Здоровье Костей #3

ОСЕНЬ 2014 (#3)

ISSN 2255-9442

Содержание

www.kauluveseliba.lv

KОСТЕИОФИЦИАЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ ЛАТВИЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ ПО ОСТЕОПОРОЗУ

И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ КОСТЕЙ зgоровье БЕСПЛАТНАЯ ГАЗЕТА

Фот

о: IO

F

Приветствую Вас, читатель, в стране чудес Латвии �� 2

У каждой третьей женщины и у каждого пятого мужчины после 50 лет возможен перелом! �� 3

Остеоденситометрия – что это такое и где её можно провести? �� 4

Самооценка риска остеопороза �� 5

OSTEO упражнения �� 6

Узнайте о здоровье костей по анализу крови! �� 8

В мире 39% всех переломов в результате остеопороза происходит у мужчин!�� 10

Повелительница болезней и болезнь повелителей – подагра ��12

Три шага для уменьшения болей в суставах ��13

Как пациенту с заболеванием почек помочь здоровью костей? ��14

Мужчины! Что вы знаете о здоровье костей? ��16

Кушаем вкусно и укрепляем кости! �� 18

Помоги костям сам! ��19Мужчинам – крепкие кости!Всемирный день остеопороза – 20 октября

2


АКТУАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Приветствую Вас, читатель, в стране чудес Латвии!

ЗДОРОВЬЕ КОСТЕЙОснователь издания: Латвийская ассоциация по остеопорозу и метаболическим заболеваниям костей (LOKMSA), регистрационный номер 40008158790Издатель: ООО «Hromets poligrāfija», регистрационный номер 40003925767, государственный регистрационный номер издания 000740193Тираж: 30 000 (в т.ч. на латышском языке 15 000, на русском языке 15 000)Периодичность: раз в шесть месяцевДля перепубликации и цитирования необходимо письменное разрешение от Здоровья КостейЗа достоверность информации несет ответственность автор статьиМнение редакции может не совпадать с точкой зрения авторов статейОтветственность за достоверность рекламной информации несет рекламодатель

Большая часть аутоиммунных, или вызван-ных иммунной системой организма, ревма-тических заболеваний встречается у женщин� Это объясняют гормональными изменения-ми, происходящими в организме женщины во время менструального цикла и беременности, в результате приёма пероральных контра-цептивных средств, а также ввиду врождён-ных особенностей� Известны два ревматиче-ских заболевания, которыми мужчины стра-дают чаще, чем женщины – анкилозирующий спондилит и подагра�

Анкилозирующим спондилитом муж-чины болеют в три раза чаще, чем жен-щины� Проявления болезни появляются в возрасте 30–40 лет� Существует прочная генетическая связь этого заболевания со специфическим показателем – антигеном тканевой совместимости HLA-B27� Нужно

отметить, что только 5% пациентов, у кото-рых обнаружился этот показатель, болеют анкилозирующим спондилитом� Эта бо-лезнь – причина болей в спине в 4–5% слу-чаев� Поэтому важно, чтобы молодые люди с ночными болями в спине и положитель-ным антигеном тканевой совместимости HLA-B27 проконсультировались у ревмато-лога (по своей инициативе, с направлением семейного врача или другого специалиста)� Ревматолог порекомендует специфические обследования, и болезнь будет диагностиро-вана своевременно� В результате несвоевре-менной диагностики и отсутствия лечения болезни происходит кальцинирование свя-зок и сухожилий спины и слияние позвон-ков, что вызывает выраженное ограничение движений в позвоночнике и последующую инвалидность�

В свою очередь, подагрой чаще болеют мужчины в возрасте 50–70 лет� Подагру вы-зывают нарушения обмена мочевой кисло-ты в организме� У пациентов с повышенным уровнем мочевой кислоты в крови в суставах образуются кристаллы мочевой кислоты� Эти кристаллы создают воспаление, чаще – в суставе основания большого пальца стопы� Подробнее о подагре читайте в предыдущем номере Здоровья Костей (стр� 11) или в интер-нете www.kauluveseliba.lv.

Скелетно-мышечные заболевания, в том числе остеопороз – это не только «женские болезни»� Мужчины также нередко ими бо-леют, и последствия у них чаще более вы-ражены, чум у женщин� Мужчинам надо заботиться о своём здоровье, и при нали-чии жалоб своевременно обращаться к специалисту! ▪

Американский эндокринолог П� Мист ков-ский сказал, что женщины живут дольше мужчин, поэтому у них есть большая воз-можность заболеть остеопорозом, а также мужчины более физически активны в тече-ние жизни, поэтому показатели плотности костей у них лучше�

Однако примерно у 20% пациентов, боль-ных остеопорозом – мужчины� Амери-канские исследователи считают, что пример-но у 12 миллионов американцев есть факто-ры риска остеопороза и признаки снижения плотности костей, или остеопения, а у двух миллионов – остеопороз� Остеопороз – это не необратимый процесс старения! Известен ряд возможностей, как уменьшить риск развития остеопороза� Соблюдая привыч-ки здорового образа жизни, как, например,

полноценное питание, регулярные упражне-ния, ограничение курения и употребления алкоголя помогут сохранить и улучшить здо-ровье костей�

Костная масса также связана с работой мускулатуры тела – если физическая ак-тивность отсутствует, кости и мышцы ос-лабевают� К сожалению, данные научных исследований свидетельствуют, что только тридцать пять процентов мужчин в возрас-те 25–65 лет соблюдают совет каждый день заниматься физическими упражнениями хотя бы полчаса� Эффективные упражне-ния для увеличения костной массы – это упражнения на перенос веса тела и укре-пление мышц� Упражнения на перенос веса тела делают в вертикальном положе-нии, когда кости поддерживают вес тела�

Например, медленный бег, быстрая ходь-ба, походы или баскетбол� Для укрепления мышц рекомендуются упражнения, кото-рые задействуют большие группы мышц, например, поднятие тяжестей, упражнения с упором тела, с применением эспандеров или тренажёров�

Упомянутые упражнения нужно выпол-нять 2–3 раза в неделю под руководством или надзором физиотерапевта, так как не-обходимо соблюдать меры предосторожно-сти, чтобы избежать осложнений�

И в этот раз, также как и в предыдущих изданиях, пожелаю новому номеру газе-ты успехов на пути к читателю, и напомню, что соблюдение образа жизни, подходя-щего для каждого, отчасти зависит от нас самих� ▪

Каждый год Международный фонд осте-опороза 20 октября, во Всемирный день остеопороза, объявляет начало новой кампании с целью в последующем году улучшить понимание общества о профи-лактике, диагностике и лечении остео-пороза� Тема этого года – «Остеопороз у мужчин»�

Остеопороз не только «женская пробле-ма» – у него нет границ, он не разделяет людей по вероисповеданию и националь-ности� Тема 2004 года также была об остео-порозе у мужчин� В Латвии – тоже� Я читал лекцию, посвящённую остеопорозу у муж-чин, с большими надеждами на больший процент государственной компенсации для всех медикаментов против остеопороза�

Я подчёркивал, что медикаменты против остеопороза только для женщин – это слу-чайная ошибка Министерства здравоохра-нения, его чиновников�

Нам говорят – кризис в стране прео-долён� Поэтому кажется, что мы живём В СТРАНЕ ЧУДЕС� За годы кризиса про-цент компенсации лекарств снизили с 75% до 50%� Но объём компенсации меди-каментов против остеопороза в 2014 году остался как вырублен в камне – всего 50%� Мужчинам всё ещё нужно покупать лекар-ства против остеопороза самим� Не помо-гают «горы» писем работникам Сейма, Кабинета министров, Государственной канцелярии, Министерства здравоохране-ния� И обмудсмену� Всё напрасно!

Литва и Эстония – не страны чудес, про-цент компенсации лекарств против остео-пороза выше, не существует условия нера-венства полов при выписывании лекарств� Остальные страны Европейского Союза – тоже не страны чудес: лекарства оплачива-ются всем в равной степени, процент компен-сации выше, условия выписывания лекарств более оптимальны� Остаётся только ввести в нашей СТРАНЕ ЧУДЕС чудо-барьеры для по-лучения лекарств – кто была твои крёстная мать или крёстный отец, какую радиостан-цию ты слушаешь или какую ТВ-программу смотришь� Это ничего, что в доме нет ни электричества, ни радиоаппарата, ни теле-визора� Мы же СТРАНА ЧУДЕС Латвия� Всё продолжается по-старому� Как долго ещё? ▪

Газету Здоровье Костей поддерживают Руководитель проекта: д-р Ингварс Раса

Ответственный редактор: д-р Майя Мукане

Эл. почта: [email protected]

Консультативный совет: Дайна Андерсоне, Инара Адамсоне, Илзе Дауксте, Дайнис Канепс, Ингрида Каже, Майя Мукане, Инесе Павлиня, Ардийс Платкайис, Ингварс Раса, Анита Ветра, Сигне Зелча

Также читайте в интернете: www.kauluveseliba.lv

Латвийская ассоциация по остеопорозу и метаболическим заболеваниям костей является членом International Osteoporosis Foundation с 2000 года

© 2014 Латвийская ассоциация по остеопорозу и метаболическим заболеваниям костей

© 2014 ООО «Hromets poligrāfija» (дизайн, компьютерная вёрстка)

Бесплатное издание

Фот

о: и

з ли

чног

о ар

хива

Д-р ИНГВАРС РАСА Эндокринолог

Президент Латвийской ассоциации по остеопорозу и метаболическим заболеваниям костей

Рижский университет им. П. Страдиня

Фот

о: и

з ли

чног

о ар

хива

Ассоц. проф. АНИТА ВЕТРА Заведующая Кафедрой реабилитации Рижского университета им. П. Страдиня

Руководитель реабилитационной клиники Детской клинической университетской больницы

Фот

о: H

rom

ets

polig

rāfij

a

Проф. ДАЙНА АНДЕРСОНЕ Латвийский университет

Президент Латвийской ассоциации ревматологов

partner of

3


АКТУАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

ойййй!

У КАЖДОЙ ЖЕНЩИНЫ И КАЖДОГО МУЖЧИНЫ

ПОСЛЕ 50 ЛЕТ БУДЕТ ПОДУМАЙ О ЗДОРОВЬЕ КОСТЕЙ!ЛОМ!ПЕРЕ

Фот

о: и

з ли

чног

о ар

хива

Д-р ИНГВАРС РАСА Эндокринолог

Президент Латвийской ассоциации по остеопорозу и метаболическим заболеваниям костей

Стационар Гайльэзерс Рижской Восточной клинической университетской больницы Елгавская поликлиника


Для способствования лучшей узнаваемо-сти наиболее частого заболевания костей в мире – остеопороза, каждый год 20 октября отмечается Всемирный день остеопороза� В этом году Международный фонд остео-пороза начал кампанию, в которой особое внимание уделено остеопорозу у мужчин!

Не позволяй остеопорозу себя остановить! Внешне крепкий мужчина, сам того не зная, внутри может быть хрупким� У каждого пя-того мужчины в возрасте после 50 лет может произойти переломы костей в результате остеопороза� У большей части пациентов

происходит без каких-либо признаков, и часто своевременно не диагностируется� Переломы костей, происходящие в результа-те остеопороза, могут вызывать хронические боли и влиять на работу других органов, а также ухудшить качество жизни�

Остеопороз – это не только «женская болезнь»! Ошибочно считать, что остеопорозом болеют только женщины� Миллионы мужчин в мире болеют остеопорозом и страдают от вызван-ных им причин� Каждый третий перелом бедра, или перелом шейки бедренной кости, в результате остеопороза происходит у муж-чин, и смертность на первом году после про-изошедшего перелома составляет 39%� Часто в результате остеопороза происходят перело-мы позвонков, в результате чего мужчина те-ряет работоспособность в возрасте 50–65 лет� У мужчин последствия остеопороза обычно

более выражены, и смертность от них выше, так как мужчины болеют остеопорозом в более старшем возрасте�

Почему мужчины болеют остеопорозом?В молодости у мужчин костная масса боль-ше, чем у женщин, и её максимум достига-ется в возрасте до 30 лет� У женщин поте-ря костной массы, или плотности костей, происходит интенсивнее в возрасте после 50 лет, когда выделение женских половых гормонов – эстрогенов – уменьшается� В свою очередь, в возрасте после 70 лет сни-жение костной массы и объёма всасывания кальция становится одинаковым для обоих полов�

Каковы факторы риска остеопороза?Факторы риска остеопороза для обоих полов похожи� У мужчин риск остеопороза увеличивает нехватка мужского полового гормона – тестостерона и медикаменты, применяемые для лечения рака предста-тельной железы� Факторы риска остеопоро-за таковы:1� Возраст – у мужчин в возрасте после

70 лет потеря костной массы происходит интенсивнее!

2� Продолжительный (более 3 месяцев) приём медикаментов глюкокортикосте-роидов, например, для лечения бронхи-альной астмы или артрита�

3� Приём медикаментов, например, пода-вляющих иммунную систему, медика-ментов, замещающих гормоны щито-видной железы или снижающих кислот-ность желудка, медикаментов против эпилепсии�

4� Нехватка мужского полового гормона, или тестостерона, в организме�

5� Хронические заболевания, например, це-лиакия, ревматоидный артрит, хрониче-ское заболевание печени или почек�

6� Риск заболевания остеопорозом увели-чивается, если у кого-то из родителей был диагностирован остеопороз, или был перелом кости в результате незначи-тельной травмы или при её отсутствии�

Известно несколько факторов риска осте-опороза, связанные с образом жизни, на-пример, курение, употребление алкоголя, недостаточный приём кальция с пищей, не-хватка витамина D, пониженный вес тела и недостаточная физическая активность�

Когда обращаться к врачу?Любому мужчине в возрасте после 70 лет независимо от индивидуальных факто-ров риска нужно обратиться к врачу и пройти необходимые обследования для

диагностики остеопороза� Более молодым мужчинам обследования нужно будет прой-ти, если обнаружены какие-либо факторы риска остеопороза (см� выше), а также, если уже произошёл перелом кости в резуль-тате незначительной травмы или при её отсутствии�

Какие обследования нужно пройти, чтобы диагностировать остеопороз? Во-первых, пациенту вместе с врачом нужно обсудить и оценить возможные факторы риска развития остеопороза�

Если факторы риска (в т�ч�, возраст после 70 лет) обнаружатся, нужно определить минеральную плотность костей� Наиболее точно определить минеральную плотность костей можно с помощью остеоденситоме-трии, или DXA (см� стр� 4)� Дополнительно врач оценит возможный риск переломов ко-стей в течение следующих 10 лет, применяя специализированный калькулятор FRAX (англ�: Fracture Risk Asessement Tool) – компьютеризированный алгоритм оценки риска переломов костей� ▪

Статья подготовлена по материалам Международного фонда остеопороза (IOF)

Мужчинам – крепкие кости!

6 шагов для сохранения здоровья костей!Заботясь о костях в течение всей жизни, можно убе-речься от остеопороза, переломов, возникающих в результате болезни, и хронических болей! 1. Регулярная физическая активность. Упражнения

для укрепления костей – это, например, прогулки, бег, скандинавская ходьба или теннис. Интенсивность упражнений должна соответствовать общему состо-янию здоровья, и их нужно выполнять, по крайней мере, 30 минут в день 3–5 раз в неделю. До начала выполнения упражнений желательна консультация врача-реабилитолога – врач поможет подобрать под-ходящие упражнения и нагрузку.

2. Достаточный приём кальция и витамина D. В воз-расте от 18 до 70 лет мужчине нужно ежедневно принимать с пищей 1000 мг кальция, а после 70 лет – 1200 мг в день. Чтобы принять достаточное количе-ство витамина D, нужно находиться на солнце каж-дый день хотя бы 15–30 минут с открытым лицом, предплечьями и голенями, а также принимать в пищу продукты, содержащие витамин D (например, консер-вированные сардины, тунец или жир печени трески).

3. Не курите и не употребляйте алкоголь!

4. Обдумайте индивидуальные факторы риска! В случае необходимости обратитесь к врачу!

5. Периодически проверяйте минеральную плот-ность костей методом остеоденситометрии, или DXA!

6. Если врач рекомендует медикаменты для лечения остеопороза, не прекращайте их приём!

“ Поддержим Всемирный день остеопоро-за и здоровье костей у мужчин!”

4


ВАЖНО ЗНАТЬ!

Остеоденситометрия, или двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA)Это наиболее распространённый метод опре де ления минеральной плотности кос-тей� Данное исследование выполняется быстро (в среднем в течение 20–30 минут), оно безболезненно и несложно� Остео-денси то метрия – основное исследование, применяемое в диагностике остеопоро-за до возникновения перелома, а также тогда, когда перелом уже произошёл� Исследование дает возможность выявить сниженную плотность костей и избежать дальнейших переломов костей из-за их хрупкости� Если с помощью остеоденсито-метрии диагностирован остеопороз, то у врачей есть возможность выписать компен-сируемые государством медикаменты для его лечения� Остеоденситометрию также важно провести, если остеопороз уже ди-агностирован и начато его лечение, для оценки эффективности терапии: есть ли необходимость принимать те же медика-менты, или лечение следует пересмотреть и сменить лекарства�

В основе метода лежит измерение раз-личной абсорбции двух рентгеновских лучей разной интенсивности в тканях от-личных по объёму и плотности и сравнение результатов с принятой нормой, соответ-ствующей возрасту и полу� Обычно прово-дится измерение плотности позвоночника в районе поясницы и/или бедренной кости, в редких случаях – костей предплечья�

Остеоденситометрию необходимо пройти в следующих случаях1� Всем женщинам старше 65 лет и всем

мужчинам после 70 лет!2� Женщинам в возрасте до 65 лет и муж-

чинам в возрасте до 70 лет, если суще-ствуют факторы, которые могут спо-собствовать развитию остеопороза (на-пример, нетравматические переломы костей, курение, уменьшение роста или выраженный изгиб грудного отдела позвоночника)�

3� Женщинам в возрасте до 65 лет, если существуют факторы, которые могут способствовать развитию остеопороза (например, наступление менопаузы в возрасте до 50 лет, отсутствие менстру-аций в течение более чем одного года в возрасте до 42 лет, вес тела менее 58 кг и/ или если у матери был перелом бе-дренной кости в возрасте до 50 лет)�

4� Если уже был какой-либо перелом в ре-зультате незначительной травмы или даже без травмы�

5� Если используются медикаменты, кото-рые могут способствовать развитию осте-опороза (например, глюкокортикостеро-иды (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон и др�), медикаменты для снижения повышенной деятельности щитовидной железы)�

6� При наличии какого-либо заболевания, которое может способствовать развитию остеопороза (например, ревматоидный артрит, повышенная функция щитовид-ной железы, миеломная болезнь, хрони-ческое заболевание почек)�

Если остеоденситометрическое исследова-ние проводится по направлению семейного врача или специалиста, взнос пациента со-ставляет EUR 2,85� Без направления семей-ного врача стоимость остеоденситометри-ческого исследования в разных кабинетах может отличаться (в среднем EUR 11,00–28,00)� Необходимо принимать во внима-ние, что стоимость остеоденситометрии может отличаться также в зависимости от того, в какой позиции и плотность какой кости измеряется�

Записываясь на остеоденситометрическое исследование, необходимо уточнить, вклю-чена ли в стоимость консультация врача�

После исследования, также повторного, врач должен дать заключение о полученных результатах измерений минеральной плот-ности костей� Остеоденситометрия – не-отъемлемая составляющая заботы о здоровье костей! ▪

Д-р МАЙЯ МУКАНЕ Рижский университет им. П. Страдиня

Стационар Гайльэзерс Рижской Восточной клинической университетской больницы

Остеоденситометрия –что это такое и где её можно пройти?

Места, где в Латвии можно выполнить остеоденситометрию

В Риге

Место, где можно пройти остеоденситометрию

Адрес Запись по телефону Интернет-страница

Ильгюциемская поликлиника Улица Буллю, 7 27 018 330 ilguciemapoliklinika.lv

Медицинский центр Югла Улица Юглас, 2 67 528 961 mcjugla.lv

Латвийский центр морской медицины Улица Мелидас, 10 67 340 442 ljmc.lv

Медицинское сообщество АРС Улица Сколас, 5 67 201 006 ars-med.lv

Медицинский центр Элите

Бульвар Анниньмуйжас, 85 67 413 934 elitemed.lv

Медицинское объединение Пулсс – 5

Улица Лачплеша, 38 27 006 001 pulss5.lv

Клиническая университетская больница им. Паула Страдиня

Улица Пилсоню, 13 67 069 200 stradini.lv

Стационар Гайльэзерс Рижский Восточной клинической университетской больницы

Улица Гипократа, 2 67 000 610 aslimnica.lv

Рижская 2-я больница Улица Гимнастикас, 1 67 607 245 slimnica.lv

Рижский центр здоровья Плявниеки

Улица А. Сахарова, 16 67 136 972 plavnieki.lv

Центр здоровья 4 Улица Кр. Барона, 117 67 847 103 vc4.lv

Вне Риги

Место, где можно пройти остеоденситометрию

Адрес Запись по телефону Интернет-страница

Бауская больница Бауска, улица Дарза, 7/1 63 923 174 bauskasslimnica.lv

Региональная больница Даугавпилса

Даугавпилс, улица Васарницу, 20 65 421 476 slimnica.daugavpils.lv

Дубултская поликлиника Юрмала, улица Слокас, 26 27 018 337 –

Региональная больница Екабпилса

Екабпилса, улица Стадиона, 1 65 237 840 jekabpilsrs.lv

Елгавская поликлиникаЕлгава, улица Судрабу Эджус, 10

63 022 101 jelgavaspoliklinika.lv

МСД Лиепайский Металлург

Лиепая, улица Бривибас, 93

63 428 796 msd.metalurgs.lv

Резекненский центр здравоохранения

Резекне, улица 18 Ноября, 41

64 603 300 –

Валмиерский центр здоровья

Валмиера, улица Бастиона, 24 64 232 318 –

Вентспилская поликлиника

Вентспилс, улица Райня, 6 63 622 131 ventspilspoliklinika.lv

Земгальский центр здоровья

Елгава, проспект Земгалес, 15 63 084 004 zvcentrs.lv

Ист

очни

к: w

ww

.sca

nmed

.com

.sg

5



Самостоятельное определение риска остеопороза

Массатела (кг)

Возр

аст (

лет)

50–54

40–44

45–49

50–54

55–59

60–64

65–69

70–74

75–79

80–84

85–89

90–94

95–99

55–59 60–64 65–69 70–74 80–84 85–89 90–94 95–99 >9975–79

НИЗКИЙ РИСКСледует рассмотреть

необходимость пройти проверку минеральной плотности костей

СРЕДНИЙ РИСКТребуется пройти

проверку минеральнойплотности костей

ВЫСОКИЙ РИСКТребуется пройти проверку

минеральной плотности костейи начать лечение

Таблица самостоятельного определения риска остеопороза

Подготовленный Международным фондом остеопороза. 19 коротких вопросов для оценки здоровья костей.

Пройдите тест и узнайте за одну минуту, есть ли у Вас повышенный риск остеопороза!

Примерно у одной из двух женщин и у одного из пятерых мужчин старше 50 лет в течение жизни может возникнуть перелом в результате остеопороза. Остеопороз – это заболевание костей, в результате кото-рого кости становятся хрупкими, и повы-шается риск перелома костей. Переломы «хрупких» костей приводят к серьёзным последствиям: хронической боли и долго-срочной потере способности к самообслу-живанию, инвалидности.

Отметьте правильный ответ крестиком!

Был ли у кого-либо из Ваших родите-лей диагностирован остеопороз или был перелом костей в результате не-значительной травмы или без травмы?

Да Нет

Было ли у кого-либо из Ваших родите-лей выраженное искривление грудно-го отдела позвоночника (горб)?

Да Нет

3. Вам больше 40 лет?Да Нет

Был ли у Вас перелом костей в резуль-тате незначительной травмы или без травмы после 18 лет?

Да Нет

Падали ли Вы более одного раза в те-чение последнего года, или есть ли у Вас боязнь упасть из-за того, что Вы чувствуете себя нестабильно?

Да Нет

Уменьшился ли Ваш рост после 40 лет на 3 или более сантиметров?

Да Нет Мне меньше 40 лет

Понижен ли у Вас вес тела (менее 58 кг)?Да Нет

Принимаете ли Вы медикаменты, назы-ваемые глюкокортикостериодами (на-пример, преднизолон, метилпредни-золон, дексаметазон) в виде таблеток дольше 3 месяцев? Эти медикаменты принимают, например, в случае брон-хиальной астмы или ревматоидного артрита.

Да Нет

Болеете ли Вы ревматоидным артритом?

Да Нет

Болеете ли Вы каким-либо из следую-щих заболеваний: сахарный диабет 1-го типа, усиленная работа щитовидной железы, или гипертериоз, усиленная работа паращитовидных желёз, или ги-перпаратиреоидизм, заболевания же-лудочно-кишечного тракта, например, целиакия или болезнь Крона?

Да Нет

Наступила ли у Вас менопауза в воз-расте до 45 лет?

Да Нет Мне меньше 45 лет

Пропадали ли у Вас когда-либо мен-струации дольше, чем на 12 месяцев (не принимая во внимание беремен-ность, менопаузу или операции на матке)?

Да Нет

Была ли у Вас по каким-либо причинам до 50 лет хирургическая операция на яичниках, в результате которой они были удалены без дальнейшей гормо-нозамещающей терапии?

Да Нет

Вопросы для мужчин

Беспокоит ли Вас эректильная дис-функция, пониженное сексуальное вле че ние или другие симптомы, свя-занные с понижением уровня тесто-стерона?

Да Нет

Факторы риска, на которые Вы можете повлиять

Употребляете ли Вы алкоголь чрезмер-но (более 2 единиц алкоголя в день: одна единица алкоголя – 250 мл пива, или 80 мл вина, или 25 мл крепкого алкоголя)?

Да Нет

Курите ли Вы сейчас или курили ли когда-либо?

Да Нет

Уделяете ли Вы повседневно менее 30 минут физическим упражнениям (например, прогулкам, бегу, уборке дома или сада)?

Да Нет

Воздерживаетесь ли Вы повседневно от употребления молочных продуктов, или у Вас на них аллергия (и дополни-тельно не употребляете медикаменты, содержащие кальций)?

Да Нет

Проводите ли Вы повседневно менее 10 минут на солнце с открытым лицом, руками или ногами (и дополнительно не употребляете медикаменты, содер-жащие витамин D)?

Да Нет

Результаты теста покажите врачу!www.iofbonehealth.org/ iof-one-minute-osteoporosis-risk-test

Если Вы ответили на какие-либо из этих вопросов утвердительно, это не означает, что у Вас диагностирован остеопороз. Поло-жительные ответы указывают на то, что у Вас существуют клинически доказанные факторы риска заболеть остеопорозом и обрести вызванные им последствия – переломы.

Индивидуально полученные результаты теста следует показать своему врачу, кото-рый решит, нужно ли провести дополни-тельное исследование для определения плотности костей – остеоденситометрию, и необходимо ли лечение остеопороза.

Статью по материалам Международного фонда остеопороза подготовила



Тест на определение риска остеопороза за 1 минуту

Факторы риска, на которые Вы не можете повлиять

1

2

3

44

5

6

7

8

99

10

Вопросы для женщин

1111

1212

13

1414

15

16

1717

18

19

Материал подготовлен эндокринологом

д-ром ИНГВАРОМ РАСОЙ

OST-index (Osteoporosis Self – Assessment Tool) – простой способ определения риска остеопороза у женщин в период менопаузы с учетом возраста и массы тела�

Проверка минеральной плотности костей методом центрального остео-денситометрического обследования (DXA) необходима, если:

• результат самостоятельного определения риска остеопороза по возрасту/массе тела находится в красной или желтой зоне;

• уже был нетравматический перелом (неза висимо от возраста и массы тела)�

6 ВАЖНО ЗНАТЬ!

Роль реабилитации в здоровье костейКостные ткани и физическая активностьОдин из факторов, имеющих значение в раз-витии остеопороза, — формирование плот-ности минеральных веществ костей в тече-ние жизни человека� Время минерализации костей и возраст достижения максимальной массы костей может отличаться в зависимо-сти от пола, однако в среднем максималь-ная масса костей достигается в возрасте до тридцати лет� Хотя в большой степени это определяется генетическими факторами, не меньшее значение также имеет физиче-ская активность и приём кальция с пищей� Исследования доказывают, что в среднем в возрасте 60–70 лет костная масса уменьша-ется примерно на 0,5% в год, а в последующие года это происходит быстрее, особенно у жен-щин после наступления менопаузы�

Известно, что большое значение имеет ин-дивидуальное микроархитектоническое стро-ение каждого человека, но доказана также и взаимосвязь между свойствами строения костей и механической нагрузкой, которую кость получает в течение жизни� Учёные ис-следовали, что больше всего на обмен веществ в костях влияет динамическая физическая активность с переносом веса тела, особенно если упражнения регулярно повторяются� Тренировки, включающие в себя подпрыги-вания, мышечное усилие или другие упраж-нения, направленные на преодоление силы гравитации, являются более эффективными для увеличения костной массы, чем езда на велосипеде или плавание� Следует принимать

во внимание, что продолжительная непод-вижность негативно влияет на те кости тела человека, которые в течение жизни произ-водят наибольшую работу по переносу веса тела, например, позвонки, бедренная кость и тазовые кости� Многие авторы в своих ис-следованиях констатировали, что плотность костей не восстанавливается полностью даже через шесть месяцев по окончании вынуж-денного периода неподвижности�

Физическая активность может увели-чить максимальную костную массу у моло-дых людей и уменьшить снижение костной массы или даже немного увеличить её в процессе старения человека� В ряде иссле-дований доказано, что разнообразные тре-нировки также уменьшают риск падений или переломов костей, поэтому мероприя-тия по профилактике переломов костей сле-дует направлять как на профилактику осте-опороза, так и на профилактику падений�

Реабилитация и физическая активностьПациентам с остеопорозом и вызванными им последствиями должна быть обеспечена реабилитация под руководством знающих и умелых специалистов по реабилитации (врач физикальной и реабилитационной медици-ны, физиотерапевт, эрготерапевт)� Важно, чтобы пациенты были мотивированы выпол-нять упражнения не только, например, в пе-риод реабилитации после перелома кости, но и продолжать активно заниматься в течение всей жизни� Силовые тренировки умеренной

интенсивности и упражнения на равновесие с постепенным повышением нагрузки помо-гают большинству пациентов с остеопорозом достичь хороших результатов� В исследова-нии при участии добровольцев-женщин с остеопорозом в возрасте в среднем 70 лет сна-чала интенсивность тренировки была низкой: одно упражнение выполнялось два раза с по-вторениями 10–15 раз� Позже интенсивность выполнения упражнения увеличивали до трех раз с повторениями по 8–10 раз� К этой программе тренировок, длившейся один год, добавили упражнения на равновесие, в ре-зультате чего было достигнуто убедительное улучшение равновесия и мышечной силы ног�

В острой фазе переломов позвонков боль может вызвать чрезмерное напряжение мышц-сгибателей, в результате чего форми-руется деформация осанки с неадекватным растяжением связок, что, в свою очередь, может привести к хроническим болям� Переломы позвонков в грудном отделе позвоночника влияют на функцию лёгких, в свою очередь, переломы в нижнем отделе позвоночника могут привести к выраженному выпячиванию живота вперёд� Уменьшение роста является признаком изменений в позвонках, которые обычно вызваны переломом позвонка или деге-неративными изменениями межпозвоночных дисков, поэтому во время реабилитации важно измерить рост пациента� Упражнения по укре-плению мышц спины желательно делать под наблюдением физиотерапевта, а такие упраж-нения, как, например, принятие сидячего по-ложения из положения лёжа или ротация тела,

считаются опасными, так как повышают риск повторных переломов позвонков�

Основными причинами нарушения равно-весия являются сниженная сила мышц и на-рушения вестибулярной функции, что часто вызывает падения� Снижение силы мышц и соматосенсорные нарушения (в том числе, вестибулярные, или нарушения равновесия) появляются в возрасте 50–60 лет, а в возрасте 70 лет функция вестибулярной системы сни-жается почти на 40%� Перед началом реаби-литации оцениваются изменения положения тела пациентов, переживших падение, напри-мер, пациента просят подняться из сидячего положения в стоячее, а пациенты, перенёс-шие переломы, дополнительно подвергаются специфическим оценочным тестам� В про-цессе реабилитации равновесие можно зна-чительно улучшить как с помощью силовых тренировок нижних конечностей, так и с по-мощью стимулирования сенсорной системы�

Точка зрения специалистов едина: каждо-му человеку независимо от возраста каждый день следовало бы выполнять физические упражнения умеренной интенсивности в те-чение хотя бы 30 минут в день� Следует от-метить, что пациентам с остеопорозом чаще рекомендуют медленные прогулки, чтобы из-бежать падений� ▪

Ассоц. проф. АНИТА ВЕТРА Заведующая Кафедрой реабилитации

Рижского университета им. П. Страдиня Руководитель реабилитационной

клиники Детской клинической университетской больницы

7



Разминка

Для разминки необходимо несколько минут активно шагать или бежать на месте� Продолжая, желательно делать упражне-ния на улучшение равновесия и координа-ции� 1� Шагайте или бегите вокруг стула� При необходимости придерживайтесь одной рукой за спинку стула� Рекомендуется менять направление движения, чтобы не закружилась голова� 2� Пройдитесь на но-сочках, пятках� 3� Ходите, перекрещивая ноги� Внимание! Нельзя падать!

Упражнения для длинных и межлопаточных мышц спины

Поднимите руки в стороны и согните в лок-тях� Старайтесь свести лопатки, мгновение удержите, и расслабьте руки� Повторите упражнение 8–12 раз� Внимание! Держите спину прямо, не поднимая вверх плечи� Не отводите руки назад, работайте только мышцами между лопаток�

Упражнения для мышц спины

Примите положение на четвереньках и, по-переменно поднимая каждую руку, удер-живайте её недолго� Попеременно под-нимите каждую ногу и недолго удержи-вайте её� Повторите упражнение 8–12 раз� Внимание! Во время выполнения упражне-ния держите спину прямо� Не следует выпол-нять упражнение, если болят суставы колен или ладоней�

Упражнения для мышц корпуса и ягодиц

Примите положение лёжа на спине, сог-ните колени� Поднимите таз, и, удерживая его, попеременно поднимайте ноги, ими-тируя ходьбу� Сделайте 8–12 шагов и рас-слабьтесь� Повторите упражнение 3–5 раз� Внимание! Держите спину прямо�

Упражнение для мышц живота

Примите положение лёжа на спине, согни-те колени� Одновременно приподнимите обе ноги и голову, ненадолго удержите позу и медленно опуститесь вниз� Повторите упражнение 8–12 раз� Внимание! Держите спину прижатой к поверхности опоры�

Упражнение для боковых мышц бедра

Примите положение лёжа на боку, ниж-няя нога согнута, верхняя выпрямлена� Медленно поднимите верхнюю ногу вверх и опустите вниз� Повторите упражнение 8–12 раз на каждом боку� Внимание! Не позволяйте ноге отклоняться вперёд�

Упражнение для мышц-сгибателей ног

Примите положение лёжа на боку, верх-няя нога согнута и находится перед ниж-ней ногой� Нижняя нога выпрямлена� Медленно поднимайте и опускайте ниж-нюю ногу� Повторите упражнение 8–12 раз�

Упражнение для мышц ног

Встаньте у стула и придерживайтесь за него� Медленно поднимитесь на носочки,

ненадолго удержите позу и медленно опу-ститесь на полную стопу� Продолжая движе-ние, слегка присядьте, ненадолго удержите позу и выпрямьтесь� Повторите упражнение 8–12 раз�

Упражнение для улучшения равновесия и координации

Встаньте у стула на одной ноге, придер-живаясь одной рукой� Отпустите руку на 10 секунд� Если упражнение кажется Вам лёгким, закройте глаза� Со временем, для увеличения степени сложности, про-должайте это упражнение, не держась за стул� Следующий шаг для увеличения на-грузки – стойте на одной ноге и медленно машите руками� Повторите упражнение 3 раза для каждой ноги, постепенно уве-личивая количество повторений до 8 раз� Внимание! Во время выполнения упраж-нения должна быть возможность удер-жаться за что-то в любой момент� Не упа-дите! Держите корпус прямо�

Упражнение для правильной осанки

Встаньте спиной к стене� Поместите пятки на расстоянии примерно 5 см от стены� Старайтесь прижаться к стене всей спиной и затылком и удержать эту позу в тече-ние 10 секунд� То же самое можно делать и с разведёнными в сторону и согнутыми в локтях руками� Повторите упражнение 3–5 раз� Внимание! Не запрокидывайте голову – подбородок не должен двигаться вверх� Прижимайте поясничную область спины как можно ближе к стене� Мышцы живота должны быть напряжены�

Упражнение для мышц лопатки и рук

Встаньте к стене� Опираясь на стену рука-ми, медленно согните и затем выпрями-те руки� Повторите упражнение 8–12 раз� Внимание! Чем дальше Вы отойдёте от стены, тем труднее будет упражнение� Во время выполнения упражнения лопат-ки должны быть прижатыми к грудной клетке�

Дыхательные упражнения

1� Сядьте и положите руку на грудную клет-ку� Вдохните и глубоко выдохните� Следите за тем, чтобы грудная клетка двигалась вперёд и назад� Повторите упражнение 2–3 раза� 2� Положите руку на живот и мед-ленно вдохните и выдохните� Следите за тем, чтобы во время дыхания живот «на-дувался» и оседал� Повторите упражнение 2–3 раза� Внимание! Между упражнения-ми необходима небольшая пауза� При появ-лении головокружения прекратите выпол-нение упражнения�

Упражнения на растяжку грудных мышц

Примите положение лёжа на спине, руки в стороны� Угол между руками и телом – 90 градусов� Примите положение лёжа на спине, руки в стороны� Угол между руками и телом – 130 градусов� Выполняя упраж-нение, вытягивайте каждую руку в направ-лении от тела� Каждую позу удерживайте в течение 15–20 секунд�

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

OSTEO упражнения2

3

4

5

6

7

8

9

12

13

10

11

Упражнения при остеохондрозе. Материал подготовлен Merck Sharp & Dohme Latvia

8



Фот

о: H

rom

ets

polig

rāfij

a

Д-р МАЙЯ МУКАНЕ



Кости – важная часть нашего организма!Благодаря костям, мы можем выполнять любые ежедневные дела, они защищают наши вну-тренние органы, а костный мозг – место образо-вания клеток крови� О костях нужно заботиться и знать, насколько они здоровые и крепкие!

Что происходит в костях?Образование костей активно происходит до 30 лет для достижения максимальной плотно-сти костей, или костной массы� По достижении максимальной костной массы кости находятся в динамическом равновесии – одновременно про-исходит разрушение «старых» костей и образо-вание новых костных тканей� Оба эти процесса могут происходить благодаря двум видам кост-ных клеток – костеобразующим клетками, или остеобластам, и разрушающим кости клеткам, или остеокластам� В результате разнообразных причин равновесие образования и разрушения костных тканей нарушается� Например, у жен-щин после наступления менопаузы процесс разрушения костей становится активнее, чем костеобразование, кости становятся хрупкими, и у женщины развивается остеопороз�

Здоровье костей можно оценить!Для оценки здоровья костей существуют раз-личные методы� Наиболее часто применяемый метод – это остеоденситометрия, или DXA, явля-ющаяся радиологическим методом� С помощью этого метода можно определить минеральную плотность костей и диагностировать остеопороз, а также оценить эффективность его лечения�

Какие дополнительные возможности существуют для оценки здоровья костей?В настоящее время в Латвии можно оценить здоровье костей, определив показатели, или маркёры, костного обмена веществ� Эти маркё-ры – специфические вещества, которые обра-зуются в процессе костного обмена веществ и поступают в кровообращение, и которые опре-деляют в лаборатории в образце крови, взято-го у пациента� Дополнив данные, полученные при остеоденситометрии уровнем показателей костного обмена веществ в крови, или опре-делив показатели костного обмена веществ в крови между повторными остеоденситометри-ческими обследованиями, можно более полно и точно оценить здоровье костей�

Узнайте о здоровье костей, сдав образец крови!Существует два вида маркёров костного об-мена веществ – маркёры образования костей, или маркёры костеобразования, и маркёры разрушения костей, или маркёры резорбции� Маркёры костеобразования – это фрагменты специфических белков, которые выделяют ко-стеобразующие клетки, или остеобласты, во время образования костей� Маркёры резорб-ции – это также фрагменты белков, но они по-падают во время разрушения костей�

Основываясь на советах Международного фонда остеопороза и новейшем руководстве, изданном Латвийской ассоциацией остеопо-роза и метаболических заболеваний костей, в крови рекомендуется определять следующие маркёры�

1� Маркёр образования костей – N-терми-нальный пропептид проколлагена I типа, или P1NP� Для этого маркёра характерны небольшие суточные колебания, это срав-нительно стабильный показатель�

2� Маркёр разрушения костей – C-тер ми-нальный телопептид проколлагена I типа, или CTX� На уровень этого маркёра влияет функция почек, время суток и приём пищи, поэтому анализ нужно сдать с утра натощак�

Нужно ли Вам определять маркёры костного обмена веществ?Врач может порекомендовать Вам определить маркёры костного обмена веществ в следую-щих случаях�

• Для оценки необходимости начала или пре-рывания приёма медикаментов для лечения остеопороза�

• Для проверки состояния костных тканей, если приём медикаментов для лечения осте-опороза на время был прерван�

• Если начато лечение остеопороза медика-ментами – для оценки его эффективности� Особенно, если принимаются медикаменты в виде таблеток (например, медикаменты группы бисфосфонатов)�

• Для оценки риска переломов костей в резуль-тате остеопороза�

Остеоденситометрия – это наилучший способ определения минеральной плотности костей, но чувствительность этого метода для ранней оценки эффективности лечения недостаточна� С помощью остеоденситометрии можно опреде-лить только существенно изменившуюся мине-ральную плотность костей, поэтому это иссле-дование непрактично проводить чаще одного раза в 18–24 месяцев� Для раннего определения эффективности лечения остеопороза и привер-женности пациента лечению, целесообразно определять маркёры костного обмена веществ�

Изменения уровня маркёры костного обмена веществ зависят от медикаментов, применяе-мых для лечения остеопороза, так как они об-ладают различным воздействием (например,

бисфосфонаты влияют на разрушения костей, ранелат стронция влияет на разрушение и об-разование костей, терипаратид влияет только на образование костей)� Если начато лечение медикаментами группы бисфосфонатов, вна-чале снижаются маркёры разрушения костей, и во время дальнейшего лечения также сни-жается уровень маркёров костеобразования� При приёме терипаратида наблюдается повы-шение маркёров костеобразования в крови�

Выраженно увеличенный уровень мар-кёров костного обмена веществ (более чем в 1,5 выше нормы) нехарактерен для остеопо-роза, но может свидетельствовать о какой-то другой болезни, в результате которой изменя-ется костный обмен веществ� После перелома кости маркёры могут быть повышены даже в течение шести недель� Заболевания, в резуль-тате которых наблюдается очень увеличенный уровень маркёров – это усиленная работа пара-щитовидных желёз, или гиперпаратиреоидизм, усиленная работа щитовидной желёзы, или ги-пертиреоидизм, миеломная болезнь, болезнь Педжета или хроническое заболевание почек�

Здоровье костей играет важную роль в по-вседневной жизни, поэтому важно знать, что на него влияет и как можно распознать изменения в структуре кости� Остеоденситометрия – это наилучший способ определения минеральной плотности костей, а, дополнив её определени-ем маркёров костного обмена веществ в крови, можно полностью оценить состояние здоровья костей� ▪

О здоровье костей по анализу крови!

Адреса филиалов Центральной Лаборатории

Определение витамина D

Филиалы в Риге Время работы ТелефонLielvārdes iela 68, Biķernieku slimnīcas administrācijas ēka

8.00−24.00−8.00 ежедневно (круглосуточная лаборатория) 67 334 433

Nīcgales iela 5, VCA Aura-R Р. д. 8.00–16.00 • Сб., Вс.– 67 562 104Nometņu iela 60, Doktorāts Āgenskalns, Ziloņa aptieka Р. д. 8.00–16.00 • Сб., Вс.– 67 615 820

Anniņmuižas bulvāris 85, VCA Elite Р. д. 8.00–16.00 • Сб., Вс.– 67 414 336Sliežu iela 19, VCA Vesels Р. д. 8.00–16.00 • Сб., Вс.– 67 394 358Lāčplēša iela 38, VCA Pulss 5 Р. д. 8.00–16.00 • Сб., Вс.– 67 283 614A. Saharova iela 16, VCA Pļavnieki Р. д. 8.00–16.00 • Сб., Вс.– 67 136 949Gobas iela 10a, Bolderāja Р. д. 8.00–16.00 • Сб., Вс.– 67 433 042Gaiļezera iela 8, Mēness MC Р. д. 8.00–10.00 • Сб., Вс.– 67 530 628Stirnu iela 8, sadarbībā ar MC Valeo, 305. kab. Р. д. 8.00–19.00 • Сб., Вс.– 26 185 000Juglas iela 2, Juglas MC Р. д. 8.00–16.00 • Сб., Вс.– 67 521 864

Bruņinieku iela 5, Poliklīnika Bruņinieku, 109. kab. Р. д. 8.00–18.00 • Сб., Вс.– 67 366 32367 334 433

Филиалы в Риге Время работы ТелефонAlūksne, Vidus iela 1, Alūksnes PVAC Р. д. 8.00–16.00 • Сб., Вс.– 26 600 100Auce, Jelgavas iela 1a, Izglītības centrs Р. д. 8.00–16.00 • Сб., Вс.– 26 528 750Daugavpils, Arhitektu iela 12, MC Olvi Р. д. 8.00–16.00 • Сб., Вс.– 26 143 710Daugavpils, Aveņu iela 26 Р. д. 8.00–16.00 • Сб., Вс.– 25 464 649Eleja, Dārza iela 5, Pašvaldības ēka Р. д. 8.00–16.00 • Сб., Вс.– 63 061 260

Маркёры костного обмена веществ

Филиалы в Риге Время работы Телефон

Iecava, Dzirnavu iela 1, Iecavas VC Пн., Вт., Ср. 8.00–16.00 • Чт. 8.00– 18.00 • Пт. 8.00–14.00 • Сб., Вс.– 27 508 090

Jelgava, Brīvības bulvāris 6, Jelgavas pilsētas slimnīca

8.00−20.00 ежедневно (круглосуточная лаборатория) 63 026 425

Jelgava, Raiņa iela 42, sadarbībā ar MS Optima 1

Пн.–Чт. 9.00–17.00 Пт. 9.00–16.00 • Сб., Вс.– 63 022 987

Jelgava, Zemgales prospekts 15, Zemgales veselības centrs Р. д. 8.00–16.00 • Сб., Вс.– 63 022 660

Jēkabpils, Rīgas iela 191, KIRSH Veselības Fabrika Р. д. 8.00–16.00 • Сб., Вс.– 25 776 620

Kauguri, Talsu šoseja 39, Mēness veselības centrs Пн., Ср., Чт. 8.15–11.00 • Сб., Вс.– 67 755 290

Liepāja, Aldaru iela 20/24, Jaunliepājas PVAC Р. д. 7.30–16.00 • Сб., Вс.– 63 451 154

Liepāja, Brīvības iela 95, MC Liepājas metalurgs Р. д. 7.30–16.00 • Сб., Вс.– 63 451 154

Līvāni, Zaļa ielā 44, Līvānu slimnīca Р. д. 8.00–16.00 • Сб., Вс.– 65 342 277Madona, Skolas iela 29, Doktorāts Р. д. 8.00–16.00 • Сб., Вс.– 29 126 000Piņķi, Jūrmalas iela 14, Ārstu prakse Svīre Plus Р. д. 8.00–16.00 • Сб., Вс.– 67 914 499Sabile, Pilskalna 6, Pašvaldības ēka Р. д. 8.00–16.00 • Сб., Вс.– 63 252 665Saldus, Slimnīcas iela 3, Saldus MC Р. д. 7.30–16.00 • Сб., Вс.– 27 874 906

Бета CTx

11,90ТОЛЬКО EUR

P1NP

10,20ТОЛЬКО EUR

ТОЛЬКО EUR 7,11

Вам важно здоровье Ваших костей?

Не забудьте:1. Оценить индивидуальные факторы

риска!2. Обратиться к врачу и пройти остео-

ден си тометрию!3. Определить в лаборатории маркёры

кост ного обмена веществ!

•

•

•

•

•

•

10



Остеопорозом и произошедшими в резуль-тате него переломами чаще страдают жен-щины после наступления менопаузы, но с увеличением продолжительности жизни остеопороз становится всё более актуаль-ным и для мужчин�

В мире примерно 39% всех перело-мов костей в результате остеопороза происходит у мужчин в возрасте после 50 лет!

Смертность после произошедшего в результате остеопороза перелома у мужчин выше, чем у женщин!

Несмотря на вышеупомянутые факты, остеопороз у мужчин не диагностируется своевременно и не лечится� Каждому пято-му мужчине после 50 лет было бы необхо-димо лечение остеопороза специфическими медикаментами!

Учитывая увеличение продолжительно-сти жизни и естественное старение жителей планеты, и особенно мужчин, в будущем ожидается резкое увеличение количества случаев наиболее частого последствия осте-опороза – переломов костей�

Для лечения остеопороза, в основном, ис-пользуются медикаменты – бисфосфонаты� Хотя эффективность этих медикаментов доказана, нередко случаются сложности в их применении и приверженности пациен-тов лечению� При продолжительном при-ёме бисфосфонатов (даже при их приёме один раз в неделю) эффективность со вре-менем снижается�

Несмотря на доступное безопасное и эффективное лечение, остеопороз остаётся значимой мировой проблемой, особенно у мужчин, поэтому возникает необходимость наличия альтернатив-ных медикаментов для его лечения.

Один из новейших медикаментов для ле-чения остеопороза – деносумаб, монокло-нальные антитела человека� При приёме этого медикамента женщинами с остеопоро-зом после наступления менопаузы один раз в 6 месяцев (в виде инъекций), наблюдается существенное уменьшение разрушения ко-стей, или резорбции, увеличивается мине-ральная плотность костей и снижается риск переломов� Проведены дополнительные на-учные исследования, которые доказывают, что у мужчин, получающих лечение против рака предстательной железы (или так назы-ваемую андрогенную подавляющую тера-пию), при приёме деносумаба также возрас-тает минеральная плотность костей и сни-жается риск переломов позвонков�

С июня 2014 года лечение остеопо-роза новейшим медикаментом – де-носумабом – доступно и мужчинам!

Проведены исследования, в которых уча-ствовали 242 мужчины с низкой минераль-ной плотностью костей� Они принимали деносумаб в течение 6 месяцев, и было до-казано улучшение минеральной плотно-сти костей в позвонках по сравнению с кон-трольной группой пациентов (улучшение на 5,5%, а в контрольной группе – 0,9%)� Эти

результаты были независимы от пола, уров-ня мужского полового гормона тестостерона, начальной минеральной плотности костей и риска развития переломов� Дополнительно были получены данные об улучшении мине-ральной плотности костей и в других частях скелета по сравнению с контрольной груп-пой, например, в бедренной кости (2,4%, а в контрольной группе – 0,3%) и в шейке бе-дренной кости (2,1%, а в контрольной группе улучшений не наблюдалось)� Следует отме-тить, что приём этого медикамента для лече-ния остеопороза мужчинами также безопа-сен, как и женщинами после менопаузы�

Наиболее частые побочные эффекты ме-дикамента – боли в спине или суставах, вос-паление глотки, или назофарингит�

Переломы в результате остеопоро-за существенно влияют на качество жизни, поэтому инъекция медика-мента другой группы – деносума-ба – раз в шесть месяцев даёт допол-нительные возможности мужчинам для лечения остеопороза, особен-но обладающим высоким риском переломов. ▪

*Статья подготовлена по материалам Amgen

Новое в лечении остеопороза у мужчин*

Фот

о: s

hutt

erst

ock.

com

Положите новую шприц-ручку на чистую, хорошо освещённую рабочую поверхность� Поместите спиртовые салфетки, ватный или марлевый тампон, пластырь и контей-нер для отходов (не включён)�

Не пытайтесь согреть шприц с помощью источника тепла, например, горячей воды или микроволновой печи�

Не оставляйте шприц-ручку под пря-мыми солнечными лучами�

Не трясите шприц-ручку� Храните шприц-ручки в недоступ-ных и невидимых для детей местах.

B. Откройте упаковку, сорвав оболочку� Чтобы вынуть шприц-ручку из упаковки, возь-мите её за защитный щиток�В целях безопасности:

Не дотрагивайтесь до поршня� Не дотрагивайтесь до серого наконеч-ника иглы�

C. Визуально проверьте лекарство и шприц- ручку�

Не используйте шприц-ручку, если:• лекарство мутное или содержит твёр-

дые частицы� Оно должно выглядеть как прозрачная, бесцветная или желтоватая жидкость;

• какая-либо часть потрескалась или сло-малась;

• отсутствует или неплотно присоединён серый наконечник иглы;

Инструкция по применению*

ВажноПеред применением шприца-ручки с автоматической защитой иглы проч-тите эту важную информацию:

Важно, чтобы Вы не пытались сделать себе инъекцию, если врач или медицинский работник не обучил Вас�

Вводится в виде инъекции прямо под кожу (субкутанная инъекция)�

Уведомите своего врача, если у Вас аллер-гия на латекс� Колпачок иглы шприц-ручки содержит производные латекса и может вызвать тяжёлые аллергические реакции�

Не снимайте серый колпачок с иглы, пока Вы не готовы сделать инъекцию�

Не используйте шприц-ручку, если она упала на твёрдую поверхность� Используйте новую шприц-ручку и свяжитесь с врачом или медицинским работником�

Не пытайтесь вынуть прозрачный щиток из шприц-ручки�

В случае неясностей свяжитесь с врачом или медицинским работником�

1. -й шаг. Подготовьте

А. Выньте упаковку со шприц-ручкой и под-готовьте принадлежности, необходимые для инъекции�

Для более приятной инъекции оставьте шприц-ручку при комнатной температуре в течение около 30 минут перед инъекцией� Тщательно вымойте руки водой с мылом�

Информация о составных частях шприц-ручки

Поршень Упор для пальцев

Этикетка шприца

Защитный щиток

шприца

Серый наконечник

иглы на месте

Цилиндр шприца Защитная

пружина иглы

Поршень после использования

Цилиндр шприца после использования

Использованная защитная пружина иглы

Серый наконечник иглы отсоединён

Этикетка шприца

Использованная игла

До использования

После использования


• прошёл последний день месяца срока хранения, указанного на этикетке�

Во всех случаях свяжитесь с врачом или ме-дицинским работником�

2. -й шаг. Подготовьтесь

A. Тщательно вымойте руки� Подготовьте и протрите место инъекции�Вы можете использовать:

верхнюю часть бедра; живот, за исключением зоны в 5 см (2 дюйма) вокруг пупка;

внешнюю часть плеча (только если инъек-цию Вам делает кто-то другой)�

Протрите место инъекции спиртовой сал-феткой� Дайте коже высохнуть�

Не прикасайтесь к месту инъекции перед инъекцией�

! Не делайте инъекции в места, где коже нежная, с кровоизлияниями, по-краснениями, или грубая� Избегайте инъекций в рубцы или стрии�

B. Осторожно снимите серый наконечник иглы прямо, в направлении от тела�

C. Захватите место инъекции, чтобы обра-зовать жёсткую поверхность�

! Во время инъецирования важно сохра-нить кожу сжатой�

3. -й шаг. ИнъецируйтеA. Держите складку кожи� ВОТКНИТЕ

иглу в кожу� Не прикасайтесь к очищенной зоне кожи�

B. Медленно, с постоянным давлением НАДАВЛИВАЙТЕ на поршень, пока не почувствуете или не услышите щелчок� Во время щелчка продолжайте надавливать вниз�

! Во время щелчка важно надавливать вниз, чтобы ввести всю дозу�

C. УБЕРИТЕ большой палец� Затем ПОД-НИ МИТЕ шприц над кожей�

После освобождения поршня защитный щиток шприц-ручки безопасно накроет место инъекции�

Не надевайте серый наконечник иглы на использованные шприц-ручки�

4. -й шаг. Закончите

A. Выбросьте использованную шприц-руч-ку и другие принадлежности в контейнер для отходов, предназначенный для острых предметов�

Выбросьте использованную шприц-ручку и серый наконечник для иглы в контейнер для отходов, предназначенный для острых предметов� Лекарство нужно утилизировать в соответствии с местными требованиями� Спросите фармацевта, как выбросить ле-карства, которые Вы больше не принимаете� Эти меры помогут защитить окружающую среду�

Храните шприцы и контейнер для отхо-дов в недоступном и невидимом для детей месте�

Не используйте шприц-ручку повторно� Не перерабатывайте шприц-ручки и не выбрасывайте их в бытовые отходы�

B. Осмотрите место инъекции� Если там кровь, прижмите к месту инъекции ватный или марлевый тампон� Не трите место инъ-екции� Если необходимо, наложите пластырь�

*Статья подготовлена по материалам Amgen

2C

3A

Щелчок3B

3C

4A2B

Плечо

Живот

Верх бедра

2A

Возьмите здесь

1B

Лекарство1C

12



Фот

о: H

rom

ets

polig

rāfij

a

Д-р мед. ИЕВА ЛИБИЕТЕ Руководитель Отдела исследовательской и экспозиционной работы Музея Истории медицины им. П. Страдиня

Ассистент Института Истории медицины Рижского Университета им. П. Страдиня

История подагры уходит в далёкое про-шлое – описание болезни оставили уже древнегреческие и римские врачи� Исторически подагра считается болез-нью, характерной лишь для богатых� Одно из её латинских названий – artritis divitum – артрит богатых� В прошлом по-дагра не щадила знаменитых и влиятель-ных людей, приводя в отчаяние королей, императоров, понтификов, политиков и учёных� Поэтому в фольклоризированном выражении о подагре содержится извест-ная доля правды – «повелительница бо-лезней и болезнь повелителей»� При том подагра является одной из древнейших болезней, о возникновении и лечении ко-торой люди уже давно имели представле-ние; причём, сравнительно верное даже с точки зрения современной медицины�

«Античная» подаграПодагрой болеют с древних времён – сви-детельства об отложении мочевой кисло-ты в суставах найдены уже у египетских мумий возрастом шесть тысяч лет� Точные описания болезни оставил древнегрече-ский врач Гиппократ в четвёртом веке до нашей эры� Он считал, что в основе

здоровья или болезни лежит равновесие или дисбаланс четырёх жидкостей орга-низма – чёрной жёлчи (греч� melan chole), жёлтой жёлчи (греч� chole), крови (греч� haima) и слизи (греч� phlegma)� Развитие подагры Гиппократ объяснял чрезмерным накоплением одной из жидкостей орга-низма в суставах� Под термином «подагра» древние греки понимали только артрит большого пальца ноги – термин произо-шёл от греческих слов – pous (нога) и agra (захват)� Если болезнь развивалась в дру-гих суставах, применялись такие термины как chirarga, gonagra, omagra – захват рук, колена или плеча� Гиппократ в своих афо-ризмах постулировал такие закономерно-сти подагры, которые в известной степени справедливы и в наши дни: подагры не бывает у женщин до менопаузы (29-й афо-ризм), у мужчин ante usum Veneris, или до полового созревания (30-й афоризм), а также у евнухов (28-й афоризм)�

В первом веке до нашей эры римлянин Авл Корнелий Цельс заметил и описал связь подагры с чрезмерными пищевыми привычками и чрезменным потреблением алкоголя� В свою очередь, его современ-ник, римский историк Гай Светоний на-звал подагру morbus divitum – болезнью богачей, указывая, что ею болеют, в основ-ном, представители наиболее зажиточных и невоздержанных слоёв общества� Надо думать, именно поэтому античная легенда гласит, что богиня Подагра родилась в ре-зультате обольщения Афродитой бога вина Диониса�

В античном мире было известно и ха-рактерное течение болезни – древнегрече-ский врач Аретей Каппадокийский в пер-вом веке точно описал внезапный приступ подагры и указал на приступообразный ход болезни, или ее периодичность, гово-ря, что между приступами больной может даже победить в Олимпийских играх�

Болезнь королейВ античной культуре и последующих столетиях подагра была тесно связана с

невоздержанностью в еде и чрезмерны-ми пирами� Среди знаменитых повелите-лей, мучимых подагрой, были Александр Македонский, короли Франции и Англии в нескольких поколениях� Подагра была и у императора Священной Римский импе-рии Карла V� Он страдал от болей в суста-вах и отёков, и медики его двора диагно-стировали подагру� О его тяге к вину, пиву и мясу сохранились яркие описания – он даже приказал изготовить для себя кув-шин для вина с четырьмя ручками, чтобы можно было удобнее утолять жажду� Современные учёные, изучив матери-ал костей Карла V, пришли к выводу, что врачи XVI века были правы – император действительно страдал от подагры�

Как и королей, подагра не щадила и церковников – ни Римских Пап (в истории известно, по крайней мере, о семерых), ни реформаторов (например, Мартина Лютера)� От подагры страдали художни-ки, например, Микеланджело; философы, например, Дени Дидро; учёные – Исаак Ньютон�

Поэтому репутация подагры, в отли-чие от других болезней, была на довольно высоком уровне� В середине XIX века её определяли как „недуг джентльменов”, а ревматизм – как «болезнь наёмных куче-ров»� В свою очередь, живший на рубеже XIX и XX веков американский писатель Амброз Бирс иронизировал по поводу этой «репутации» подагры, говоря, что подагра – это слово, которым врачи назы-вают ревматизм богатых�

«Современная» подаграГоворят, что «современная» история по-дагры началась с мастерского описания острого приступа подагры, оставленного в XVII веке английским врачом Томасом Сиденхемом – как же иначе – ведь он сам страдал от этой болезни� Его современ-ник Антони ван Левенгук в 1679 году в световом микроскопе, изготовленном им самим, наблюдал кристаллы, изолирован-ные из подагрических узлов (тофусов)�

Происхождение кристаллов на то время ещё не было известно� Саму мочевую кислоту удалось впервые изолировать в 1776 году, а полвека спустя её присутствие было доказано и в подагрических узлах�

Решающий вклад в исследование про-исхождения и течения подагры внёс ан-глийский врач Альфред Гаррод, который в период времени с 1848 по 1859 годы экспе-риментально доказал, что у больных пода-грой, в отличие от больных ревматоидным артритом, в крови повышен уровень моче-вой кислоты, таким образом дав определе-ние подагре как совершенно другой диа-гностической единице, отличной от ревма-тоидного артрита�

Извилистые пути лечения подагрыПредположение о решающей роли гастро-номических излишеств в развитии пода-гры, существовавшее уже с древнейших времён, способствовало тому, что глав-ное оружие врачей в борьбе с подагрой в течение веков было связано с рекомен-дациями по диете� Однако и медикамен-тозное лечение имеет настолько же дав-нюю историю� В наши дни использовав-шийся в лечении подагры колхицин был известен уже за 500 лет до нашей эры� Содержащее алкалоид колхицин расте-ние безвременник осенний (Colchicum autumnale), было известно как средство, вызывающее понос, ядовитое растение, но пригодное для лечения суставов и по-дагры� Однако целенаправленное исполь-зование экстракта безвременника для прекращения острых приступов подагры начал венский врач Антон фон Штерк в 1763 году� Очищенный алкалоид колхици-на был химически выделен в конце XVIII века, что способствовало распростране-нию медикамента и его более широкому использованию� В конце XIX века в арсе-нал лечении подагры вошёл и аспирин, а с 1948 по 1963 годы один за другим были введены кортикотропин, преднизолон и аллопуринол� ▪

Повелительница болезней и болезнь повелителей – подагра

Поучительный рассказ молодого Стендера латышам, как избавиться от подагры

Vis-derīgas zāles pret kaulu sāpēm Bagātam kungam Spranču zemē, ikdienas pēc gārdiem kumosiem un dārgiem dzērieniem dzīvodamam, bija daudz mokas jācieš no sāpīgas kaulu-slimības. Kādu brīdi pār jūru braucot, neviļot viņam tā nestunda uzbruka, no Turku jūras-laupītāja saķertam un bārgam Turku-kungam par vergu pārdotam tapt. Tagad grūtas dienas baudīja. Taču pēc pusgada viņa draugi to ar grūtu naudu atsvabināja. Spirgts un spēcīgs mājās atnācis, brīnījās visi, ka tagad vieglās kājās ronoties, jo papriekš no sulaiņiem savādā sēdeklī bija nesams. Citi bagātnieki, gardēdi un tādi paši sāpju-cietēji, to izdzirdējuši, ka tagad gluži vesels esot, lika to vaicāt, caur kādu ziņu jeb zālēm viņš izārstējies un sāpes apremdejs, lai no Dieva puses un kristīgās mīlestības dēļ viņiem to apslēpumu līdz dalot. Labprāt lika viņš tiem atsacīt, visa skunste ir šī, ņemiet labi vērā: ikdienas kādu pāra desmit koka-sitienus par pleciem, pusmārciņu sausas maizes un krūzi ūdens, un bez gala piespiešanas pie darba, ka sviedri nopilot. Tas Turgu vērgums manas zāles bija. Jo kamēr mājās pie pilnām bļodām un blašķēm sēdēju, un ikdienas plītēju, es savu bārgu viesi ne spēju aizdzīt, bet tik ko man vajadzēja gadīgam tapt un grūtības ciest, kad tas man pašā prātā atstāje.

Aleksander Johan Stender; Книга немецкого языка и слов, Елгава, 1820

13МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА

КРЕМ Крем 15 мг/г, 60 г,безрецептурное лекарство

Болеутоляющее, противовоспалительное и противоревматическое средство

Применение: 1,5–2 г крема нанести на болезненный участок 3 раза в день и легко втереть в кожу.

ЕСЛИ ПЕРЕТРУДИЛСЯ В САДУ И ВСЁ БОЛИТ

ЕСЛИ СПОРТИВНЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ ПРИЧИНЯЮТ БОЛЬ

ЕСЛИ БОЛЬ НЕ ИСЧЕЗАЕТ

Узнайте больше про крем Airtal:

WWW.AIRTALKREMS.LV

О применении лекарства консультируйтесь с врачом или фармацевтом. Внимательно прочтите инструкцию по применению!

НЕОБОСНОВАННЫЙ ПРИЁМ ЛЕКАРСТВ ВРЕДИТ ЗДОРОВЬЮ

Фот

о: H

rom

ets

polig

rāfij

a

Д-р ЮЛИЯ ЗЕПА Ревматолог

Клиническая университетская больница им. П. Страдиня

Центр ревматологии

Одна из наиболее частых причин боли в суставах – остеоартрит� Остеоартритом болеют 10% популяции! Раньше остеоар-трит считали заболеванием, при котором с возрастом уменьшается высота хряща, покрывающего поверхность сустава� В на-стоящее время остеоартрит характери-зуют как активный и динамический про-цесс, в который вовлечены все структуры сустава: кости, хрящ, синовия (ткани, выстилающие сустав изнутри), связки и сухожилия� В суставе в результате меха-нического и химического воздействия на-рушается равновесие между процессами образования и разрушения – хрящ теряет прочность, становится мягким и больше

не выполняет функцию защиты кости эф-фективно� В кости под хрящом образуется отёк и микропереломы – меняется струк-тура и контур кости, образуются остеофи-ты, или так называемые «рожки»� Также наблюдается воспаление синовии, кото-рое проявляется как отёчность сустава� Чтобы хрящ и кость получали необходи-мые вещества, мышцы должны двигаться правильно� Мышцы и связки стабилизи-руют сустав и обеспечивают правильное соотношение между компонентами, обра-зующими сустав� Нестабильность сустава способствует развитию остеоартрита, и наоборот – остеоартрит способствует не-стабильности сустава�

Первый шаг в лечении остеоартри-та – понимание сути болезни! Пациенту нужно устранить возможные факторы, спо-собствующие развитию остеоартрита, а также нужно стабилизировать суставы, вы-полняя движения, укрепляющие мышцы и связки� Нужно избегать частых, одинаковых и повторяющихся движений, которые соз-дают дискомфорт и боль� Чтобы правильно выбрать вид упражнений и подходящую нагрузку, не вызывающую боли, сначала необходима консультация специалиста фи-зикальной и реабилитационной медицины� В дальнейшем можно заниматься и дома� Однако данные клинических исследований свидетельствуют, что занятия в группах более эффективны�

Второй шаг – оптимизация веса тела! Известно, что ожирение – это фактор

риска развития остеоартрита� Жировые ткани выделяют вещества, способствую-щие воспалительным процессам в суставе и мешающие хрящу восстановиться� Данные научных исследований говорят, что сниже-ние веса на 5 кг уменьшает боли на 25%!

Третий шаг – приём подходящих медикаментов в случае необходимо-сти! Одним из первых таблетированных медикаментов выбора в руководствах по лечению остеоартрита упоминается пара-цетамол, которому присущ болеутоляю-щий и противолихорадочный эффект, но не противовоспалительный эффект� Важно оценить сопутствующие заболевания, чтобы избежать возможных нежела-тельных побочных эффектов лекарств� Известно, что в 35–70% случаев у пациен-тов с остеоартритом в суставной жидкости находят кристаллы кальция� Они, в свою очередь, способствуют синтезу воспали-тельных веществ, клинически создавая

обострение, таким образом, обосновывая использование противовоспалительных лекарств� Их можно применять локально, т�е�, в виде мази или геля, и в этом случае риск системных нежелательных побочных эффектов ничтожен� Второй выбор – про-тивовоспалительные лекарства в виде таб-леток или инъекций, перед этим оценив состояние желудочно-кишечного тракта, наличие сердечно-сосудистых и почечных заболеваний� В дополнение к болеутоля-ющей терапии можно принимать антиде-прессанты (например, дулоксетин), како-е-либо средство медленного действия для терапии остеоартрита, например, глюко-замин, хондроитин, экстракт авокадо или соевых бобов� В отдельных случаях, если допустимо, можно делать инъекции стеро-идов прямо в сустав�

Благодаря научным исследованиям и от-крытиям, улучшилось понимание разнообраз-ных процессов в развитии остеоартрита� ▪

Некоторые факты о боли в суставах

Заботьтесь о суставах и не забывайте о трех шагах лечения!1. Понимание сути заболевания (стабилизация сустава).2. Оптимальный вес тела.3. Безопасный и эффективный приём медикаментов в

случае необходимости!

14


МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА

Фот

о: и

з ли

чног

о ар

хива

Д-р мед. ИНАРА АДАМСОНЕ Нефролог

Клиническая университетская больница им. П. Страдиня. Латвийский центр трансплантации

Почки вместе с паращитовидными железами, системой пищеварения и костями играют ве-дущую роль в регуляции кальциевого и фос-форного обмена в организме человека� Они – не только цель действия различных гормонов, но и основное место образования активной формы витамина D – кальцитриола� Поэтому, при про-грессировании хронической почечной недоста-точности, или, как её называют в последние годы, хронической болезни почек, одновремен-но с осложнениями появляется ряд нарушений костного и минерального обмена веществ, что существенно влияет на здоровье костей�

“ Нарушения костного и минерального об-мена веществ, вызванные хронической болезнью почек, существенно снижают качество жизни и увеличивают смерт-ность пациентов!”

Нарушения костного и минерального обмена веществ, вызванные хронической болезнью

почек – это совокупность клинических призна-ков, которые появляются при прогрессирова-нии хронической болезни почек�

Почему у пациентов с болезнями почек изменено здоровье костей?По разным причинам в случае хронической бо-лезни почек при снижении функции почек и их способности выводить из организма конечные продукты обмена веществ, в почках также сни-жается превращение витамина D в активную форму, или кальцитриол�

При снижении выработки активного вита-мина D в почках также снижается всасывание кальция в желудке и тонком кишечнике, в ре-зультате чего уровень кальция в крови снижа-ется� Это, в свою очередь, стимулирует образо-вание паратгормона и его выделения паращи-товидными железами – развивается повыше-ние уровня паратгормона в крови, обусловлен-ное хронической болезнью почек – вторичный гиперпаратиреоидизм� Скопление фосфатов в организме пациентов с болезнью почек также вызывает уменьшение синтеза активного ви-тамина D почками� Ещё один дополнительный фактор риска развития вторичного гиперпа-ратиреоидизма – снижение уровня активной формы витамина D, который является резуль-татом недостаточного приёма пациентом вита-мина D с пищей и недостаточного нахождения на солнце�

Что происходит в костях пациента с болезнями почек?Почечная остеодистрофия, или изменения в костях у пациентов с заболеваниями почек, очень разнообразны – это не только остеопо-роз! Длительно повышенный уровень парат-гормона в крови способствует так называемому развитию нарушения интенсивного костного обмена веществ� В результате ускоренного кост-ного обмена веществ также появляются отло-жения различной степени в соединительных

тканях� Но существует также и нарушение мед-ленного костного обмена веществ, или адина-мическое повреждение костей, которое появля-ется у пациентов с выраженно низким уровнем паратгормона� Чаще адинамическое поврежде-ние костей возникает у пациентов с сахарным диабетом, пациентов на перитонеальном ди-ализе или пациентов, бесконтрольно прини-мающих препараты активного витамина D� У пациентов с почечными заболеваниями также наблюдается остеомаляция, или сниженная минерализация костей, и остеопороз, или сни-женная костная масса� Изменения в костях могут взаимно комбинироваться�

У пациентов с болезнями почек страдает не только здоровье костей! Последствия гиперпаратиреоидизма – изме-нения в костях, или фиброзный остеит, изме-нения структуры мышц и нарушения работы периферических нервов� Вышеупомянутые изменения способствуют кальцинированию кровеносных сосудов, или отложению кальция, увеличивают нагрузку на сердце, в результа-те чего также увеличивается левый желудочек сердца, происходит врастание соединительных тканей в сердечную мышцу� Соединительные ткани также могут усиленно образовываться в костном мозге, в результате чего может раз-виться малокровие, так как костный мозг – это место образования клеток крови�

Нужно учитывать, что повышенный уровень фосфора в крови способствует кальцинирова-нию мягких тканей и кровеносных сосудов�

У пациентов с повышенным уровнем фосфо-ра в крови наблюдается утолщение стенок кро-веносных сосудов и их пониженная эластич-ность, повышенное отложение кальция, а также более быстрое прогрессирование хронической болезни почек� Вторичный гиперпаратирео-идизм и высокий уровень фосфора в плазме крови увеличивает риск смертности, особенно в результате сердечно-сосудистых заболеваний�

Как помочь пациенту с болезнями почек улучшить здоровье костей?Диета. У пациентов пониженной функцией почек наблюдается задержка фосфора в орга-низме, поэтому эти пациенты должны ограни-чить потребление фосфора в рационе – нужно снизить количество потребляемых белков до 0,8–1,0 г/кг в день� Чем более выражена почеч-ная недостаточность, тем строже ограничения�

Но нужно учитывать, что пациентам, ко-торые начали заместительную почечную те-рапию, или диализ («искусственная почка»), приём белка нужно увеличить! Выраженный недостаток белка на этой стадии хронической болезни почек – результат повреждения почек и процедуры диализа� Оптимальное количе-ство белка для пациентов на гемодиализе – 1,0– 1,2 г/ кг в день, а пациентам на перитонеаль-ном диализе нужно употреблять ещё больше белка – 1,2–1,3 г/кг в день�

Нативный, или неактивный, вита-мин D. Дозу нативного витамина D подбирают индивидуально для достижения достаточного уровня витамина D (при определении уров-ня витамина 25(OH)D в крови, он должен быть больше 30 нг/мл, или 75 нмоль/л)� В среднем,

доза витамина D составляет 800–1000 между-народных единиц, или МЕ, в день�

Кальций. Рекомендуемая доза кальция для пациентов с хронической болезнью почек такая же, как и для остальных – в среднем, 1000–1300 мг в день� Необходимое количество каль-ция зависит от пола и возраста� Общая суточная доза кальция (получаемая с медикаментами и пищей) не должна превышать 2000 мг�

Фосфорсодержащие препараты. Когда у пациентов с хронической болезнью почек обнаруживают повышенный уровень фос-фора в крови, нужно начинать лечение пре-паратами, которые не позволяют фосфору всасываться в кишечнике, например, кар-бонатом кальция или ацетатом кальция�

Пациентам, у которых наблюдается каль-цинирование кровеносных сосудов, для кор-рекции повышенного уровня фосфора в крови рекомендуется приём связывающих фосфор препаратов, не содержащий кальция – карбонат лантана или севеламер�

Препараты активного витамина D. Если, несмотря на вышеупомянутое лечение, уровень паратгормона постепенно повышается, нужно начать лечение препаратами активного витамина D (например, альфакальцидолом или кальцитриолом)� Вначале доза альфакальцидо-ла составляет 0,25 мкг в день, но при прогрес-сировании хронического заболевания почек дозу нужно повысить до 0,5–1,0 мкг в день� Дозу корректируют, принимая во внимание уровень паратгормона, кальция и фосфора в крови�

Небольшие дозы препаратов активного вита-мина D не вызывают типичных побочных эф-фектов витамина D – чрезмерное повышение уровня кальция или фосфора� Исследования доказали, что приём активного витамина D может замедлить прогрессирование хрониче-ского заболевания почек и обеспечить пациен-там с хроническим заболеванием почек лучшее качество жизни до начала заместительной тера-пии, или диализа�

Селективные активаторы рецепторов витамина D. Лечение селективными актива-торами рецепторов витамина D (например, па-рикальцитолом) эффективно снижает уровень паратгормона� Этот медикамент рекомендуется к приёму пациентам, у которых препараты ак-тивного витамина D вызывают побочные эф-фекты или у которых имеется кальцинирование кровеносных сосудов и сердечных клапанов, увеличен риск развития сердечно-сосудистых заболеваний�

Кальцимиметики. Цинакальцет – это единственный препарат группы кальцимиме-тиков� Он присоединяется к рецепторам каль-ция на поверхности паращитовидных желёз, и рецепторы становятся гораздо чувствитель-нее к колебанию уровня кальция в сыворотке� Цинакальцет существенно снижает уровень па-ратгормона, но, в отличие от препаратов актив-ного витамина D и парикальцитола, снижает и уровень кальция в сыворотке�

Паратиреоидектомия. Пара тире оидекто-мию, или хирургическое удаление пара щито-видных желёз, проводят в случае, когда дру-гие методы терапии гиперпаратиреоидизма неэффективны� ▪

Почки и здоровье костей – какая связь?

LA/A

LPH

AD

/14/

0006

Спрашивайте о здоровье костей у своего лечащего врача!

Для крепости костей,

для лёгкости движений!

Для пациентов с хронической болезнью почек характерен изменённый костный и минеральный обмен веществ, так как почки играют важную роль в этих процессах. Таким пациентам важно регулярно находиться под наблюдением семейного врача и нефролога, и при констатации изменений нужно начать соответствующее лечение!

15



Количество кальция в продуктах питания*

Оптимальное количество принятого кальция**

Возраст или период жизни

Количество кальция (мг в день)

0–1 год 200–260

1–3 года 700

4–8 лет 1000

9–18 лет 1300

19–50 лет 1000

Мужчины 50–70 лет 1000

Женщины 50–70 лет 1200

Более 70 лет 1200Беременные и кормящие женщины 1000–1300

Продукты КоличествоСодержание кальция в продукте (мг)

Кальций, принятый из продукта (мг)

РыбаАтлантические сардины (консервированные)

100 г 381,4 152,56

Сельдь 100 г 34,0 13,60

Треска 100 г 24,0 9,60

Лосось (свежий) 100 г 10,0 4,00

Орехи, семечкиФундук 100 г 670,0 268,0

Миндаль 100 г 250,0 100,0

Семечки подсолнуха 100 г 100,0 40,0

Грецкие орехи 100 г 87,0 34,8

Овощи, зелень, бобовые и т.п.Свежий базилик 100 г 370,0 148,0

Листья петрушки 100 г 245,0 98,0

Соевые бобы 100 г 240,0 96,0

Свежий укроп 100 г 230,0 92,0

Капуста 100 г 210,0 84,0

Бобы 100 г 197,0 78,8

Фасоль обыкновенная 100 г 194,0 77,6

Пёстрая фасоль 100 г 170,0 68,0

Шнитт-лук 100 г 130,0 52,0

Белая фасоль 100 г 106,0 42,4

Брокколи 100 г 104,0 41,6

Горох 100 г 50,0 20,0

Квашеная капуста 100 г 48,0 19,2

Салат листовой 100 г 37,0 14,8

СладостиМолочный шоколад 100 г 214,0 85,6

Чёрный шоколад 100 г 63,0 25,2

Мёд 100 г 4,5 1,8

*Материал создан при поддержке Calcigran. **Клиническое руководство по остеопорозу, Латвийская ассоциация по остеопорозу и метаболическим заболеваниям костей , Рига, 2011



Мясные изделияЯйца 1 шт. 28,6 11,44

Телятина 100 г 13,0 5,20

Индюк 100 г 13,0 5,20

Утка 100 г 12,0 4,80

Ветчина 100 г 11,0 4,40

Печень 100 г 10,0 4,00

Курятина или мясо цыплёнка 100 г 10,0 4,00

Дичь 100 г 10,0 4,00

Крольчатина 100 г 9,0 3,60

Свинина 100 г 5,0 2,00

Говядина 100 г 5,0 2,00

ФруктыИзюм 100 г 50,0 20,0

Апельсины 100 г 42,0 16,8

Малина 100 г 40,0 16,0

Киви 100 г 38,0 15,2

Мандарины 100 г 33,0 13,2

Красная смородина 100 г 30,0 12,0

Клубника 100 г 26,0 10,4

Виноград 100 г 18,0 7,2

Грейпфруты 100 г 18,0 7,2

Ананасы 100 г 16,0 6,4

Абрикосы 100 г 16,0 6,4

Сливы 100 г 14,0 5,6

Лимон или лайм 100 г 12,5 5,0

Груши 100 г 10,0 4,0

Арбуз 100 г 10,0 4,0

Бананы 100 г 9,0 3,6

Персики 100 г 8,0 3,2

Нектарины 100 г 8,0 3,2

Яблоки 100 г 7,0 2,8

Дыня 100 г 6,0 2,4

НапиткиВода 250 мл 1 стакан 50,0 20,0

Фруктовый чай 250 мл 1 стакан 50,0 20,0

Травяной чай 250 мл 1 стакан 50,0 20,0

Свежевыжатый сок 250 мл 1 стакан 45,0 18,0

Пакетированный сок 250 мл 1 стакан 32,5 13,0

Пиво 250 мл 1 стакан 12,5 5,0



Молочные продуктыРоссийский сыр 100 г 1000,0 400,0

Латвийский сыр 100 г 900,0 360,0

Твёрдый сыр (чеддер, эдам, эмменталь)

100 г 720,0 288,0

Сыр 100 г 552,0 220,8

Козий сыр 100 г 500,0 200,0

Йогурт (из обрата) 250 мл 1 стакан 350,0 140,0

Обрат 250 мл 1 стакан 307,5 123,0

Кефир 250 мл 1 стакан 300,0 120,0

Коровье молоко 2% 250 мл 1 стакан 300,0 120,0

Коровье молоко 3,5% 250 мл 1 стакан 300,0 120,0

Йогурт (из цельного молока)

250 мл 1 стакан 300,0 120,0

Пахта 250 мл 1 стакан 275,0 110,0

Кофейные сливки 250 мл 1 стакан 250,0 100,0

Творог 5% 100 г 130,0 52,0

Творог (из обрата) 100 г 120,0 48,0

Сметана 100 г 110,0 44,0

Творог 10% 100 г 50,0 20,0

Масло 100 г 24,0 9,6

Зерновые продуктыБелый хлеб 100 г 58,0 23,2

Зерновой хлеб 100 г 55,0 22,0

Овсяные хлопья 100 г 50,0 20,0

Хлопья из 5 зёрен 100 г 50,0 20,0

Рис 100 г 33,0 13,2

Ржаной хлеб 100 г 29,0 11,6

Макароны 100 г 27,0 10,8

Отрубной хлеб 100 г 23,0 9,2

Гречка 100 г 21,0 8,4

Манна 100 г 17,0 6,8

Кисло-сладкий хлеб 100 г 17,0 6,8

Рисовые хлопья 100 г 6,0 2,4

Напитки, вымывающие кальций из организма

Продукты Количество Вымытый кальций из организма (мг)

Чёрный чай 250 мл 1 стакан –302,0

Зелёный чай 250 мл 1 стакан –302,0

Молотый кофе 250 мл 1 стакан –146,0

Растворимый кофе 250 мл 1 стакан –16,0

16


МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА

Фот

о: H

rom

ets

polig

rāfij

a

Интервью с проф. АУРЕЛИЕЙ КРАСАУСКИЕНЕ Литовский университет наук здоровья

Институт эндокринологии

Президент Литовской ассоциации Метаболических заболеваний скелета

Интервью подготовила д-р МАЙЯ МУКАНЕ (на фото) Стационар Гайльэзерс Рижской Восточной клинической университетской больницы

Болеют ли мужчины остеопорозом, или это только «женская болезнь»?

Большая часть людей считает, что остеопо-розом болеют только женщины� Но я долж-на сказать, что это миф� Мужчины также болеют остеопорозом, или снижен-ной минеральной плотностью костей! Благодаря особенностям мужской эндокрин-ной системы, в молодости у их костей боль-ше диаметр и толще кортикальный слой� Толщина кортикального слоя костей также является определяющим фактором крепости костей, поэтому у мужчин переломы костей в результате остеопороза происходят реже� Но в возрасте после 70 лет у мужчин плот-ность костей начинает снижаться так же, как у женщин в среднем после 50 лет, или после наступления менопаузы�

Насколько распространён остеопороз среди мужчин, в т.ч., в Литве?

Данных о распространённости остеопороза среди литовских мужчин на данный момент нет� Проведение исследований такого рода сравнительно дорого� Доступны лишь дан-ные о том, насколько остеопороз распростра-нён среди мужчин в Европе� Особенности строения костей наших мужчин не отлича-ются, поэтому о здоровье костей литовских и латвийских мужчин косвенно можно су-дить по европейским данным� По данным статистики 2013 года, в Европе проживает 733 миллиона человек, из которых у 5,5 мил-лионов мужчин обнаружен остеопороз�

В каком возрасте мужчины чаще забо-левают остеопорозом, и с чем это свя-зано?

Остеопорозом мужчины чаще заболевают на 5–10 лет позже женщин� Это значит, что в возрасте после 70 лет у мужчин механизмы разрушения костей происходят активнее� У мужчин в возрасте после 70 лет механизмы разрушения костей такие же, как у женщин после наступления менопаузы, когда не хва-тает женских половых гормонов� Но нужно учитывать, что остеопороз может развить-ся и в возрасте до 70 лет� Причина более чем

половины случаев остеопороза у мужчин – какая-либо другая болезнь (например, са-харный диабет или ревматоидный артрит) или приём медикаментов (например, глюко-кортикостероидов или средств, снижающих кислотность желудка)� Остеопороз может развиться и у совсем молодых мужчин, но часто определить причины этого трудно� Возможно, это связано с какими-либо врож-дёнными факторами�

Существуют ли особые факторы риска остеопороза, характерные для мужчин?

Курение и употребление алкоголя – это факторы риска, чаще встречаю-щиеся у мужчин. Ещё один фактор риска, характерный для мужчин – снижение выде-ления мужского полового гормона тестосте-рона� Нужно учитывать, что выделение те-стостерона может быть снижено из-за врож-дённых заболеваний или в результате других болезней, например, в случае рака предста-тельной железы или яичек� У мужчин также наступает состояние, похожее на женскую менопаузу, которое называется андропаузой� В случае андропаузы выделение тестостеро-на уменьшается, но ещё неизвестно, проис-ходит ли это в результате только физиоло-гических изменений, или психологические причины также играют роль�

Какие осложнения остеопороза чаще всего встречаются у мужчин?

Не существует разницы между осложне-ниями остеопороза у мужчин и женщин� Нужно отметить, что у мужчин осложнения развиваются в более позднем возрасте, и их последствия обычно тяжелее� Например, смертность среди мужчин после перелома бедренной кости вследствие остеопороза выше, что связывается с более поздним воз-растом и большим количеством сопутству-ющих заболеваний (например, сахарный диабетом и сердечно-сосудистыми заболе-ваниями)�

Как Вам кажется, информированы ли мужчины об остеопорозе и послед-ствиях этого заболевания?

Мне трудно судить, насколько мужчины могут быть информированы об остеопо-розе и его последствиях� Косвенно об этом можно судить, например, по обществам па-циентов с остеопорозом� В Литовском обще-стве остеопороза всего 70 человек, из них четверо мужчин� Из этого можно сделать вывод, что мужчины менее информирова-ны об этом заболевании�

Достаточно ли информированы об остео порозе у мужчин семейные врачи и другие специалисты?

Думаю, лучше всего осведомлены об осте-опорозе, особенно об остеопорозе у муж-чин, эндокринологи� Семейные врачи и другие специалисты знают об этом забо-левании у мужчин, но чаще ошибаются в диагностике, так как подозревают другие болезни� Часто у мужчин в результате осте-опороза происходят переломы позвонков� Если такой перелом произошёл в грудном

отделе позвоночника, жалобы могут за-ставить врача подозревать, например, ин-фаркт� Часто должным образом не диа-гностируются также переломы позвонков в спинном отделе позвоночника, так как мужчины чаще работают на физически тя-жёлых работах, и жалобы на боли в спин-ном отделе позвоночника ассоциируются с деформацией позвонков, или так назы-ваемым спондилёзом� В Литве существу-ют две организации, популяризирующие информацию об остеопорозе, в т�ч�, муж-ском остеопорозе – Литовская ассоциа-ция метаболических заболеваний скелета и Литовский фонд остеопороза (в рамках Международного фонда остеопороза)� Для семейных врачей и других специалистов организуются различные конференции и мероприятия, на которых о лечении и ди-агностике остеопороза рассказывают в де-талях�

Доступно ли мужчинам лечение осте-опороза специфическими медикамен-тами?

Медикаменты для лечения остеопо-роза доступны и для мужчин! Нужно учитывать, что существуют медикаменты, больше подходящие для мужчин, и больше подходящие для женщин� Как я уже упо-минала, у мужчин развитие остеопороза больше связано с разрушением кортикаль-ного слоя костей, поэтому эффективнее принимать медикаменты, которые влияют именно на эту часть кости� Для мужчин ре-комендуются такие медикаменты, как зо-ледроновая кислота или ризедронат (груп-па бисфосфонатов), ранелат стронция, а также деносумаб (группа моноклональных антител человека)� В настоящее время проводится всё больше научных исследо-ваний, чтобы понять, какие медикаменты более подходят для лечения остеопороза у мужчин� Пока доступно больше науч-ных исследований о лечении остеопороза

у женщин после наступления менопаузы, так как у них эта болезнь развивается го-раздо чаще�

Компенсируются ли государством ме-ди ка менты, применяемые для ле че-ния остео пороза, мужчинам?

В Литве государственная компенсация приобретения медикаментов для лечения остеопороза для мужчин и женщин не от-личается� Если у пациента произошёл пере-лом в результате остеопороза, государство помогает оплатить медикаменты в разме-ре 80%� Если у пациента перелома нет, но остеопороз диагностирован, государство помогает оплатить 50% цены медикамента независимо от пола� Насколько мне извест-но, в Латвии существует дискриминация мужчин, и медикаменты мужчинам нужно оплачивать самому в полном объёме�

Что Вы порекомендуете молодым, здо-ровым мужчинам, и мужчинам, кото-рые уже болеют остеопорозом?

Как молодым, здоровым мужчинам, так и тем, кто уже болеет остеопоро-зом, рекомендую придерживаться здорового образа жизни (принимать в пищу больше продуктов, содержа-щих кальций и витамин D), больше загорать и быть физически актив-ными! Мужчинам, у которых уже диагно-стирован остеопороз, советую регулярно принимать медикаменты для лечения остеопороза, а также регулярно проверять плотность костей, проходя остеоденсито-метрию�

Что бы Вы пожелали нашим чита телям?

Читателям Здоровья костей желаю здоровых и крепких костей и жизне-радостности! Интересуйтесь, читайте и будьте образованными! ▪

Мужчины! Что вам известно о здоровье костей?

Фот

о: s

hutt

erst

ock.

com

17ИНТЕРВЬЮ

Фот

о: H

rom

ets

polig

rāfij

a

Интервью с пациентом ВЕЛТОЙ ВАЛИЕЙ РУБИНЕЙ

Интервью подготовила д-р ГИТА АВОТИНЯ (на фото)

Латвийский Университет


Чтобы лучше понять будни и проблемы па-циента с остеопорозом, одним осенним днём мы пригласили на беседу пациентку «с опы-том» Велту Валию Рубине�

Расскажите, пожалуйста, когда у вас ди-агностировали остеопороз?

В 1999 году у меня появилась возможность получить полис страхования здоровья, кото-рый позволил мне посещать врачей и пройти обследования� Одним из таких врачей был и

эндокринолог� Хотя я посетила его в связи с заболеванием щитовидной железы, он на-правил меня и на проверку плотности ко-стей� Тогда у меня обнаружили остеопению, и сразу выписали лекарства, которые я нача-ла добросовестно принимать� В декабре этого года будет 15 лет с тех пор, как я заболела�

Находите ли Вы время на упражнения каждый день?

Год назад была в санатории, и там реабили-толог показал упражнения� Все дни, которые я провела в санатории, я посещала заня-тия лечебной физкультурой, где мы делали упражнения все вместе под наблюдением реабилитолога� Я продолжала делать упраж-нения и дома, пока не заметила, что после упражнений болят колени� К сожалению, в нашей поликлинике нет ни реабилитолога, ни физиотерапевта, к которым я могла бы обратиться за советом, может, я делаю что-то не так, или нагрузка слишком велика?

Как Вам кажется, какие симптомы забо-левания указали врачу на возможный остеопороз?

По-моему, это были боли в спине� Я многое перепробовала – несколько курсов массажа, принимала болеутоляющие средства� И сей-час боль мешает больше всего (указывает на плечо и бёдра), поэтому я плохо сплю по ночам� Без болеутоляющих не могу пойти в

город, перед долгой прогулкой или поезд-кой обязательно принимаю средство посиль-нее� В 2008 году шла по улице, зацепилась за бордюр и упала, сломался правый плечевой сустав� Сейчас он болит и почти не двигает-ся, дома не могу достать до верхних полок� В 2012 году не повезло во второй раз – упав, я ударилась левой ногой, сломала бедро, кото-рое до сих пор не срослось до конца, хотя про-шло уже 2 года� Мои подруги говорят, чтобы я уже бросила эту палку и ходила сама, но я ещё не могу, нога болит, когда опираюсь на неё�

Регулярно ли Вы проверяете уровень витамина D? Принимаете ли Вы его до-полнительно?

Принимаю витамин D, который нужно ка-пать на хлеб утром, многие годы� Сейчас я его не принимаю, потому что эндокри-нолог порекомендовал прервать приём в летний период, а в начале осени сделать контрольные анализы� Думала, что летом буду загорать, и получу необходимое коли-чество с солнцем, но, знаете, спуститься с 5 этажа по лестнице во двор тяжело, к тому же, двор весь в ямах, ходить трудно и опас-но� Притом, больше не ни одной скамейки, куда можно было бы сесть и наслаждаться солнцем� На прошлой неделе сдала анали-зы, и уже знаю, что уровень витамина D понизился� Готовлюсь к приёму витами-на D в зимний период�

Как за эти годы Вы научились помо-гать сама себе?

Сейчас я начала выезжать на природу вме-сти с мужем� Пока он ловит рыбу, я гуляю, наслаждаюсь свежим воздухом и солнцем� Только что, на последних тёплых выходных мы были весь день на улице� Из дома я без трости не выхожу, так спокойнее� К тому же, я слежу за тем, что ем� Я знаю, какие продукты мне идут на пользу, и стараюсь их включать в рацион по возможности� Не получается, конечно, как у одной политиче-ской деятельницы, съедать 4 пачки творога в день, но всё-таки� (Смеётся)

Заставило ли Вас время с момента ди-агностирования остеопороза по смо-треть на жизнь по-другому?

Сейчас я понимаю, что самое главное – де-лать всё, чтобы не заболеть! Как говориться, профилактика – лучшее лечение� О костях и здоровье в целом нужно заботиться уже в молодости, с детства� Тогда не придётся бо-леть в старости�

Как Вам удаётся сохранять оптимизм?

Мои внуки и правнуки – моя радость и гордость! Самому маленькому ещё только годик, он ещё хочет, чтобы я брала его на колени� Я регулярно присматриваю за ним, и мы проводим время вместе� ▪

История из жизни с оптимизмом

18


ДЛЯ ГУРМАНОВ

Кушаем вкусно и укрепляем кости!

Фот

о: s

hutt

erst

ock.

com

Фот

о: s

hutt

erst

ock.

com

Молочный пирог, или GalatopitaРодина этого рецепта – Греция� Молочный пирог хорошо подойдёт как закуска, а также добавка к мясным блюдам или салатам� Каждая порция содержит 600 мг каль-ция и 82,7 международных единиц витамина D! Энергетическая ценность одной порции – 600 ккал�

Необходимые продукты (в среднем, 16 порций пи-рога)

• 300 г или 7 листов слоёного теста

• 250 г сыра Feta

• Оливковое масло или маргарин для смазывания формы пирога

• 1200 мл молока

• 11 столовых ложек муки

• 4 яйца

• 2 чайной ложки или маргарина

• Соль, перец по вкусу

• Семена сезама для декорирования

Приготовление1� Для приготовления крема: муку смешайте с 200 мл

молока, на время отложите� 2� Оставшееся молоко нагрейте в кастрюле, добавьте сме-

шанные заранее муку с молоком, добавьте также соль, перец и немного масла по вкусу� Грейте на небольшом огне, регулярно помешивая, чтобы крем получился од-нородным� Полученную массу охладите�

3� К охлаждённому крему добавьте яйца, быстро смешайте�

4� Форму для пирога смажьте оливковым маслом, сли-вочным маслом или маргарином� Немного раскатай-те листы слоёного теста� Три листа положите один на другой, смазав между слоёв маслом� На третий лист положите измельчённый сыр Feta� Положите следую-щие четыре листа один на другой, смазав между слоёв маслом� На верхний слой теста положите заранее при-готовленный крем, разровняв поверхность ложкой� Если есть, для декорирования можно насыпать семена сезама�

5� Пирог готовьте в заранее нагретой духовке при 180 градусах в течение 40–50 минут (пока крем не за-густеет и не станет хрустящим)�

Запеканка из картофеля и пореяРодина этого рецепта – Германия� Запеканка богата кальцием, и очень понравится детям! Каждая порция содержит 30 г белка, 418 мг кальция и 14 между-народных единиц витамина D! Энергетическая цен-ность одной порции – 501 ккал�

Продукты, необходимые для 4 порций

• 750 г свежего картофеля

• 750 г свежего лука-порея

• 250 г копчёной свинины

• 100 г сыра (например, Emmentaler)

• 30 г маргарина

• 2–3 столовые ложки муки


• 125 мл овощного бульона

• Соль, перец и молотый мускатный орех по вкусу

Приготовление1� Очистите картофель и нарежьте тонкими ломтиками�

Если это молодой картофель с тонкой кожурой, его можно просто помыть� Варите 6–8 минут, добавив в воду соль� Слейте воду, слегка обсушите ломтики кар-тофеля с помощью бумажного полотенца�

2� С лука-порея снимите верхние листья и нарежьте кру-жочками, сполосните в проточной воде� Варите 3 ми-нуты, добавив в воду соль�

3� Нарежьте копчёную свинину кубиками и натрите сыр на крупной тёрке�

4� Приготовление соуса: в кастрюле смешайте растоплен-ный маргарин с мукой, медленно добавьте молоко и овощной бульон� Соус грейте в течение 5 минут на не-большом огне, регулярно помешивая, чтобы он полу-чился однородным�

5� В форму для запекания (лучше выбрать керамическую посуду) уложите ломтики картофеля, кольца лука-по-рея и кубики копчёной свинины� Залейте всё заранее подготовленным соусом и засыпьте тёртым сыром�

6� Запеканку готовьте в заранее нагретой духовке при 200 градусах в течение 30 минут�

Кальций необходим для крепких костей, а витамин D – для всасывания кальция в организме! Дополнительный элемент для здоровых костей – достаточное количество белка в рационе. Предлагаем рецепты блюд, богатых этими тремя важнейшими элементами!

Лимонно-малиновый десертЭтот рецепт – изобретение участников Международного фонда остеопороза� Десерт богат кальцием, и использо-вать можно не только малину, но и другие ягоды!

Необходимые продукты (в среднем, 12 порций)

• 4 лимона

• 250 г сыра Mascarpone

• 360 г творога

• 250 мл сливок

• Сахар, ванильный сахар и сахарная пудра

• 3 столовые ложки лимонного сиропа

• 550 г свежей малины (можно использовать и другие ягоды)

• 250 г печенья «дамские пальчики»

Приготовление1� Творог, пропущенный через сито, смешайте с сыром

Mascarpone, добавьте ванильный сахар, цедру одного лимона и 2 столовых ложки лимонного сока�

2� Смешайте сок трёх лимонов, 3 столовых ложки са-харной пудры и 3 столовых ложки лимонного сиропа, и получите однородный соус�

3� В подходящую посуду выложите печенье «дамские пальчики» засахаренной стороной вниз� Печенье сбрызните полученным лимонным соусом, сверху уло-жите три четверти ягод и насыпьте немного сахара� Половину заранее подготовленного крема положите на ягоды, и уложите следующий слой печенья заса-харенной стороной вниз, снова сбрызните лимонным соусом, уложите оставшийся крем и выровняйте его� Декорируйте оставшимися ягодами�

4� Полученный десерт в посуде накройте пищевой плён-кой или фольгой, охладите и оставьте в холодильнике на 4 часа�

Фот

о: s

hutt

erst

ock.

com

19


ДЛЯ ГУРМАНОВ

Коктейль их молока и мороженогоОсобый коктейль, укрепляющий кости от самого знаменитого австралийского шеф-по-вара Luke Mangan� Каждая порция содер-жит 216 мг кальция. Энергетическая цен-ность одной порции – 246 ккал�

Необходимые продукты для 4 порций


• 2 шарика ванильного мороженого

• 2 столовые ложки йогурта без добавок

• 2 столовые ложки мёда

• 2 банана

ПриготовлениеСмешайте в блендере все продукты, необхо-димые для коктейля, и подавайте�

Фот

о: s

hutt

erst

ock.

com

Фот

о: s

hutt

erst

ock.

com

Фот

о: и

з ли

чног

о ар

хива

Врач-специалист по питанию ГУНА ХАВЕНСОНЕ

Центр здоровья 4 Служба диетологии

Что необходимо костям?Скелет непрерывно обновляется – разруша-ются старые кости, образуются новые� Чтобы это успешно происходило, важно принимать достаточное количество белка, кальция, вита-мина D и минеральных веществ� Поэтому та-релка здорового питания обязательно должна содержать молочные продукты, так как они – лучший «строительный материал» для костей� Нужно отметить, что белки в нашем организ-ме также образуют другие важные составные части человеческого организма – мышечные ткани и кожу, внутренние органы� Особенно важно получать достаточное количество белка в возрасте после 50–60 лет (в среднем, реко-мендуется принимать 1 г белка на 1 кг веса тела в сутки)� В результате процессы разрушения костей замедляются, а риск переломов костей

уменьшается, а также сохраняется мышечная масса и снижается риск падений�

Какие продукты являются лучшими источниками белка? Молочные продукты богаты белком, особен-но сыр и творог, но они также содержат насы-щенные жиры, неблагоприятно влияющие на здоровье сердца� Например, 100 г сыра, в среднем, содержит 25 г белка, а содержание жира – 20–26 г, поэтому это не лучший источ-ник белка�

Врачи-диетологи советуют выбирать молоч-ные продукты, которые содержат мало сахара, соли, жиров и не содержат пищевые добав-ки, или так называемые Е-вещества� Продукт «Piena spēks», производимый Смилтенским молочным комбинатом, соответствует всем вышеупомянутым критерием здоровья! Этот продукт получают из сырной сыворотки, от-деляя необходимые белки с помощью ультра-фильтрации� Технологическая эра приходит в наши будни не только в виде электромобилей и планшетных компьютеров, но и как усовер-шенствованное молочное производство� «Piena spēks» содержит минимальное количество жиров (менее 1%) и является великолепным источником белка, кальция и других микроэ-лементов, а также не содержит пищевых доба-вок и Е-веществ� В среднем, в молочных про-дуктах содержится 2,5–3,5 г белка, а «Piena spēks» содержит их в три раза больше: 8–10 г� Употребляйте «Piena spēks» и помогите костям быть здоровыми!

Помните: чем меньше содержание жира в молочном продукте, тем больше в нём белка! ▪

Помоги костям сам!

Статью по материалам Международного фонда остеопороза подготовила



Молочно-рисовый пудингМолочно-рисовый пудинг – вкуснейший источник кальция для детей и внуков! Каждая порция содержит 268 мг каль-ция и 97,6 международных единиц ви-тамина D! Энергетическая ценность одной порции – 170 ккал� Необходимые про-дукты (в среднем, 14 порций пудинга)

• 1 стакан риса

• 1 стакан воды

• 8 стаканов молока

• 1 стакан сахара

• 3–4 столовые ложки кукурузной муки

• Корица по вкусу

Приготовление1� Промойте рис, пока вода не станет почти

прозрачной� Добавьте в рис воду, готовь-те на сковороде, на медленном огне, пока рис не впитает всю воду�

2� Переложите рис в более глубокую ско-вороду и добавьте 7 стаканов молока� Смешайте кукурузную муку с оставшим-ся стаканом молока и медленно добавьте в рис� Непрерывно помешивая, добавь-те стакан сахара� Готовьте на медлен-ном огне, пока не получите однородную массу�

3� Полученную массу переложите в неболь-шую десертную посуду и остудите, затем охладите пудинг в холодильнике�

4� Перед подачей посыпьте корицей�

Фотографии несут иллюстративный характер

Calcigran Forte Flex – натуральныйпрепарат с научно доказанным воздействием,сочетающий в себе кальций и витамин Д3.Хорошо усваивается, защищает от переломови помогает сохранить кости крепкими.Применяя Calcigran® Forte Flex, вы можете чувствовать себя защищенными: каждая таблетка кальция отличается неизменнымкачеством. Карбонат кальция, добываемый на севере Франции в Падекалепроходит очистку от примесей на заводе в Норвегии, что позволяетполучить чистый и качественный Calcigran® Forte Flex.

IMS Data view 2013

Рекламодатель www.takeda.lv

Documents

Здоровье Костей #3