Курский государственный медицинский Курский государственный медицинский университетуниверситет

Кафедра общей хирургииКафедра общей хирургии

АСЕПТИКА

Лектор: д.м.н., профессор Б.С. Суковатых

План лекцииПлан лекции Источники и пути распространения Источники и пути распространения

инфекции в организмеинфекции в организме Профилактика воздушно-капельной Профилактика воздушно-капельной

инфекцииинфекции Профилактика контактной инфекцииПрофилактика контактной инфекции Профилактика имплантационной Профилактика имплантационной

инфекцииинфекции Классификация и утилизация Классификация и утилизация

медицинских отходовмедицинских отходов

Актуальность проблемыАктуальность проблемы Проблема всей мировой медицины – Проблема всей мировой медицины –

внутрибольничная инфекция внутрибольничная инфекция (инфекционные заболевания, (инфекционные заболевания, возникающие среди пациентов и возникающие среди пациентов и медперсонала). медперсонала).

В связи с ростом количества штаммов В связи с ростом количества штаммов антибиотикоустойчивых антибиотикоустойчивых микроорганизмов предупреждение микроорганизмов предупреждение попадания инфекции в рану попадания инфекции в рану приобретает особое значение.приобретает особое значение.

АсептикаАсептика – комплекс – комплекс мероприятий, направленных на мероприятий, направленных на

предупреждение попадания предупреждение попадания инфекции в рану.инфекции в рану.

Основоположником асептики считается Основоположником асептики считается немецкий хирург Э.Бергман, немецкий хирург Э.Бергман, работавший ранее в России. На работавший ранее в России. На конгрессе хирургов в Берлине в 1890 конгрессе хирургов в Берлине в 1890 году Э.Бергман доложил о новом году Э.Бергман доложил о новом методе профилактики раневой методе профилактики раневой инфекции и продемонстрировал инфекции и продемонстрировал больных, успешно прооперированных в больных, успешно прооперированных в асептических условиях.асептических условиях.

ТерминологияТерминология ДеконтаменацияДеконтаменация – процесс уничтожения – процесс уничтожения

микроорганизмов, включающий в себя микроорганизмов, включающий в себя очистку, дезинфекцию и стерилизациюочистку, дезинфекцию и стерилизацию

ОчисткаОчистка – процесс удаления с – процесс удаления с поверхности объекта инородных тел поверхности объекта инородных тел различными способамиразличными способами

ДезифекцияДезифекция – процесс уменьшения – процесс уменьшения количества патогенных микроорганизмов количества патогенных микроорганизмов на предметах, контактирующих с кожей на предметах, контактирующих с кожей и слизистыми человекаи слизистыми человека

СтерилизацияСтерилизация – процесс уничтожения – процесс уничтожения всех известных микроорганизмоввсех известных микроорганизмов

Источники и пути Источники и пути распространения инфекции в распространения инфекции в

хирургиихирургии

По отношению к организму По отношению к организму больного (раненого) выделяют больного (раненого) выделяют экзогенные (вне организма) и экзогенные (вне организма) и эндогенные (внутри организма) эндогенные (внутри организма) источники инфекции. Источниками источники инфекции. Источниками экзогенной инфекции являются экзогенной инфекции являются больные, бациллоносители и больные, бациллоносители и животные.животные.

Экзогенное Экзогенное инфицированиеинфицирование

Источникиинфекции

БольнойБациллоносительЖивотные

Пути передачи

Воздушно-капельный

Контактный

Имплантационный

Восприимчивый организм

Эндогенное Эндогенное инфицированиеинфицирование

Дремлющийочаг

инфекции

Пути передачи

Гематогенный

Лимфогенный

Контактный

Место внедрения

микроорганизмов

Макроорганизм

Профилактика воздушно-Профилактика воздушно-капельной инфекциикапельной инфекции

1. Изолированное от других подразделений лечебного 1. Изолированное от других подразделений лечебного учреждения размещение операционного блока с учреждения размещение операционного блока с прохождением в него персонала через специальное прохождением в него персонала через специальное помещение с душевыми, с полной сменой белья.помещение с душевыми, с полной сменой белья.

2. Строгое соблюдение правил ношения операционной 2. Строгое соблюдение правил ношения операционной одежды.одежды.

3. Ограничение числа лиц находящихся в операционной и 3. Ограничение числа лиц находящихся в операционной и по возможности ограничение передвижений.по возможности ограничение передвижений.

4. Подача воздуха в операционные через систему 4. Подача воздуха в операционные через систему кондиционеров, оснащенных бактериальными кондиционеров, оснащенных бактериальными фильтрами. Возможно использование передвижных фильтрами. Возможно использование передвижных циркуляционных воздухоочистителей, которые циркуляционных воздухоочистителей, которые производят 40-кратный обмен воздуха в час.производят 40-кратный обмен воздуха в час.

5. Постоянное облучение отраженными 5. Постоянное облучение отраженными ультрафиолетовыми лучами (бактерицидными ультрафиолетовыми лучами (бактерицидными лампами) всех помещений операционного блока и лампами) всех помещений операционного блока и создание ультрафиолетового тамбура при входе в создание ультрафиолетового тамбура при входе в операционную. Дезинфекция воздуха операционной операционную. Дезинфекция воздуха операционной бактерицидными лампами в период между операциями.бактерицидными лампами в период между операциями.

Профилактика воздушно-Профилактика воздушно-капельной инфекциикапельной инфекции

6.6. Покрытие стен, потолков и полов операционных Покрытие стен, потолков и полов операционных водостойкими материалами, гладкими, без щелей, водостойкими материалами, гладкими, без щелей, допускающих многократную дезинфекцию.допускающих многократную дезинфекцию.

7. Влажная уборка операционной с использованием 7. Влажная уборка операционной с использованием 3% раствора перекиси водорода и 0,5% раствора 3% раствора перекиси водорода и 0,5% раствора моющего средства моющего средства

8. Поддерживание в операционной температуры на 8. Поддерживание в операционной температуры на уровне 22 - 25°С при влажности 50%.уровне 22 - 25°С при влажности 50%.

9. Систематическая дезинфекция наркозных 9. Систематическая дезинфекция наркозных аппаратов в специальных дезинфекционных аппаратов в специальных дезинфекционных камерах химическим методом. Выведение камерах химическим методом. Выведение выдыхаемого больным воздуха из наркозного выдыхаемого больным воздуха из наркозного аппарата за пределы операционной .аппарата за пределы операционной .

10. Предоперационная санация полости рта у 10. Предоперационная санация полости рта у планово оперируемых больных.планово оперируемых больных.

Профилактика воздушно-Профилактика воздушно-капельной инфекциикапельной инфекции

11. Систематическое обследование у персонала 11. Систематическое обследование у персонала верхних дыхательных путей на носительство верхних дыхательных путей на носительство патогенных штаммов бактерий и лечение патогенных штаммов бактерий и лечение бактерионосителей.бактерионосителей.

12. Обязательное ношение в операционной масок. 12. Обязательное ношение в операционной масок. Лучше использовать одноразовые маски из Лучше использовать одноразовые маски из специальной бумажной ткани или четырехслойные специальной бумажной ткани или четырехслойные марлевые маски, вымоченные перед стерилизацией марлевые маски, вымоченные перед стерилизацией в растворе антисептика (хлоргексидин, роккал).в растворе антисептика (хлоргексидин, роккал).

13. Для предупреждения проникновения бактерий 13. Для предупреждения проникновения бактерий через халат, особенно при увлажнении последнего, через халат, особенно при увлажнении последнего, использовать для изготовления операционных использовать для изготовления операционных халатов и операционного белья хирургов нетканые халатов и операционного белья хирургов нетканые материалы, непроницаемые для организмов.материалы, непроницаемые для организмов.

Управляемая абактериальная Управляемая абактериальная средасреда

Предупреждение Предупреждение контактной инфекцииконтактной инфекции

Достигается стерилизацией Достигается стерилизацией операционного белья, перевязочного операционного белья, перевязочного материала, хирургических материала, хирургических инструментов, подготовкой к операции инструментов, подготовкой к операции хирургов, подготовкой к операции хирургов, подготовкой к операции операционного поля.операционного поля.

СтерилизацияСтерилизация – мероприятие, – мероприятие, обеспечивающее полное уничтожение обеспечивающее полное уничтожение микробов и спор.микробов и спор.

Виды стерилизацииВиды стерилизации

Стерилизация текучим паром и Стерилизация текучим паром и паром под давлениемпаром под давлением

Сухожаровая стерилизацияСухожаровая стерилизация Химическая стерилизацияХимическая стерилизация Газовая стерилизацияГазовая стерилизация Стерилизация ионизирующим Стерилизация ионизирующим

излучениемизлучением

Стерилизация в автоклавеСтерилизация в автоклаве

Стерилизирующим фактором является тепловой Стерилизирующим фактором является тепловой удар, приводящий к коагуляции белка бактерий, и удар, приводящий к коагуляции белка бактерий, и непосредственное действие сухого пара на непосредственное действие сухого пара на бактерии, при отсутствии воздуха путем бактерии, при отсутствии воздуха путем гидратирования и гидролиза белков.гидратирования и гидролиза белков.

Паровые стерилизаторы обеспечивают Паровые стерилизаторы обеспечивают стерилизацию изделий из тканей (давление 2,0 стерилизацию изделий из тканей (давление 2,0 кгс/см; температура 132кгс/см; температура 132ооС, время 20 мин.), С, время 20 мин.), стерилизацию растворов (давление 1,0 кгс/см; стерилизацию растворов (давление 1,0 кгс/см; температура 120температура 120ооС, время 30 мин.), стерилизацию С, время 30 мин.), стерилизацию резиновых изделий (давление 0,7 кгс/см; резиновых изделий (давление 0,7 кгс/см; температура 120температура 120ооС, время 20 мин.). 1 кгс/см равен С, время 20 мин.). 1 кгс/см равен примерно 1 атмосфере.примерно 1 атмосфере.

. . Общий вид парового Общий вид парового

стерилизатора снаружи и внутри стерилизатора снаружи и внутри

Стерилизация в сухожаровом Стерилизация в сухожаровом шкафушкафу

Стерилизация горячим воздухом применяется в Стерилизация горячим воздухом применяется в медицинской практике широко. Сухой жар медицинской практике широко. Сухой жар уничтожает не только вегетативные формы, но и уничтожает не только вегетативные формы, но и их споры. Воздушную стерилизацию используют их споры. Воздушную стерилизацию используют для обеспложивания стеклянной посуды, не для обеспложивания стеклянной посуды, не выдерживающей резкого теплового удара, и выдерживающей резкого теплового удара, и хирургического инструментария, хирургического инструментария, коррозирующего в среде водяного пара. коррозирующего в среде водяного пара. Достоинства метода – плавный нагрев и Достоинства метода – плавный нагрев и отсутствие влаги. Отрицательным качеством отсутствие влаги. Отрицательным качеством является возможность стерилизовать только является возможность стерилизовать только термостойкие материалы. Температура 180термостойкие материалы. Температура 180ооС, С, время – 60 мин.время – 60 мин.

. . Общий вид воздушного Общий вид воздушного

стерилизатора снаружи и внутристерилизатора снаружи и внутри

Стерилизация Стерилизация химическими веществамихимическими веществами

Химическая стерилизация достигается с помощью Химическая стерилизация достигается с помощью растворов:растворов:

6% - 10% раствор перекиси водорода – 6% - 10% раствор перекиси водорода – стерилизация инструментов, пластмассы, стекла в стерилизация инструментов, пластмассы, стекла в течение 6 часов, при подогревании до 55течение 6 часов, при подогревании до 55ооС – 60 С – 60 мин.;мин.;

Смесь 33% раствора перекиси водорода (171 мл), Смесь 33% раствора перекиси водорода (171 мл), 100% муравьиной кислоты (69 мл) или 81 мл 85% 100% муравьиной кислоты (69 мл) или 81 мл 85% раствора муравьиной кислоты и раствора муравьиной кислоты и дистиллированной воды до 1 л. Смесь помещают дистиллированной воды до 1 л. Смесь помещают в холодильник на 1-1,5 часа и периодически в холодильник на 1-1,5 часа и периодически встряхивают. Раствор следует использовать в встряхивают. Раствор следует использовать в течение 24 часов.течение 24 часов.

Газовая стерилизацияГазовая стерилизацияДля газовой стерилизации наибольшее признание Для газовой стерилизации наибольшее признание

получили окись этилена, смесь окиси метилена с получили окись этилена, смесь окиси метилена с бромидом метила и формальдегид. Окись этилена и ее бромидом метила и формальдегид. Окись этилена и ее пары обладают высокими бактерицидными действиями. пары обладают высокими бактерицидными действиями. Стерильность объектов наступает через 2-4 часа.Стерильность объектов наступает через 2-4 часа.

Смесь окиси этилена и бромида метила в соотношении Смесь окиси этилена и бромида метила в соотношении 1:1,4 применяется для стерилизации медицинских 1:1,4 применяется для стерилизации медицинских изделий, изготовленных из термолобильных изделий, изготовленных из термолобильных материалов (резина, пластмассы, оптические приборы). материалов (резина, пластмассы, оптические приборы). Бромид метила значительно снижает взрывоопасность Бромид метила значительно снижает взрывоопасность смеси.смеси.

Формальдегид вводится в стерилизационную камеру Формальдегид вводится в стерилизационную камеру вместе с насыщенным водяным паром, температура вместе с насыщенным водяным паром, температура стерилизации 50-80стерилизации 50-80ооС.С.

Современная газовая стерилизация производится озоном, Современная газовая стерилизация производится озоном, который является сильнейшим окислителем.который является сильнейшим окислителем.

Газовая стерилизация позволяет стерилизовать сложные Газовая стерилизация позволяет стерилизовать сложные аппараты и приборы, не разбирая их на части (аппарат аппараты и приборы, не разбирая их на части (аппарат искусственного кровообращения, наркозные аппараты, искусственного кровообращения, наркозные аппараты, аппараты искусственной вентиляции легких и т.п.).аппараты искусственной вентиляции легких и т.п.).

Стерилизатор озоновый «Орион»Стерилизатор озоновый «Орион»

Экспресс-стерилизация хирургического, эндоскопического, травматологического инструментов, термонеустойчивых медицинских изделий.

Стерилизация Стерилизация ионизирующим ионизирующим

излучениемизлучениемИспользуют бактерицидные действия гамма-Используют бактерицидные действия гамма-

лучей (радиоактивные изотопы кобальт-60 лучей (радиоактивные изотопы кобальт-60 и цезий-137). Стерилизация проникающей и цезий-137). Стерилизация проникающей радиацией осуществляется в специально радиацией осуществляется в специально созданных установках, с мощной защитой созданных установках, с мощной защитой от проникающей радиации, специально от проникающей радиации, специально обученным персоналом. Применяется на обученным персоналом. Применяется на предприятиях медицинской предприятиях медицинской промышленности, заготавливающих промышленности, заготавливающих стерильные материалы длительного стерильные материалы длительного хранения. хранения.

Контроль стерильностиКонтроль стерильности Прямой способ: Прямой способ: бактериальные бактериальные

посевы смымов с операционного посевы смымов с операционного белья, инструментов, шовного белья, инструментов, шовного материала, рук хирурга и др.материала, рук хирурга и др.

Непрямой способ: Непрямой способ: изменение изменение цвета химического вещества под цвета химического вещества под воздействием воздействием стерилизационного агента.стерилизационного агента.

ИНДИКАТОРЫ ПАРОВОЙ СТЕРИЛИЗАЦИИ

Тип индикатора Класс

Температура стерилизации, °С

Давление пара, МПа

Стерилизационная выдержка, мин

МедИС-120/45 4 120 + 2 0.11 + 0.02 45

МедИС-132/20 4 132 ± 2 0.20 ± 0.02 20

МедИС-126/30 4 126 ± 2 0.14 ± 0.02 30

ИНДИКАТОРЫ ВОЗДУШНОЙ СТЕРИЛИЗАЦИИ

Тип индикатора Класс

Температура стерилизации, °С

Стерилизационная выдержка, мин

МедИС-В-160/150 4 160 ± 3 150

МедИС-В-180/60 4 180 ± 3 60

Виды укладки в Виды укладки в стерилизационную стерилизационную

коробку (бикс)коробку (бикс)

универсальная:универсальная: укладывают операционное укладывают операционное белье и перевязочный материал для одной белье и перевязочный материал для одной небольшой типичной операции;небольшой типичной операции;

целенаправленная:целенаправленная: укладывают укладывают операционное белье и перевязочный операционное белье и перевязочный материал для определенного вида материал для определенного вида операций;операций;

видовая: видовая: укладывают определенный вид укладывают определенный вид белья или перевязочного материала.белья или перевязочного материала.

Предстерилизационная Предстерилизационная подготовка инструментовподготовка инструментов

Помещение в дезинфицирующий Помещение в дезинфицирующий раствор на 1 час (жавелион, раствор на 1 час (жавелион, бианол, бриллиант, гигасепт)бианол, бриллиант, гигасепт)

Мытье в проточной водеМытье в проточной воде Помещение в моечный раствор Помещение в моечный раствор

(200 мл перекиси водорода + 5 г (200 мл перекиси водорода + 5 г стирального порошка + 795 мл стирального порошка + 795 мл дистиллированной воды)дистиллированной воды)

Ополаскивание в проточной водеОполаскивание в проточной воде

Проведение проб на скрытую Проведение проб на скрытую кровькровь

Амидопириновая проба (5% проба (5% амидопирин + 30% уксусная амидопирин + 30% уксусная кислота + 3% перекись водорода кислота + 3% перекись водорода по 2-3 мл) – при положительной по 2-3 мл) – при положительной реакции сине-зеленое окрашиваниереакции сине-зеленое окрашивание

Азопирамовая проба (смешивают проба (смешивают равные объемы азопирама и 3% равные объемы азопирама и 3% перекиси водорода) – при перекиси водорода) – при положительной пробе фиолетовое положительной пробе фиолетовое окрашиваниеокрашивание

Обработка рук хирургаОбработка рук хирургаМетод Спассокукотского-Кочергина Метод Спассокукотского-Кочергина

(классический метод)(классический метод)

1.1. Механическая очистка (двумя Механическая очистка (двумя щетками с мылом по 5 мин. под щетками с мылом по 5 мин. под проточной водой).проточной водой).

2.2. Мытье рук в 2 тазиках с нашатырным Мытье рук в 2 тазиках с нашатырным спиртом (0,5% р-р по 3 мин.).спиртом (0,5% р-р по 3 мин.).

3.3. Обработка рук спиртом (96%, 5 мин.).Обработка рук спиртом (96%, 5 мин.).4.4. Обработка ногтевого ложа пальцев Обработка ногтевого ложа пальцев

кисти раствором йода.кисти раствором йода.

Количество ингредиентов для Количество ингредиентов для приготовления рецептуры "С-4"приготовления рецептуры "С-4"

Кол-во рабочего раствора

(л)

30-33% перекись водорода

(мл)

Муравьиная кислотаВода дистиллирован-ная (л)

100% (мл) 85% (мл)

1 17,1 6,9 8,1 до 1

2 34,2 13,8 16,2 до 2

5 85,5 34,5 40,5 до 5

10 171,0 69,0 81,0 до 10

Обработка рук хирургаОбработка рук хирургаУскоренный методУскоренный метод

Моют руки в теплой проточной Моют руки в теплой проточной воде с мылом. воде с мылом.

Высушивают стерильной Высушивают стерильной салфеткой. салфеткой.

Дважды по три минуты тщательно Дважды по три минуты тщательно протирают руки до середины протирают руки до середины предплечья салфеткой, смоченной предплечья салфеткой, смоченной 0,5% спиртовым раствором 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина (пливасепта).хлоргексидина (пливасепта).

Обработка рук хирургаОбработка рук хирургаУскоренный метод – раствор С4Ускоренный метод – раствор С4

Моют руки в теплой проточной Моют руки в теплой проточной воде с мылом. воде с мылом.

Высушивают стерильной Высушивают стерильной салфеткой. салфеткой.

Моют руки в тазике с раствором Моют руки в тазике с раствором С4 в течение 1 мин.С4 в течение 1 мин.

Техника обработки рукТехника обработки рук

Техника Техника облачения в облачения в стерильный стерильный

халатхалат

Техника одевания стерильных Техника одевания стерильных перчатокперчаток

Техника обработки Техника обработки операционного поляоперационного поля

Техника обкладывания Техника обкладывания операционного поля стерильным операционного поля стерильным

материаломматериалом

Профилактика имплантационной Профилактика имплантационной

инфекцииинфекции Стерилизация шовного материалаСтерилизация шовного материала

Шовные нити из синтетических и Шовные нити из синтетических и природных материалов, природных материалов, металлические скрепки и скобы металлические скрепки и скобы стерилизуют в паровом стерилизуют в паровом стерилизаторе. стерилизаторе.

Стерилизация в 4,8% растворе Стерилизация в 4,8% растворе первомура в течение 15 мин.первомура в течение 15 мин.

Классификация медицинских Классификация медицинских отходовотходов

Класс АНеопасные

Класс БОпасные

(рискованные)

Класс ВЧрезвычайно

опасные

Класс Г Отходы по

составу близкие к

промышлен-ным

Класс Д Радиоактив-ные отходы

Отходы, не имеющие контакта с

биологическими жидкостями пациентов.

Потенциально неинфицированные отходы. Материалы

и инструменты, загрязненные

выделениями в т.ч. кровью.

Материалы, контактирую-

щие с больными

особо опасными

инфекциями.

Просрочен-ные

лекарствен-ные средства,

отходы от лекарствен-

ных и диагности-

ческих препаратов, дезсредства.

Все виды отходов,

содержащие радиоактивные компоненты.

Утилизация медицинских отходовУтилизация медицинских отходов

Класс АНеопасные

Класс БОпасные

(рискованные)

Класс ВЧрезвычайно

опасные

Класс Г Отходы по

составу близкие к

промышлен-ным

Класс Д Радиоактив-ные отходы

Сбор в многоразовые

емкости, отправка на

полигон бытовых отходов.

Обязательная дезинфекция

(химическая или физическая). Сбор

в герметично закрытую упаковку,

отправка на специальные

полигоны опасных отходов.

Усиленный режим

дезинфекции. Сбор в

герметично закрытую упаковку,

отправка на специальные полигоны чрезвычайно опасных отходов.

Собираются в закрытые

герметичные емкости,

хранятся в специальных помещениях, отправляют-

ся на специальные

полигоны.

Сбор, хранение и удаление отходов в соответст-

вии с требованиям

и правил работы с

радиоактив-ными

веществами

ЗаключениеЗаключение Строжайшее соблюдение основных правил Строжайшее соблюдение основных правил

асептики позволяет снизить количество асептики позволяет снизить количество внутрибольничного инфицирования и внутрибольничного инфицирования и улучшить результаты лечения больных. улучшить результаты лечения больных.

Современная асептика основана на Современная асептика основана на внедрении новейших достижений научно-внедрении новейших достижений научно-технического прогресса в клинику и технического прогресса в клинику и продолжает совершенствоваться.продолжает совершенствоваться.