детей больных ТБВИЧи зарегистрированных в области приходится на г Новокузнецк и г Прокопьевск (46)
o Основные аспекты выявления и течения ТБВИЧи у детей в области незначительно отличаются от представленных в литературе В тоже время результаты представленных исследований нередко различаются
o Возрастная структура представлена преобладанием детей в возрасте до 6 лет (64) Половых различий не выявлено
o У половины детей (536) ТБ выявлен активно в 13 (357) - по обращению с жалобами
o У большинства детей ТБ развивался в условиях контакта с больными ТБ взрослыми (68) как правило родителями (84)
o В структуре ТБ преобладал ТБВГЛУ (536) и ПТК (143) осложненные формы составили 18 а доля бактериовыделитей ndash 107
o Подавляющее большинство детей (75) заразились ВИЧ от матерей все дети имели больных ВИЧи близких родственников
o Более чем половине детей (572) выставлена 4 ст ВИЧи а ИД различной степени выраженности ndash 50 обследованных
o У 13 больных (32) зарегистрированы сопутствующие и вторичные заболевания ВИЧи преобладали - гепатит С и поражение ЦНС
o Туберкулинодиагностика недостаточно информативна у детей с ТБВИЧи
o При своевременной и адекватной терапии (противотуберкулезной и АРВ) по данным литературы у 82-87 детей лечение было эффективным
o Первоочередной задачей являются профилактические мероприятия Социальный портрет взрослого родителя больного ТБВИЧи позволяет сомневаться в содействии в обеспечении своевременной и адекватной ВААРТ и ХПТБ у детей (основных профилактических мероприятиях ТБ у ВИЧ-инфицированных)
Основные направления профилактики ТБ у ВИЧи детей
Профил и лечение ТБ
у взрослых Формир приверж
к проф и леч детей
ВААРТ у детей ХП ТБ у детей
Благодарю за внимание
А Кубышкин Мальчик у окна 2011 г
Заболеваемость ТБ ВИЧИ И ТБВИЧи в Кемеровской области в сравнении с РФ
lt
lt
lt
РФ КО
ТБ ТБ
ВИЧИ
ТБВИЧИ ТБВИЧИ
ВИЧИ
в 17 раза
в 4 раза
в 4 раза
ВИЧИ ТБВИЧи
ТБ
Динамика распространенности заболеваемости и смертности ТБВИЧи в Кемеровской области (все ведомства)
44 63
103
156
212
274
358
482
565
725
902 868
24 22 35 76 94 11
148 188 198
258 29
358
05 06 17 3 42 56 51 89 82
126 155 163
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
распространенность
заболеваемость
смертность
197 раз
149 раз
326 раз
В 2013 г выявлен 981 сл ТБВИЧи умерло ndash 446 чел всего случаев ТБВИЧи - 2380 Дети и подростки составляют 08 от числа больных ТБВИЧи (в РФ 23)
На
100
тыс
нас
елен
ия
Количество ВИЧ-инфицированных женщин из них родивших по годам в Кемеровской области
11
299
459 378
315 327 398 434
521
951
1315 1410
1533
1927
2072
6
24 46 141 168 157 161 153 186
259
411
484 538
773
798
0 0 5 7 8 7 11 26 18 16 36 44 48 51 56
0
500
1000
1500
2000
2500
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Кол-во ВИЧ-инф женщин
количество детей рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей
DS ВИЧ-инф по дате ДУ
За весь период от ВИЧ-
инфицированных матерей родилось
4308 детей
Диагноз ВИЧ-инфекция подтвержден
333 детям
Частота вертикальной передачи составляет
78
Количество детей больных ВИЧТБ зарегистрированных в области в динамике по годам
2
1
3 3
0
7
3
6
0
3
0
1
2
3
4
5
6
7
8
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
количество зарегистрированных детей n=28
Территория Зарегистрированные случаи ТБВИЧИ среди детей
Абс
Белово 1 36
Берёзовский 1 36
Кемерово 2 71
Крапивинский район 1 36
Междуреченск 1 36
Мариинск+р-он 2 71
Новокузнецк 8 286
Осинники 1 36
Прокопьевск 5 179
Прокопьевский р-он 2 71
Промышленновский р-он 1 36
Тайга 1 36
Топкинский р-он 1 36
Яшкинский р-он 1 36
Всего 28 1000
Регистрация детей по территориям области
Распределение детей по возрасту и полу (КО)
До 3 лет ndash 28 4-6 лет - 36 До 4 лет - 43 16-17 лет ndash 21
64
Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 детей до 3 лет ndash 63 Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 детей до 3 лет ndash 50 Лепшина СМ и соавт Донецк 2010г n= 75 детей до 3 лет ndash 49 Белогорцева ОИ и соавт Киев 2012г n=168 наиб заболев-ть ТБ ndash 1-4 года Braitstein P and allPediatr Infect Dis J 2009 Jul28(7)626-32 n=6535 дм ndash 11 Martinson NA and all Int J Tuberc Lung Dis 2009 Jul13(7)862-7 n= 1132 дм ndash 11 Njau JC and all East Afr J Public Health 2010 Sep7(3)199-205 (Tanzanian) n=182 дм-2278
Мальчики ndash 13 (46) Девочки ndash 15 (54)
2
6
10
2 1 1
6
0
5
10
15
до 12 мес 1-3 года 4-6 лет 7-9 лет 10-12 лет 13-15 лет 16-17 лет
Количество детей
Места и обстоятельства выявления ТБ (КО)
00
100
200
300
400
500
600
357
536
36 71
Обстоятельства выявления ТБ
00
100
200
300
400
214 214 179
357
36
Места выявления ТБ
Васильва ЕБ и соавт С-Петербург 2011г n=32 активно выявлен ТБ- 533 по обращению ndash 13 ФА Батыров и соавт Москва 2010г n=57 активно выявлен ТБ - 50 Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 по обращению ndash 53
Сведения о контакте с бактериовыделителем (КО)
00 100 200 300 400 500 600
Семейный
Соседи
Друзья
Нет данных
571
72
36
321
Имелись сведения о контакте у 68 больных (19 из 28)
Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 контакт с ВК (+) - 65 детей родители ndash 80 Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 контакт с ВК (+) ndash 75 детей Лепшина СМ и соавт Донецк 2010 г n=75 в тесном семейном контакте - 625
в тч в laquoочагах смертиraquo mdash45 детей
Клинические формы и методы выявления ТБ (КО)
Клинические формы ТБ Количество зарегистрированных
детей
Абс
Инфильтративная 2 71
Очаговая 1 36
Диссеминированная 2 71
ВГЛУ 15 536
Генерализованная 2 71
ПТК 4 143
ТБ плеврит 2 71
Всего 28 100
00200400600800
1000857
107 36
Методы выявления ТБ
Все больные с вв ТБ CV-0 Осложнения ТБ имелись у 18 (5 чел) больных плевритndash11 (3) ТБВГЛУ с БЛПndash7 (2)
Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 ТБВГЛУ ndash 65 ПТК-30 генерализ-5 осложн-60 ВК(+) -30 Васильва ЕБ и соавт С-Петербург 2011г n=32 у детей старше года преимущественно ТБ ВГЛУ Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 преобладал ТБВГЛУ у 566 с осложнениями генерализ-5 Лепшина СМ и соавт Донецк 2010 г n=75 превалировали распростр формы ТБ (генерал и диссем gt 50 ) Okechukwu AA and all Niger J Clin Pract 2011 Apr-Jun14(2)206-11 n=41 (Нигерия) ТБ легких-59 распростр формы - 268
Члены семьи детей больные ВИЧИ n=28 из 28 (КО)
00
200
400
600
800
214
750
36
Пути заражения детей ВИЧ (КО)
Пути заражения ВИЧ детей и контакты по ВИЧи (КО)
143 71
36
750
наркотический половой
неустановленный перинатальный
Распределение детей по стадиям ВИЧи (КО)
71
357
429
143
2В 3 4А 4Б
4 стадия выявлена у 572 Получали ВААРТ 13 из 28 детей (464)
Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 3 ст ndash 20 4 ст ndash 80 (4А ndash 30 4Б ndash 45 4В ndash 5) Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 4 ст - 73 Braitstein P and all Pediatr Infect Dis J 2009 Jul28(7)626-32 (Western Kenya) n= 6535 ВААРТ снижает вероятность ВИЧ-инфицированного ребенка заболеть ТБ на 85
Распределение детей по степени иммунодефицита n=18 из 28 (КО)
364
364
273
Нет ИД (gt1000)
Умеренный ИД (500-999)
Выраженный ИД (lt500)
От 1 до 6 лет (11 детей) 6 и более лет (7 детей)
714
143 143
Нет ИД (gt500) Умеренный ИД (200-499) Выраженный(lt200)
Медиана CD4 ndash 762 клмкл Медиана CD4 ndash 668 клмкл
Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 90 - CD4=922 plusmn216 клмкл 10 - CD4=240-280 Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 ИД выявлен у 24 а 4 ст - 73 (laquoОдной из не решенных проблем в отношении ВИЧ-инфекции у детей является отсутствие адекватной классификации стадий ВИЧ-инфекции В классификации предложенной Покровским и принятой в практике не отражено цикличности развития данной инфекции у детейraquo)
То 50 обслед детей имели ИД (7 чел до 6 лет и 2 чел 6 и gt лет а 4ст+2В - 643)
Структура сопутствующих и вторичных заболеваний у детей n= 9 из 28 (32) (КО)
68 7
7
36
36
36 36 36 Не зарегистрировано Гепатит С ЦНС МПС Пневмония Анемия Сифилис Дерматит
Васильва ЕБ и соавт С-Петербург 2011г n=32 в 16 - гепатит С ФА Батыров и соавт Москва 2010г n=57 каждый второй имел заболевания (гипотрофия анемия энцефалопатия рецид ОРЗ гепатоспленомегалия дисбиозы задержки развития) гепатит С ndash 35 ЦМВ ndash 53 Alarcoacuten JO and all Latin America 2011 n= 731 78 имели 1 и более оппортун или др инфекцию чаще всего бак пневмония кандидоз полости рта ТБ опоясывающий лишай ПП)
Результаты туберкулинодиагностики у детей больных ТБВИЧи
o Частота ложно(-) туберкулин проб у ВИЧ-инфицированных больных ТБ при CD4 gt500 составляет 30 а при 200 и lt - до 100 (ВОЗ Женева 2004г)
o Доля детей с (-) пробой Манту достоверно преобладала среди ВИЧ-инфицированных (30 против 0) а детей с гиперергической реакцией ndash среди не инфицированных ВИЧ (688 против 10) ВИЧ-инфекцией Туберкулинодиагностика имела диагностическую ценность у 65 ВИЧ-инфицированных детей (Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20)
o У 422 детей с тяжелой иммуносупрессией и распространенными и осложненными формами ТБ проба Манту с 2 ТЕ была (-) У 422 детей с нормальными или умеренным ИД - от умеренной до выраженной или гиперергической (5ndash15ndash20 мм) Сомнительные туберкулиновые реакции отмечены 156 случаях и у детей с тяжелой иммуносупрессией расценивались как положительные (Лепшина СМ и соавт Донецк 2010 г n=75)
o Нормергическая реакция - 466 детей гиперергическая - 33 сомнительная - 66 и отрицательная - 13 Туберкулиновые пробы у детей с ТБ и подтвержденным СПИДом в большинстве случаев носили гиперергический характер (Васильва ЕБ и соавт С-Петербург 2011г n=32)
Исходы лечения детей больных ТБВИЧи
o Летальность детей с сочетанной инфекцией получавших комбинированное лечение составила 13 Эффективность лечения детей с ТБВИЧи принимавших ПТП и АРВТ составила 87 (Лепшина СМ и соавт Донецк 2010 г n=75)
o (+) эффект наблюдался у всех пациентов даже при генерализованном ТБ Процесс заканчивался рассасыванием инфильтративных рубцеванием деструктивных изменений и формированием малых остаточных изменений В первую очередь регрессии подвергались элементы диссеминации в лёгких (Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20)
o Большинство (870 ) детей были успешно пролечены 65 детей с выраженным ИД умерли в течение ПТТ (Patel MR and all Int J Tuberc Lung Dis 2013 Sep17(9)1206-11 n=31 Democratic Republic of Congo)
821
179
Кемеровская область
Живые
Умершие
Умерли 3 чел - в течение 1 года наблюдения и 2 чел - через 2 и 5 лет наблюдения
Выводы
o В Кемеровской области регистрируется крайне неблагоприятная эпидобстановка по ВИЧи ТБ и ТБВИЧи
o 12 детей больных ТБВИЧи зарегистрированных в области приходится на г Новокузнецк и г Прокопьевск (46)
o Основные аспекты выявления и течения ТБВИЧи у детей в области незначительно отличаются от представленных в литературе В тоже время результаты представленных исследований нередко различаются
o Возрастная структура представлена преобладанием детей в возрасте до 6 лет (64) Половых различий не выявлено
o У половины детей (536) ТБ выявлен активно в 13 (357) - по обращению с жалобами
o У большинства детей ТБ развивался в условиях контакта с больными ТБ взрослыми (68) как правило родителями (84)
o В структуре ТБ преобладал ТБВГЛУ (536) и ПТК (143) осложненные формы составили 18 а доля бактериовыделитей ndash 107
o Подавляющее большинство детей (75) заразились ВИЧ от матерей все дети имели больных ВИЧи близких родственников
o Более чем половине детей (572) выставлена 4 ст ВИЧи а ИД различной степени выраженности ndash 50 обследованных
o У 13 больных (32) зарегистрированы сопутствующие и вторичные заболевания ВИЧи преобладали - гепатит С и поражение ЦНС
o Туберкулинодиагностика недостаточно информативна у детей с ТБВИЧи
o При своевременной и адекватной терапии (противотуберкулезной и АРВ) по данным литературы у 82-87 детей лечение было эффективным
o Первоочередной задачей являются профилактические мероприятия Социальный портрет взрослого родителя больного ТБВИЧи позволяет сомневаться в содействии в обеспечении своевременной и адекватной ВААРТ и ХПТБ у детей (основных профилактических мероприятиях ТБ у ВИЧ-инфицированных)
Основные направления профилактики ТБ у ВИЧи детей
Профил и лечение ТБ
у взрослых Формир приверж
к проф и леч детей
ВААРТ у детей ХП ТБ у детей
Благодарю за внимание
А Кубышкин Мальчик у окна 2011 г
Динамика распространенности заболеваемости и смертности ТБВИЧи в Кемеровской области (все ведомства)
44 63
103
156
212
274
358
482
565
725
902 868
24 22 35 76 94 11
148 188 198
258 29
358
05 06 17 3 42 56 51 89 82
126 155 163
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
распространенность
заболеваемость
смертность
197 раз
149 раз
326 раз
В 2013 г выявлен 981 сл ТБВИЧи умерло ndash 446 чел всего случаев ТБВИЧи - 2380 Дети и подростки составляют 08 от числа больных ТБВИЧи (в РФ 23)
На
100
тыс
нас
елен
ия
Количество ВИЧ-инфицированных женщин из них родивших по годам в Кемеровской области
11
299
459 378
315 327 398 434
521
951
1315 1410
1533
1927
2072
6
24 46 141 168 157 161 153 186
259
411
484 538
773
798
0 0 5 7 8 7 11 26 18 16 36 44 48 51 56
0
500
1000
1500
2000
2500
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Кол-во ВИЧ-инф женщин
количество детей рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей
DS ВИЧ-инф по дате ДУ
За весь период от ВИЧ-
инфицированных матерей родилось
4308 детей
Диагноз ВИЧ-инфекция подтвержден
333 детям
Частота вертикальной передачи составляет
78
Количество детей больных ВИЧТБ зарегистрированных в области в динамике по годам
2
1
3 3
0
7
3
6
0
3
0
1
2
3
4
5
6
7
8
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
количество зарегистрированных детей n=28
Территория Зарегистрированные случаи ТБВИЧИ среди детей
Абс
Белово 1 36
Берёзовский 1 36
Кемерово 2 71
Крапивинский район 1 36
Междуреченск 1 36
Мариинск+р-он 2 71
Новокузнецк 8 286
Осинники 1 36
Прокопьевск 5 179
Прокопьевский р-он 2 71
Промышленновский р-он 1 36
Тайга 1 36
Топкинский р-он 1 36
Яшкинский р-он 1 36
Всего 28 1000
Регистрация детей по территориям области
Распределение детей по возрасту и полу (КО)
До 3 лет ndash 28 4-6 лет - 36 До 4 лет - 43 16-17 лет ndash 21
64
Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 детей до 3 лет ndash 63 Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 детей до 3 лет ndash 50 Лепшина СМ и соавт Донецк 2010г n= 75 детей до 3 лет ndash 49 Белогорцева ОИ и соавт Киев 2012г n=168 наиб заболев-ть ТБ ndash 1-4 года Braitstein P and allPediatr Infect Dis J 2009 Jul28(7)626-32 n=6535 дм ndash 11 Martinson NA and all Int J Tuberc Lung Dis 2009 Jul13(7)862-7 n= 1132 дм ndash 11 Njau JC and all East Afr J Public Health 2010 Sep7(3)199-205 (Tanzanian) n=182 дм-2278
Мальчики ndash 13 (46) Девочки ndash 15 (54)
2
6
10
2 1 1
6
0
5
10
15
до 12 мес 1-3 года 4-6 лет 7-9 лет 10-12 лет 13-15 лет 16-17 лет
Количество детей
Места и обстоятельства выявления ТБ (КО)
00
100
200
300
400
500
600
357
536
36 71
Обстоятельства выявления ТБ
00
100
200
300
400
214 214 179
357
36
Места выявления ТБ
Васильва ЕБ и соавт С-Петербург 2011г n=32 активно выявлен ТБ- 533 по обращению ndash 13 ФА Батыров и соавт Москва 2010г n=57 активно выявлен ТБ - 50 Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 по обращению ndash 53
Сведения о контакте с бактериовыделителем (КО)
00 100 200 300 400 500 600
Семейный
Соседи
Друзья
Нет данных
571
72
36
321
Имелись сведения о контакте у 68 больных (19 из 28)
Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 контакт с ВК (+) - 65 детей родители ndash 80 Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 контакт с ВК (+) ndash 75 детей Лепшина СМ и соавт Донецк 2010 г n=75 в тесном семейном контакте - 625
в тч в laquoочагах смертиraquo mdash45 детей
Клинические формы и методы выявления ТБ (КО)
Клинические формы ТБ Количество зарегистрированных
детей
Абс
Инфильтративная 2 71
Очаговая 1 36
Диссеминированная 2 71
ВГЛУ 15 536
Генерализованная 2 71
ПТК 4 143
ТБ плеврит 2 71
Всего 28 100
00200400600800
1000857
107 36
Методы выявления ТБ
Все больные с вв ТБ CV-0 Осложнения ТБ имелись у 18 (5 чел) больных плевритndash11 (3) ТБВГЛУ с БЛПndash7 (2)
Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 ТБВГЛУ ndash 65 ПТК-30 генерализ-5 осложн-60 ВК(+) -30 Васильва ЕБ и соавт С-Петербург 2011г n=32 у детей старше года преимущественно ТБ ВГЛУ Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 преобладал ТБВГЛУ у 566 с осложнениями генерализ-5 Лепшина СМ и соавт Донецк 2010 г n=75 превалировали распростр формы ТБ (генерал и диссем gt 50 ) Okechukwu AA and all Niger J Clin Pract 2011 Apr-Jun14(2)206-11 n=41 (Нигерия) ТБ легких-59 распростр формы - 268
Члены семьи детей больные ВИЧИ n=28 из 28 (КО)
00
200
400
600
800
214
750
36
Пути заражения детей ВИЧ (КО)
Пути заражения ВИЧ детей и контакты по ВИЧи (КО)
143 71
36
750
наркотический половой
неустановленный перинатальный
Распределение детей по стадиям ВИЧи (КО)
71
357
429
143
2В 3 4А 4Б
4 стадия выявлена у 572 Получали ВААРТ 13 из 28 детей (464)
Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 3 ст ndash 20 4 ст ndash 80 (4А ndash 30 4Б ndash 45 4В ndash 5) Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 4 ст - 73 Braitstein P and all Pediatr Infect Dis J 2009 Jul28(7)626-32 (Western Kenya) n= 6535 ВААРТ снижает вероятность ВИЧ-инфицированного ребенка заболеть ТБ на 85
Распределение детей по степени иммунодефицита n=18 из 28 (КО)
364
364
273
Нет ИД (gt1000)
Умеренный ИД (500-999)
Выраженный ИД (lt500)
От 1 до 6 лет (11 детей) 6 и более лет (7 детей)
714
143 143
Нет ИД (gt500) Умеренный ИД (200-499) Выраженный(lt200)
Медиана CD4 ndash 762 клмкл Медиана CD4 ndash 668 клмкл
Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 90 - CD4=922 plusmn216 клмкл 10 - CD4=240-280 Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 ИД выявлен у 24 а 4 ст - 73 (laquoОдной из не решенных проблем в отношении ВИЧ-инфекции у детей является отсутствие адекватной классификации стадий ВИЧ-инфекции В классификации предложенной Покровским и принятой в практике не отражено цикличности развития данной инфекции у детейraquo)
То 50 обслед детей имели ИД (7 чел до 6 лет и 2 чел 6 и gt лет а 4ст+2В - 643)
Структура сопутствующих и вторичных заболеваний у детей n= 9 из 28 (32) (КО)
68 7
7
36
36
36 36 36 Не зарегистрировано Гепатит С ЦНС МПС Пневмония Анемия Сифилис Дерматит
Васильва ЕБ и соавт С-Петербург 2011г n=32 в 16 - гепатит С ФА Батыров и соавт Москва 2010г n=57 каждый второй имел заболевания (гипотрофия анемия энцефалопатия рецид ОРЗ гепатоспленомегалия дисбиозы задержки развития) гепатит С ndash 35 ЦМВ ndash 53 Alarcoacuten JO and all Latin America 2011 n= 731 78 имели 1 и более оппортун или др инфекцию чаще всего бак пневмония кандидоз полости рта ТБ опоясывающий лишай ПП)
Результаты туберкулинодиагностики у детей больных ТБВИЧи
o Частота ложно(-) туберкулин проб у ВИЧ-инфицированных больных ТБ при CD4 gt500 составляет 30 а при 200 и lt - до 100 (ВОЗ Женева 2004г)
o Доля детей с (-) пробой Манту достоверно преобладала среди ВИЧ-инфицированных (30 против 0) а детей с гиперергической реакцией ndash среди не инфицированных ВИЧ (688 против 10) ВИЧ-инфекцией Туберкулинодиагностика имела диагностическую ценность у 65 ВИЧ-инфицированных детей (Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20)
o У 422 детей с тяжелой иммуносупрессией и распространенными и осложненными формами ТБ проба Манту с 2 ТЕ была (-) У 422 детей с нормальными или умеренным ИД - от умеренной до выраженной или гиперергической (5ndash15ndash20 мм) Сомнительные туберкулиновые реакции отмечены 156 случаях и у детей с тяжелой иммуносупрессией расценивались как положительные (Лепшина СМ и соавт Донецк 2010 г n=75)
o Нормергическая реакция - 466 детей гиперергическая - 33 сомнительная - 66 и отрицательная - 13 Туберкулиновые пробы у детей с ТБ и подтвержденным СПИДом в большинстве случаев носили гиперергический характер (Васильва ЕБ и соавт С-Петербург 2011г n=32)
Исходы лечения детей больных ТБВИЧи
o Летальность детей с сочетанной инфекцией получавших комбинированное лечение составила 13 Эффективность лечения детей с ТБВИЧи принимавших ПТП и АРВТ составила 87 (Лепшина СМ и соавт Донецк 2010 г n=75)
o (+) эффект наблюдался у всех пациентов даже при генерализованном ТБ Процесс заканчивался рассасыванием инфильтративных рубцеванием деструктивных изменений и формированием малых остаточных изменений В первую очередь регрессии подвергались элементы диссеминации в лёгких (Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20)
o Большинство (870 ) детей были успешно пролечены 65 детей с выраженным ИД умерли в течение ПТТ (Patel MR and all Int J Tuberc Lung Dis 2013 Sep17(9)1206-11 n=31 Democratic Republic of Congo)
821
179
Кемеровская область
Живые
Умершие
Умерли 3 чел - в течение 1 года наблюдения и 2 чел - через 2 и 5 лет наблюдения
Выводы
o В Кемеровской области регистрируется крайне неблагоприятная эпидобстановка по ВИЧи ТБ и ТБВИЧи
o 12 детей больных ТБВИЧи зарегистрированных в области приходится на г Новокузнецк и г Прокопьевск (46)
o Основные аспекты выявления и течения ТБВИЧи у детей в области незначительно отличаются от представленных в литературе В тоже время результаты представленных исследований нередко различаются
o Возрастная структура представлена преобладанием детей в возрасте до 6 лет (64) Половых различий не выявлено
o У половины детей (536) ТБ выявлен активно в 13 (357) - по обращению с жалобами
o У большинства детей ТБ развивался в условиях контакта с больными ТБ взрослыми (68) как правило родителями (84)
o В структуре ТБ преобладал ТБВГЛУ (536) и ПТК (143) осложненные формы составили 18 а доля бактериовыделитей ndash 107
o Подавляющее большинство детей (75) заразились ВИЧ от матерей все дети имели больных ВИЧи близких родственников
o Более чем половине детей (572) выставлена 4 ст ВИЧи а ИД различной степени выраженности ndash 50 обследованных
o У 13 больных (32) зарегистрированы сопутствующие и вторичные заболевания ВИЧи преобладали - гепатит С и поражение ЦНС
o Туберкулинодиагностика недостаточно информативна у детей с ТБВИЧи
o При своевременной и адекватной терапии (противотуберкулезной и АРВ) по данным литературы у 82-87 детей лечение было эффективным
o Первоочередной задачей являются профилактические мероприятия Социальный портрет взрослого родителя больного ТБВИЧи позволяет сомневаться в содействии в обеспечении своевременной и адекватной ВААРТ и ХПТБ у детей (основных профилактических мероприятиях ТБ у ВИЧ-инфицированных)
Основные направления профилактики ТБ у ВИЧи детей
Профил и лечение ТБ
у взрослых Формир приверж
к проф и леч детей
ВААРТ у детей ХП ТБ у детей
Благодарю за внимание
А Кубышкин Мальчик у окна 2011 г
Количество ВИЧ-инфицированных женщин из них родивших по годам в Кемеровской области
11
299
459 378
315 327 398 434
521
951
1315 1410
1533
1927
2072
6
24 46 141 168 157 161 153 186
259
411
484 538
773
798
0 0 5 7 8 7 11 26 18 16 36 44 48 51 56
0
500
1000
1500
2000
2500
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Кол-во ВИЧ-инф женщин
количество детей рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей
DS ВИЧ-инф по дате ДУ
За весь период от ВИЧ-
инфицированных матерей родилось
4308 детей
Диагноз ВИЧ-инфекция подтвержден
333 детям
Частота вертикальной передачи составляет
78
Количество детей больных ВИЧТБ зарегистрированных в области в динамике по годам
2
1
3 3
0
7
3
6
0
3
0
1
2
3
4
5
6
7
8
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
количество зарегистрированных детей n=28
Территория Зарегистрированные случаи ТБВИЧИ среди детей
Абс
Белово 1 36
Берёзовский 1 36
Кемерово 2 71
Крапивинский район 1 36
Междуреченск 1 36
Мариинск+р-он 2 71
Новокузнецк 8 286
Осинники 1 36
Прокопьевск 5 179
Прокопьевский р-он 2 71
Промышленновский р-он 1 36
Тайга 1 36
Топкинский р-он 1 36
Яшкинский р-он 1 36
Всего 28 1000
Регистрация детей по территориям области
Распределение детей по возрасту и полу (КО)
До 3 лет ndash 28 4-6 лет - 36 До 4 лет - 43 16-17 лет ndash 21
64
Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 детей до 3 лет ndash 63 Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 детей до 3 лет ndash 50 Лепшина СМ и соавт Донецк 2010г n= 75 детей до 3 лет ndash 49 Белогорцева ОИ и соавт Киев 2012г n=168 наиб заболев-ть ТБ ndash 1-4 года Braitstein P and allPediatr Infect Dis J 2009 Jul28(7)626-32 n=6535 дм ndash 11 Martinson NA and all Int J Tuberc Lung Dis 2009 Jul13(7)862-7 n= 1132 дм ndash 11 Njau JC and all East Afr J Public Health 2010 Sep7(3)199-205 (Tanzanian) n=182 дм-2278
Мальчики ndash 13 (46) Девочки ndash 15 (54)
2
6
10
2 1 1
6
0
5
10
15
до 12 мес 1-3 года 4-6 лет 7-9 лет 10-12 лет 13-15 лет 16-17 лет
Количество детей
Места и обстоятельства выявления ТБ (КО)
00
100
200
300
400
500
600
357
536
36 71
Обстоятельства выявления ТБ
00
100
200
300
400
214 214 179
357
36
Места выявления ТБ
Васильва ЕБ и соавт С-Петербург 2011г n=32 активно выявлен ТБ- 533 по обращению ndash 13 ФА Батыров и соавт Москва 2010г n=57 активно выявлен ТБ - 50 Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 по обращению ndash 53
Сведения о контакте с бактериовыделителем (КО)
00 100 200 300 400 500 600
Семейный
Соседи
Друзья
Нет данных
571
72
36
321
Имелись сведения о контакте у 68 больных (19 из 28)
Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 контакт с ВК (+) - 65 детей родители ndash 80 Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 контакт с ВК (+) ndash 75 детей Лепшина СМ и соавт Донецк 2010 г n=75 в тесном семейном контакте - 625
в тч в laquoочагах смертиraquo mdash45 детей
Клинические формы и методы выявления ТБ (КО)
Клинические формы ТБ Количество зарегистрированных
детей
Абс
Инфильтративная 2 71
Очаговая 1 36
Диссеминированная 2 71
ВГЛУ 15 536
Генерализованная 2 71
ПТК 4 143
ТБ плеврит 2 71
Всего 28 100
00200400600800
1000857
107 36
Методы выявления ТБ
Все больные с вв ТБ CV-0 Осложнения ТБ имелись у 18 (5 чел) больных плевритndash11 (3) ТБВГЛУ с БЛПndash7 (2)
Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 ТБВГЛУ ndash 65 ПТК-30 генерализ-5 осложн-60 ВК(+) -30 Васильва ЕБ и соавт С-Петербург 2011г n=32 у детей старше года преимущественно ТБ ВГЛУ Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 преобладал ТБВГЛУ у 566 с осложнениями генерализ-5 Лепшина СМ и соавт Донецк 2010 г n=75 превалировали распростр формы ТБ (генерал и диссем gt 50 ) Okechukwu AA and all Niger J Clin Pract 2011 Apr-Jun14(2)206-11 n=41 (Нигерия) ТБ легких-59 распростр формы - 268
Члены семьи детей больные ВИЧИ n=28 из 28 (КО)
00
200
400
600
800
214
750
36
Пути заражения детей ВИЧ (КО)
Пути заражения ВИЧ детей и контакты по ВИЧи (КО)
143 71
36
750
наркотический половой
неустановленный перинатальный
Распределение детей по стадиям ВИЧи (КО)
71
357
429
143
2В 3 4А 4Б
4 стадия выявлена у 572 Получали ВААРТ 13 из 28 детей (464)
Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 3 ст ndash 20 4 ст ndash 80 (4А ndash 30 4Б ndash 45 4В ndash 5) Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 4 ст - 73 Braitstein P and all Pediatr Infect Dis J 2009 Jul28(7)626-32 (Western Kenya) n= 6535 ВААРТ снижает вероятность ВИЧ-инфицированного ребенка заболеть ТБ на 85
Распределение детей по степени иммунодефицита n=18 из 28 (КО)
364
364
273
Нет ИД (gt1000)
Умеренный ИД (500-999)
Выраженный ИД (lt500)
От 1 до 6 лет (11 детей) 6 и более лет (7 детей)
714
143 143
Нет ИД (gt500) Умеренный ИД (200-499) Выраженный(lt200)
Медиана CD4 ndash 762 клмкл Медиана CD4 ndash 668 клмкл
Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 90 - CD4=922 plusmn216 клмкл 10 - CD4=240-280 Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 ИД выявлен у 24 а 4 ст - 73 (laquoОдной из не решенных проблем в отношении ВИЧ-инфекции у детей является отсутствие адекватной классификации стадий ВИЧ-инфекции В классификации предложенной Покровским и принятой в практике не отражено цикличности развития данной инфекции у детейraquo)
То 50 обслед детей имели ИД (7 чел до 6 лет и 2 чел 6 и gt лет а 4ст+2В - 643)
Структура сопутствующих и вторичных заболеваний у детей n= 9 из 28 (32) (КО)
68 7
7
36
36
36 36 36 Не зарегистрировано Гепатит С ЦНС МПС Пневмония Анемия Сифилис Дерматит
Васильва ЕБ и соавт С-Петербург 2011г n=32 в 16 - гепатит С ФА Батыров и соавт Москва 2010г n=57 каждый второй имел заболевания (гипотрофия анемия энцефалопатия рецид ОРЗ гепатоспленомегалия дисбиозы задержки развития) гепатит С ndash 35 ЦМВ ndash 53 Alarcoacuten JO and all Latin America 2011 n= 731 78 имели 1 и более оппортун или др инфекцию чаще всего бак пневмония кандидоз полости рта ТБ опоясывающий лишай ПП)
Результаты туберкулинодиагностики у детей больных ТБВИЧи
o Частота ложно(-) туберкулин проб у ВИЧ-инфицированных больных ТБ при CD4 gt500 составляет 30 а при 200 и lt - до 100 (ВОЗ Женева 2004г)
o Доля детей с (-) пробой Манту достоверно преобладала среди ВИЧ-инфицированных (30 против 0) а детей с гиперергической реакцией ndash среди не инфицированных ВИЧ (688 против 10) ВИЧ-инфекцией Туберкулинодиагностика имела диагностическую ценность у 65 ВИЧ-инфицированных детей (Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20)
o У 422 детей с тяжелой иммуносупрессией и распространенными и осложненными формами ТБ проба Манту с 2 ТЕ была (-) У 422 детей с нормальными или умеренным ИД - от умеренной до выраженной или гиперергической (5ndash15ndash20 мм) Сомнительные туберкулиновые реакции отмечены 156 случаях и у детей с тяжелой иммуносупрессией расценивались как положительные (Лепшина СМ и соавт Донецк 2010 г n=75)
o Нормергическая реакция - 466 детей гиперергическая - 33 сомнительная - 66 и отрицательная - 13 Туберкулиновые пробы у детей с ТБ и подтвержденным СПИДом в большинстве случаев носили гиперергический характер (Васильва ЕБ и соавт С-Петербург 2011г n=32)
Исходы лечения детей больных ТБВИЧи
o Летальность детей с сочетанной инфекцией получавших комбинированное лечение составила 13 Эффективность лечения детей с ТБВИЧи принимавших ПТП и АРВТ составила 87 (Лепшина СМ и соавт Донецк 2010 г n=75)
o (+) эффект наблюдался у всех пациентов даже при генерализованном ТБ Процесс заканчивался рассасыванием инфильтративных рубцеванием деструктивных изменений и формированием малых остаточных изменений В первую очередь регрессии подвергались элементы диссеминации в лёгких (Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20)
o Большинство (870 ) детей были успешно пролечены 65 детей с выраженным ИД умерли в течение ПТТ (Patel MR and all Int J Tuberc Lung Dis 2013 Sep17(9)1206-11 n=31 Democratic Republic of Congo)
821
179
Кемеровская область
Живые
Умершие
Умерли 3 чел - в течение 1 года наблюдения и 2 чел - через 2 и 5 лет наблюдения
Выводы
o В Кемеровской области регистрируется крайне неблагоприятная эпидобстановка по ВИЧи ТБ и ТБВИЧи
o 12 детей больных ТБВИЧи зарегистрированных в области приходится на г Новокузнецк и г Прокопьевск (46)
o Основные аспекты выявления и течения ТБВИЧи у детей в области незначительно отличаются от представленных в литературе В тоже время результаты представленных исследований нередко различаются
o Возрастная структура представлена преобладанием детей в возрасте до 6 лет (64) Половых различий не выявлено
o У половины детей (536) ТБ выявлен активно в 13 (357) - по обращению с жалобами
o У большинства детей ТБ развивался в условиях контакта с больными ТБ взрослыми (68) как правило родителями (84)
o В структуре ТБ преобладал ТБВГЛУ (536) и ПТК (143) осложненные формы составили 18 а доля бактериовыделитей ndash 107
o Подавляющее большинство детей (75) заразились ВИЧ от матерей все дети имели больных ВИЧи близких родственников
o Более чем половине детей (572) выставлена 4 ст ВИЧи а ИД различной степени выраженности ndash 50 обследованных
o У 13 больных (32) зарегистрированы сопутствующие и вторичные заболевания ВИЧи преобладали - гепатит С и поражение ЦНС
o Туберкулинодиагностика недостаточно информативна у детей с ТБВИЧи
o При своевременной и адекватной терапии (противотуберкулезной и АРВ) по данным литературы у 82-87 детей лечение было эффективным
o Первоочередной задачей являются профилактические мероприятия Социальный портрет взрослого родителя больного ТБВИЧи позволяет сомневаться в содействии в обеспечении своевременной и адекватной ВААРТ и ХПТБ у детей (основных профилактических мероприятиях ТБ у ВИЧ-инфицированных)
Основные направления профилактики ТБ у ВИЧи детей
Профил и лечение ТБ
у взрослых Формир приверж
к проф и леч детей
ВААРТ у детей ХП ТБ у детей
Благодарю за внимание
А Кубышкин Мальчик у окна 2011 г
Количество детей больных ВИЧТБ зарегистрированных в области в динамике по годам
2
1
3 3
0
7
3
6
0
3
0
1
2
3
4
5
6
7
8
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
количество зарегистрированных детей n=28
Территория Зарегистрированные случаи ТБВИЧИ среди детей
Абс
Белово 1 36
Берёзовский 1 36
Кемерово 2 71
Крапивинский район 1 36
Междуреченск 1 36
Мариинск+р-он 2 71
Новокузнецк 8 286
Осинники 1 36
Прокопьевск 5 179
Прокопьевский р-он 2 71
Промышленновский р-он 1 36
Тайга 1 36
Топкинский р-он 1 36
Яшкинский р-он 1 36
Всего 28 1000
Регистрация детей по территориям области
Распределение детей по возрасту и полу (КО)
До 3 лет ndash 28 4-6 лет - 36 До 4 лет - 43 16-17 лет ndash 21
64
Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 детей до 3 лет ndash 63 Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 детей до 3 лет ndash 50 Лепшина СМ и соавт Донецк 2010г n= 75 детей до 3 лет ndash 49 Белогорцева ОИ и соавт Киев 2012г n=168 наиб заболев-ть ТБ ndash 1-4 года Braitstein P and allPediatr Infect Dis J 2009 Jul28(7)626-32 n=6535 дм ndash 11 Martinson NA and all Int J Tuberc Lung Dis 2009 Jul13(7)862-7 n= 1132 дм ndash 11 Njau JC and all East Afr J Public Health 2010 Sep7(3)199-205 (Tanzanian) n=182 дм-2278
Мальчики ndash 13 (46) Девочки ndash 15 (54)
2
6
10
2 1 1
6
0
5
10
15
до 12 мес 1-3 года 4-6 лет 7-9 лет 10-12 лет 13-15 лет 16-17 лет
Количество детей
Места и обстоятельства выявления ТБ (КО)
00
100
200
300
400
500
600
357
536
36 71
Обстоятельства выявления ТБ
00
100
200
300
400
214 214 179
357
36
Места выявления ТБ
Васильва ЕБ и соавт С-Петербург 2011г n=32 активно выявлен ТБ- 533 по обращению ndash 13 ФА Батыров и соавт Москва 2010г n=57 активно выявлен ТБ - 50 Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 по обращению ndash 53
Сведения о контакте с бактериовыделителем (КО)
00 100 200 300 400 500 600
Семейный
Соседи
Друзья
Нет данных
571
72
36
321
Имелись сведения о контакте у 68 больных (19 из 28)
Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 контакт с ВК (+) - 65 детей родители ndash 80 Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 контакт с ВК (+) ndash 75 детей Лепшина СМ и соавт Донецк 2010 г n=75 в тесном семейном контакте - 625
в тч в laquoочагах смертиraquo mdash45 детей
Клинические формы и методы выявления ТБ (КО)
Клинические формы ТБ Количество зарегистрированных
детей
Абс
Инфильтративная 2 71
Очаговая 1 36
Диссеминированная 2 71
ВГЛУ 15 536
Генерализованная 2 71
ПТК 4 143
ТБ плеврит 2 71
Всего 28 100
00200400600800
1000857
107 36
Методы выявления ТБ
Все больные с вв ТБ CV-0 Осложнения ТБ имелись у 18 (5 чел) больных плевритndash11 (3) ТБВГЛУ с БЛПndash7 (2)
Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 ТБВГЛУ ndash 65 ПТК-30 генерализ-5 осложн-60 ВК(+) -30 Васильва ЕБ и соавт С-Петербург 2011г n=32 у детей старше года преимущественно ТБ ВГЛУ Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 преобладал ТБВГЛУ у 566 с осложнениями генерализ-5 Лепшина СМ и соавт Донецк 2010 г n=75 превалировали распростр формы ТБ (генерал и диссем gt 50 ) Okechukwu AA and all Niger J Clin Pract 2011 Apr-Jun14(2)206-11 n=41 (Нигерия) ТБ легких-59 распростр формы - 268
Члены семьи детей больные ВИЧИ n=28 из 28 (КО)
00
200
400
600
800
214
750
36
Пути заражения детей ВИЧ (КО)
Пути заражения ВИЧ детей и контакты по ВИЧи (КО)
143 71
36
750
наркотический половой
неустановленный перинатальный
Распределение детей по стадиям ВИЧи (КО)
71
357
429
143
2В 3 4А 4Б
4 стадия выявлена у 572 Получали ВААРТ 13 из 28 детей (464)
Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 3 ст ndash 20 4 ст ndash 80 (4А ndash 30 4Б ndash 45 4В ndash 5) Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 4 ст - 73 Braitstein P and all Pediatr Infect Dis J 2009 Jul28(7)626-32 (Western Kenya) n= 6535 ВААРТ снижает вероятность ВИЧ-инфицированного ребенка заболеть ТБ на 85
Распределение детей по степени иммунодефицита n=18 из 28 (КО)
364
364
273
Нет ИД (gt1000)
Умеренный ИД (500-999)
Выраженный ИД (lt500)
От 1 до 6 лет (11 детей) 6 и более лет (7 детей)
714
143 143
Нет ИД (gt500) Умеренный ИД (200-499) Выраженный(lt200)
Медиана CD4 ndash 762 клмкл Медиана CD4 ndash 668 клмкл
Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 90 - CD4=922 plusmn216 клмкл 10 - CD4=240-280 Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 ИД выявлен у 24 а 4 ст - 73 (laquoОдной из не решенных проблем в отношении ВИЧ-инфекции у детей является отсутствие адекватной классификации стадий ВИЧ-инфекции В классификации предложенной Покровским и принятой в практике не отражено цикличности развития данной инфекции у детейraquo)
То 50 обслед детей имели ИД (7 чел до 6 лет и 2 чел 6 и gt лет а 4ст+2В - 643)
Структура сопутствующих и вторичных заболеваний у детей n= 9 из 28 (32) (КО)
68 7
7
36
36
36 36 36 Не зарегистрировано Гепатит С ЦНС МПС Пневмония Анемия Сифилис Дерматит
Васильва ЕБ и соавт С-Петербург 2011г n=32 в 16 - гепатит С ФА Батыров и соавт Москва 2010г n=57 каждый второй имел заболевания (гипотрофия анемия энцефалопатия рецид ОРЗ гепатоспленомегалия дисбиозы задержки развития) гепатит С ndash 35 ЦМВ ndash 53 Alarcoacuten JO and all Latin America 2011 n= 731 78 имели 1 и более оппортун или др инфекцию чаще всего бак пневмония кандидоз полости рта ТБ опоясывающий лишай ПП)
Результаты туберкулинодиагностики у детей больных ТБВИЧи
o Частота ложно(-) туберкулин проб у ВИЧ-инфицированных больных ТБ при CD4 gt500 составляет 30 а при 200 и lt - до 100 (ВОЗ Женева 2004г)
o Доля детей с (-) пробой Манту достоверно преобладала среди ВИЧ-инфицированных (30 против 0) а детей с гиперергической реакцией ndash среди не инфицированных ВИЧ (688 против 10) ВИЧ-инфекцией Туберкулинодиагностика имела диагностическую ценность у 65 ВИЧ-инфицированных детей (Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20)
o У 422 детей с тяжелой иммуносупрессией и распространенными и осложненными формами ТБ проба Манту с 2 ТЕ была (-) У 422 детей с нормальными или умеренным ИД - от умеренной до выраженной или гиперергической (5ndash15ndash20 мм) Сомнительные туберкулиновые реакции отмечены 156 случаях и у детей с тяжелой иммуносупрессией расценивались как положительные (Лепшина СМ и соавт Донецк 2010 г n=75)
o Нормергическая реакция - 466 детей гиперергическая - 33 сомнительная - 66 и отрицательная - 13 Туберкулиновые пробы у детей с ТБ и подтвержденным СПИДом в большинстве случаев носили гиперергический характер (Васильва ЕБ и соавт С-Петербург 2011г n=32)
Исходы лечения детей больных ТБВИЧи
o Летальность детей с сочетанной инфекцией получавших комбинированное лечение составила 13 Эффективность лечения детей с ТБВИЧи принимавших ПТП и АРВТ составила 87 (Лепшина СМ и соавт Донецк 2010 г n=75)
o (+) эффект наблюдался у всех пациентов даже при генерализованном ТБ Процесс заканчивался рассасыванием инфильтративных рубцеванием деструктивных изменений и формированием малых остаточных изменений В первую очередь регрессии подвергались элементы диссеминации в лёгких (Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20)
o Большинство (870 ) детей были успешно пролечены 65 детей с выраженным ИД умерли в течение ПТТ (Patel MR and all Int J Tuberc Lung Dis 2013 Sep17(9)1206-11 n=31 Democratic Republic of Congo)
821
179
Кемеровская область
Живые
Умершие
Умерли 3 чел - в течение 1 года наблюдения и 2 чел - через 2 и 5 лет наблюдения
Выводы
o В Кемеровской области регистрируется крайне неблагоприятная эпидобстановка по ВИЧи ТБ и ТБВИЧи
o 12 детей больных ТБВИЧи зарегистрированных в области приходится на г Новокузнецк и г Прокопьевск (46)
o Основные аспекты выявления и течения ТБВИЧи у детей в области незначительно отличаются от представленных в литературе В тоже время результаты представленных исследований нередко различаются
o Возрастная структура представлена преобладанием детей в возрасте до 6 лет (64) Половых различий не выявлено
o У половины детей (536) ТБ выявлен активно в 13 (357) - по обращению с жалобами
o У большинства детей ТБ развивался в условиях контакта с больными ТБ взрослыми (68) как правило родителями (84)
o В структуре ТБ преобладал ТБВГЛУ (536) и ПТК (143) осложненные формы составили 18 а доля бактериовыделитей ndash 107
o Подавляющее большинство детей (75) заразились ВИЧ от матерей все дети имели больных ВИЧи близких родственников
o Более чем половине детей (572) выставлена 4 ст ВИЧи а ИД различной степени выраженности ndash 50 обследованных
o У 13 больных (32) зарегистрированы сопутствующие и вторичные заболевания ВИЧи преобладали - гепатит С и поражение ЦНС
o Туберкулинодиагностика недостаточно информативна у детей с ТБВИЧи
o При своевременной и адекватной терапии (противотуберкулезной и АРВ) по данным литературы у 82-87 детей лечение было эффективным
o Первоочередной задачей являются профилактические мероприятия Социальный портрет взрослого родителя больного ТБВИЧи позволяет сомневаться в содействии в обеспечении своевременной и адекватной ВААРТ и ХПТБ у детей (основных профилактических мероприятиях ТБ у ВИЧ-инфицированных)
Основные направления профилактики ТБ у ВИЧи детей
Профил и лечение ТБ
у взрослых Формир приверж
к проф и леч детей
ВААРТ у детей ХП ТБ у детей
Благодарю за внимание
А Кубышкин Мальчик у окна 2011 г
Территория Зарегистрированные случаи ТБВИЧИ среди детей
Абс
Белово 1 36
Берёзовский 1 36
Кемерово 2 71
Крапивинский район 1 36
Междуреченск 1 36
Мариинск+р-он 2 71
Новокузнецк 8 286
Осинники 1 36
Прокопьевск 5 179
Прокопьевский р-он 2 71
Промышленновский р-он 1 36
Тайга 1 36
Топкинский р-он 1 36
Яшкинский р-он 1 36
Всего 28 1000
Регистрация детей по территориям области
Распределение детей по возрасту и полу (КО)
До 3 лет ndash 28 4-6 лет - 36 До 4 лет - 43 16-17 лет ndash 21
64
Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 детей до 3 лет ndash 63 Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 детей до 3 лет ndash 50 Лепшина СМ и соавт Донецк 2010г n= 75 детей до 3 лет ndash 49 Белогорцева ОИ и соавт Киев 2012г n=168 наиб заболев-ть ТБ ndash 1-4 года Braitstein P and allPediatr Infect Dis J 2009 Jul28(7)626-32 n=6535 дм ndash 11 Martinson NA and all Int J Tuberc Lung Dis 2009 Jul13(7)862-7 n= 1132 дм ndash 11 Njau JC and all East Afr J Public Health 2010 Sep7(3)199-205 (Tanzanian) n=182 дм-2278
Мальчики ndash 13 (46) Девочки ndash 15 (54)
2
6
10
2 1 1
6
0
5
10
15
до 12 мес 1-3 года 4-6 лет 7-9 лет 10-12 лет 13-15 лет 16-17 лет
Количество детей
Места и обстоятельства выявления ТБ (КО)
00
100
200
300
400
500
600
357
536
36 71
Обстоятельства выявления ТБ
00
100
200
300
400
214 214 179
357
36
Места выявления ТБ
Васильва ЕБ и соавт С-Петербург 2011г n=32 активно выявлен ТБ- 533 по обращению ndash 13 ФА Батыров и соавт Москва 2010г n=57 активно выявлен ТБ - 50 Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 по обращению ndash 53
Сведения о контакте с бактериовыделителем (КО)
00 100 200 300 400 500 600
Семейный
Соседи
Друзья
Нет данных
571
72
36
321
Имелись сведения о контакте у 68 больных (19 из 28)
Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 контакт с ВК (+) - 65 детей родители ndash 80 Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 контакт с ВК (+) ndash 75 детей Лепшина СМ и соавт Донецк 2010 г n=75 в тесном семейном контакте - 625
в тч в laquoочагах смертиraquo mdash45 детей
Клинические формы и методы выявления ТБ (КО)
Клинические формы ТБ Количество зарегистрированных
детей
Абс
Инфильтративная 2 71
Очаговая 1 36
Диссеминированная 2 71
ВГЛУ 15 536
Генерализованная 2 71
ПТК 4 143
ТБ плеврит 2 71
Всего 28 100
00200400600800
1000857
107 36
Методы выявления ТБ
Все больные с вв ТБ CV-0 Осложнения ТБ имелись у 18 (5 чел) больных плевритndash11 (3) ТБВГЛУ с БЛПndash7 (2)
Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 ТБВГЛУ ndash 65 ПТК-30 генерализ-5 осложн-60 ВК(+) -30 Васильва ЕБ и соавт С-Петербург 2011г n=32 у детей старше года преимущественно ТБ ВГЛУ Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 преобладал ТБВГЛУ у 566 с осложнениями генерализ-5 Лепшина СМ и соавт Донецк 2010 г n=75 превалировали распростр формы ТБ (генерал и диссем gt 50 ) Okechukwu AA and all Niger J Clin Pract 2011 Apr-Jun14(2)206-11 n=41 (Нигерия) ТБ легких-59 распростр формы - 268
Члены семьи детей больные ВИЧИ n=28 из 28 (КО)
00
200
400
600
800
214
750
36
Пути заражения детей ВИЧ (КО)
Пути заражения ВИЧ детей и контакты по ВИЧи (КО)
143 71
36
750
наркотический половой
неустановленный перинатальный
Распределение детей по стадиям ВИЧи (КО)
71
357
429
143
2В 3 4А 4Б
4 стадия выявлена у 572 Получали ВААРТ 13 из 28 детей (464)
Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 3 ст ndash 20 4 ст ndash 80 (4А ndash 30 4Б ndash 45 4В ndash 5) Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 4 ст - 73 Braitstein P and all Pediatr Infect Dis J 2009 Jul28(7)626-32 (Western Kenya) n= 6535 ВААРТ снижает вероятность ВИЧ-инфицированного ребенка заболеть ТБ на 85
Распределение детей по степени иммунодефицита n=18 из 28 (КО)
364
364
273
Нет ИД (gt1000)
Умеренный ИД (500-999)
Выраженный ИД (lt500)
От 1 до 6 лет (11 детей) 6 и более лет (7 детей)
714
143 143
Нет ИД (gt500) Умеренный ИД (200-499) Выраженный(lt200)
Медиана CD4 ndash 762 клмкл Медиана CD4 ndash 668 клмкл
Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 90 - CD4=922 plusmn216 клмкл 10 - CD4=240-280 Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 ИД выявлен у 24 а 4 ст - 73 (laquoОдной из не решенных проблем в отношении ВИЧ-инфекции у детей является отсутствие адекватной классификации стадий ВИЧ-инфекции В классификации предложенной Покровским и принятой в практике не отражено цикличности развития данной инфекции у детейraquo)
То 50 обслед детей имели ИД (7 чел до 6 лет и 2 чел 6 и gt лет а 4ст+2В - 643)
Структура сопутствующих и вторичных заболеваний у детей n= 9 из 28 (32) (КО)
68 7
7
36
36
36 36 36 Не зарегистрировано Гепатит С ЦНС МПС Пневмония Анемия Сифилис Дерматит
Васильва ЕБ и соавт С-Петербург 2011г n=32 в 16 - гепатит С ФА Батыров и соавт Москва 2010г n=57 каждый второй имел заболевания (гипотрофия анемия энцефалопатия рецид ОРЗ гепатоспленомегалия дисбиозы задержки развития) гепатит С ndash 35 ЦМВ ndash 53 Alarcoacuten JO and all Latin America 2011 n= 731 78 имели 1 и более оппортун или др инфекцию чаще всего бак пневмония кандидоз полости рта ТБ опоясывающий лишай ПП)
Результаты туберкулинодиагностики у детей больных ТБВИЧи
o Частота ложно(-) туберкулин проб у ВИЧ-инфицированных больных ТБ при CD4 gt500 составляет 30 а при 200 и lt - до 100 (ВОЗ Женева 2004г)
o Доля детей с (-) пробой Манту достоверно преобладала среди ВИЧ-инфицированных (30 против 0) а детей с гиперергической реакцией ndash среди не инфицированных ВИЧ (688 против 10) ВИЧ-инфекцией Туберкулинодиагностика имела диагностическую ценность у 65 ВИЧ-инфицированных детей (Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20)
o У 422 детей с тяжелой иммуносупрессией и распространенными и осложненными формами ТБ проба Манту с 2 ТЕ была (-) У 422 детей с нормальными или умеренным ИД - от умеренной до выраженной или гиперергической (5ndash15ndash20 мм) Сомнительные туберкулиновые реакции отмечены 156 случаях и у детей с тяжелой иммуносупрессией расценивались как положительные (Лепшина СМ и соавт Донецк 2010 г n=75)
o Нормергическая реакция - 466 детей гиперергическая - 33 сомнительная - 66 и отрицательная - 13 Туберкулиновые пробы у детей с ТБ и подтвержденным СПИДом в большинстве случаев носили гиперергический характер (Васильва ЕБ и соавт С-Петербург 2011г n=32)
Исходы лечения детей больных ТБВИЧи
o Летальность детей с сочетанной инфекцией получавших комбинированное лечение составила 13 Эффективность лечения детей с ТБВИЧи принимавших ПТП и АРВТ составила 87 (Лепшина СМ и соавт Донецк 2010 г n=75)
o (+) эффект наблюдался у всех пациентов даже при генерализованном ТБ Процесс заканчивался рассасыванием инфильтративных рубцеванием деструктивных изменений и формированием малых остаточных изменений В первую очередь регрессии подвергались элементы диссеминации в лёгких (Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20)
o Большинство (870 ) детей были успешно пролечены 65 детей с выраженным ИД умерли в течение ПТТ (Patel MR and all Int J Tuberc Lung Dis 2013 Sep17(9)1206-11 n=31 Democratic Republic of Congo)
821
179
Кемеровская область
Живые
Умершие
Умерли 3 чел - в течение 1 года наблюдения и 2 чел - через 2 и 5 лет наблюдения
Выводы
o В Кемеровской области регистрируется крайне неблагоприятная эпидобстановка по ВИЧи ТБ и ТБВИЧи
o 12 детей больных ТБВИЧи зарегистрированных в области приходится на г Новокузнецк и г Прокопьевск (46)
o Основные аспекты выявления и течения ТБВИЧи у детей в области незначительно отличаются от представленных в литературе В тоже время результаты представленных исследований нередко различаются
o Возрастная структура представлена преобладанием детей в возрасте до 6 лет (64) Половых различий не выявлено
o У половины детей (536) ТБ выявлен активно в 13 (357) - по обращению с жалобами
o У большинства детей ТБ развивался в условиях контакта с больными ТБ взрослыми (68) как правило родителями (84)
o В структуре ТБ преобладал ТБВГЛУ (536) и ПТК (143) осложненные формы составили 18 а доля бактериовыделитей ndash 107
o Подавляющее большинство детей (75) заразились ВИЧ от матерей все дети имели больных ВИЧи близких родственников
o Более чем половине детей (572) выставлена 4 ст ВИЧи а ИД различной степени выраженности ndash 50 обследованных
o У 13 больных (32) зарегистрированы сопутствующие и вторичные заболевания ВИЧи преобладали - гепатит С и поражение ЦНС
o Туберкулинодиагностика недостаточно информативна у детей с ТБВИЧи
o При своевременной и адекватной терапии (противотуберкулезной и АРВ) по данным литературы у 82-87 детей лечение было эффективным
o Первоочередной задачей являются профилактические мероприятия Социальный портрет взрослого родителя больного ТБВИЧи позволяет сомневаться в содействии в обеспечении своевременной и адекватной ВААРТ и ХПТБ у детей (основных профилактических мероприятиях ТБ у ВИЧ-инфицированных)
Основные направления профилактики ТБ у ВИЧи детей
Профил и лечение ТБ
у взрослых Формир приверж
к проф и леч детей
ВААРТ у детей ХП ТБ у детей
Благодарю за внимание
А Кубышкин Мальчик у окна 2011 г
Распределение детей по возрасту и полу (КО)
До 3 лет ndash 28 4-6 лет - 36 До 4 лет - 43 16-17 лет ndash 21
64
Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 детей до 3 лет ndash 63 Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 детей до 3 лет ndash 50 Лепшина СМ и соавт Донецк 2010г n= 75 детей до 3 лет ndash 49 Белогорцева ОИ и соавт Киев 2012г n=168 наиб заболев-ть ТБ ndash 1-4 года Braitstein P and allPediatr Infect Dis J 2009 Jul28(7)626-32 n=6535 дм ndash 11 Martinson NA and all Int J Tuberc Lung Dis 2009 Jul13(7)862-7 n= 1132 дм ndash 11 Njau JC and all East Afr J Public Health 2010 Sep7(3)199-205 (Tanzanian) n=182 дм-2278
Мальчики ndash 13 (46) Девочки ndash 15 (54)
2
6
10
2 1 1
6
0
5
10
15
до 12 мес 1-3 года 4-6 лет 7-9 лет 10-12 лет 13-15 лет 16-17 лет
Количество детей
Места и обстоятельства выявления ТБ (КО)
00
100
200
300
400
500
600
357
536
36 71
Обстоятельства выявления ТБ
00
100
200
300
400
214 214 179
357
36
Места выявления ТБ
Васильва ЕБ и соавт С-Петербург 2011г n=32 активно выявлен ТБ- 533 по обращению ndash 13 ФА Батыров и соавт Москва 2010г n=57 активно выявлен ТБ - 50 Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 по обращению ndash 53
Сведения о контакте с бактериовыделителем (КО)
00 100 200 300 400 500 600
Семейный
Соседи
Друзья
Нет данных
571
72
36
321
Имелись сведения о контакте у 68 больных (19 из 28)
Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 контакт с ВК (+) - 65 детей родители ndash 80 Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 контакт с ВК (+) ndash 75 детей Лепшина СМ и соавт Донецк 2010 г n=75 в тесном семейном контакте - 625
в тч в laquoочагах смертиraquo mdash45 детей
Клинические формы и методы выявления ТБ (КО)
Клинические формы ТБ Количество зарегистрированных
детей
Абс
Инфильтративная 2 71
Очаговая 1 36
Диссеминированная 2 71
ВГЛУ 15 536
Генерализованная 2 71
ПТК 4 143
ТБ плеврит 2 71
Всего 28 100
00200400600800
1000857
107 36
Методы выявления ТБ
Все больные с вв ТБ CV-0 Осложнения ТБ имелись у 18 (5 чел) больных плевритndash11 (3) ТБВГЛУ с БЛПndash7 (2)
Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 ТБВГЛУ ndash 65 ПТК-30 генерализ-5 осложн-60 ВК(+) -30 Васильва ЕБ и соавт С-Петербург 2011г n=32 у детей старше года преимущественно ТБ ВГЛУ Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 преобладал ТБВГЛУ у 566 с осложнениями генерализ-5 Лепшина СМ и соавт Донецк 2010 г n=75 превалировали распростр формы ТБ (генерал и диссем gt 50 ) Okechukwu AA and all Niger J Clin Pract 2011 Apr-Jun14(2)206-11 n=41 (Нигерия) ТБ легких-59 распростр формы - 268
Члены семьи детей больные ВИЧИ n=28 из 28 (КО)
00
200
400
600
800
214
750
36
Пути заражения детей ВИЧ (КО)
Пути заражения ВИЧ детей и контакты по ВИЧи (КО)
143 71
36
750
наркотический половой
неустановленный перинатальный
Распределение детей по стадиям ВИЧи (КО)
71
357
429
143
2В 3 4А 4Б
4 стадия выявлена у 572 Получали ВААРТ 13 из 28 детей (464)
Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 3 ст ndash 20 4 ст ndash 80 (4А ndash 30 4Б ndash 45 4В ndash 5) Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 4 ст - 73 Braitstein P and all Pediatr Infect Dis J 2009 Jul28(7)626-32 (Western Kenya) n= 6535 ВААРТ снижает вероятность ВИЧ-инфицированного ребенка заболеть ТБ на 85
Распределение детей по степени иммунодефицита n=18 из 28 (КО)
364
364
273
Нет ИД (gt1000)
Умеренный ИД (500-999)
Выраженный ИД (lt500)
От 1 до 6 лет (11 детей) 6 и более лет (7 детей)
714
143 143
Нет ИД (gt500) Умеренный ИД (200-499) Выраженный(lt200)
Медиана CD4 ndash 762 клмкл Медиана CD4 ndash 668 клмкл
Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 90 - CD4=922 plusmn216 клмкл 10 - CD4=240-280 Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 ИД выявлен у 24 а 4 ст - 73 (laquoОдной из не решенных проблем в отношении ВИЧ-инфекции у детей является отсутствие адекватной классификации стадий ВИЧ-инфекции В классификации предложенной Покровским и принятой в практике не отражено цикличности развития данной инфекции у детейraquo)
То 50 обслед детей имели ИД (7 чел до 6 лет и 2 чел 6 и gt лет а 4ст+2В - 643)
Структура сопутствующих и вторичных заболеваний у детей n= 9 из 28 (32) (КО)
68 7
7
36
36
36 36 36 Не зарегистрировано Гепатит С ЦНС МПС Пневмония Анемия Сифилис Дерматит
Васильва ЕБ и соавт С-Петербург 2011г n=32 в 16 - гепатит С ФА Батыров и соавт Москва 2010г n=57 каждый второй имел заболевания (гипотрофия анемия энцефалопатия рецид ОРЗ гепатоспленомегалия дисбиозы задержки развития) гепатит С ndash 35 ЦМВ ndash 53 Alarcoacuten JO and all Latin America 2011 n= 731 78 имели 1 и более оппортун или др инфекцию чаще всего бак пневмония кандидоз полости рта ТБ опоясывающий лишай ПП)
Результаты туберкулинодиагностики у детей больных ТБВИЧи
o Частота ложно(-) туберкулин проб у ВИЧ-инфицированных больных ТБ при CD4 gt500 составляет 30 а при 200 и lt - до 100 (ВОЗ Женева 2004г)
o Доля детей с (-) пробой Манту достоверно преобладала среди ВИЧ-инфицированных (30 против 0) а детей с гиперергической реакцией ndash среди не инфицированных ВИЧ (688 против 10) ВИЧ-инфекцией Туберкулинодиагностика имела диагностическую ценность у 65 ВИЧ-инфицированных детей (Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20)
o У 422 детей с тяжелой иммуносупрессией и распространенными и осложненными формами ТБ проба Манту с 2 ТЕ была (-) У 422 детей с нормальными или умеренным ИД - от умеренной до выраженной или гиперергической (5ndash15ndash20 мм) Сомнительные туберкулиновые реакции отмечены 156 случаях и у детей с тяжелой иммуносупрессией расценивались как положительные (Лепшина СМ и соавт Донецк 2010 г n=75)
o Нормергическая реакция - 466 детей гиперергическая - 33 сомнительная - 66 и отрицательная - 13 Туберкулиновые пробы у детей с ТБ и подтвержденным СПИДом в большинстве случаев носили гиперергический характер (Васильва ЕБ и соавт С-Петербург 2011г n=32)
Исходы лечения детей больных ТБВИЧи
o Летальность детей с сочетанной инфекцией получавших комбинированное лечение составила 13 Эффективность лечения детей с ТБВИЧи принимавших ПТП и АРВТ составила 87 (Лепшина СМ и соавт Донецк 2010 г n=75)
o (+) эффект наблюдался у всех пациентов даже при генерализованном ТБ Процесс заканчивался рассасыванием инфильтративных рубцеванием деструктивных изменений и формированием малых остаточных изменений В первую очередь регрессии подвергались элементы диссеминации в лёгких (Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20)
o Большинство (870 ) детей были успешно пролечены 65 детей с выраженным ИД умерли в течение ПТТ (Patel MR and all Int J Tuberc Lung Dis 2013 Sep17(9)1206-11 n=31 Democratic Republic of Congo)
821
179
Кемеровская область
Живые
Умершие
Умерли 3 чел - в течение 1 года наблюдения и 2 чел - через 2 и 5 лет наблюдения
Выводы
o В Кемеровской области регистрируется крайне неблагоприятная эпидобстановка по ВИЧи ТБ и ТБВИЧи
o 12 детей больных ТБВИЧи зарегистрированных в области приходится на г Новокузнецк и г Прокопьевск (46)
o Основные аспекты выявления и течения ТБВИЧи у детей в области незначительно отличаются от представленных в литературе В тоже время результаты представленных исследований нередко различаются
o Возрастная структура представлена преобладанием детей в возрасте до 6 лет (64) Половых различий не выявлено
o У половины детей (536) ТБ выявлен активно в 13 (357) - по обращению с жалобами
o У большинства детей ТБ развивался в условиях контакта с больными ТБ взрослыми (68) как правило родителями (84)
o В структуре ТБ преобладал ТБВГЛУ (536) и ПТК (143) осложненные формы составили 18 а доля бактериовыделитей ndash 107
o Подавляющее большинство детей (75) заразились ВИЧ от матерей все дети имели больных ВИЧи близких родственников
o Более чем половине детей (572) выставлена 4 ст ВИЧи а ИД различной степени выраженности ndash 50 обследованных
o У 13 больных (32) зарегистрированы сопутствующие и вторичные заболевания ВИЧи преобладали - гепатит С и поражение ЦНС
o Туберкулинодиагностика недостаточно информативна у детей с ТБВИЧи
o При своевременной и адекватной терапии (противотуберкулезной и АРВ) по данным литературы у 82-87 детей лечение было эффективным
o Первоочередной задачей являются профилактические мероприятия Социальный портрет взрослого родителя больного ТБВИЧи позволяет сомневаться в содействии в обеспечении своевременной и адекватной ВААРТ и ХПТБ у детей (основных профилактических мероприятиях ТБ у ВИЧ-инфицированных)
Основные направления профилактики ТБ у ВИЧи детей
Профил и лечение ТБ
у взрослых Формир приверж
к проф и леч детей
ВААРТ у детей ХП ТБ у детей
Благодарю за внимание
А Кубышкин Мальчик у окна 2011 г
Места и обстоятельства выявления ТБ (КО)
00
100
200
300
400
500
600
357
536
36 71
Обстоятельства выявления ТБ
00
100
200
300
400
214 214 179
357
36
Места выявления ТБ
Васильва ЕБ и соавт С-Петербург 2011г n=32 активно выявлен ТБ- 533 по обращению ndash 13 ФА Батыров и соавт Москва 2010г n=57 активно выявлен ТБ - 50 Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 по обращению ndash 53
Сведения о контакте с бактериовыделителем (КО)
00 100 200 300 400 500 600
Семейный
Соседи
Друзья
Нет данных
571
72
36
321
Имелись сведения о контакте у 68 больных (19 из 28)
Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 контакт с ВК (+) - 65 детей родители ndash 80 Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 контакт с ВК (+) ndash 75 детей Лепшина СМ и соавт Донецк 2010 г n=75 в тесном семейном контакте - 625
в тч в laquoочагах смертиraquo mdash45 детей
Клинические формы и методы выявления ТБ (КО)
Клинические формы ТБ Количество зарегистрированных
детей
Абс
Инфильтративная 2 71
Очаговая 1 36
Диссеминированная 2 71
ВГЛУ 15 536
Генерализованная 2 71
ПТК 4 143
ТБ плеврит 2 71
Всего 28 100
00200400600800
1000857
107 36
Методы выявления ТБ
Все больные с вв ТБ CV-0 Осложнения ТБ имелись у 18 (5 чел) больных плевритndash11 (3) ТБВГЛУ с БЛПndash7 (2)
Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 ТБВГЛУ ndash 65 ПТК-30 генерализ-5 осложн-60 ВК(+) -30 Васильва ЕБ и соавт С-Петербург 2011г n=32 у детей старше года преимущественно ТБ ВГЛУ Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 преобладал ТБВГЛУ у 566 с осложнениями генерализ-5 Лепшина СМ и соавт Донецк 2010 г n=75 превалировали распростр формы ТБ (генерал и диссем gt 50 ) Okechukwu AA and all Niger J Clin Pract 2011 Apr-Jun14(2)206-11 n=41 (Нигерия) ТБ легких-59 распростр формы - 268
Члены семьи детей больные ВИЧИ n=28 из 28 (КО)
00
200
400
600
800
214
750
36
Пути заражения детей ВИЧ (КО)
Пути заражения ВИЧ детей и контакты по ВИЧи (КО)
143 71
36
750
наркотический половой
неустановленный перинатальный
Распределение детей по стадиям ВИЧи (КО)
71
357
429
143
2В 3 4А 4Б
4 стадия выявлена у 572 Получали ВААРТ 13 из 28 детей (464)
Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 3 ст ndash 20 4 ст ndash 80 (4А ndash 30 4Б ndash 45 4В ndash 5) Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 4 ст - 73 Braitstein P and all Pediatr Infect Dis J 2009 Jul28(7)626-32 (Western Kenya) n= 6535 ВААРТ снижает вероятность ВИЧ-инфицированного ребенка заболеть ТБ на 85
Распределение детей по степени иммунодефицита n=18 из 28 (КО)
364
364
273
Нет ИД (gt1000)
Умеренный ИД (500-999)
Выраженный ИД (lt500)
От 1 до 6 лет (11 детей) 6 и более лет (7 детей)
714
143 143
Нет ИД (gt500) Умеренный ИД (200-499) Выраженный(lt200)
Медиана CD4 ndash 762 клмкл Медиана CD4 ndash 668 клмкл
Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 90 - CD4=922 plusmn216 клмкл 10 - CD4=240-280 Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 ИД выявлен у 24 а 4 ст - 73 (laquoОдной из не решенных проблем в отношении ВИЧ-инфекции у детей является отсутствие адекватной классификации стадий ВИЧ-инфекции В классификации предложенной Покровским и принятой в практике не отражено цикличности развития данной инфекции у детейraquo)
То 50 обслед детей имели ИД (7 чел до 6 лет и 2 чел 6 и gt лет а 4ст+2В - 643)
Структура сопутствующих и вторичных заболеваний у детей n= 9 из 28 (32) (КО)
68 7
7
36
36
36 36 36 Не зарегистрировано Гепатит С ЦНС МПС Пневмония Анемия Сифилис Дерматит
Васильва ЕБ и соавт С-Петербург 2011г n=32 в 16 - гепатит С ФА Батыров и соавт Москва 2010г n=57 каждый второй имел заболевания (гипотрофия анемия энцефалопатия рецид ОРЗ гепатоспленомегалия дисбиозы задержки развития) гепатит С ndash 35 ЦМВ ndash 53 Alarcoacuten JO and all Latin America 2011 n= 731 78 имели 1 и более оппортун или др инфекцию чаще всего бак пневмония кандидоз полости рта ТБ опоясывающий лишай ПП)
Результаты туберкулинодиагностики у детей больных ТБВИЧи
o Частота ложно(-) туберкулин проб у ВИЧ-инфицированных больных ТБ при CD4 gt500 составляет 30 а при 200 и lt - до 100 (ВОЗ Женева 2004г)
o Доля детей с (-) пробой Манту достоверно преобладала среди ВИЧ-инфицированных (30 против 0) а детей с гиперергической реакцией ndash среди не инфицированных ВИЧ (688 против 10) ВИЧ-инфекцией Туберкулинодиагностика имела диагностическую ценность у 65 ВИЧ-инфицированных детей (Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20)
o У 422 детей с тяжелой иммуносупрессией и распространенными и осложненными формами ТБ проба Манту с 2 ТЕ была (-) У 422 детей с нормальными или умеренным ИД - от умеренной до выраженной или гиперергической (5ndash15ndash20 мм) Сомнительные туберкулиновые реакции отмечены 156 случаях и у детей с тяжелой иммуносупрессией расценивались как положительные (Лепшина СМ и соавт Донецк 2010 г n=75)
o Нормергическая реакция - 466 детей гиперергическая - 33 сомнительная - 66 и отрицательная - 13 Туберкулиновые пробы у детей с ТБ и подтвержденным СПИДом в большинстве случаев носили гиперергический характер (Васильва ЕБ и соавт С-Петербург 2011г n=32)
Исходы лечения детей больных ТБВИЧи
o Летальность детей с сочетанной инфекцией получавших комбинированное лечение составила 13 Эффективность лечения детей с ТБВИЧи принимавших ПТП и АРВТ составила 87 (Лепшина СМ и соавт Донецк 2010 г n=75)
o (+) эффект наблюдался у всех пациентов даже при генерализованном ТБ Процесс заканчивался рассасыванием инфильтративных рубцеванием деструктивных изменений и формированием малых остаточных изменений В первую очередь регрессии подвергались элементы диссеминации в лёгких (Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20)
o Большинство (870 ) детей были успешно пролечены 65 детей с выраженным ИД умерли в течение ПТТ (Patel MR and all Int J Tuberc Lung Dis 2013 Sep17(9)1206-11 n=31 Democratic Republic of Congo)
821
179
Кемеровская область
Живые
Умершие
Умерли 3 чел - в течение 1 года наблюдения и 2 чел - через 2 и 5 лет наблюдения
Выводы
o В Кемеровской области регистрируется крайне неблагоприятная эпидобстановка по ВИЧи ТБ и ТБВИЧи
o 12 детей больных ТБВИЧи зарегистрированных в области приходится на г Новокузнецк и г Прокопьевск (46)
o Основные аспекты выявления и течения ТБВИЧи у детей в области незначительно отличаются от представленных в литературе В тоже время результаты представленных исследований нередко различаются
o Возрастная структура представлена преобладанием детей в возрасте до 6 лет (64) Половых различий не выявлено
o У половины детей (536) ТБ выявлен активно в 13 (357) - по обращению с жалобами
o У большинства детей ТБ развивался в условиях контакта с больными ТБ взрослыми (68) как правило родителями (84)
o В структуре ТБ преобладал ТБВГЛУ (536) и ПТК (143) осложненные формы составили 18 а доля бактериовыделитей ndash 107
o Подавляющее большинство детей (75) заразились ВИЧ от матерей все дети имели больных ВИЧи близких родственников
o Более чем половине детей (572) выставлена 4 ст ВИЧи а ИД различной степени выраженности ndash 50 обследованных
o У 13 больных (32) зарегистрированы сопутствующие и вторичные заболевания ВИЧи преобладали - гепатит С и поражение ЦНС
o Туберкулинодиагностика недостаточно информативна у детей с ТБВИЧи
o При своевременной и адекватной терапии (противотуберкулезной и АРВ) по данным литературы у 82-87 детей лечение было эффективным
o Первоочередной задачей являются профилактические мероприятия Социальный портрет взрослого родителя больного ТБВИЧи позволяет сомневаться в содействии в обеспечении своевременной и адекватной ВААРТ и ХПТБ у детей (основных профилактических мероприятиях ТБ у ВИЧ-инфицированных)
Основные направления профилактики ТБ у ВИЧи детей
Профил и лечение ТБ
у взрослых Формир приверж
к проф и леч детей
ВААРТ у детей ХП ТБ у детей
Благодарю за внимание
А Кубышкин Мальчик у окна 2011 г
Сведения о контакте с бактериовыделителем (КО)
00 100 200 300 400 500 600
Семейный
Соседи
Друзья
Нет данных
571
72
36
321
Имелись сведения о контакте у 68 больных (19 из 28)
Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 контакт с ВК (+) - 65 детей родители ndash 80 Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 контакт с ВК (+) ndash 75 детей Лепшина СМ и соавт Донецк 2010 г n=75 в тесном семейном контакте - 625
в тч в laquoочагах смертиraquo mdash45 детей
Клинические формы и методы выявления ТБ (КО)
Клинические формы ТБ Количество зарегистрированных
детей
Абс
Инфильтративная 2 71
Очаговая 1 36
Диссеминированная 2 71
ВГЛУ 15 536
Генерализованная 2 71
ПТК 4 143
ТБ плеврит 2 71
Всего 28 100
00200400600800
1000857
107 36
Методы выявления ТБ
Все больные с вв ТБ CV-0 Осложнения ТБ имелись у 18 (5 чел) больных плевритndash11 (3) ТБВГЛУ с БЛПndash7 (2)
Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 ТБВГЛУ ndash 65 ПТК-30 генерализ-5 осложн-60 ВК(+) -30 Васильва ЕБ и соавт С-Петербург 2011г n=32 у детей старше года преимущественно ТБ ВГЛУ Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 преобладал ТБВГЛУ у 566 с осложнениями генерализ-5 Лепшина СМ и соавт Донецк 2010 г n=75 превалировали распростр формы ТБ (генерал и диссем gt 50 ) Okechukwu AA and all Niger J Clin Pract 2011 Apr-Jun14(2)206-11 n=41 (Нигерия) ТБ легких-59 распростр формы - 268
Члены семьи детей больные ВИЧИ n=28 из 28 (КО)
00
200
400
600
800
214
750
36
Пути заражения детей ВИЧ (КО)
Пути заражения ВИЧ детей и контакты по ВИЧи (КО)
143 71
36
750
наркотический половой
неустановленный перинатальный
Распределение детей по стадиям ВИЧи (КО)
71
357
429
143
2В 3 4А 4Б
4 стадия выявлена у 572 Получали ВААРТ 13 из 28 детей (464)
Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 3 ст ndash 20 4 ст ndash 80 (4А ndash 30 4Б ndash 45 4В ndash 5) Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 4 ст - 73 Braitstein P and all Pediatr Infect Dis J 2009 Jul28(7)626-32 (Western Kenya) n= 6535 ВААРТ снижает вероятность ВИЧ-инфицированного ребенка заболеть ТБ на 85
Распределение детей по степени иммунодефицита n=18 из 28 (КО)
364
364
273
Нет ИД (gt1000)
Умеренный ИД (500-999)
Выраженный ИД (lt500)
От 1 до 6 лет (11 детей) 6 и более лет (7 детей)
714
143 143
Нет ИД (gt500) Умеренный ИД (200-499) Выраженный(lt200)
Медиана CD4 ndash 762 клмкл Медиана CD4 ndash 668 клмкл
Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 90 - CD4=922 plusmn216 клмкл 10 - CD4=240-280 Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 ИД выявлен у 24 а 4 ст - 73 (laquoОдной из не решенных проблем в отношении ВИЧ-инфекции у детей является отсутствие адекватной классификации стадий ВИЧ-инфекции В классификации предложенной Покровским и принятой в практике не отражено цикличности развития данной инфекции у детейraquo)
То 50 обслед детей имели ИД (7 чел до 6 лет и 2 чел 6 и gt лет а 4ст+2В - 643)
Структура сопутствующих и вторичных заболеваний у детей n= 9 из 28 (32) (КО)
68 7
7
36
36
36 36 36 Не зарегистрировано Гепатит С ЦНС МПС Пневмония Анемия Сифилис Дерматит
Васильва ЕБ и соавт С-Петербург 2011г n=32 в 16 - гепатит С ФА Батыров и соавт Москва 2010г n=57 каждый второй имел заболевания (гипотрофия анемия энцефалопатия рецид ОРЗ гепатоспленомегалия дисбиозы задержки развития) гепатит С ndash 35 ЦМВ ndash 53 Alarcoacuten JO and all Latin America 2011 n= 731 78 имели 1 и более оппортун или др инфекцию чаще всего бак пневмония кандидоз полости рта ТБ опоясывающий лишай ПП)
Результаты туберкулинодиагностики у детей больных ТБВИЧи
o Частота ложно(-) туберкулин проб у ВИЧ-инфицированных больных ТБ при CD4 gt500 составляет 30 а при 200 и lt - до 100 (ВОЗ Женева 2004г)
o Доля детей с (-) пробой Манту достоверно преобладала среди ВИЧ-инфицированных (30 против 0) а детей с гиперергической реакцией ndash среди не инфицированных ВИЧ (688 против 10) ВИЧ-инфекцией Туберкулинодиагностика имела диагностическую ценность у 65 ВИЧ-инфицированных детей (Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20)
o У 422 детей с тяжелой иммуносупрессией и распространенными и осложненными формами ТБ проба Манту с 2 ТЕ была (-) У 422 детей с нормальными или умеренным ИД - от умеренной до выраженной или гиперергической (5ndash15ndash20 мм) Сомнительные туберкулиновые реакции отмечены 156 случаях и у детей с тяжелой иммуносупрессией расценивались как положительные (Лепшина СМ и соавт Донецк 2010 г n=75)
o Нормергическая реакция - 466 детей гиперергическая - 33 сомнительная - 66 и отрицательная - 13 Туберкулиновые пробы у детей с ТБ и подтвержденным СПИДом в большинстве случаев носили гиперергический характер (Васильва ЕБ и соавт С-Петербург 2011г n=32)
Исходы лечения детей больных ТБВИЧи
o Летальность детей с сочетанной инфекцией получавших комбинированное лечение составила 13 Эффективность лечения детей с ТБВИЧи принимавших ПТП и АРВТ составила 87 (Лепшина СМ и соавт Донецк 2010 г n=75)
o (+) эффект наблюдался у всех пациентов даже при генерализованном ТБ Процесс заканчивался рассасыванием инфильтративных рубцеванием деструктивных изменений и формированием малых остаточных изменений В первую очередь регрессии подвергались элементы диссеминации в лёгких (Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20)
o Большинство (870 ) детей были успешно пролечены 65 детей с выраженным ИД умерли в течение ПТТ (Patel MR and all Int J Tuberc Lung Dis 2013 Sep17(9)1206-11 n=31 Democratic Republic of Congo)
821
179
Кемеровская область
Живые
Умершие
Умерли 3 чел - в течение 1 года наблюдения и 2 чел - через 2 и 5 лет наблюдения
Выводы
o В Кемеровской области регистрируется крайне неблагоприятная эпидобстановка по ВИЧи ТБ и ТБВИЧи
o 12 детей больных ТБВИЧи зарегистрированных в области приходится на г Новокузнецк и г Прокопьевск (46)
o Основные аспекты выявления и течения ТБВИЧи у детей в области незначительно отличаются от представленных в литературе В тоже время результаты представленных исследований нередко различаются
o Возрастная структура представлена преобладанием детей в возрасте до 6 лет (64) Половых различий не выявлено
o У половины детей (536) ТБ выявлен активно в 13 (357) - по обращению с жалобами
o У большинства детей ТБ развивался в условиях контакта с больными ТБ взрослыми (68) как правило родителями (84)
o В структуре ТБ преобладал ТБВГЛУ (536) и ПТК (143) осложненные формы составили 18 а доля бактериовыделитей ndash 107
o Подавляющее большинство детей (75) заразились ВИЧ от матерей все дети имели больных ВИЧи близких родственников
o Более чем половине детей (572) выставлена 4 ст ВИЧи а ИД различной степени выраженности ndash 50 обследованных
o У 13 больных (32) зарегистрированы сопутствующие и вторичные заболевания ВИЧи преобладали - гепатит С и поражение ЦНС
o Туберкулинодиагностика недостаточно информативна у детей с ТБВИЧи
o При своевременной и адекватной терапии (противотуберкулезной и АРВ) по данным литературы у 82-87 детей лечение было эффективным
o Первоочередной задачей являются профилактические мероприятия Социальный портрет взрослого родителя больного ТБВИЧи позволяет сомневаться в содействии в обеспечении своевременной и адекватной ВААРТ и ХПТБ у детей (основных профилактических мероприятиях ТБ у ВИЧ-инфицированных)
Основные направления профилактики ТБ у ВИЧи детей
Профил и лечение ТБ
у взрослых Формир приверж
к проф и леч детей
ВААРТ у детей ХП ТБ у детей
Благодарю за внимание
А Кубышкин Мальчик у окна 2011 г
Клинические формы и методы выявления ТБ (КО)
Клинические формы ТБ Количество зарегистрированных
детей
Абс
Инфильтративная 2 71
Очаговая 1 36
Диссеминированная 2 71
ВГЛУ 15 536
Генерализованная 2 71
ПТК 4 143
ТБ плеврит 2 71
Всего 28 100
00200400600800
1000857
107 36
Методы выявления ТБ
Все больные с вв ТБ CV-0 Осложнения ТБ имелись у 18 (5 чел) больных плевритndash11 (3) ТБВГЛУ с БЛПndash7 (2)
Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 ТБВГЛУ ndash 65 ПТК-30 генерализ-5 осложн-60 ВК(+) -30 Васильва ЕБ и соавт С-Петербург 2011г n=32 у детей старше года преимущественно ТБ ВГЛУ Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 преобладал ТБВГЛУ у 566 с осложнениями генерализ-5 Лепшина СМ и соавт Донецк 2010 г n=75 превалировали распростр формы ТБ (генерал и диссем gt 50 ) Okechukwu AA and all Niger J Clin Pract 2011 Apr-Jun14(2)206-11 n=41 (Нигерия) ТБ легких-59 распростр формы - 268
Члены семьи детей больные ВИЧИ n=28 из 28 (КО)
00
200
400
600
800
214
750
36
Пути заражения детей ВИЧ (КО)
Пути заражения ВИЧ детей и контакты по ВИЧи (КО)
143 71
36
750
наркотический половой
неустановленный перинатальный
Распределение детей по стадиям ВИЧи (КО)
71
357
429
143
2В 3 4А 4Б
4 стадия выявлена у 572 Получали ВААРТ 13 из 28 детей (464)
Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 3 ст ndash 20 4 ст ndash 80 (4А ndash 30 4Б ndash 45 4В ndash 5) Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 4 ст - 73 Braitstein P and all Pediatr Infect Dis J 2009 Jul28(7)626-32 (Western Kenya) n= 6535 ВААРТ снижает вероятность ВИЧ-инфицированного ребенка заболеть ТБ на 85
Распределение детей по степени иммунодефицита n=18 из 28 (КО)
364
364
273
Нет ИД (gt1000)
Умеренный ИД (500-999)
Выраженный ИД (lt500)
От 1 до 6 лет (11 детей) 6 и более лет (7 детей)
714
143 143
Нет ИД (gt500) Умеренный ИД (200-499) Выраженный(lt200)
Медиана CD4 ndash 762 клмкл Медиана CD4 ndash 668 клмкл
Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 90 - CD4=922 plusmn216 клмкл 10 - CD4=240-280 Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 ИД выявлен у 24 а 4 ст - 73 (laquoОдной из не решенных проблем в отношении ВИЧ-инфекции у детей является отсутствие адекватной классификации стадий ВИЧ-инфекции В классификации предложенной Покровским и принятой в практике не отражено цикличности развития данной инфекции у детейraquo)
То 50 обслед детей имели ИД (7 чел до 6 лет и 2 чел 6 и gt лет а 4ст+2В - 643)
Структура сопутствующих и вторичных заболеваний у детей n= 9 из 28 (32) (КО)
68 7
7
36
36
36 36 36 Не зарегистрировано Гепатит С ЦНС МПС Пневмония Анемия Сифилис Дерматит
Васильва ЕБ и соавт С-Петербург 2011г n=32 в 16 - гепатит С ФА Батыров и соавт Москва 2010г n=57 каждый второй имел заболевания (гипотрофия анемия энцефалопатия рецид ОРЗ гепатоспленомегалия дисбиозы задержки развития) гепатит С ndash 35 ЦМВ ndash 53 Alarcoacuten JO and all Latin America 2011 n= 731 78 имели 1 и более оппортун или др инфекцию чаще всего бак пневмония кандидоз полости рта ТБ опоясывающий лишай ПП)
Результаты туберкулинодиагностики у детей больных ТБВИЧи
o Частота ложно(-) туберкулин проб у ВИЧ-инфицированных больных ТБ при CD4 gt500 составляет 30 а при 200 и lt - до 100 (ВОЗ Женева 2004г)
o Доля детей с (-) пробой Манту достоверно преобладала среди ВИЧ-инфицированных (30 против 0) а детей с гиперергической реакцией ndash среди не инфицированных ВИЧ (688 против 10) ВИЧ-инфекцией Туберкулинодиагностика имела диагностическую ценность у 65 ВИЧ-инфицированных детей (Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20)
o У 422 детей с тяжелой иммуносупрессией и распространенными и осложненными формами ТБ проба Манту с 2 ТЕ была (-) У 422 детей с нормальными или умеренным ИД - от умеренной до выраженной или гиперергической (5ndash15ndash20 мм) Сомнительные туберкулиновые реакции отмечены 156 случаях и у детей с тяжелой иммуносупрессией расценивались как положительные (Лепшина СМ и соавт Донецк 2010 г n=75)
o Нормергическая реакция - 466 детей гиперергическая - 33 сомнительная - 66 и отрицательная - 13 Туберкулиновые пробы у детей с ТБ и подтвержденным СПИДом в большинстве случаев носили гиперергический характер (Васильва ЕБ и соавт С-Петербург 2011г n=32)
Исходы лечения детей больных ТБВИЧи
o Летальность детей с сочетанной инфекцией получавших комбинированное лечение составила 13 Эффективность лечения детей с ТБВИЧи принимавших ПТП и АРВТ составила 87 (Лепшина СМ и соавт Донецк 2010 г n=75)
o (+) эффект наблюдался у всех пациентов даже при генерализованном ТБ Процесс заканчивался рассасыванием инфильтративных рубцеванием деструктивных изменений и формированием малых остаточных изменений В первую очередь регрессии подвергались элементы диссеминации в лёгких (Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20)
o Большинство (870 ) детей были успешно пролечены 65 детей с выраженным ИД умерли в течение ПТТ (Patel MR and all Int J Tuberc Lung Dis 2013 Sep17(9)1206-11 n=31 Democratic Republic of Congo)
821
179
Кемеровская область
Живые
Умершие
Умерли 3 чел - в течение 1 года наблюдения и 2 чел - через 2 и 5 лет наблюдения
Выводы
o В Кемеровской области регистрируется крайне неблагоприятная эпидобстановка по ВИЧи ТБ и ТБВИЧи
o 12 детей больных ТБВИЧи зарегистрированных в области приходится на г Новокузнецк и г Прокопьевск (46)
o Основные аспекты выявления и течения ТБВИЧи у детей в области незначительно отличаются от представленных в литературе В тоже время результаты представленных исследований нередко различаются
o Возрастная структура представлена преобладанием детей в возрасте до 6 лет (64) Половых различий не выявлено
o У половины детей (536) ТБ выявлен активно в 13 (357) - по обращению с жалобами
o У большинства детей ТБ развивался в условиях контакта с больными ТБ взрослыми (68) как правило родителями (84)
o В структуре ТБ преобладал ТБВГЛУ (536) и ПТК (143) осложненные формы составили 18 а доля бактериовыделитей ndash 107
o Подавляющее большинство детей (75) заразились ВИЧ от матерей все дети имели больных ВИЧи близких родственников
o Более чем половине детей (572) выставлена 4 ст ВИЧи а ИД различной степени выраженности ndash 50 обследованных
o У 13 больных (32) зарегистрированы сопутствующие и вторичные заболевания ВИЧи преобладали - гепатит С и поражение ЦНС
o Туберкулинодиагностика недостаточно информативна у детей с ТБВИЧи
o При своевременной и адекватной терапии (противотуберкулезной и АРВ) по данным литературы у 82-87 детей лечение было эффективным
o Первоочередной задачей являются профилактические мероприятия Социальный портрет взрослого родителя больного ТБВИЧи позволяет сомневаться в содействии в обеспечении своевременной и адекватной ВААРТ и ХПТБ у детей (основных профилактических мероприятиях ТБ у ВИЧ-инфицированных)
Основные направления профилактики ТБ у ВИЧи детей
Профил и лечение ТБ
у взрослых Формир приверж
к проф и леч детей
ВААРТ у детей ХП ТБ у детей
Благодарю за внимание
А Кубышкин Мальчик у окна 2011 г
Члены семьи детей больные ВИЧИ n=28 из 28 (КО)
00
200
400
600
800
214
750
36
Пути заражения детей ВИЧ (КО)
Пути заражения ВИЧ детей и контакты по ВИЧи (КО)
143 71
36
750
наркотический половой
неустановленный перинатальный
Распределение детей по стадиям ВИЧи (КО)
71
357
429
143
2В 3 4А 4Б
4 стадия выявлена у 572 Получали ВААРТ 13 из 28 детей (464)
Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 3 ст ndash 20 4 ст ndash 80 (4А ndash 30 4Б ndash 45 4В ndash 5) Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 4 ст - 73 Braitstein P and all Pediatr Infect Dis J 2009 Jul28(7)626-32 (Western Kenya) n= 6535 ВААРТ снижает вероятность ВИЧ-инфицированного ребенка заболеть ТБ на 85
Распределение детей по степени иммунодефицита n=18 из 28 (КО)
364
364
273
Нет ИД (gt1000)
Умеренный ИД (500-999)
Выраженный ИД (lt500)
От 1 до 6 лет (11 детей) 6 и более лет (7 детей)
714
143 143
Нет ИД (gt500) Умеренный ИД (200-499) Выраженный(lt200)
Медиана CD4 ndash 762 клмкл Медиана CD4 ndash 668 клмкл
Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 90 - CD4=922 plusmn216 клмкл 10 - CD4=240-280 Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 ИД выявлен у 24 а 4 ст - 73 (laquoОдной из не решенных проблем в отношении ВИЧ-инфекции у детей является отсутствие адекватной классификации стадий ВИЧ-инфекции В классификации предложенной Покровским и принятой в практике не отражено цикличности развития данной инфекции у детейraquo)
То 50 обслед детей имели ИД (7 чел до 6 лет и 2 чел 6 и gt лет а 4ст+2В - 643)
Структура сопутствующих и вторичных заболеваний у детей n= 9 из 28 (32) (КО)
68 7
7
36
36
36 36 36 Не зарегистрировано Гепатит С ЦНС МПС Пневмония Анемия Сифилис Дерматит
Васильва ЕБ и соавт С-Петербург 2011г n=32 в 16 - гепатит С ФА Батыров и соавт Москва 2010г n=57 каждый второй имел заболевания (гипотрофия анемия энцефалопатия рецид ОРЗ гепатоспленомегалия дисбиозы задержки развития) гепатит С ndash 35 ЦМВ ndash 53 Alarcoacuten JO and all Latin America 2011 n= 731 78 имели 1 и более оппортун или др инфекцию чаще всего бак пневмония кандидоз полости рта ТБ опоясывающий лишай ПП)
Результаты туберкулинодиагностики у детей больных ТБВИЧи
o Частота ложно(-) туберкулин проб у ВИЧ-инфицированных больных ТБ при CD4 gt500 составляет 30 а при 200 и lt - до 100 (ВОЗ Женева 2004г)
o Доля детей с (-) пробой Манту достоверно преобладала среди ВИЧ-инфицированных (30 против 0) а детей с гиперергической реакцией ndash среди не инфицированных ВИЧ (688 против 10) ВИЧ-инфекцией Туберкулинодиагностика имела диагностическую ценность у 65 ВИЧ-инфицированных детей (Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20)
o У 422 детей с тяжелой иммуносупрессией и распространенными и осложненными формами ТБ проба Манту с 2 ТЕ была (-) У 422 детей с нормальными или умеренным ИД - от умеренной до выраженной или гиперергической (5ndash15ndash20 мм) Сомнительные туберкулиновые реакции отмечены 156 случаях и у детей с тяжелой иммуносупрессией расценивались как положительные (Лепшина СМ и соавт Донецк 2010 г n=75)
o Нормергическая реакция - 466 детей гиперергическая - 33 сомнительная - 66 и отрицательная - 13 Туберкулиновые пробы у детей с ТБ и подтвержденным СПИДом в большинстве случаев носили гиперергический характер (Васильва ЕБ и соавт С-Петербург 2011г n=32)
Исходы лечения детей больных ТБВИЧи
o Летальность детей с сочетанной инфекцией получавших комбинированное лечение составила 13 Эффективность лечения детей с ТБВИЧи принимавших ПТП и АРВТ составила 87 (Лепшина СМ и соавт Донецк 2010 г n=75)
o (+) эффект наблюдался у всех пациентов даже при генерализованном ТБ Процесс заканчивался рассасыванием инфильтративных рубцеванием деструктивных изменений и формированием малых остаточных изменений В первую очередь регрессии подвергались элементы диссеминации в лёгких (Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20)
o Большинство (870 ) детей были успешно пролечены 65 детей с выраженным ИД умерли в течение ПТТ (Patel MR and all Int J Tuberc Lung Dis 2013 Sep17(9)1206-11 n=31 Democratic Republic of Congo)
821
179
Кемеровская область
Живые
Умершие
Умерли 3 чел - в течение 1 года наблюдения и 2 чел - через 2 и 5 лет наблюдения
Выводы
o В Кемеровской области регистрируется крайне неблагоприятная эпидобстановка по ВИЧи ТБ и ТБВИЧи
o 12 детей больных ТБВИЧи зарегистрированных в области приходится на г Новокузнецк и г Прокопьевск (46)
o Основные аспекты выявления и течения ТБВИЧи у детей в области незначительно отличаются от представленных в литературе В тоже время результаты представленных исследований нередко различаются
o Возрастная структура представлена преобладанием детей в возрасте до 6 лет (64) Половых различий не выявлено
o У половины детей (536) ТБ выявлен активно в 13 (357) - по обращению с жалобами
o У большинства детей ТБ развивался в условиях контакта с больными ТБ взрослыми (68) как правило родителями (84)
o В структуре ТБ преобладал ТБВГЛУ (536) и ПТК (143) осложненные формы составили 18 а доля бактериовыделитей ndash 107
o Подавляющее большинство детей (75) заразились ВИЧ от матерей все дети имели больных ВИЧи близких родственников
o Более чем половине детей (572) выставлена 4 ст ВИЧи а ИД различной степени выраженности ndash 50 обследованных
o У 13 больных (32) зарегистрированы сопутствующие и вторичные заболевания ВИЧи преобладали - гепатит С и поражение ЦНС
o Туберкулинодиагностика недостаточно информативна у детей с ТБВИЧи
o При своевременной и адекватной терапии (противотуберкулезной и АРВ) по данным литературы у 82-87 детей лечение было эффективным
o Первоочередной задачей являются профилактические мероприятия Социальный портрет взрослого родителя больного ТБВИЧи позволяет сомневаться в содействии в обеспечении своевременной и адекватной ВААРТ и ХПТБ у детей (основных профилактических мероприятиях ТБ у ВИЧ-инфицированных)
Основные направления профилактики ТБ у ВИЧи детей
Профил и лечение ТБ
у взрослых Формир приверж
к проф и леч детей
ВААРТ у детей ХП ТБ у детей
Благодарю за внимание
А Кубышкин Мальчик у окна 2011 г
Распределение детей по стадиям ВИЧи (КО)
71
357
429
143
2В 3 4А 4Б
4 стадия выявлена у 572 Получали ВААРТ 13 из 28 детей (464)
Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 3 ст ndash 20 4 ст ndash 80 (4А ndash 30 4Б ndash 45 4В ndash 5) Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 4 ст - 73 Braitstein P and all Pediatr Infect Dis J 2009 Jul28(7)626-32 (Western Kenya) n= 6535 ВААРТ снижает вероятность ВИЧ-инфицированного ребенка заболеть ТБ на 85
Распределение детей по степени иммунодефицита n=18 из 28 (КО)
364
364
273
Нет ИД (gt1000)
Умеренный ИД (500-999)
Выраженный ИД (lt500)
От 1 до 6 лет (11 детей) 6 и более лет (7 детей)
714
143 143
Нет ИД (gt500) Умеренный ИД (200-499) Выраженный(lt200)
Медиана CD4 ndash 762 клмкл Медиана CD4 ndash 668 клмкл
Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 90 - CD4=922 plusmn216 клмкл 10 - CD4=240-280 Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 ИД выявлен у 24 а 4 ст - 73 (laquoОдной из не решенных проблем в отношении ВИЧ-инфекции у детей является отсутствие адекватной классификации стадий ВИЧ-инфекции В классификации предложенной Покровским и принятой в практике не отражено цикличности развития данной инфекции у детейraquo)
То 50 обслед детей имели ИД (7 чел до 6 лет и 2 чел 6 и gt лет а 4ст+2В - 643)
Структура сопутствующих и вторичных заболеваний у детей n= 9 из 28 (32) (КО)
68 7
7
36
36
36 36 36 Не зарегистрировано Гепатит С ЦНС МПС Пневмония Анемия Сифилис Дерматит
Васильва ЕБ и соавт С-Петербург 2011г n=32 в 16 - гепатит С ФА Батыров и соавт Москва 2010г n=57 каждый второй имел заболевания (гипотрофия анемия энцефалопатия рецид ОРЗ гепатоспленомегалия дисбиозы задержки развития) гепатит С ndash 35 ЦМВ ndash 53 Alarcoacuten JO and all Latin America 2011 n= 731 78 имели 1 и более оппортун или др инфекцию чаще всего бак пневмония кандидоз полости рта ТБ опоясывающий лишай ПП)
Результаты туберкулинодиагностики у детей больных ТБВИЧи
o Частота ложно(-) туберкулин проб у ВИЧ-инфицированных больных ТБ при CD4 gt500 составляет 30 а при 200 и lt - до 100 (ВОЗ Женева 2004г)
o Доля детей с (-) пробой Манту достоверно преобладала среди ВИЧ-инфицированных (30 против 0) а детей с гиперергической реакцией ndash среди не инфицированных ВИЧ (688 против 10) ВИЧ-инфекцией Туберкулинодиагностика имела диагностическую ценность у 65 ВИЧ-инфицированных детей (Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20)
o У 422 детей с тяжелой иммуносупрессией и распространенными и осложненными формами ТБ проба Манту с 2 ТЕ была (-) У 422 детей с нормальными или умеренным ИД - от умеренной до выраженной или гиперергической (5ndash15ndash20 мм) Сомнительные туберкулиновые реакции отмечены 156 случаях и у детей с тяжелой иммуносупрессией расценивались как положительные (Лепшина СМ и соавт Донецк 2010 г n=75)
o Нормергическая реакция - 466 детей гиперергическая - 33 сомнительная - 66 и отрицательная - 13 Туберкулиновые пробы у детей с ТБ и подтвержденным СПИДом в большинстве случаев носили гиперергический характер (Васильва ЕБ и соавт С-Петербург 2011г n=32)
Исходы лечения детей больных ТБВИЧи
o Летальность детей с сочетанной инфекцией получавших комбинированное лечение составила 13 Эффективность лечения детей с ТБВИЧи принимавших ПТП и АРВТ составила 87 (Лепшина СМ и соавт Донецк 2010 г n=75)
o (+) эффект наблюдался у всех пациентов даже при генерализованном ТБ Процесс заканчивался рассасыванием инфильтративных рубцеванием деструктивных изменений и формированием малых остаточных изменений В первую очередь регрессии подвергались элементы диссеминации в лёгких (Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20)
o Большинство (870 ) детей были успешно пролечены 65 детей с выраженным ИД умерли в течение ПТТ (Patel MR and all Int J Tuberc Lung Dis 2013 Sep17(9)1206-11 n=31 Democratic Republic of Congo)
821
179
Кемеровская область
Живые
Умершие
Умерли 3 чел - в течение 1 года наблюдения и 2 чел - через 2 и 5 лет наблюдения
Выводы
o В Кемеровской области регистрируется крайне неблагоприятная эпидобстановка по ВИЧи ТБ и ТБВИЧи
o 12 детей больных ТБВИЧи зарегистрированных в области приходится на г Новокузнецк и г Прокопьевск (46)
o Основные аспекты выявления и течения ТБВИЧи у детей в области незначительно отличаются от представленных в литературе В тоже время результаты представленных исследований нередко различаются
o Возрастная структура представлена преобладанием детей в возрасте до 6 лет (64) Половых различий не выявлено
o У половины детей (536) ТБ выявлен активно в 13 (357) - по обращению с жалобами
o У большинства детей ТБ развивался в условиях контакта с больными ТБ взрослыми (68) как правило родителями (84)
o В структуре ТБ преобладал ТБВГЛУ (536) и ПТК (143) осложненные формы составили 18 а доля бактериовыделитей ndash 107
o Подавляющее большинство детей (75) заразились ВИЧ от матерей все дети имели больных ВИЧи близких родственников
o Более чем половине детей (572) выставлена 4 ст ВИЧи а ИД различной степени выраженности ndash 50 обследованных
o У 13 больных (32) зарегистрированы сопутствующие и вторичные заболевания ВИЧи преобладали - гепатит С и поражение ЦНС
o Туберкулинодиагностика недостаточно информативна у детей с ТБВИЧи
o При своевременной и адекватной терапии (противотуберкулезной и АРВ) по данным литературы у 82-87 детей лечение было эффективным
o Первоочередной задачей являются профилактические мероприятия Социальный портрет взрослого родителя больного ТБВИЧи позволяет сомневаться в содействии в обеспечении своевременной и адекватной ВААРТ и ХПТБ у детей (основных профилактических мероприятиях ТБ у ВИЧ-инфицированных)
Основные направления профилактики ТБ у ВИЧи детей
Профил и лечение ТБ
у взрослых Формир приверж
к проф и леч детей
ВААРТ у детей ХП ТБ у детей
Благодарю за внимание
А Кубышкин Мальчик у окна 2011 г
Распределение детей по степени иммунодефицита n=18 из 28 (КО)
364
364
273
Нет ИД (gt1000)
Умеренный ИД (500-999)
Выраженный ИД (lt500)
От 1 до 6 лет (11 детей) 6 и более лет (7 детей)
714
143 143
Нет ИД (gt500) Умеренный ИД (200-499) Выраженный(lt200)
Медиана CD4 ndash 762 клмкл Медиана CD4 ndash 668 клмкл
Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20 90 - CD4=922 plusmn216 клмкл 10 - CD4=240-280 Клевно НИ и соавт Москва 2011 г n=56 ИД выявлен у 24 а 4 ст - 73 (laquoОдной из не решенных проблем в отношении ВИЧ-инфекции у детей является отсутствие адекватной классификации стадий ВИЧ-инфекции В классификации предложенной Покровским и принятой в практике не отражено цикличности развития данной инфекции у детейraquo)
То 50 обслед детей имели ИД (7 чел до 6 лет и 2 чел 6 и gt лет а 4ст+2В - 643)
Структура сопутствующих и вторичных заболеваний у детей n= 9 из 28 (32) (КО)
68 7
7
36
36
36 36 36 Не зарегистрировано Гепатит С ЦНС МПС Пневмония Анемия Сифилис Дерматит
Васильва ЕБ и соавт С-Петербург 2011г n=32 в 16 - гепатит С ФА Батыров и соавт Москва 2010г n=57 каждый второй имел заболевания (гипотрофия анемия энцефалопатия рецид ОРЗ гепатоспленомегалия дисбиозы задержки развития) гепатит С ndash 35 ЦМВ ndash 53 Alarcoacuten JO and all Latin America 2011 n= 731 78 имели 1 и более оппортун или др инфекцию чаще всего бак пневмония кандидоз полости рта ТБ опоясывающий лишай ПП)
Результаты туберкулинодиагностики у детей больных ТБВИЧи
o Частота ложно(-) туберкулин проб у ВИЧ-инфицированных больных ТБ при CD4 gt500 составляет 30 а при 200 и lt - до 100 (ВОЗ Женева 2004г)
o Доля детей с (-) пробой Манту достоверно преобладала среди ВИЧ-инфицированных (30 против 0) а детей с гиперергической реакцией ndash среди не инфицированных ВИЧ (688 против 10) ВИЧ-инфекцией Туберкулинодиагностика имела диагностическую ценность у 65 ВИЧ-инфицированных детей (Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20)
o У 422 детей с тяжелой иммуносупрессией и распространенными и осложненными формами ТБ проба Манту с 2 ТЕ была (-) У 422 детей с нормальными или умеренным ИД - от умеренной до выраженной или гиперергической (5ndash15ndash20 мм) Сомнительные туберкулиновые реакции отмечены 156 случаях и у детей с тяжелой иммуносупрессией расценивались как положительные (Лепшина СМ и соавт Донецк 2010 г n=75)
o Нормергическая реакция - 466 детей гиперергическая - 33 сомнительная - 66 и отрицательная - 13 Туберкулиновые пробы у детей с ТБ и подтвержденным СПИДом в большинстве случаев носили гиперергический характер (Васильва ЕБ и соавт С-Петербург 2011г n=32)
Исходы лечения детей больных ТБВИЧи
o Летальность детей с сочетанной инфекцией получавших комбинированное лечение составила 13 Эффективность лечения детей с ТБВИЧи принимавших ПТП и АРВТ составила 87 (Лепшина СМ и соавт Донецк 2010 г n=75)
o (+) эффект наблюдался у всех пациентов даже при генерализованном ТБ Процесс заканчивался рассасыванием инфильтративных рубцеванием деструктивных изменений и формированием малых остаточных изменений В первую очередь регрессии подвергались элементы диссеминации в лёгких (Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20)
o Большинство (870 ) детей были успешно пролечены 65 детей с выраженным ИД умерли в течение ПТТ (Patel MR and all Int J Tuberc Lung Dis 2013 Sep17(9)1206-11 n=31 Democratic Republic of Congo)
821
179
Кемеровская область
Живые
Умершие
Умерли 3 чел - в течение 1 года наблюдения и 2 чел - через 2 и 5 лет наблюдения
Выводы
o В Кемеровской области регистрируется крайне неблагоприятная эпидобстановка по ВИЧи ТБ и ТБВИЧи
o 12 детей больных ТБВИЧи зарегистрированных в области приходится на г Новокузнецк и г Прокопьевск (46)
o Основные аспекты выявления и течения ТБВИЧи у детей в области незначительно отличаются от представленных в литературе В тоже время результаты представленных исследований нередко различаются
o Возрастная структура представлена преобладанием детей в возрасте до 6 лет (64) Половых различий не выявлено
o У половины детей (536) ТБ выявлен активно в 13 (357) - по обращению с жалобами
o У большинства детей ТБ развивался в условиях контакта с больными ТБ взрослыми (68) как правило родителями (84)
o В структуре ТБ преобладал ТБВГЛУ (536) и ПТК (143) осложненные формы составили 18 а доля бактериовыделитей ndash 107
o Подавляющее большинство детей (75) заразились ВИЧ от матерей все дети имели больных ВИЧи близких родственников
o Более чем половине детей (572) выставлена 4 ст ВИЧи а ИД различной степени выраженности ndash 50 обследованных
o У 13 больных (32) зарегистрированы сопутствующие и вторичные заболевания ВИЧи преобладали - гепатит С и поражение ЦНС
o Туберкулинодиагностика недостаточно информативна у детей с ТБВИЧи
o При своевременной и адекватной терапии (противотуберкулезной и АРВ) по данным литературы у 82-87 детей лечение было эффективным
o Первоочередной задачей являются профилактические мероприятия Социальный портрет взрослого родителя больного ТБВИЧи позволяет сомневаться в содействии в обеспечении своевременной и адекватной ВААРТ и ХПТБ у детей (основных профилактических мероприятиях ТБ у ВИЧ-инфицированных)
Основные направления профилактики ТБ у ВИЧи детей
Профил и лечение ТБ
у взрослых Формир приверж
к проф и леч детей
ВААРТ у детей ХП ТБ у детей
Благодарю за внимание
А Кубышкин Мальчик у окна 2011 г
Структура сопутствующих и вторичных заболеваний у детей n= 9 из 28 (32) (КО)
68 7
7
36
36
36 36 36 Не зарегистрировано Гепатит С ЦНС МПС Пневмония Анемия Сифилис Дерматит
Васильва ЕБ и соавт С-Петербург 2011г n=32 в 16 - гепатит С ФА Батыров и соавт Москва 2010г n=57 каждый второй имел заболевания (гипотрофия анемия энцефалопатия рецид ОРЗ гепатоспленомегалия дисбиозы задержки развития) гепатит С ndash 35 ЦМВ ndash 53 Alarcoacuten JO and all Latin America 2011 n= 731 78 имели 1 и более оппортун или др инфекцию чаще всего бак пневмония кандидоз полости рта ТБ опоясывающий лишай ПП)
Результаты туберкулинодиагностики у детей больных ТБВИЧи
o Частота ложно(-) туберкулин проб у ВИЧ-инфицированных больных ТБ при CD4 gt500 составляет 30 а при 200 и lt - до 100 (ВОЗ Женева 2004г)
o Доля детей с (-) пробой Манту достоверно преобладала среди ВИЧ-инфицированных (30 против 0) а детей с гиперергической реакцией ndash среди не инфицированных ВИЧ (688 против 10) ВИЧ-инфекцией Туберкулинодиагностика имела диагностическую ценность у 65 ВИЧ-инфицированных детей (Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20)
o У 422 детей с тяжелой иммуносупрессией и распространенными и осложненными формами ТБ проба Манту с 2 ТЕ была (-) У 422 детей с нормальными или умеренным ИД - от умеренной до выраженной или гиперергической (5ndash15ndash20 мм) Сомнительные туберкулиновые реакции отмечены 156 случаях и у детей с тяжелой иммуносупрессией расценивались как положительные (Лепшина СМ и соавт Донецк 2010 г n=75)
o Нормергическая реакция - 466 детей гиперергическая - 33 сомнительная - 66 и отрицательная - 13 Туберкулиновые пробы у детей с ТБ и подтвержденным СПИДом в большинстве случаев носили гиперергический характер (Васильва ЕБ и соавт С-Петербург 2011г n=32)
Исходы лечения детей больных ТБВИЧи
o Летальность детей с сочетанной инфекцией получавших комбинированное лечение составила 13 Эффективность лечения детей с ТБВИЧи принимавших ПТП и АРВТ составила 87 (Лепшина СМ и соавт Донецк 2010 г n=75)
o (+) эффект наблюдался у всех пациентов даже при генерализованном ТБ Процесс заканчивался рассасыванием инфильтративных рубцеванием деструктивных изменений и формированием малых остаточных изменений В первую очередь регрессии подвергались элементы диссеминации в лёгких (Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20)
o Большинство (870 ) детей были успешно пролечены 65 детей с выраженным ИД умерли в течение ПТТ (Patel MR and all Int J Tuberc Lung Dis 2013 Sep17(9)1206-11 n=31 Democratic Republic of Congo)
821
179
Кемеровская область
Живые
Умершие
Умерли 3 чел - в течение 1 года наблюдения и 2 чел - через 2 и 5 лет наблюдения
Выводы
o В Кемеровской области регистрируется крайне неблагоприятная эпидобстановка по ВИЧи ТБ и ТБВИЧи
o 12 детей больных ТБВИЧи зарегистрированных в области приходится на г Новокузнецк и г Прокопьевск (46)
o Основные аспекты выявления и течения ТБВИЧи у детей в области незначительно отличаются от представленных в литературе В тоже время результаты представленных исследований нередко различаются
o Возрастная структура представлена преобладанием детей в возрасте до 6 лет (64) Половых различий не выявлено
o У половины детей (536) ТБ выявлен активно в 13 (357) - по обращению с жалобами
o У большинства детей ТБ развивался в условиях контакта с больными ТБ взрослыми (68) как правило родителями (84)
o В структуре ТБ преобладал ТБВГЛУ (536) и ПТК (143) осложненные формы составили 18 а доля бактериовыделитей ndash 107
o Подавляющее большинство детей (75) заразились ВИЧ от матерей все дети имели больных ВИЧи близких родственников
o Более чем половине детей (572) выставлена 4 ст ВИЧи а ИД различной степени выраженности ndash 50 обследованных
o У 13 больных (32) зарегистрированы сопутствующие и вторичные заболевания ВИЧи преобладали - гепатит С и поражение ЦНС
o Туберкулинодиагностика недостаточно информативна у детей с ТБВИЧи
o При своевременной и адекватной терапии (противотуберкулезной и АРВ) по данным литературы у 82-87 детей лечение было эффективным
o Первоочередной задачей являются профилактические мероприятия Социальный портрет взрослого родителя больного ТБВИЧи позволяет сомневаться в содействии в обеспечении своевременной и адекватной ВААРТ и ХПТБ у детей (основных профилактических мероприятиях ТБ у ВИЧ-инфицированных)
Основные направления профилактики ТБ у ВИЧи детей
Профил и лечение ТБ
у взрослых Формир приверж
к проф и леч детей
ВААРТ у детей ХП ТБ у детей
Благодарю за внимание
А Кубышкин Мальчик у окна 2011 г
Результаты туберкулинодиагностики у детей больных ТБВИЧи
o Частота ложно(-) туберкулин проб у ВИЧ-инфицированных больных ТБ при CD4 gt500 составляет 30 а при 200 и lt - до 100 (ВОЗ Женева 2004г)
o Доля детей с (-) пробой Манту достоверно преобладала среди ВИЧ-инфицированных (30 против 0) а детей с гиперергической реакцией ndash среди не инфицированных ВИЧ (688 против 10) ВИЧ-инфекцией Туберкулинодиагностика имела диагностическую ценность у 65 ВИЧ-инфицированных детей (Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20)
o У 422 детей с тяжелой иммуносупрессией и распространенными и осложненными формами ТБ проба Манту с 2 ТЕ была (-) У 422 детей с нормальными или умеренным ИД - от умеренной до выраженной или гиперергической (5ndash15ndash20 мм) Сомнительные туберкулиновые реакции отмечены 156 случаях и у детей с тяжелой иммуносупрессией расценивались как положительные (Лепшина СМ и соавт Донецк 2010 г n=75)
o Нормергическая реакция - 466 детей гиперергическая - 33 сомнительная - 66 и отрицательная - 13 Туберкулиновые пробы у детей с ТБ и подтвержденным СПИДом в большинстве случаев носили гиперергический характер (Васильва ЕБ и соавт С-Петербург 2011г n=32)
Исходы лечения детей больных ТБВИЧи
o Летальность детей с сочетанной инфекцией получавших комбинированное лечение составила 13 Эффективность лечения детей с ТБВИЧи принимавших ПТП и АРВТ составила 87 (Лепшина СМ и соавт Донецк 2010 г n=75)
o (+) эффект наблюдался у всех пациентов даже при генерализованном ТБ Процесс заканчивался рассасыванием инфильтративных рубцеванием деструктивных изменений и формированием малых остаточных изменений В первую очередь регрессии подвергались элементы диссеминации в лёгких (Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20)
o Большинство (870 ) детей были успешно пролечены 65 детей с выраженным ИД умерли в течение ПТТ (Patel MR and all Int J Tuberc Lung Dis 2013 Sep17(9)1206-11 n=31 Democratic Republic of Congo)
821
179
Кемеровская область
Живые
Умершие
Умерли 3 чел - в течение 1 года наблюдения и 2 чел - через 2 и 5 лет наблюдения
Выводы
o В Кемеровской области регистрируется крайне неблагоприятная эпидобстановка по ВИЧи ТБ и ТБВИЧи
o 12 детей больных ТБВИЧи зарегистрированных в области приходится на г Новокузнецк и г Прокопьевск (46)
o Основные аспекты выявления и течения ТБВИЧи у детей в области незначительно отличаются от представленных в литературе В тоже время результаты представленных исследований нередко различаются
o Возрастная структура представлена преобладанием детей в возрасте до 6 лет (64) Половых различий не выявлено
o У половины детей (536) ТБ выявлен активно в 13 (357) - по обращению с жалобами
o У большинства детей ТБ развивался в условиях контакта с больными ТБ взрослыми (68) как правило родителями (84)
o В структуре ТБ преобладал ТБВГЛУ (536) и ПТК (143) осложненные формы составили 18 а доля бактериовыделитей ndash 107
o Подавляющее большинство детей (75) заразились ВИЧ от матерей все дети имели больных ВИЧи близких родственников
o Более чем половине детей (572) выставлена 4 ст ВИЧи а ИД различной степени выраженности ndash 50 обследованных
o У 13 больных (32) зарегистрированы сопутствующие и вторичные заболевания ВИЧи преобладали - гепатит С и поражение ЦНС
o Туберкулинодиагностика недостаточно информативна у детей с ТБВИЧи
o При своевременной и адекватной терапии (противотуберкулезной и АРВ) по данным литературы у 82-87 детей лечение было эффективным
o Первоочередной задачей являются профилактические мероприятия Социальный портрет взрослого родителя больного ТБВИЧи позволяет сомневаться в содействии в обеспечении своевременной и адекватной ВААРТ и ХПТБ у детей (основных профилактических мероприятиях ТБ у ВИЧ-инфицированных)
Основные направления профилактики ТБ у ВИЧи детей
Профил и лечение ТБ
у взрослых Формир приверж
к проф и леч детей
ВААРТ у детей ХП ТБ у детей
Благодарю за внимание
А Кубышкин Мальчик у окна 2011 г
Исходы лечения детей больных ТБВИЧи
o Летальность детей с сочетанной инфекцией получавших комбинированное лечение составила 13 Эффективность лечения детей с ТБВИЧи принимавших ПТП и АРВТ составила 87 (Лепшина СМ и соавт Донецк 2010 г n=75)
o (+) эффект наблюдался у всех пациентов даже при генерализованном ТБ Процесс заканчивался рассасыванием инфильтративных рубцеванием деструктивных изменений и формированием малых остаточных изменений В первую очередь регрессии подвергались элементы диссеминации в лёгких (Скорняков СН и соавт Екатеринбург 2013г n= 20)
o Большинство (870 ) детей были успешно пролечены 65 детей с выраженным ИД умерли в течение ПТТ (Patel MR and all Int J Tuberc Lung Dis 2013 Sep17(9)1206-11 n=31 Democratic Republic of Congo)
821
179
Кемеровская область
Живые
Умершие
Умерли 3 чел - в течение 1 года наблюдения и 2 чел - через 2 и 5 лет наблюдения
Выводы
o В Кемеровской области регистрируется крайне неблагоприятная эпидобстановка по ВИЧи ТБ и ТБВИЧи
o 12 детей больных ТБВИЧи зарегистрированных в области приходится на г Новокузнецк и г Прокопьевск (46)
o Основные аспекты выявления и течения ТБВИЧи у детей в области незначительно отличаются от представленных в литературе В тоже время результаты представленных исследований нередко различаются
o Возрастная структура представлена преобладанием детей в возрасте до 6 лет (64) Половых различий не выявлено
o У половины детей (536) ТБ выявлен активно в 13 (357) - по обращению с жалобами
o У большинства детей ТБ развивался в условиях контакта с больными ТБ взрослыми (68) как правило родителями (84)
o В структуре ТБ преобладал ТБВГЛУ (536) и ПТК (143) осложненные формы составили 18 а доля бактериовыделитей ndash 107
o Подавляющее большинство детей (75) заразились ВИЧ от матерей все дети имели больных ВИЧи близких родственников
o Более чем половине детей (572) выставлена 4 ст ВИЧи а ИД различной степени выраженности ndash 50 обследованных
o У 13 больных (32) зарегистрированы сопутствующие и вторичные заболевания ВИЧи преобладали - гепатит С и поражение ЦНС
o Туберкулинодиагностика недостаточно информативна у детей с ТБВИЧи
o При своевременной и адекватной терапии (противотуберкулезной и АРВ) по данным литературы у 82-87 детей лечение было эффективным
o Первоочередной задачей являются профилактические мероприятия Социальный портрет взрослого родителя больного ТБВИЧи позволяет сомневаться в содействии в обеспечении своевременной и адекватной ВААРТ и ХПТБ у детей (основных профилактических мероприятиях ТБ у ВИЧ-инфицированных)
Основные направления профилактики ТБ у ВИЧи детей
Профил и лечение ТБ
у взрослых Формир приверж
к проф и леч детей
ВААРТ у детей ХП ТБ у детей
Благодарю за внимание
А Кубышкин Мальчик у окна 2011 г
Выводы
o В Кемеровской области регистрируется крайне неблагоприятная эпидобстановка по ВИЧи ТБ и ТБВИЧи
o 12 детей больных ТБВИЧи зарегистрированных в области приходится на г Новокузнецк и г Прокопьевск (46)
o Основные аспекты выявления и течения ТБВИЧи у детей в области незначительно отличаются от представленных в литературе В тоже время результаты представленных исследований нередко различаются
o Возрастная структура представлена преобладанием детей в возрасте до 6 лет (64) Половых различий не выявлено
o У половины детей (536) ТБ выявлен активно в 13 (357) - по обращению с жалобами
o У большинства детей ТБ развивался в условиях контакта с больными ТБ взрослыми (68) как правило родителями (84)
o В структуре ТБ преобладал ТБВГЛУ (536) и ПТК (143) осложненные формы составили 18 а доля бактериовыделитей ndash 107
o Подавляющее большинство детей (75) заразились ВИЧ от матерей все дети имели больных ВИЧи близких родственников
o Более чем половине детей (572) выставлена 4 ст ВИЧи а ИД различной степени выраженности ndash 50 обследованных
o У 13 больных (32) зарегистрированы сопутствующие и вторичные заболевания ВИЧи преобладали - гепатит С и поражение ЦНС
o Туберкулинодиагностика недостаточно информативна у детей с ТБВИЧи
o При своевременной и адекватной терапии (противотуберкулезной и АРВ) по данным литературы у 82-87 детей лечение было эффективным
o Первоочередной задачей являются профилактические мероприятия Социальный портрет взрослого родителя больного ТБВИЧи позволяет сомневаться в содействии в обеспечении своевременной и адекватной ВААРТ и ХПТБ у детей (основных профилактических мероприятиях ТБ у ВИЧ-инфицированных)
Основные направления профилактики ТБ у ВИЧи детей
Профил и лечение ТБ
у взрослых Формир приверж
к проф и леч детей
ВААРТ у детей ХП ТБ у детей
Благодарю за внимание
А Кубышкин Мальчик у окна 2011 г
Основные направления профилактики ТБ у ВИЧи детей
Профил и лечение ТБ
у взрослых Формир приверж
к проф и леч детей
ВААРТ у детей ХП ТБ у детей
Благодарю за внимание
А Кубышкин Мальчик у окна 2011 г
Благодарю за внимание
А Кубышкин Мальчик у окна 2011 г
