Історія розвитку хірургії. Асептика та антисептика. ЗАГАЛЬНА АНЕСТЕЗІЯ

ІСТОРІЯ РОЗВИТКУ ХІРУРГІЇ.ІСТОРІЯ РОЗВИТКУ ХІРУРГІЇ.АСЕПТИКА ТА АНТИСЕПТИКА. АСЕПТИКА ТА АНТИСЕПТИКА.

ЗАГАЛЬНА АНЕСТЕЗІЯЗАГАЛЬНА АНЕСТЕЗІЯ

І.Р. КопитчакІ.Р. Копитчак

кафедра загальної хірургії кафедра загальної хірургії

ВИЗНАЧЕННЯ ХІРУРГІЇВИЗНАЧЕННЯ ХІРУРГІЇ

• ХІРУРГІЯ - з грецької рукоділля - галузь медицини, яка передбачає лікування хворих переважно оперативним методом.

СУЧАСНЕ ВИЗНАЧЕННЯ ХІРУРГІЇСУЧАСНЕ ВИЗНАЧЕННЯ ХІРУРГІЇ

ХіХірургіярургія — один з основних разділів клінічної медицини, що вивчає хвороби і пошкодження при діагностиці і лікуванні яких застосовуються методи, які в тій чи іншій мірі супроводжуються порушенням цілості покривних тканин організму.

ХіХірургіярургія — терапія, доведена до відчаю.

СЬОГОДЕННЯ І МАЙБУТНЄ ХІРУРГІЇСЬОГОДЕННЯ І МАЙБУТНЄ ХІРУРГІЇ

- лікування травматичних пошкоджень органів та тканин;- лікування травматичних пошкоджень органів та тканин;

- хіругія невідкладних станів;- хіругія невідкладних станів;

- хірургія гострих захворювань органів черевної порожнини і інших систем;- хірургія гострих захворювань органів черевної порожнини і інших систем;

- відновна хірургія (імплантації);- відновна хірургія (імплантації);

- трансплантаційна хірургія;- трансплантаційна хірургія;

- хірургія доброякісних і злоякісних пухлин;- хірургія доброякісних і злоякісних пухлин;

- хірургія ускладнень хронічних захворювань.- хірургія ускладнень хронічних захворювань.

МІСЦЕ І ЗНАЧЕННЯ ХІРУРГІЇ В МЕДИЧНІЙ НАУЦІМІСЦЕ І ЗНАЧЕННЯ ХІРУРГІЇ В МЕДИЧНІЙ НАУЦІ

ХірургіяХірургія – – як наука, об’єднує в собі всі галузі і спеціальні наукияк наука, об’єднує в собі всі галузі і спеціальні науки:: біології, генетики, фізики, математики, хімії і біохімії,терапевтичні біології, генетики, фізики, математики, хімії і біохімії,терапевтичні дисципліни і багато іншихдисципліни і багато інших

Особливості професії хірурга Особливості професії хірурга

- Хірург повинен завжди ходити в терапевтичних штанах;Хірург повинен завжди ходити в терапевтичних штанах;

- Хірург повинен володіти зором сокола, руками дівчини,Хірург повинен володіти зором сокола, руками дівчини,

мудрістю змії та серцем лева;мудрістю змії та серцем лева;- Фізична кондиція;Фізична кондиція;

- Хірург - Хірург повинен володіти здатністю розпізнавати хворобу, повинен володіти здатністю розпізнавати хворобу, створювати з окремих різноманітних ознак та симптомів чітку створювати з окремих різноманітних ознак та симптомів чітку картину, мистецтвом аналізувати та намічати логічно вірний шлях; картину, мистецтвом аналізувати та намічати логічно вірний шлях; вибирати з арсеналу численних лікувальних методик одну, вибирати з арсеналу численних лікувальних методик одну, найоптимальнішу для даного хворого.найоптимальнішу для даного хворого.

Історія розвитку хірургіїІсторія розвитку хірургії•Найстародавніші згадки датуються Найстародавніші згадки датуються XVIXVI ст.до н.е. ст.до н.е.

•Найбільш визначними представниками римської медицини нашої ери були К.Цельс та Найбільш визначними представниками римської медицини нашої ери були К.Цельс та К.Гален. Цельс запропонував для лікування ран свинцеві дренажі, лігатури судин для К.Гален. Цельс запропонував для лікування ран свинцеві дренажі, лігатури судин для зупинки кровотеч. Гален вважав, що нагноєння це обовзупинки кровотеч. Гален вважав, що нагноєння це обов`̀язковий етап в загоєнні ран, а не язковий етап в загоєнні ран, а не ускладнення цього процесу.ускладнення цього процесу.

•З розпадом Римської, а потім і Візантійської імперій розвиток медицини і хірургії, був З розпадом Римської, а потім і Візантійської імперій розвиток медицини і хірургії, був зупинений. Майже 15 століть хірургією займались цирюльники, костоправи, банщики. зупинений. Майже 15 століть хірургією займались цирюльники, костоправи, банщики. Заборона розтинів трупів, затримала розвиток - анатомії, без чого вдосконалення хірургії Заборона розтинів трупів, затримала розвиток - анатомії, без чого вдосконалення хірургії неможливе.неможливе.

•Гідне положення хірургія зайняла лише в Гідне положення хірургія зайняла лише в XVIIIXVIII ст. ст.

•З 1745 року почався бурхливий розвиток хірургії. Але на її шляху стояли три перешкоди: З 1745 року почався бурхливий розвиток хірургії. Але на її шляху стояли три перешкоди: біль, гнійна інфекція, крововтрата.біль, гнійна інфекція, крововтрата.

•В ХІХ столітті післяопераційна летальність перевищувала 80% - причинами її переважно В ХІХ столітті післяопераційна летальність перевищувала 80% - причинами її переважно були гнійно-септичні ускладнення з боку ран, перитоніти, сепсис, газова анаеробна були гнійно-септичні ускладнення з боку ран, перитоніти, сепсис, газова анаеробна інфекція.інфекція.

І тільки відкриття Л. Пастера, який довів, що гниття І тільки відкриття Л. Пастера, який довів, що гниття обумовлене мікроорганізмами, які попадають із оточуючого обумовлене мікроорганізмами, які попадають із оточуючого середовища, послужило потужною теоретичною базою середовища, послужило потужною теоретичною базою революційним розробкам І.Земмельвейса, Д. Лістера, які революційним розробкам І.Земмельвейса, Д. Лістера, які згодом запропонували і обгрунтували метод антисептики.згодом запропонували і обгрунтували метод антисептики.

Угорський акушер Ігнац Земмельвейс в 1846 р. будучи Угорський акушер Ігнац Земмельвейс в 1846 р. будучи асистентом в акушерській клініці у Відні, відмітив те, що асистентом в акушерській клініці у Відні, відмітив те, що майже кожна п’ята породілля помирала на 2- 3 день після майже кожна п’ята породілля помирала на 2- 3 день після пологової гарячки. Тоді, як в іншому акушерському відділенні пологової гарячки. Тоді, як в іншому акушерському відділенні клініки летальність в породіль була в тричі нижчою. клініки летальність в породіль була в тричі нижчою.

Виявилось, що в першому відділі пологи приймали Виявилось, що в першому відділі пологи приймали лікарі та студенти, які часто відвідували прозекторську та лікарі та студенти, які часто відвідували прозекторську та анатомічні театри, в той час, як в другому проводили всю анатомічні театри, в той час, як в другому проводили всю роботу акушерки, які не мали справи з трупним матеріалом. роботу акушерки, які не мали справи з трупним матеріалом.

• Поряд з цим в хірургію почали проникати ідеї про те, що Поряд з цим в хірургію почали проникати ідеї про те, що треба знезаражувати не тільки рану та оточуюче повітря, треба знезаражувати не тільки рану та оточуюче повітря, але й інструменти, перев’язочний матеріал, тобто все, що але й інструменти, перев’язочний матеріал, тобто все, що контактує з раною. Наукове обгрунтування цього методу контактує з раною. Наукове обгрунтування цього методу репрезентував Е. Бергман в 1890 році. Він отримав назву репрезентував Е. Бергман в 1890 році. Він отримав назву асептики.асептики.

• Отже в кінці ХІХ ст. були розроблені та впроваджені в Отже в кінці ХІХ ст. були розроблені та впроваджені в практику антисептика та асептика.практику антисептика та асептика.

АсептикаАсептика – сукупність методів, направлених на попередження попадання інфекції в рану, тканини, органи, порожнини тіла хворого при хірургічних операціях та діагностичних маніпуляціях.

Принципи:Принципи:

1. Все, що контактує з раною має бути стерильним;

2. Розділення потоків хворих на чистих та гнійних

АСЕПТИКААСЕПТИКА

АСЕПТИКА БАЗУЄТЬСЯ НА ДВОХ КИТАХ: АСЕПТИКА БАЗУЄТЬСЯ НА ДВОХ КИТАХ: СТЕРИЛІЗАЦІЇ ТА ДЕЗИНФЕКЦІЇСТЕРИЛІЗАЦІЇ ТА ДЕЗИНФЕКЦІЇ

• Стерилізація (лат. Стерилізація (лат. sterilis - sterilis - безплідний) безплідний) - повне знешкодження - повне знешкодження речовин, або засобів медичного призначення від речовин, або засобів медичного призначення від мікроорганізмів за допомогою фізичних або хімічних мікроорганізмів за допомогою фізичних або хімічних методів. методів.

• ДезінфекціяДезінфекція - сукупність засобів, часткового або - сукупність засобів, часткового або селективного знищення потенційно патогенних для людини селективного знищення потенційно патогенних для людини мікроорганізмів на об’єктах зовнішнього середовища. мікроорганізмів на об’єктах зовнішнього середовища.

Дезинфекція в хірургічному відділенні проводиться з метою Дезинфекція в хірургічному відділенні проводиться з метою різкого зменшення числа популяцій всіх потенційно різкого зменшення числа популяцій всіх потенційно патогенних для людини мікробів на всіх об’єктах патогенних для людини мікробів на всіх об’єктах приміщення. приміщення.

ШЛЯХИ ПОПАДАННЯ ІНФЕКЦІЇ В РАНУШЛЯХИ ПОПАДАННЯ ІНФЕКЦІЇ В РАНУ

1. Ендогенний шлях 1. Ендогенний шлях (лімфогенно, гематогенно, контактно) - мікроорганізми шкіри хворого; - мікрофлора кишківника, дихальної системи, сечовивідних

шляхів, біліарної системи; - вогнища інфекції (каріозні зуби, хронічний тонзіліт, аднексит,

бронхіт, простатит і т.д.)2. Екзогенний шлях 2. Екзогенний шлях (попадання інфекції в організм пацієнта зовні) - імплантаційний (шовний, пластичний матеріал, ендопротези і т.д); - контактна інфекція (білизна, інструменти, руки хірургічної

бригади, шкіра пацієнта, перев’язувальний матеріал); - повітряно-крапельний шлях (повітря, пилюка, краплі рідин).

ПОПЕРЕДЖЕННЯ ПОВІТРЯНО-КРАПЕЛЬНОЇ ПОПЕРЕДЖЕННЯ ПОВІТРЯНО-КРАПЕЛЬНОЇ ІНФЕКЦІЇІНФЕКЦІЇ

- використання масок;

- застосування бактерицидних ламп;

- вентиляція приміщень;

- особиста гігієна хворих та медичного персоналу;

- палати з абактеріальним середовищем;

ПРОФІЛАКТИКА КОНТАКТНОЇ ПРОФІЛАКТИКА КОНТАКТНОЇ ІНФЕКЦІЇІНФЕКЦІЇ

Стерилізація:Стерилізація: Фізичні методиФізичні методи - обпалювання та кип’ятіння- обпалювання та кип’ятіння - автоклавування (стерилізація парою)- автоклавування (стерилізація парою) - сухим жаром- сухим жаром - іонізуючим промінням- іонізуючим промінням Хімічні методиХімічні методи - газами (пари формаліну)- газами (пари формаліну) - розчинами антисептиків- розчинами антисептиків

СТЕРИЛІЗАЦІЯ ХІРУРГІЧНОГО ІНСТРУМЕНТАРІЮ

1. 1. Передстерилізаційна підготовкаПередстерилізаційна підготовка;;

- знезаражування;- знезаражування;

- миття;- миття;

- висушування;- висушування;

- контроль якості передстерилізаційної обробки;- контроль якості передстерилізаційної обробки;

ЗНЕЗАРАЖУВАННЯЗНЕЗАРАЖУВАННЯ

• Всі інструменти після їх використання розбирають і Всі інструменти після їх використання розбирають і занурюють у 3 % розчин хлораміну, 0,2%р-н дезактину занурюють у 3 % розчин хлораміну, 0,2%р-н дезактину або мінобаку на 30 хвилин.або мінобаку на 30 хвилин.

• Якщо інструментарій був забруднений кров'ю, спочатку Якщо інструментарій був забруднений кров'ю, спочатку його занурюють в 1 % розчин натрію бензоату на 60 його занурюють в 1 % розчин натрію бензоату на 60 хвилин, або в 4 % розчин пероксиду водню на 90 хвилин, або в 4 % розчин пероксиду водню на 90 хвилин. хвилин.

МИТТЯМИТТЯ

• Після закінчення дезінфекції, медичні інструменти Після закінчення дезінфекції, медичні інструменти промивають проточною водою до повного видалення промивають проточною водою до повного видалення дез. засобу.дез. засобу.

• Миючий розчин складається з 5 г синтетичного Миючий розчин складається з 5 г синтетичного прального засобу («Біолог», «Лотос», «Аріель»), 170 мл прального засобу («Біолог», «Лотос», «Аріель»), 170 мл З % розчину пероксиду водню на 825 мл дистильованої З % розчину пероксиду водню на 825 мл дистильованої води.води.

• Очищений і вимитий інструмент ополіскують спочатку Очищений і вимитий інструмент ополіскують спочатку під проточною водою, а потім у дистильованій воді.під проточною водою, а потім у дистильованій воді.

КОНТРОЛЬ ЯКОСТІ КОНТРОЛЬ ЯКОСТІ ПЕРЕДСТЕРИЛІЗАЦІЙНОЇ ОБРОБКИПЕРЕДСТЕРИЛІЗАЦІЙНОЇ ОБРОБКИ

Бензидинова проба Бензидинова проба (на залишки крові) :(на залишки крові) : на інструмент наносять 1-2 краплі бензидину. Поява фіолетово-синього забарвлення вказує на наявність залишків крові.

Фенолфталеїнова проба Фенолфталеїнова проба (на залишки миючого засобу) (на залишки миючого засобу) : : беруть 1 % розчин фенолфталеїну і наносять на вимитий інструмент 2-3 краплі розчину. При наявності залишків миючого засобу з'являється рожеве забарвлення. В цьому випадку інструменти повторно промивають проточною і дистильованою водою.

СТЕРИЛІЗАЦІЯ ХІРУРГІЧНОГО СТЕРИЛІЗАЦІЯ ХІРУРГІЧНОГО ІНСТРУМЕНТАРІЮІНСТРУМЕНТАРІЮ

• 2. 2. Власне стерилізаціяВласне стерилізація (ріжучого, неріжучого (ріжучого, неріжучого металічних інструментів, оптичних металічних інструментів, оптичних інструментів, синтетичних виробів)інструментів, синтетичних виробів)

СУХОЖАРОВА ШАФА

Стерилізація білизни і перев’язувального Стерилізація білизни і перев’язувального матеріалу проводиться автоклавуваннямматеріалу проводиться автоклавуванням

Методи укладки бікса:Методи укладки бікса:

- - універсальної укладки універсальної укладки (в бікс вкладають все (в бікс вкладають все необхідне на один робочий день операційної)необхідне на один робочий день операційної);;

- - цілеспрямованої укладки цілеспрямованої укладки (в один бікс укладають (в один бікс укладають все, що потрібне для операції)все, що потрібне для операції);;

- - видового укладання видового укладання (в один бікс вкладають один (в один бікс вкладають один вид матеріалу).вид матеріалу).

132°C — 20 хв при тиску 0,2 МПа; 132°C — 20 хв при тиску 0,2 МПа; 120°C — 45 хв при тиску 0,11 МПа.120°C — 45 хв при тиску 0,11 МПа.

- механічна і хімічна обробка (миття);

- обробка антисептичними середниками;

методи обробки рук:

- первомуром,

- хлоргексидином,

- дегміном (дегміцидом),

- церигелем,

- АХД,

- євросептом

ОБРОБКА РУК ХІРУРГІЧНОЇ БРИГАДИОБРОБКА РУК ХІРУРГІЧНОЇ БРИГАДИ

• Хірургічна антисептика рукХірургічна антисептика рук

• Стандартна методика обробки кистей рук Стандартна методика обробки кистей рук

•

ОБРОБКА ШКІРИ ПАЦІЄНТА

- гігієнічна ванна;- гігієнічна ванна;

- зміна натільної білизни.- зміна натільної білизни.

Принципи обробки операційного поляПринципи обробки операційного поля

- обробка хімічними антисептиками- обробка хімічними антисептиками

- багаторазовість,- багаторазовість,

- широке поле (площа),- широке поле (площа),

- від центру до периферії,- від центру до периферії,

- забруднені ділянки обробляються в останню чергу.- забруднені ділянки обробляються в останню чергу.

застосування клеючих плівокзастосування клеючих плівок

ПРИБИРАННЯ ОПЕРАЦІЙНОЇ ТА ПРИБИРАННЯ ОПЕРАЦІЙНОЇ ТА ПЕРЕВ’ЯЗОЧНОЇ ПРОВОДИТЬСЯ ВОЛОГИМ ПЕРЕВ’ЯЗОЧНОЇ ПРОВОДИТЬСЯ ВОЛОГИМ

МЕТОДОМ.МЕТОДОМ.

• 1. поточне прибирання в процесі операції1. поточне прибирання в процесі операції

• 2. прибирання після кожної операції2. прибирання після кожної операції

• 3. прибирання після закінчення робочого дня3. прибирання після закінчення робочого дня

• 4. генеральне прибирання4. генеральне прибирання

Кожен працівник, який поступає на роботу в відділах хірургічного Кожен працівник, який поступає на роботу в відділах хірургічного профілю повинен пройти:профілю повинен пройти:

• повний медичний огляд, бак обстеження зі слизової носоглотки;повний медичний огляд, бак обстеження зі слизової носоглотки;

• весь колектив відділення підлягає диспансерному нагляду для весь колектив відділення підлягає диспансерному нагляду для виявлення бацилоносійства;виявлення бацилоносійства;

• зав. відділом організує 1 раз в квартал обстеження персоналу на зав. відділом організує 1 раз в квартал обстеження персоналу на бацилоносійство з наступною санацією при необхідності.бацилоносійство з наступною санацією при необхідності.

ПРОФІЛАКТИКА ІМПЛАНТАЦІЙНОЇ ПРОФІЛАКТИКА ІМПЛАНТАЦІЙНОЇ ІНФЕКЦІЇІНФЕКЦІЇ

- використання одноразових, серійно заготовлених матеріалів;

- ретельний догляд за дренажами;

- дотримання стерильності, правил заготовки і зберігання трансплантатів;

- разове використання імплантаційних матеріалів.

ПРОФІЛАКТИКА ГОСПІТАЛЬНОЇ ПРОФІЛАКТИКА ГОСПІТАЛЬНОЇ ІНФЕКЦІЇІНФЕКЦІЇ

- скорочення доопераційного ліжко-дня

- рання виписка з стаціонару

- раціональне призначення та використання антибіотиків

- розмежування “чистих” та “гнійних” хворих

- санітарний ремонт та “відпочинок” приміщення

АНТИСЕПТИКА АНТИСЕПТИКА

Це система заходів, направлених на Це система заходів, направлених на знищеннязнищення інфекції інфекції в рані, тканинах та в цілому організмі.в рані, тканинах та в цілому організмі.

Розрізняють такі види:Розрізняють такі види:

- механічна- механічна

- фізична- фізична

- хімічна- хімічна

- біологічна.- біологічна.

МЕХАНІЧНА АНТИСЕПТИКАМЕХАНІЧНА АНТИСЕПТИКА

- туалет рани,- туалет рани,

- первинная хірургічна обробка рани (ПХО),- первинная хірургічна обробка рани (ПХО),

- вторинна хірургічна обробка (ВХО), - вторинна хірургічна обробка (ВХО),

- операції та маніпуляції (розкриття і дренування гнійників, - операції та маніпуляції (розкриття і дренування гнійників, тощо)тощо)

ФІЗИЧНА АНТИСЕПТИКАФІЗИЧНА АНТИСЕПТИКА

- Гігроскопічний перев’язувальний матеріал

- гіпертонічні розчини

- сорбенти

- активне дренування ран

- технічні засоби (ультразвук, лазер, рентген опромінювання, промивання під тиском, пульсуючий струмінь, висушування рани струменем повітря).

Дренаж Редона

ХІМІЧНА АНТИСЕПТИКАХІМІЧНА АНТИСЕПТИКА

Досягається за рахунок застосування:Досягається за рахунок застосування:

- дезинфікуючих засобів,- дезинфікуючих засобів,

- антисептичних середників,- антисептичних середників,

- хіміотерапевтичних препаратів.- хіміотерапевтичних препаратів.

Групи хімічних антисептиків:Групи хімічних антисептиків:

галоїди, солі важких металів,спирти, альдегіди, феноли, галоїди, солі важких металів,спирти, альдегіди, феноли, барвники, кислоти, луги, окисники, детергенти, барвники, кислоти, луги, окисники, детергенти, препарати нітрофурану, хіноксаліну, нітроімідазолу, препарати нітрофурану, хіноксаліну, нітроімідазолу, антисептики рослинного походження, сульфаніламіди, антисептики рослинного походження, сульфаніламіди, смоли, дьогті. смоли, дьогті.

БІОЛОГІЧНА АНТИСЕПТИКАБІОЛОГІЧНА АНТИСЕПТИКА

Поділяється на два види:Поділяється на два види:

-- прямої діїпрямої дії - досягається речовинами біологічного походження, - досягається речовинами біологічного походження, що безпосередньо впливають на мікроорганізми (що безпосередньо впливають на мікроорганізми (антибіотики, антибіотики, протеолітичні ферменти, засоби специфічної пасивної протеолітичні ферменти, засоби специфічної пасивної імунізації – сироватки, бактеріофаги, імунна плазмаімунізації – сироватки, бактеріофаги, імунна плазма););

-- опосередкованої діїопосередкованої дії - - препарати, що стимулюють організм до препарати, що стимулюють організм до захисту від мікроорганізмів (захисту від мікроорганізмів (УФО, кварцування, переливання УФО, кварцування, переливання препаратів крові, лазерне опроміненняпрепаратів крові, лазерне опромінення), стимулятори ), стимулятори неспецифічного імунітету (неспецифічного імунітету (вітаміни, лізоцим, інтерлейкінивітаміни, лізоцим, інтерлейкіни), ), препарати для стимуляції специфічного імунітету (препарати для стимуляції специфічного імунітету (вакцини, вакцини, анатоксинианатоксини).).

ЗАГАЛЬНАІ ПИТАННЯ АНЕСТЕЗІОЛОГІЇЗАГАЛЬНАІ ПИТАННЯ АНЕСТЕЗІОЛОГІЇ

АнестезіологіяАнестезіологія ("("an" - an" - заперечення, "заперечення, "aesthesis" –aesthesis" – відчуття, чутливість (у першу чергу болю), "відчуття, чутливість (у першу чергу болю), "logos" - logos" - наука) - наука) - наука, що вивчає методи усунення болю; наука, що вивчає методи усунення болю;

В сучасному розумінні анестезіологія - це наука, що вивчає:В сучасному розумінні анестезіологія - це наука, що вивчає:-- теорію і практику усунення болю;теорію і практику усунення болю;-- методи підтримки і відновлення життєво важливих методи підтримки і відновлення життєво важливих функцій організму, керування ними;функцій організму, керування ними;-- порушення гомеостазу, що виникли в результаті будь-порушення гомеостазу, що виникли в результаті будь-якого патологічного процесу, або під впливом оперативного якого патологічного процесу, або під впливом оперативного втручання.втручання.

•НаркозНаркоз - це гальмування ЦНС, що виникає під - це гальмування ЦНС, що виникає під

впливом різних анестетиків, супроводжується втратою впливом різних анестетиків, супроводжується втратою свідомості, чутливості, рухів, умовних і деяких безумовних свідомості, чутливості, рухів, умовних і деяких безумовних рефлексів і яке зникає при припиненні введення рефлексів і яке зникає при припиненні введення анестетиків; анестетиків;

Використання терміну "загальний наркоз" Використання терміну "загальний наркоз" неприпустиме і свідчить про неграмотністьнеприпустиме і свідчить про неграмотність

медичного працівника, тим більше лікаря, через те, що медичного працівника, тим більше лікаря, через те, що "місцевого наркозу" не існує!"місцевого наркозу" не існує!

МЕТОДИ АНЕСТЕЗІЇМЕТОДИ АНЕСТЕЗІЇ

• Загальна анестезія Загальна анестезія - блокада сприйняття болю на рівні ЦНС:- блокада сприйняття болю на рівні ЦНС:

• Термінальна (місцева) анестезія Термінальна (місцева) анестезія – блокування– блокування

больових імпульсів анестетиком, що безпосередньо впливає на чутливі больових імпульсів анестетиком, що безпосередньо впливає на чутливі нервові закінчення.нервові закінчення.

• Регіонарна анестезія Регіонарна анестезія – блокування проведення больового імпульсу – блокування проведення больового імпульсу на відстані від зони операції, але не на рівні ЦНС: на відстані від зони операції, але не на рівні ЦНС:

різновиди регіонарної анестезії:різновиди регіонарної анестезії:

-- провідникова (стовбурна);провідникова (стовбурна);

-- анестезія нервових сплетень (паравертебральна, плексусна);анестезія нервових сплетень (паравертебральна, плексусна);

-- епідуральна;епідуральна;

-- спинномозкова або субарахноїдальна.спинномозкова або субарахноїдальна.

НАРКОЗ ПОДІЛЯЮТЬ НА ВИДИ:НАРКОЗ ПОДІЛЯЮТЬ НА ВИДИ:

♦ ♦ за кількістю анестетиків, що використовуються:за кількістю анестетиків, що використовуються: - однокомпонентний; - багатокомпонентний;♦ ♦ за способом введення анестетиків:за способом введення анестетиків: - інгаляційний; - неінгаляційний:

-внутрішньовенний; -внутрішньом'язовий; -пероральний; -прямокишковий; -внутрішньопорожнинний;

ТЕРМІНАЛЬНА (МІСЦЕВА) АНЕСТЕЗІЯ ТЕРМІНАЛЬНА (МІСЦЕВА) АНЕСТЕЗІЯ

Показання до місцевої анестезії:Показання до місцевої анестезії:

-короткочасні невеликі оперативні втручання;-короткочасні невеликі оперативні втручання;

-практично всі амбулаторні операції;-практично всі амбулаторні операції;

-хворі, для яких є високий ризик інтубаційного наркозу з -хворі, для яких є високий ризик інтубаційного наркозу з м'язовими релаксантами і ШВЛ;м'язовими релаксантами і ШВЛ;

-хворі, що страждають на дихальну і серцево-судинну -хворі, що страждають на дихальну і серцево-судинну недостатність;недостатність;

-особи літнього і старечого віку;-особи літнього і старечого віку;

-ослаблені і виснажені хворі.-ослаблені і виснажені хворі.

ТЕРМІНАЛЬНА (МІСЦЕВА) АНЕСТЕЗІЯ ТЕРМІНАЛЬНА (МІСЦЕВА) АНЕСТЕЗІЯ

Протипокази до місцевої анестезії:Протипокази до місцевої анестезії:

-підвищена індивідуальна чутливість (сенсибілізація) до -підвищена індивідуальна чутливість (сенсибілізація) до місцевих анестетиків;місцевих анестетиків;

-дитячий вік (молодше 10 років);-дитячий вік (молодше 10 років);

-порушення психіки, підвищена нервово-психічна -порушення психіки, підвищена нервово-психічна збудливість;збудливість;

-виконання екстрених операцій, наприклад, при -виконання екстрених операцій, наприклад, при триваючій гострій внутрішній кровотечі.триваючій гострій внутрішній кровотечі.

ВИДИ ТЕРМІНАЛЬНОЇ (МІСЦЕВОЇ) ВИДИ ТЕРМІНАЛЬНОЇ (МІСЦЕВОЇ) АНЕСТЕЗІЇ:АНЕСТЕЗІЇ:

А) Поверхнева анестезіяА) Поверхнева анестезія

Спосіб виконання:Спосіб виконання: змазування або зрошення слизових оболонок.змазування або зрошення слизових оболонок.

Б) Інфільтраційна анестезіяБ) Інфільтраційна анестезія

Спосіб виконання: Спосіб виконання: після знеболювання ділянки шкіри після знеболювання ділянки шкіри найтоншою голкою шляхом утворення "лимонної кірки" по ходу найтоншою голкою шляхом утворення "лимонної кірки" по ходу передбачуваного розсічення через це місце вводять більш товсту передбачуваного розсічення через це місце вводять більш товсту і довгу голку і пошарово просочують (інфільтрують) тканини і довгу голку і пошарово просочують (інфільтрують) тканини анестезуючим розчином. Після проведення розсічення шкіри і анестезуючим розчином. Після проведення розсічення шкіри і підшкірної клітковини почергово працюють шприцом, підшкірної клітковини почергово працюють шприцом, інфільтруючи глибше розташовані тканини, та скальпелем – інфільтруючи глибше розташовані тканини, та скальпелем – розсікаючи їх після досягнення анестезії;розсікаючи їх після досягнення анестезії;

ВИДИ ТЕРМІНАЛЬНОЇ (МІСЦЕВОЇ) ВИДИ ТЕРМІНАЛЬНОЇ (МІСЦЕВОЇ) АНЕСТЕЗІЇ:АНЕСТЕЗІЇ:

B)B) Інфільтраційна футлярна анестезія за Інфільтраційна футлярна анестезія за

А.В. Вишневським:А.В. Вишневським:

Стрілками показані напрямки введення розчину анестетика

ПРОВІДНИКОВА (РЕГІОНАРНА) ПРОВІДНИКОВА (РЕГІОНАРНА) АНЕСТЕЗІЯ АНЕСТЕЗІЯ

Проводиться шляхом переривання проходження больових Проводиться шляхом переривання проходження больових імпульсів на відстані від місця оперативного втручання на імпульсів на відстані від місця оперативного втручання на різних ділянках протяжності нервового волокна). різних ділянках протяжності нервового волокна).

Після утворення "лимонної кірки" на обмеженійПісля утворення "лимонної кірки" на обмеженій

ділянці шкіри анестезуючу речовину вводять ділянці шкіри анестезуючу речовину вводять периневрально або ендон'еврально (хоча це гірше, тому що периневрально або ендон'еврально (хоча це гірше, тому що не виключена можливість травматизації нерва або не виключена можливість травматизації нерва або нервового сплетення). нервового сплетення).

ВИДИ ПРОВІДНИКОВОЇ (РЕГІОНАРНОЇ) ВИДИ ПРОВІДНИКОВОЇ (РЕГІОНАРНОЇ) АНЕСТЕЗІЇ:АНЕСТЕЗІЇ:

Провідникова анестезія (блокада) міжреберних нервів Провідникова анестезія (блокада) міжреберних нервів - -

анестезуючий розчин вводять анестезуючий розчин вводять

у міжреберні проміжки по у міжреберні проміжки по

верхньому краю ребра, верхньому краю ребра,

відступивши у бік відступивши у бік

хребта на кілька сантиметрів хребта на кілька сантиметрів

від місця перелому ребра;від місця перелому ребра;


Провідникова анестезія пальця за Лукашевичем-Оберстом Провідникова анестезія пальця за Лукашевичем-Оберстом - - анестезуючу речовину вводять біля основи пальця по обох бічних анестезуючу речовину вводять біля основи пальця по обох бічних поверхнях, де проходять судинно-нервові пучки. Попередньо вище поверхнях, де проходять судинно-нервові пучки. Попередньо вище місця введення анестетика накладають джгут. місця введення анестетика накладають джгут.


Анестезія плечового сплетення за Куленкампфом:Анестезія плечового сплетення за Куленкампфом:

- над ключицею, приблизно на її середині, визначають - над ключицею, приблизно на її середині, визначають пульсацію підключичної артерії. Зовні від цього місця вище пульсацію підключичної артерії. Зовні від цього місця вище ключиці вводять тонку довгу голку і просувають її в напрямку ключиці вводять тонку довгу голку і просувають її в напрямку до першого-другого грудних хребців. Поява "стріляючого" до першого-другого грудних хребців. Поява "стріляючого" болю в руці вказує на те, щоболю в руці вказує на те, що

голка досягла плечового сплетення. Після цього вводять голка досягла плечового сплетення. Після цього вводять анестезуючий розчин. Цим досягається знеболювання всієї анестезуючий розчин. Цим досягається знеболювання всієї верхньої кінцівки.верхньої кінцівки.


Внутрішньовенна анестезіяВнутрішньовенна анестезія


Перидуральна (епідуральна) анестезія:Перидуральна (епідуральна) анестезія:

- після знеболення шкіри між остистими відростками на - після знеболення шкіри між остистими відростками на нижньогрудному чи поперековому рівні обережно вводиться нижньогрудному чи поперековому рівні обережно вводиться більш товста голка в перидуральний простір - вузьку щілину між більш товста голка в перидуральний простір - вузьку щілину між внутрішньою поверхнею кісткового каналу і твердою мозковою внутрішньою поверхнею кісткового каналу і твердою мозковою оболонкою, яка заповнена пухкою клітковиною. У цьому оболонкою, яка заповнена пухкою клітковиною. У цьому просторі проходять передні і задні корінці спинного мозку. просторі проходять передні і задні корінці спинного мозку. Введена анестезуюча речовина блокує проходження по них Введена анестезуюча речовина блокує проходження по них больових імпульсів.больових імпульсів.


Спинномозкова анестезія:Спинномозкова анестезія: після знеболення шкіри між після знеболення шкіри між остистими відростками остистими відростками XII XII грудного і І або ІІ-ІІІ поперекових грудного і І або ІІ-ІІІ поперекових хребців у сидячому положенні хворого вводять голку з хребців у сидячому положенні хворого вводять голку з мандреном у субарахноїдальний простір спинного мозку на мандреном у субарахноїдальний простір спинного мозку на рівні "кінського хвоста", щоб уникнути ушкодження самого рівні "кінського хвоста", щоб уникнути ушкодження самого спинного мозку. Після витягування мандрена з голки повинна спинного мозку. Після витягування мандрена з голки повинна виділятися по краплях спинномозкова рідина (ліквор). Вводять виділятися по краплях спинномозкова рідина (ліквор). Вводять анестезуючу речовину, голку видаляють, а хворого укладають анестезуючу речовину, голку видаляють, а хворого укладають з піднятим головним кінцем, що попереджує поширення з піднятим головним кінцем, що попереджує поширення анестетика на довгастий мозок і блокування ним дихального і анестетика на довгастий мозок і блокування ним дихального і судинорухового центрів;судинорухового центрів;

Положення хворого при виконанні спинномозкової анестезії

НОВОКАЇНОВІ БЛОКАДИНОВОКАЇНОВІ БЛОКАДИ

ведення неконцентрованого розчину новокаїну в різні ведення неконцентрованого розчину новокаїну в різні клітковинні простори для блокади нервових стовбурів з клітковинні простори для блокади нервових стовбурів з метою досягнення знеболюючого або лікувального ефекту.метою досягнення знеболюючого або лікувального ефекту.

НОВОКАЇНОВІ БЛОКАДИНОВОКАЇНОВІ БЛОКАДИ Шийна вагосимпатична блокадаШийна вагосимпатична блокада

Показання: Показання: Травма грудної клітки, торакальне або торакоабдомінальне Травма грудної клітки, торакальне або торакоабдомінальне поранення, опік дихальних шляхів.поранення, опік дихальних шляхів.

Протипоказання:Протипоказання: Ранній дитячий вік, психічні захворювання, одночасне Ранній дитячий вік, психічні захворювання, одночасне виконання блокади з обох сторін.виконання блокади з обох сторін.


Блокада міжреберних нервівБлокада міжреберних нервів

Показання:Показання: Перелом ребер, наявність запальних інфільтратів в передній Перелом ребер, наявність запальних інфільтратів в передній стінці грудної клітки. стінці грудної клітки.

Протипоказання:Протипоказання: Загальні для новокаїнових блокад. Загальні для новокаїнових блокад.

НОВОКАЇНОВІ БЛОКАДИНОВОКАЇНОВІ БЛОКАДИ Ретромамарна новокаїнова блокадаРетромамарна новокаїнова блокада

Показання:Показання: Серозно-інфільтративна фаза маститу, а також при Серозно-інфільтративна фаза маститу, а також при операціях на молочній залозі.операціях на молочній залозі.

Протипоказання: Протипоказання:

Непереносимість новокаїну,Непереносимість новокаїну,

злоякісні новоутвореннязлоякісні новоутворення

молочної залози.молочної залози.

НОВОКАЇНОВІ БЛОКАДИНОВОКАЇНОВІ БЛОКАДИ Паранефральна новокаїнова блокадаПаранефральна новокаїнова блокада

Показання:Показання: Спастичний або атонічний стан кишківника, гострий панкреатит, Спастичний або атонічний стан кишківника, гострий панкреатит, ниркова коліка, рефлекторна анурія, диференційна діагностика динамічної та ниркова коліка, рефлекторна анурія, диференційна діагностика динамічної та механічної непрохідності кишок, шок в результаті травми черевної порожнини, механічної непрохідності кишок, шок в результаті травми черевної порожнини, облітеруючі захворювання артерій і трофічні виразки нижніх кінцівок.облітеруючі захворювання артерій і трофічні виразки нижніх кінцівок.

Протипоказання:Протипоказання: Пухлини заочеревинного простору.Пухлини заочеревинного простору.

Положення хворогоПоложення хворого


Внутрішньотазова блокада за Школьником-Селівановим

Показання: Травматичний шок при переломах і ушкодженнях таза, нижніх кінцівок, запальні захворювання в ділянці таза, які не потребують хірургічного лікування.

Протипоказання: Загальні для новокаїнових блокад.


Внутрішньотазова блокада за Школьником-СелівановимВнутрішньотазова блокада за Школьником-Селівановим


Блокада круглої з’язки печінкиБлокада круглої з’язки печінки

ДЯКУЮ ЗА УВАГУДякую за увагу

Documents

Історія розвитку хірургії. Асептика та антисептика. ЗАГАЛЬНА АНЕСТЕЗІЯ