Θεσσαλονίκη, 30/05/2015

14ο Βορειοελλαδικό Καρδιολογικό Συνέδριο

Επιδηµιολογικά δεδοµένα και οικονοµικές επιπτώσεις στην ΚΑ

ΣΤΡΑΤΟΣ ΘΕΟΦΙΛΟΓΙΑΝΝΑΚΟΣ, MD, PhD

Ιατρείο Καρδιακής Ανεπάρκειας Γ Πανεπιστηµιακή Καρδιολογική Κλινική ΑΠΘ

Νοσοκοµείο Ιπποκράτειο &

Κλινική Άγιος Λουκάς

[A.] ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ

v Επιπολασµός: Ελλάδα~100.000, USA >5.8 106 and 26 106 παγκοσµίως.

v Επίπτωση: USA: κάθε χρόνο >550000 νέοι ασθενείς. v 1 στους 9 θανάτους το 2009 περιελάµβανε την KA ως αιτία. v 1 στους 2 ασθενείς µε νέα διάγνωση ΚΑ θα καταλήξει εντός των προσεχών 5 ετών.

Go et al, Circulation, 2013

Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΩΝ ΣΑΦΩΣ ΚΑΘΟΡΙΣΜΕΝΩΝ ΟΡΙΣΜΩΝ

! AHA/ACC guidelines: HF is defined as “a complex clinical syndrome that can result from any structural or functional cardiac disorder that impairs the ability of the ventricle to fill or eject blood.”

! Οι οδηγίες επισηµαίνουν ότι «η διάγνωση είναι κυρίως κλινική και βασίζεται κυρίως στο ιστορικό και την φυσική εξέταση».

! Η ΚΑ είναι σύνδοµο και όχι νόσος. ! Η εκτίµηση του επιπολασµού της ΚΑ απαιτεί σαφώς καθορισµένα κριτήρια διάγνωσης που θα χρησιµοποιηθούν σε µεγάλες ιατρικές βάσεις δεδοµένων.

Ποσοστό των Ασθενών µε ΚΑ Παγκοσµίως

Global Heart Failure Awareness Programme of the Heart Failure Association, ESC 2014

Ποσοστό επί του Συνόλου των Νοσηλειών για Κ/Α Παγκοσµίως

Global Heart Failure Awareness Programme of the Heart Failure Association, ESC 2014

“Το Επιδηµιολογικό Παράδοξο της ΚΑ”

……ενώ υπάρχει σηµαντική βελτίωση της πρόγνωσης των νοσηµάτων-αιτιών της ΚΑ (Στεφανιαία Νόσος, Αρτηριακή Υπέρταση, Βαλβιδοπάθειες, Συγγενείς Καρδιοπάθειες), παρατηρείται αύξηση του επιπολασµού της ΚΑ.

Αιτίες: 1. Ενώ η θνητότητα των νοσηµάτων-αιτιών έχει µειωθεί, οι ασθενείς δεν θεραπεύονται οριστικά.

2. Γήρανση του Πληθυσµού (αυξηµένος µυοκαρδιακός κυτταρικός θάνατος + αυξηµένος επιπολασµός των αιτιών της Κ/Α).

3. Πρόοδος της θεραπείας της ΚΑ έχει αυξήσει την επιβίωση των ασθενών, άρα και του επιπολασµού του συνδρόµου.

Braunwald et al, JACC, 2013

Προβλεπόµενος Επιπολασµός της ΚΑ στις USA (2012 -2030

Heidenreich et al, Circ Heart Fail, 2013

Νοσηλείες για ΚΑ, USA 1979–2009

Braunwald et al, JACC, 2013

Νοσηλείες για Πρωτοεµφανιζόµενη ΚΑ

Jhund et al. Circulation. 2009

Τάση της Επίπτωσης της ΚΑ ανάλογα µε το Φύλο

Yeung et al, CMAJ, 2012

Τάση της Επίπτωσης της ΚΑ ανάλογα µε την Ηλικία

Yeung et al, CMAJ, 2012

Ο Επιπολασµός αυξάνει µε την Ηλικία

Mozaffarian et al, Circulation, 2015

... αλλά και η Επίπτωση αυξάνει µε την Ηλικία

Mozaffarian et al, Circulation, 2015

Επιπολασµός της ΚΑ µε Διατηρηµένο Κλάσµα Εξώθησης

Owan et al, NEJM, 2006

Η Επιβίωση των Ασθενών Με Ελαττωµένο και Διατηρηµένο EF

Owan et al, NEJM, 2006

Πρώτη Νοσηλεία ή Επανανοσηλεία?

Ahgababian R. Rev Card Med. 2002

Ηµέρες Νοσηλείας ανά Διάγνωση, 2007–08, UK

Source: Hospital Episode Statistics online

Γεωγραφική Κατανοµή της Θνητότητας της ΚΑ

Οξεία ΚΑ-Επιδηµιολογία

• ~ 658 000 εισαγωγές ετησίως στις USA. • 20% του συνόλου των εισαγωγών για ΚΑ. • 1η αιτία νοσηλείας για τους ηλικιωµένους. • Ασθενείς µεγαλύτερης ηλικίας και µεγαλύτερη η συµµετοχή των γυναικών συγκριτικά µε τις µελέτες της χρόνιας ΚΑ.

• Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν γνωστό ιστορικό ΚΑ (επιδείνωση ΧΚΑ), ενώ η de novo οξεία ΚΑ αντιστοιχεί µόνο στο 25-33% των περιπτώσεων.

• 40% - 55% έχουν διατηρηµένο LVEF.

Mozaffarian et al, Circulation, 2015

Επίπτωση της Οξείας ΚΑ (ανά ηλικία και Φυλή)

Mozaffarian et al, Circulation, 2015

[B.] ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΚΑΙ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟΙ ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΙ

Το Οικονοµικό Βάρος της ΚΑ στις USA

• To κόστος στις USA υπολογίζεται στα $32 109 ετησίως. • Περιλαµβάνει: νοσήλεια, φάρµακα, συσκευές [άµεσο κόστος] και απώλεια εργατοωρών [έµµεσο κόστος].

Braunschweig et al, Europace, 2011

• ∼2% του συνολικού κόστους των υπηρεσιών υγείας στις USA.

Πρόβλεψη Κόστους ΚΑ (2012-2030)

Heidenreich et al, Circ Heart Fail, 2013

Κατανοµή Κόστους της Θεραπείας της ΚΑ στις USA

Dickstein et al, Eur J Heart Fail 2008

Κατανοµή Κόστους της Θεραπείας στο NHS (UK)

Sutherland et al, The Health Foundation 2010

Κόστος Νοσηλείας µε βάση την προ-νοσηλείας NYHA κλάση

Parissis et al. International Journal of Cardiology (2015)

v το µεγαλύτερο ποσοστό των εξόδων δαπανάται για τη νοσηλεία (79% του συνολικού κόστους).

vΗ προ εισαγωγής NYHA κλάση, το NTproBNP και η νεφρική λειτουργία είναι ανεξάρτητοι προγνωστικοί δείκτες του κόστους νοσηλείας των ασθενών.

Κόστος της Θεραπείας της ΚΑ

• Το κόστος και ο λόγος κόστους/αποτελεσµατικότητας µιας θεραπείας αξιολογείται µε τη χρήση των QALY (quality-adjusted life years- ποιοτικά προσαρµοσµένα έτη ζωής).

• Το QALY είναι το αριθµητικό προϊόν του προσδόκιµου ζωής σε συνδυασµό µε κάποιο µέτρο για την ποιότητα των ετών που αποµένουν

• Συνδυάζει τη θνητότητα και τη νοσηρότητα σε µια µέτρηση. • Ο λόγος κόστους/αποτελεσµατικότητας αντιστοιχεί στο κόστος 1 QALY.

QALY: Πώς υπολογίζεται?

• Standard θεραπεία= 1 έτος επιπλέον επιβίωση µε ποιότητα ζωής 0.4 (0 ή αρνητικές τιµές = επιδείνωση της υγείας, 1= βέλτιστη δυνατή υγεία)

• Standard θεραπεία : 1 έτος x 0.4 = 0.4 QALY • Νέα Θεραπεία= 1 έτος 3 µήνες επιπλέον επιβίωση (1.25 έτη), µε ποιότητα ζωής

0.6. • Νέα Θεραπεία : 1.25 x 0.6 = 0.75 QALY • Πρόσθετο QALYs = 0.35 QALY • Κόστος Standard Θεραπείας: £3000 Κόστος Νέας Θεραπείας : £10,000 • Διαφορά Κόστους των Θεραπειών (£7000) δια το επιπρόσθετο QALYs (0.35) του κόστους ανά QALY.

• Η νέα θεραπεία εποµένως κοστίζει £20,000 ανά QALY.NICE, UK, 2010

Θεραπεία της ΚΑ – Κόστος/Αποτελεσµατικότητα

• Λόγος Κόστους/Αποτελεσµατικότητας:

1. <$20 000 ανά QALY είναι πολύ ελκυστική,

2. $20 000 µε $60 000 ανά QALY είναι αποδεκτή οικονοµικά,

3. $60 000 µε $100 000 ανά QALY είναι υψηλότερος του επιθυµητού, και

4. >$100 000 ανά QALY είναι µη ελκυστική

• UK : το αποδεκτό όριο είναι £20,000 µε £30,000/QALY

• USA: το αποδεκτό όριο είναι $50,000 /QALY

Miller et al, Circulation, 2012

Rohde, Nature Reviews Cardiology, 2013

Κόστος/Αποτελεσµατικότητα των Θεραπειών της ΚΑ

Κόστος/Αποτελεσµατικότητα των Θεραπειών της ΚΑ

Rohde, Nature Reviews Cardiology, 2013

Λόγος Εµφυτεύσεων CRTD-CRTP - The Greek Paradox

Κόστος/Αποτελεσµατικότητα των Θεραπειών της Προχωρηµένης ΚΑ

Rohde, Nature Reviews Cardiology, 2013

Κόστος LVAD και Μεταµόσχευσης Καρδιάς

Miller et al. Circulation 2013

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

1) Σταδιακή µείωση της επίπτωσης. 2) Σταδιακή αύξηση του επιπολασµού. 3) Σχετική Αύξηση των ασθενών µε διατηρηµένο EF. 4) Συχνότερη σε άτοµα >70 ετών- σύνδροµο κυρίως των ηλικιωµένων. 5) Το 2% του συνολικού κόστους των συστηµάτων υγείας είναι για την ΚΑ. 6) Η πρόβλεψη για το 2030 είναι ότι η δαπάνη θα διπλασιαστεί. 7) Το 60% της δαπάνης αφορά το κόστος της νοσηλείας των ασθενών. 8) Ο λόγος Κόστος/Αποτελεσµατικότητας µιας θεραπείας πρέπει να λαµβάνεται

υπόψιν.

ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΛΥ