解读解读 2013 SCCT 2013 SCCT TOP 10TOP 10

泰达国际心血管病医院 放射科 张立仁 2013-11-1

TOP 10 --- “1” TOP 10 --- “1”

Lancet 2013; 381: 1211–22

动脉粥样硬化跨越人类历史 4000 年：

四个古代人群的干尸研究

方法： 4 个地区的 137 具木乃伊全身 CT 扫描，管壁出现钙化确定为动脉粥样硬化，出现沿血管走行的钙化定义为可能动脉粥样硬化

结果： 34% （ 47/137 ）有动脉动脉粥样硬化； 20% 在主动脉、 18% 在髂股动脉、 18% 在胫腓动脉、 12% 在颈动脉、 4% 在冠状动脉； 1-2 支血管受累的为 25% 、 3-4支的为 8% 、 5 支的占 1% ；死亡年龄与动脉粥样硬化明显相关，有动脉粥样硬化者平均 43±10 岁，没有的 32±15岁 ,P﹤0.0001 ，

1-2 支血管受累的 42±10 岁， 3-5 支血管受累的 44±8 岁， P﹤0.0001

结论：四个史前（工业化前）人群木乃伊中动脉动脉粥样硬化常见，动脉动脉粥样硬化跨越了人类历史，在现代人群中依然普遍可见。动脉粥样硬化在当代人类之前就已出现，提示本病是固有的，与年龄相关，而不是任何特殊饮食习惯或生活方式的特性

TOP 10 --- “2”TOP 10 --- “2”

冠状动脉钙化进展与冠心病意外事件 JACC 2013,61 （ 12 ） : 1231-1239

研究背景： CAC 可以预测 CHD 事件，连续 CAC 测定可被用于评价动脉 粥样硬化的进展研究目的： 冠状动脉钙化积分（ CAC ）的进展是否可以作为未来冠心病 事件的预测因子

MESA 研究， 6778 例， 52.8% 女性， 45-84 岁。 1096 例因各种原因失访， 5682 例有基线和 2.5±0.8 年的随访。基线中位随访期是 7.6 年，最大 9 年。基线与随访期间CAC 明确有变化时判断为“进展”。

方法

结果 :: 343 例发生心脏事件， 206 例为严重事件 CAC 年均变化是 24.9±65.3 Agaston 单位

结论： CAC 进展与未来发生心脏事件（包括严重事件）

的危险明显相关

CAC 年均 CAC变化

发生危险事件比例 发生严重事件比例

CAC = 0（ 3396例）

5 U 1.4（ 95%CI 1.0 – 1.9）

1.5（ 95%CI 1.01– 2.1）

CAC > 0 100 U 1.2（ 95%CI 1.1 – 1.4）

1.3（ 95%CI 1.1– 1.5）

≥ 300 U 3.8（ 95%CI 1.5 – 9.6）

6.3（ 95%CI 1.9 – 21.5）

TOP 10 --- “3”TOP 10 --- “3”

心脏 CT 成像检出房颤患者左房耳血栓：荟萃分析 Circ Cardiovascular Imaging 2013,6:185-94

背景：经食管超声（ TEE ）是检出左房 / 左房耳血栓的金标准，

但为创伤性操作，可有罕见的、潜在危及生命的并发症。

心脏 CT 成像是一全新的方法，与 TEE 对比，评价其诊断

准确性 .

左房 / 左房耳血栓发生率 8.9%

方法方法 敏感性敏感性 特异性特异性 阳性预测值阳性预测值 阴性预测值阴性预测值 准确率准确率

增强增强 96%96% 92%92% 41%41% 99%99% 94%94%

延迟排空延迟排空 100%100% 99%99% 92%92% 100%100% 99%99%

结论：心脏 CT ，特别是延迟成像，是检出左房 / 左房耳的可靠

方法，可避免 TEE 的不适及危险。

方法： 19 个研究中心、 2955 例、男性 71% 、 61±4 岁

16 个研究中心（ 85% ）为 64 排 CT 15 个研究中心（ 79% ）为门控成像

Novel computed tomography indexesNovel computed tomography indexesof left atrial appendage stasisof left atrial appendage stasis

Int J Cardiovasc Imaging (2013) 29:237–244

CCTA 是 ICA 和 REV 守门员CONFIRM

(Coronary CT Angiography Evaluation For Clinical Outcomes : An International

Multicenter ) Registry

TOP 10 --- “4”TOP 10 --- “4”

J Am Coll Cardiol 2012,60:2103-14

背景： CCTA 无创性直接显示冠脉病变及程度，但CCTA 后临床 ICA 和 REV 的情况不完全清楚。

6 个国家、 8 个地区 15207 例中危不知有 CAD 的CCTA 患者入选。随访 2.3±1.2 年，狭窄≥ 50% 。

ICA 1896 例， REV 941 例， MI 193 例， ACS 259例，死亡 185 例

46.2% 无 CAD ， 35.4% 轻度 CAD ，一支病变 11.3% ，二支病变 4.6% ，三支或左主干病变 2.5%（ 18.4% ）。严重、广泛病变的患者为高龄、男性、有危险因素者。

CCTA 后涉及到 ICA 、 REV 者一般为老年、男性与较可能存在胸痛症状的患者

3 年总 ICA（ 79% 在 3 个月内）

REV( 大于 90 天 )

无 CAD 2.5 % 0.1 %

轻度 CAD 8.3 % 1.0 %

一支 44.3 % 7.8 %

二支 53.3 % 13.3 %

三支 /LM 69.4 % 26.0 %

Cox 比例风险评估 CCTA 后的 ICA 与 REV

Cox 比例风险评估 CCTA 后的 ICA 与 REVPCI （ % ） CABG

（ % ）无 CAD 0.2 0.1

轻度 CAD 2.0 0.2

阻塞性 CAD# 28.5 7.3

ICA/REV比例

一支血管病变 53.1

二支血管病变 66.0

三支 / 左主干 80.1

# PCI 与 REV 随血管受累支数的增加而增大

CCTA 诊断的 CAD ， ICA 的 ROC 曲线下面积 0.85 ，常规检查 0.60

CCTA 诊断的 CAD ， REV 的 ROC 曲线下面积 0.90 ，常规检查 0.63

（ P<0.0001 ）

结论 CCTA 可以作为 ICA 的守门员 无 CAD 或轻度 CAD 者不推荐 ICA CCTA 诊断的 CAD 高危患者，有利于有目的性的

治疗，改善临床结果 无或轻度 CAD 者， CCTA 可以有效地作为 ICA 的

守门员。除非随访中临床恶化，无或轻度 CAD 者进一步降低 ICA 是可行的。

下一步策略应瞄定非阻塞性 CAD 者降低 ICA ，药物治疗有效者降低 ICA ， ICA 仅限于症状不改善者

European Heart Journal (2012) 33, 3088–3097

TOP 10 --- “5”

未知有冠心病的 CCTA 患者冠脉血运重建与药物治疗对全因死亡率的影响：

来自国际多中心评价 CCTA 与临床结局的注册研究（ CONFIRM ）

15223 例未知有 CAD 者，随访 1.4-3.3 年，平均2.1 年，终点：全因死亡率

阻塞性 CAD ：一个主支的≥ 50% 的管腔狭窄 分组：非高危 CAD 高危 CAD （ 2 支 +LAD 近端、 3 支、 L

M ） 185 例死亡， 1.2% ；药物 14120 例， 1.1% ；

血运重建 1103 例， 2.2%

阻塞性病变是最重要的因子，其次是术前 CAD 的可能性

CCTA 诊断 CAD 组内， REV 非高危 CAD 的 3.8% --- 高危 CAD 的 51.2%

多变异回归分析：高危 CAD 者 REV 全因死亡率明显低于仅药物治疗者，但高危 CAD 组 REV 的存活0.38 （ 95% 0.18-0.83 ），与非高危 CAD 组 REV的存活 3.24 （ 95% 0.76-13.89 ）相比无意义， P=0.03

TOP 10 --- “6”TOP 10 --- “6”

FFRCT 研究背景：狭窄≠缺血 FFRCT 原理、定义 目的：评价 CCTA+ FFRCT 对血液动力学有意义的冠状动脉狭

窄的诊断能力 方法： 2010.10-2011.10 期间 5 个国家 17 个中心 252 例可

疑或已知稳定 CAD 患者，均有 CT 、 ICA 。由核心实验室盲法测定 ICA 、 FFR 、 CCTA 、 FFRCT ，以 ICA 为金标准

ICA 与 CCTA 上狭窄≥ 50% ，为有解剖意义的狭窄，FFR 或 FFRCT≤0.8 为缺血

结果： 137 例（ 54.4% ） FFR 正常

准确性 敏感性 特异性 阳性预测值 阴性预测值 FFRCT 73% 90% 54% 67% 84% 95%CI 67-78 84-95 46-83 60-74 74-90 CT 单独诊断 CAD 狭窄病变的准确性为 0.68 （ 95%CI 0.62-0.

74 ）； 加上 FFRCT 后准确性为 0.81 （ 95% CI 0.62-0.74 ）， P<0.001

结论：以 ICA 为金标准，与 CCTA 单独诊断 CAD 相比， CCTA+FFRCT 改善了诊断准确性

冠状动脉阻塞性病变 : 反向 CT 值差异征象提示远端逆行血流 (RAG) 一个鉴别慢性完全阻塞（ CTO ）与不全阻塞（ SOs ）的有用征

象

80 例， 94 个病变， 49 个 CTO 病变， 45 个 SOs 病变 观察指标：反向 CT 值差异 (RAG) 病变长度 边支血管 结果： CTO 组 RAG 征象明显高于 SOs 组 （ 65% 【 32 of 49 】 & 7% 【 3 of 45 】 , P 0.001 ）

Radiology 2013, V266(3):766-772

TOP 10 --- “7”TOP 10 --- “7”

Without RAG ， 12mm long ， -19.4HU/10mm

With RAG

CTO

No RAG

75.4mm long

13.4HU/10mm

冠状动脉阻塞性病变：冠状动脉阻塞性病变：

CTCT 血栓线样强化预示血栓线样强化预示 PCIPCI 结局会好结局会好

定义：无强化的阻塞段出现线样强化区域， 定义：无强化的阻塞段出现线样强化区域， CTCT 值大于值大于 120Hu120Hu

Radiology 2013 - 2

TOP 10 --- “8”TOP 10 --- “8”

1. CCTA 上的“ napkin-ring ” 征象，独立于冠脉 CT 的其他高危特

征，与未来的急性冠脉事件明显相关 2. 检出“ napkin-ring ” 征象有助于识别未来急性冠脉事件的

高危患者

J Am Coll Cardiol Img 2013;6:448 –57

“napkin-ring ” 征象预测急性冠脉综合征

CCTA 斑块分析包括有否阻塞性斑块 , 管腔正性重构 (PR), 低密度斑块 (LAP) 和“ napkin-ring” 征 .

识别“ napkin-ring sign” 的标准 : 1) 有一个高密度的环围绕着斑块 ; 2) 环的 CT 值高于邻近的斑块，但小于 130Hu 本研究 273 例，急性冠脉事件 61 例，稳定心绞痛 212 例。。

结果结果 观察 12,727 节段， 1,174 个斑块， 130 节段 (1.0%) 有

PR ， 107 节段 (0.8%) 有 LAP, 45 节段 (0.4%) 有“ napkin-ring” 征。

45 个“ napkin-ring” 征的斑块中， 80% 与 PR 或 LAP同时存在。

随访 2.3±0.8 年时 , 24 例 (2.6%) 有 ACS 事件 , 41% 伴有“ napkin-ring” 征。

节段水平 Cox 比例风险模式分析显示 PR (p ﹤ 0.001), LAP (p ﹤ 0.007), “napkin-ring” 征 (p ﹤ 0.0001) 是未来急性冠脉事件的独立预测因子。

Kaplan-Meier 分析显示有“ napkin-ring” 征的斑块与没有这一征象的斑块相比，具有更高的急性冠脉事件危险。

右冠状动脉近端 napkin-ring sign

(A) 左前降支近端动脉粥样硬化斑块显示 PR, LAP, 和 napkin-ring sign .(B) CCTA 10 个月后左前降支近端完全闭塞 , 发生急性心肌梗塞(C 和 D) 右冠状动脉近端动脉粥样硬化斑块显示 PR, LAP, 和 napkin-ring sign ，一年后完全闭塞

TOP 10 --- “9”TOP 10 --- “9”

术前 CCTA 明显改进慢性完全闭塞病变 PCI 成功率

Int J Cardiovasc Imaging 2013 ， 23 ， June

CAD 中大约 20% 为 CTO 病变，介入成功率 55-80%（常规 90% ）

CTO 病变 30 例，男 26 例，平均 73 岁， CCTA 上均为 CTO 复杂病变

43 例无术前 CCTA 设为对照组 钙化、病变血管长度、闭塞远端血管形态、有无边支

等等，与 CCTA 比较， ICA 评估不足 PCI 成功率： 有 CCTA 无 CCTA 未匹配 90%(27/30) 63%(27/43) P=0.009 匹配 88%(22/25) 64%(16/25) P=0.03

测量闭塞段的长度

显示 RCA 全貌

TOP 10 --- “10”TOP 10 --- “10”

CT 成像在经导管主动脉瓣置入 / 经导管主动脉瓣置换

术前应用的专家共识

CT 图像在 TAVI/TAVR 中有很重要的作用。 强化 CT 提供外周血管与承载置入物相对较大的

鞘管可否相适应的信息。 CT 上测量的升主动脉、主动脉根部、主动脉瓣环

大小的预测准确性与超声相比更好， CT 上测量结果可以更好地防止术后主动脉瓣关闭不全。

CT 上术者可预测合适的投影角度，使得空间位置更好地与主动脉瓣平面垂直

致谢！致谢！