Здоровье Костей

АКТУАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯПриветствую Вас, читатель первого номера газеты Здоровье Костей! �� 2Всемирный день остеопороза – 20 октября �� 3

ВАЖНО ЗНАТЬОстеоденситометрия – что это такое и где её можно пройти?�� 4Самостоятельное определение риска остеопороза�� 5Внескелетные эффекты витамина D �� 6Результаты новейших исследований витамина D в Латвии �� 7Роль реабилитации в здоровье костей �� 8Упражнения при остеохондрозе �� 8Bитамин D для пожилых людей �� 10Остеопороз и переломы ��12

МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТАОстеопороз у мужчин – неизменно актуальная проблема ��14Остеопороз – распространённое заболевание, поддающееся лечению ��15Кости, кости болят каждый день ��16Остеопороз – актуальная проблема здравоохранения ��17

ИНТЕРВЬЮНовейшие факты об остеопорозе и его лечении �� 18

СПРАШИВАЙ, ПРЕДЛАГАЙ! ��19

ОСЕНЬ 2013 (#1)

ISSN 2255-9442

Содержание

www.kauluveseliba.lv

Фот

о: IO

F

Сильнее с поддержкой!Всемирный день остеопороза – 20 октября

KОСТЕИОФИЦИАЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ ЛАТВИЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ ПО ОСТЕОПОРОЗУ

И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ КОСТЕЙ зgоровье БЕСПЛАТНАЯ ГАЗЕТА

2


АКТУАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Приветствую Вас, читательпервого номера газеты Здоровье Костей!

ЗДОРОВЬЕ КОСТЕЙОснователь издания: Латвийская ассоциация по остеопорозу и метаболическим заболеваниям костей (LOKMSA), регистрационный номер 40008158790Издатель: ООО «Hromets poligrāfija», регистрационный номер 40003925767, государственный регистрационный номер издания 000740193Тираж: 26 000 (в т.ч. на латышском языке 13 000, на русском языке 13 000)Периодичность: раз в шесть месяцевДля перепубликации и цитирования необходимо письменное разрешение от Здоровья КостейЗа достоверность информации несет ответственность автор статьиМнение редакции может не совпадать с точкой зрения авторов статейОтветственность за достоверность рекламной информации несет рекламодатель

Фот

о: H

rom

ets

polig

rāfij

a

Проф. ДАЙНА АНДЕРСОНЕЛатвийский университетПрезидент Латвийской ассоциации ревматологов

Кости играют важную роль в организме чело-века: они образуют каркас тела, обеспечивая защиту внутренних органов, к костям прикре-плены мускулы, а также в костях происходит накопление кальция, необходимого орга-низму� Поэтому следует тщательно следить за здоровьем своих костей, и нельзя забывать о таком серьёзном заболевании костей как остеопороз� Улучшить здоровье костей и сни-зить вероятность развития остеопороза помо-гут пять шагов к здоровым костям� Первый шаг. Количество кальция в пище и витамин D� Пониженное содержание кальция способ-ствует снижению плотности костей, ранней потере костной массы и увеличению риска переломов� Кальций ответственен за кре-пость костей, тогда как витамин D помогает организму усвоить кальций в достаточном

количестве� Второй шаг. Физическая актив-ность� Скелету нужны занятие и нагрузки, чтобы он стал сильнее и чтобы кости восста-навливались� Для того чтобы кости были здо-ровыми и сильными, необходимо, например, три раза в неделю в течение хотя бы 30 минут делать упражнения, направленные на пре-одоление силы гравитации� Также важна тренировка мускулатуры спины и живота� Третий шаг. Не курить и ограничить упо-требление алкоголя� Никотин обладает ток-сическим воздействием на кости, поэтому самое простое, что можно сделать ради здо-ровья костей – не курить� Чрезмерное упо-требление алкоголя вызывает потерю 2% костной массы в год� При злоупотреблении алкоголем и курении общая потеря костной массы возрастает ещё больше – до 8% в год�

Четвёртый шаг. Консультируйтесь со своим врачом� На крепость костей влияют многие факторы, в том числе – приём медикаментов, предусмотренных для лечения других хрони-ческих заболеваний� Пятый шаг. Измерение минеральной плотности костей� Золотым стандартом измерения минеральной плотно-сти костей является остеоденситометрия� Это одно из важнейших исследований, позволяю-щее контролировать потерю костной массы� Принимая во внимание все вышеупомянутые факты, можно сказать, что здоровье костей и профилактика остеопороза включает в себя широкий круг вопросов и дискуссий� Поэтому надеюсь, что наша газета вызовет интерес как читателей, так и авторов статей, и я желаю успехов и удачи на пути к нашим читателям� ▪

Фот

о: и

з ли

чног

о ар

хива

Ассоц. проф. АНИТА ВЕТРАЗаведующая Кафедрой реабилитацииРижского университета им. П. Страдиня

Хотя слово «реабилитация» означает вос-становление сил, в области медицинской реабилитации принято говорить также о профилактике, сохранении здоровья, актив-ном старении и образе жизни� Несмотря на клише, распространённые в обществе, «образ жизни», впрочем, является чем-то личным и частным, без сомнения, включая всё: добродетели и пороки, слабости, при-вычки и интересы� Ясно одно: чтобы жить приятной для себя и привычной жизнью, необходимо здоровое тело и дух�

Реабилитация как отрасль здравоохра-нения и связанные с ней специалисты спо-собны помочь человеку реализовать свой образ жизни� Говоря про здоровье костей, как для молодой женщины, которая хочет

иметь крепкие и здоровые кости, как для женщины в период менопаузы, так и для пожилого мужчины с проблемами осанки, равновесия и походки реабилитация может быть полезна�

Часто упоминают холистический, или всеобъемлющий, подход к решению про-блем, вызванных различными состояниями здоровья� Думаю, что в случае с остеопоро-зом необходим именно такой подход, но ещё более необходимо мультипрофессиональ-ное решение проблемы� Во многих точках планеты к ситуации подходят именно так: услуги оказывают врачи-специалисты в диа-гностике и лечении остеопороза совместно с мультипрофессиональной реабилитацион-ной командой�

Известно, что остеопороз — это разру-шающая кости болезнь, которая крепкие кости постепенно делает тонкими и хруп-кими, отчего могут развиться переломы костей�

Однако, хотя в начале болезни уже кон-статируют определённую потерю костной ткани, последующий прогресс болезни можно предотвратить, замедлить и контролировать�

За новое издание мне радостно в основ-ном потому, что здесь я вижу отличную воз-можность диалога, что означает — выслу-шать, задать вопросы и ответить на них, обменяться мнениями� Желаю нам всем — читателям и авторам — ценного и творче-ского разговора! ▪

Фот

о: и

з ли

чног

о ар

хива

Д-р ИНГВАРС РАСАПрезидент Латвийской ассоциации по остеопорозу и метаболическим заболеваниям костейРижский университет им. П. Страдиня

Перед Вами – первый номер газеты Здоровье Костей, и я, Ингварс Раса, являюсь руководи-телем проекта этого издания� Тяжёлую ношу ответственного редактора я попросил возло-жить на свои хрупкие женские плечи доктора Майю Мукане� Она новичок в журналистике, но многообещающий врач, если последний факт не изменит суровая латвийская реаль-ность и если опять хороший начинающий врач не уедет из Латвии� Также в уважаемом Консультативном совете – только врачи, а не журналисты� Поэтому просьба всем читате-лям: при оценке первого номера быть снис-ходительными с критикой� Мы старались от всего сердца, не жалея своего свободного времени, чтобы для просвещения пациен-тов пролить свет на область здоровья костей, охватывающую очень широкий круг вопро-сов� Здоровье Костей также будет доступна на интернет-странице www� kauluveseliba� lv!

Многих, конечно, заинтересует вопрос: что случилось с прежними изданиями, посвящёнными остеопорозу? Многие не зави-сящие от нас факторы мешали предыдущим изданиям развиваться в направлении каче-ства, прогресса и интересов пациентов� Наша идея и желание было создать содержательно и полиграфически качественное издание� За помощь в последнем выражаем благо-дарность коллективу полиграфии Hromets poligrāfija и её директору господину Эдуарду Федоровичу� Пожалуй, и рекламодатели поверили в нашу идею и цели� Спасибо им за доверие! Каждое печатное издание является не только «высоким типографским искус-ством», но и средством массовой коммуни-кации, сопровождающим нас ежедневно – в виде газетного издания, а также, например, в интернете, мобильном телефоне� Здоровье Костей будет доступна бесплатно два раза

в год на латышском и русском языках� Это издание будет рассматривать различные вопросы, связанные со здоровьем костей, а также постарается помочь пациентам и заинтересованным людям, предоставляя информацию и советы� Следует отметить, что остеопороз – не единственная проблема, вызывающая изменения в костях� Надеюсь, что Здоровье Костей станет платформой, где встретятся пациенты и врачи с различными взглядами, но которых объединит интерес к вопросу здоровья костей� Также необходимо поддерживать обратную связь с читателями и выслушивать различные точки зрения, при-нимать во внимание предложения и критику, чтобы издание Здоровье Костей было увле-кательным для читателей� В любом случае, пожелайте нам всем удачи и не позволяйте нам погрузиться в самодовольство! Желаю всем активного и приятного чтения! ▪

Газету Здоровье Костей поддерживают Руководитель проекта: д-р Ингварс Раса

Ответственный редактор: д-р Майя Мукане

Эл. почта: [email protected]

Консультативный совет: Дайна Андерсоне, Инара Адамсоне, Илзе Дауксте, Дайнис Канепс, Ингрида Каже, Майя Мукане, Инесе Павлиня, Ардийс Платкайис, Ингварс Раса, Анита Ветра, Сигне Зелча

Также читайте в интернете: www.kauluveseliba.lv

Латвийская ассоциация по остеопорозу и метаболическим заболеваниям костей является членом International Osteoporosis Foundation с 2000 года

© 2013 Латвийская ассоциация по остеопорозу и метаболическим заболеваниям костей

© 2013 ООО «Hromets poligrāfija» (дизайн, компьютерная вёрстка)

Бесплатное издание

3


АКТУАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Фот

о: H

rom

ets

polig

rāfij

a

Д-р МАЙЯ МУКАНЕРижский университет им. П. СтрадиняСтационар Гайльэзерс Рижской Восточной клинической университетской больницы

Остеопороз – это хроническое прогрессиру-ющее заболевание костей, которое характе-ризуется пониженной плотностью костей� Если эту болезнь не обнаружить и не лечить своевременно, в результате небольшой травмы или даже без травмы может про-изойти перелом костей� У каждой третьей женщины в мире в возрасте после 50 лет может возникнуть перелом костей в резуль-тате остеопороза� Остеопороз влияет на качество жизни человека: переломы костей, потеря работоспособности и способности к самообслуживанию, необходимость лечения в больнице и хроническая боль вызывают понижение физической и психологической самооценки, поэтому важно своевременно распознать и диагностировать остеопороз�

Слово «остеопороз» произошло из гре-ческого языка: ostoun – кость и poros – рых-лый, пористый� Сначала считалось, что осте-опороз – не болезнь, а изменения в костях, вызванные возрастом� В XVIII веке хирург Джон Хантер обратил внимание на то, что кости в течение жизни человека меняются – в молодости они прочные и крепкие, а с возрас-том становятся более рыхлыми, пористыми и хрупкими� Но лишь в XIX веке французский патолог и хирург Якоб Лобштейн дал этим изменениям костей название – остеопороз� Он описал это заболевание, акцентируя, что изменения в костях наиболее часто обнаружи-ваются у женщин в период менопаузы� В сере-дине XX века остеопорозу уделили внимание как широко распространённой проблеме, были начаты научные исследования, а также обнаружены факторы, увеличивающие риск заболевания остеопорозом, расширились воз-можности диагностики и лечения�

С 1994 года, благодаря работе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), стало понятно, что остеопороз – это распростра-нённое заболевание, которое существенно влияет на качество жизни человека, и для борьбы с ним необходимо объединить уси-лия� В это время во многих странах начали работу организации и общества пациентов,

медиков-профессионалов и других заин-тересованных лиц� Цель таких организа-ций – информировать медицинских работ-ников, общество и пациентов об остеопорозе, его профилактике, диагностике и лечении�

Латвийское общество остеопороза было основано в 2001 году, а в 2008 году его назва-ние сменилось на Латвийскую ассоциацию по остеопорозу и метаболическим заболеваниям костей (Osteoporozes un kaulu metabolo slimību asociācija, сокращённо LOKMSA)� Под руко-водством президента LOKMSA Ингвара Расы и в Латвии значение остеопороза актуализи-ровано как в среде медиков-профессионалов, так и в обществе� В 2011 году под его руковод-ством Ассоциация издала единые руковод-ства по диагностике и лечению остеопороза, а также другие материалы, информирующие врачей о ситуации по остеопорозу в Латвии, и предлагающие советы, как диагностировать заболевние как можно скорее� С помощью газет, радио и телевидения LOKMSA инфор-мирует жителей Латвии об остеопорозе и вызываемых им проблемах� Жителей побуж-дают заботиться о здоровье своих костей� С момента своего основания Ассоциация является членом Международного фонда остеопороза, или International Osteoporosis Foundation (IOF)�

Международный фонд остеопороза основан в 1998 году при объединении Европейского фонда остеопороза, или European Foundation for Osteoporosis, с Международной федерацией обществ ске-летных заболеваний, или International Federation of Societies on Skeletal Diseases� Международный фонд остеопороза – это негосударственная бесприбыльная органи-зация, объединяющая и представляющая медицинских работников, организации паци-ентов, учёных, врачей и фармацевтические компании� Этот фонд объединяет 186 органи-заций врачей и пациентов из 90 стран мира� Направления деятельности Международного фонда остеопороза – исследования, развитие и организация обществ медиков-профессио-налов и пациентов, политика и защита инте-ресов, обучение и образо вание�

Для того, чтобы способствовать распозна-ваемости остеопороза в мире, ему посвящён один день в году – 20 октября� Организация объединенных наций и ВОЗ объявили 20 октября Всемирным днём остеопороза� В этот день начинается ежегодная кампания, связанная с остеопорозом, цель которой – улучшение распознаваемости остеопороза в обществе, а также информирование обще-ства о факторах, которые могут способство-вать развитию остеопороза, его профилак-тике, диагностике и лечении, и предостав-ление поддержки больным остеопорозом� Этот день отмечают все страны-участницы Международного фонда остеопороза, в том числе и Латвия� В первый раз Всемирный

день остеопороза отмечался в 1996 году� Он был организован Национальным обществом остеопороза Соединённого Королевства, и уже в 1998 году организацию этого дня взял на себя Международный фонд остеопороза�

Каждый год Международный фонд остео-пороза намечает направление, которому кам-пания, связанная с остеопорозом, в течение года будет уделять повышенное внимание� В предыдущие годы тематика Всемирного дня остеопороза была очень разнообразной�

• В 1996–1998 году – «Популяризация распознаваемости остеопороза среди населения»�

• 1999 год – «Распознавание и понимание факторов риска и признаков остеопороза для содействия ранней диагностике»�

• 2000 год – «Как создать крепкие кости?»�

• 2001 год – «Формирование костей у моло-дых людей»�

• 2002 год – «Остеопороз и условия труда»�

• 2003 год – «Качество жизни и остеопороз»�

• 2004 год – «Остеопороз у мужчин»�

• 2005 год – «Физическая активность – дви-гайся, или проиграешь!»�

• 2006 год – «Bone Appetit!, или значение питания в профилактике и лечении остео-пороза»�

• 2007 год – «Предотвратите переломы костей!»�

• 2008 и 2009 годы – «Будь готов и поддержи здоровье своих костей!»�

• 2010 год – «Переломы позвонков: распознай!»�

• 2011 год – «Кальций, витамин D и упражне-ния: 3 шага в профилактике остеопороза»�

• 2012 год – «Сделай первый перелом последним!»�

В 2013 году Всемирный день остеопороза посвещен здоровью костей женщин в возрасте менопаузы� Научно доказано, что структура женских костей более хрупкая и большое зна-чение для здоровья костей имеют женские гормоны – эстрогены� В период менопаузы (в среднем в 50 лет) в женском организме меня-ется гормональный баланс – снижается влия-ние эстрогенов� В организме женщины эстро-гены действуют как «защитники» костей, но при наступлении менопаузы эта защита исче-зает, в результате чего кости становятся хруп-кими� Для женщины в этом возрасте важно не забыть о здоровье костей в повседневной суете и своевременно позаботиться о своём будущем�

Знаменитая комедийная актриса Джоан Риверз сказала: «Никогда, даже в самых страшных снах я не представляла, что у меня может быть остеопороз� Теперь я знаю, что мне нужно было уделять больше внима-ния факторам риска, влияющим на здоровье моих костей� Мне стоило больше заботиться о своих костях� Нужно быть более ответствен-ными за своё здоровье и здоровье костей»�

В 2013 году людей побуждают говорить об остеопорозе с друзьями и близкими и ока-зывать поддержку тем, у кого остеопороз уже диагностирован, или был перелом, свя-занный с остеопорозом� Нужно быть ответ-ственными за здоровье костей и обсуждать эту болезнь и возможности её диагностики и лечения со своим лечащим врачом�

В этом году Международный фонд остео-пороза напоминает: основы здоровья костей закладываются в молодости! Достаточная физическая активность, оптимальный приём кальция и витамина D в молодо-сти обеспечивает более крепкие кости в старости�

Участник национальной сборной Франции по футболу Грегори Купе отметил: «Мой совет молодым девушкам и юношам – заниматься спортом и физическими упражнениями� Двигайся, или проиграешь!»�

Поддержим Всемирный день остеопороза, поговорим об остеопорозе со своим вра-чом и позаботимся о себе и близких! Чтобы подтвердить своё участие и поддержку Всемирному дню остеопороза, 20 октября оденьтесь в белое! ▪

“Сильнее с поддержкой!”Статья подготовлена по материалам

Международного фонда остеопороза (IOF)

Всемирный день остеопороза – 20 октября

Говори об остеопорозе

со своим врачом!

Обследуйся и диагностируй

остеопороз своевременно!

Лечи остеопороз!

Изменения, вызванные остеопорозом

Здоровая кость

Ист

очни

к: М

ежду

наро

дны

й ф

онд

осте

опор

оза

(IOF)

Ист

очни

к: М

ежду

наро

дны

й ф

онд

осте

опор

оза

(IOF)

4


ВАЖНО ЗНАТЬ

Фот

о: H

rom

ets

polig

rāfij

a


Остеоденситометрия, или двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA)Это наиболее распространённый метод определения минеральной плотности костей� Данное исследование выполня-ется быстро (в среднем в течение 20–30 минут), оно безболезненно и несложно� Остеоденситометрия – основное исследо-вание, применяемое в диагностике осте-опороза до возникновения перелома, а также тогда, когда перелом уже произошёл� Исследование дает возможность выявить сниженную плотность костей и избежать дальнейших переломов костей из-за их хрупкости� Если с помощью остеоденситоме-трии диагностирован остеопороз, то у вра-чей есть возможность выписать компенси-руемые государством медикаменты для его лечения� Остеоденситометрию также важно провести, если остеопороз уже диагностиро-ван и начато его лечение, для оценки эффек-тивности терапии: есть ли необходимость принимать те же медикаменты, или лечение следует пересмотреть и сменить лекарства�

В основе метода лежит измерение различ-ной абсорбции двух рентгеновских лучей разной интенсивности в тканях отличных

по объёму и плотности и сравнение резуль-татов с принятой нормой, соответствующей возрасту и полу� Обычно проводится изме-рение плотности позвоночника в районе поясницы и/или бедренной кости, в редких случаях – костей предплечья�

Остеоденситометрию необходимо пройти в следующих случаях1� Всем женщинам старше 65 лет и всем

мужчинам после 70 лет!2� Женщинам в возрасте до 65 лет и муж-

чинам в возрасте до 70 лет, если суще-ствуют факторы, которые могут спо-собствовать развитию остеопороза (например, нетравматические переломы костей, курение, уменьшение роста или выраженный изгиб грудного отдела позвоночника)�

3� Женщинам в возрасте до 65 лет, если существуют факторы, которые могут способствовать развитию остеопороза (например, наступление менопаузы в возрасте до 50 лет, отсутствие мен-струаций в течение более чем одного года в возрасте до 42 лет, вес тела менее 58 кг и/ или если у матери был перелом бедренной кости в возрасте до 50 лет)�

4� Если уже был какой-либо перелом в результате незначительной травмы или даже без травмы�

5� Если используются медикаменты, кото-рые могут способствовать развитию осте-опороза (например, глюкокортикостеро-иды (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон и др�), медикаменты для снижения повышенной деятельности щитовидной железы)�

6� При наличии какого-либо заболевания, которое может способствовать развитию остеопороза (например, ревматоидный артрит, повышенная функция щитовид-ной железы, миеломная болезнь, хрони-ческое заболевание почек)�

Если остеоденситометрическое исследова-ние проводится по направлению семейного врача или специалиста, взнос пациента

составляет 2,00 Ls� Без направления семей-ного врача стоимость остеоденситометри-ческого исследования в разных кабине-тах может отличаться (в среднем 8,00–20,00 Ls)� Необходимо принимать во вни-мание, что стоимость остеоденситометрии может отличаться также в зависимости от того, в какой позиции и плотность какой кости измеряется�

Записываясь на остеоденситометрическое исследование, необходимо уточнить, вклю-чена ли в стоимость консультация врача�

После исследования, также повторного, врач должен дать заключение о полученных результатах измерений минеральной плот-ности костей� Остеоденситометрия – неотъемлемая составляющая заботы о здоровье костей! ▪

Остеоденситометрия –что это такое и где её можно пройти?

Места, где в Латвии можно выполнить остеоденситометрию

В Риге

Место, где можно пройти остеоденситометрию

Адрес Запись по телефону Интернет-страница

Ильгюциемская поликлиника Улица Буллю, 7 27 018 330 ilguciemapoliklinika.lv

Медицинский центр Югла Улица Юглас, 2 67 528 961 mcjugla.lv

Латвийский центр морской медицины

5-я Вецмилгравская линия, 26 67 098 433 ljmc.lv

Медицинское сообщество АРС Улица Сколас, 5 67 201 006 ars-med.lv

Медицинский центр Элите

Бульвар Анниньмуйжас, 85 67 413 934 elitemed.lv

Медицинское объединение Пулсс – 5 Улица Лачплеша, 38 27 006 001 pulss5.lv

Клиническая университетская больница им. Паула Страдиня

Улица Пилсоню, 13 67 069 200 stradini.lv

Стационар Гайльэзерс Рижский Восточной клинической университетской больницы

Улица Хипократа, 2 67 000 610 aslimnica.lv

Рижская 2-я больница Улица Гимнастикас, 1 67 607 245 slimnica.lv

Рижский центр здоровья Плявниеки

Улица А. Сахарова, 16 67 136 972 plavnieki.lv

Центр здоровья 4 Улица Кр. Барона, 117 67 847 103 vc4.lv

Вне Риги

Место, где можно пройти остеоденситометрию

Адрес Запись по телефону Интернет-страница

Региональная больница Даугавпилса

Даугавпилс, улица Васарницу, 20 65 421 476 slimnica.daugavpils.lv

Дубултская поликлиника Юрмала, улица Слокас, 26 27 018 337 –

Региональная больница Екабпилса

Екабпилса, улица Стадиона, 1 65 237 840 jekabpilsrs.lv

Елгавская поликлиникаЕлгава, улица Судрабу Эджус, 10

63 022 101 jelgavaspoliklinika.lv

МСД Лиепайский Металлург

Лиепая, улица Бривибас, 93 63 428 796 msd.metalurgs.lv

Резекненский центр здравоохранения

Резекне, улица 18 Ноября, 41 64 603 300 –

Валмиерский центр здоровья

Валмиера, улица Бастиона, 24 64 232 318 –

Земгальский центр здоровья

Елгава, проспект Земгалес, 15 63 084 004 zvcentrs.lv

Ист

очни

к: w

ww

.shu

tter

stoc

k.co

m

5



Самостоятельное определение риска остеопороза

Массатела (кг)

Возр

аст (

лет)

50–54

40–44

45–49

50–54

55–59

60–64

65–69

70–74

75–79

80–84

85–89

90–94

95–99

55–59 60–64 65–69 70–74 80–84 85–89 90–94 95–99 >9975–79

НИЗКИЙ РИСКСледует рассмотреть

необходимость пройти проверку минеральной плотности костей

СРЕДНИЙ РИСКТребуется пройти

проверку минеральнойплотности костей

ВЫСОКИЙ РИСКТребуется пройти проверку

минеральной плотности костейи начать лечение

Таблица самостоятельного определения риска остеопороза

Подготовленный Международным фондом остеопороза. 19 коротких вопросов для оценки здоровья костей.

Пройдите тест и узнайте за одну минуту, есть ли у Вас повышенный риск остеопороза!

Примерно у одной из двух женщин и у одного из пятерых мужчин старше 50 лет в течение жизни может возникнуть перелом в результате остеопороза. Остеопороз – это заболевание костей, в результате кото-рого кости становятся хрупкими, и повы-шается риск перелома костей. Переломы «хрупких» костей приводят к серьёзным последствиям: хронической боли и долго-срочной потере способности к самообслу-живанию, инвалидности.

Отметьте правильный ответ крестиком!

Был ли у кого-либо из Ваших родите-лей диагностирован остеопороз или был перелом костей в результате незначительной травмы или без травмы?

Да Нет

Было ли у кого-либо из Ваших родите-лей выраженное искривление груд-ного отдела позвоночника (горб)?

Да Нет

3. Вам больше 40 лет?Да Нет

Был ли у Вас перелом костей в резуль-тате незначительной травмы или без травмы после 18 лет?

Да Нет

Падали ли Вы более одного раза в течение последнего года, или есть ли у Вас боязнь упасть из-за того, что Вы чувствуете себя нестабильно?

Да Нет

Уменьшился ли Ваш рост после 40 лет на 3 или более сантиметров?

Да Нет Мне меньше 40 лет

Понижен ли у Вас вес тела (менее 58 кг)?Да Нет

Принимаете ли Вы медикаменты, назы-ваемые глюкокортикостериодами (например, преднизолон, метилпред-низолон, дексаметазон) в виде табле-ток дольше 3 месяцев? Эти медика-менты принимают, например, в случае бронхиальной астмы или ревматоид-ного артрита.

Да Нет

Болеете ли Вы ревматоидным артритом?

Да Нет

Болеете ли Вы каким-либо из следую-щих заболеваний: сахарный диабет 1-го типа, усиленная работа щитовидной железы, или гипертериоз, усиленная работа паращитовидных желёз, или гиперпаратиреоидизм, заболевания желудочно-кишечного тракта, напри-мер, целиакия или болезнь Крона?

Да Нет

Наступила ли у Вас менопауза в воз-расте до 45 лет?

Да Нет Мне меньше 45 лет

Пропадали ли у Вас когда-либо мен-струации дольше, чем на 12 месяцев (не принимая во внимание беремен-ность, менопаузу или операции на матке)?

Да Нет

Была ли у Вас по каким-либо причинам до 50 лет хирургическая операция на яичниках, в результате которой они были удалены без дальнейшей гормо-нозамещающей терапии?

Да Нет

Вопросы для мужчин

Беспокоит ли Вас эректильная дис-функция, пониженное сексуальное влечение или другие симптомы, свя-занные с понижением уровня тестостерона?

Да Нет

Факторы риска, на которые Вы можете повлиять

Употребляете ли Вы алкоголь чрез-мерно (более 2 единиц алкоголя в день: одна единица алкоголя – 250 мл пива, или 80 мл вина, или 25 мл креп-кого алкоголя)?

Да Нет

Курите ли Вы сейчас или курили ли когда-либо?

Да Нет

Уделяете ли Вы повседневно менее 30 минут физическим упражнениям (например, прогулкам, бегу, уборке дома или сада)?

Да Нет

Воздерживаетесь ли Вы повседневно от употребления молочных продуктов, или у Вас на них аллергия (и дополни-тельно не употребляете медикаменты, содержащие кальций)?

Да Нет

Проводите ли Вы повседневно менее 10 минут на солнце с открытым лицом, руками или ногами (и дополнительно не употребляете медикаменты, содер-жащие витамин D)?

Да Нет

Если Вы ответили на какие-либо из этих вопросов утвердительно, это не озна-чает, что у Вас диагностирован остеопо-роз. Положительные ответы указывают на то, что у Вас существуют клинически доказанные факторы риска заболеть остеопорозом и обрести вызванные им последствия – переломы.

Индивидуально полученные результаты теста следует показать своему врачу, кото-рый решит, нужно ли провести дополни-тельное исследование для определения плотности костей – остеоденситометрию, и необходимо ли лечение остеопороза.

Статью по материалам Международного фонда остеопороза подготовила

Д-р МАЙЯ МУКАНЕ Рижский университет им. П. Страдиня

Стационар Гайльэзерс Рижской Восточной клинической университетской больницы

Тест на определение риска остеопороза за 1 минуту

Факторы риска, на которые Вы не можете повлиять

1

2

3

44

5

6

7

8

99

10

Вопросы для женщин

1111

1212

13

1414

15

16

1717

18

19

Материал подготовлен эндокринологом

д-ром ИНГВАРОМ РАСОЙ

OST-index (Osteoporosis Self – Assessment Tool) – простой способ определения риска остеопороза у женщин в период менопаузы с учетом возраста и массы тела�

Проверка минеральной плотности костей методом центрального остео-денситометрического обследования (DXA) необходима, если:

• результат самостоятельного определения риска остеопороза по возрасту/массе тела находится в красной или желтой зоне;

• уже был нетравматический перелом (неза висимо от возраста и массы тела)�

6


* �Информация� для� врачей� –� метод� определения� на� анализаторе� Abbott� Architect� –� это� хемилюминесцентное� иммунохимическое� исследование� на�микрочастицах.�У�данного�метода�НИЗКАЯ�ПЕРЕКРЕСТНАЯ�РЕАКЦИЯ�С�3-EPI-25(OH)D.�ВЫСОКАЯ�КОРРЕЛЯЦИЯ�С�РЕФЕРЕНТНЫМ�МЕТОДОМ�LC-MS/MS�(LC-MS/MS�–�метод�хроматографии�-�масс-спектрометрии�жидкостей),�который�является�золотым�стандартом�определения�витамина�D�в�лабораторных�условиях

Лаборатории в Латвии, определяющие концентрацию витамина D анализатором Abbott Architect

Центральная лаборатория Ул.�Лиелвардес,�68,�Рига

Лаборатория Министерства внутренних дел

Чиекуркална�1-ая�линия�1,�корпус�1,�Рига

Лаборатория Елгавской больницы Бульв.�Бривибас,�6,�Елгава�

Лаборатория Лиепайской региональной больницы Ул.�Слимницас,�25,�Лиепая

Медицинский центр ELITE Бульв.�Анниньмуйжас,�85,�Рига

NMS – Лаборатория Ул.�Бикерниеку,�25�а,�Рига

Лаборатория Огрской больницы Ул.�Слимницас,�2,�Огре

Клиническая университетская больница им. Паула Страдиня

Ул.�Пилсоню,�13,�Рига• Латвийский�центр�трансплантации• Центр�клинической�иммунологии

Лаборатория Резекненской поликлиники Ул.�18�ноября,�41,�Резекне

Лаборатория поликлиники VIA UNA Катринас�Дамбис,�10,�Рига


Внескелетные эффекты витамина D

Фот

о: и

з ли

чног

о ар

хива

Д-р МАГРАРИТА РОМАНОВА Эндокринолог Центр первичной медицинской помощи Зиепниеккалнс Центр здоровья Плявниеки

Витамин D имеет большое значение в орга-низме человека� Одна из главных функций витамина D – обеспечение здоровья костей путём регулирования кальциево-фосфор-ного обмена� Исследования, проведённые в последние десятилетия, доказывают, что витамин D также благотворно влияет на работу всех остальных органов и процессов в организме�

Витамин D и аллергические заболеванияРезультаты многих исследований показы-вают, что дефицит витамина D является одним из факторов развития аллергии у детей в первые годы жизни� Достаточный уровень витамина D в крови связан с пони-женной частотой развития бронхиальной астмы� У детей бронхиальная астма встре-чается в пять раз реже, если у их матерей во время беременности было достаточное

количество витамина D в организме� У взрос-лых выраженность бронхиальной астмы также связана с дефицитом витамина D: чем более выражена степень заболевания, тем ниже уровень витамина D в крови�

Витамин D и иммунитетВитамин D обеспечивает нормальную иммунную реакцию, повышая способность организма к сопротивлению различным заболеваниям� Человек с недостаточным уровнем витамина D в крови подвержен гриппу и другим заболеваниям верхних дыхательных путей� Известно, что пони-женный уровень витамина D существенно влияет на риск развития туберкулёза� Уже с XIX века туберкулёз лечили рыбьим жиром и солнечным светом�

Витамин D и аутоиммунные заболеванияВитамин D предохраняет от развития ауто-иммунного воспаления и, вместе с тем, сни-жает частоту аутоиммунных заболеваний� У людей с нормальной концентрацией вита-мина D в крови ниже риск заболеть сахар-ным диабетом 1-го типа� Примерно в 68% случаев у пациентов с ревматоидным артри-том количество витамина D в организме сни-жено� Недостаток содержания витамина D связан с повышенной активностью течения ревматоидного артрита, поэтому витамин D рекомендуют для лечения артрита – он помогает уменьшить боль и воспаление�

Витамин D и злокачественные опухолиНекоторые виды злокачественных опухолей связаны с дефицитом витамина D в орга-низме� Витамин D, воздействуя на разные

опухолевые клетки, способствует их гибели� Результаты исследований свидетельствуют, что дефицит витамина D связан с повы-шенным риском развития колоректального рака, рака груди и простаты� Регулярный приём витамина D и кальция женщинами в период менопаузы снижает риск развития рака груди и матки на 50%�

Витамин D и сердечно-сосудистые заболеванияВо всём мире проводятся интенсивные исследования роли витамина D в лече-нии и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний� Достаточное количество витамина D в крови благотворно влияет на работу сердца и состояние сосудов, защи-щает сосуды от атеросклероза, вместе с этим, снижает риск инфаркта миокарда и замедляет прогрессирование сердечно-со-судистых заболеваний� Некоторые иссле-дования доказывают, что витамин D также играет роль в снижении артериального давления�

Витамин D и метаболические заболевания У людей в возрасте 50–70 лет, имеющих низкий уровень витамина D, риск заболеть метаболическим синдромом на 52% выше, чем у людей с достаточным уровнем вита-мина D в организме� Метаболический син-дром – это комбинация различных забо-леваний, включая повышенное кровяное давление, ожирение, повышенный уровень холестерина и других липидов и инсулино-резистентность� У пациентов с достаточным количеством уровнем витамина D частота возникновения сахарного диабета 2-го типа на 43% ниже, чем у людей с дефицитом

витамина D� Витамин D стимулирует син-тез инсулина и улучшает чувствительность к инсулину, таким образом, витамин D обладает и известным антидиабетическим эффектом�

В случае ожирения уровень витамина D понижен, так как этот жирорастворимый витамин включён в жировые ткани, в кото-рых он неактивен�

Витамин D и кожаВитамин D применяется в лечении псори-аза� Известно, что у пациентов с псориазом дефицит витамина D в зимнее время встре-чается в 81% случаев� У пациентов, страда-ющих псориазом и псориатическим артри-том, дефицит витамина D способствует обострению заболевания и усилению вос-паления� У детей с атопическим дерматитом и экземой часто количество витамина D в организме недостаточно� Чем ниже концен-трация витамина D, тем более тяжёлое тече-ние болезни отмечается�

Витамин D и заболевания нервной системыВитамин D играет важную роль в развитии и деятельности головного мозга� Результаты исследований в США свидетельствуют, что дефицит витамина D увеличивает частоту развития депрессии, а также ослабляет деятельность головного мозга (например, память и интеллектуальные способности) у пожилых людей�

Благодаря своим разнообразным эффек-там, которые были открыты совсем недавно, витамин D уникален� В организме человека уровень витамина D должен быть доста-точен не только в детстве, но и в течение всей жизни! ▪

7



Фот

о: H

rom

ets

polig

rāfij

a


Витамин D – это жирорастворимый витамин и одновременно гормон – выполняющий раз-нообразные функции в организме человека� Витамин D встречается в двух формах: вита-мин D3, или холекальциферол, и витамин D2, или эргокальциферол� Витамин D3 образуется в коже под воздействием солнечных лучей, а также его можно получить с пищей (например, с рыбьим жиром из печени трески, лососем, консервированными сардинами)� Витамин D2 образуется только в некоторых грибах и расте-ниях (например, в грибах шиитаке)�

Как образованный под воздействием сол-нечных лучей, так и полученный с пищей, витамин D3 и D2 попадает в кровоток и, свя-зываясь с белками-носителями, достигает печени� В клетках печени образуется новая форма витамина D – кальцидиол, или вита-мин 25(OH) D� Уровень кальцидиола в крови показывает общее количество витамина D, образованного в коже и полученного с пищей� Далее изменения витамина D продолжаются в почках: кальцидиол с помощью белков-но-сителей попадает в почки, где превращается в более активную форму витамина D – каль-цитриол, или 1,25(OH) D3� Кальцитриол – эта форма витамина D, которая активно воз-действует на все ткани человеческого орга-низма, присоединяясь к рецепторам вита-мина D (например, в головном мозге, тканях молочной железы и лимфоузлах)� Витамин D также играет важную роль в здоровье костей: это один из основных элементов, необходи-мых для крепких и прочных костей� Чтобы определить уровень витамина D в орга-низме и узнать, достаточен ли этот уровень, необходимо лабораторно определить уро-вень витамина 25(OH)D, или кальцидиола, в крови, так как этот показатель указывает

на общий уровень витамина D в организме� Период полураспада кальцидиола состав-ляет 2–3 недели, и он является основной формой витамина D, циркулирующей в кро-вотоке� Поэтому, например, после начала лечения этот показатель нужно определять не ранее чем через 2 месяца� Можно опре-делить уровни витамина D3 и D2 в крови по отдельности, но эти формы целесообразно определять в особых случаях, например, если дефицит витамина D лечится с помо-щью медикаментов, содержащих витамин D, или пациент принимает специально обога-щённые витамином D пищевые продукты (например, молоко, апельсиновый сок или хлеб)� Лабораторно определять уровень каль-цитриола, или 1,25(OH)D3, нецелесообразно, так как период его полураспада составляет всего 4–6 часов, и его концентрация в орга-низме очень низкая� Кальцитриол необходимо измерять лишь в исключительных случаях, например, при врождённых или приобретён-ных нарушениях обмена витамина D или фос-фора, втом числе, при наличии хронического заболевания почек, саркоидоза или лимфомы� Считается общепринятым, что уровень вита-мина D в крови лабораторно определяют, если у пациента имеются какие-либо жалобы или факторы риска (см� далее)� О недостаточ-ном уровне витамина D в организме могут свидетельствовать такие симптомы как уста-лость, мышечная слабость, бессилие, частые простуды или ухудшение состояния зубов� Факторы риска дефицита витамина D – недо-статочное нахождение на солнце (например, работа в ночную смену или вынужденная неподвижность в результате какого-либо забо-левания), хронические заболевания печени (например, хронический гепатит C или цир-роз печени), хроническое заболевание почек, недостаточное всасывание витамина D в желу-дочно-кишечном тракте (например, после операции на желудочно-кишечном тракте)�

На уровень витамина D также влияет геогра-фическое местоположение, время года и время суток, облачность, загрязнённость атмосферы, активное применение солнцезащитных кремов и цвет кожи� При лабораторном определении уровня витамина 25(OH) D достаточным счита-ется показатель выше 30 нг/ мл, или 75 нмоль/л� Если уровень витамина D ниже 19 нг/мл, или 47 нмоль/л, это означает, что у человека дефицит витамина D� В разных лабораториях границы уровня витамина 25(OH) D могут немного отличаться� В многих государствах ведутся активные исследования, является ли уровень витамина D у жителей достаточным,

и можно сказать, что в настоящий момент в мире – пандемия дефицита витамина D� У половины жителей Великобритании недоста-точный уровень витамина D, а у 16% – дефицит витамина D� В Латвии проведено несколько исследований об уровне витамина D у латвий-ских жителей� Под руководством эндокрино-лога Ингвара Расы из стационара Гайльэзерс Рижской Восточной клинической университет-ской больницы одно из исследований провела доктор Юлия Семёнова, а другое – доктор Майя Мукане� Результаты обоих исследований были представлены латвийским врачам на многих конференциях; данные также опубликованы за рубежом� Оба исследования были проведены, используя анонимные данные из двух лат-вийских лабораторий, в которых можно было определить уровень витамина D, или витамина 25(OH)D в крови� В электронных базах данных лабораторий были отобраны совершеннолет-ние (старше 18 лет) жители Латвии, которые в период времени с 2007 по 2011 год обраща-лись в лаборатории, чтобы определить уровень витамина D� Все полученные показатели были проанализированы с помощью компьютерной программы для расчёта медицинской стати-стики� Всего были проанализированы данные о 7869 пациентах, из которых 89% составляли женщины, и 11% – мужчины� Средний воз-раст женщин был 59 лет, а мужчин – 54 года� Средний уровень витамина D в исследовании независимо от пола составлял 20,1 нг/мл, то есть в среднем у пациентов недостаточный уровень витамина D� Средний уровень вита-мина D в зависимости от пола немного отли-чается: у женщин он составлял 20,2 нг/мл, а у мужчин – 19,4 нг/ мл� Результаты, полученные в исследовании, свидетельствуют, что у 53% пациентов, которые обратились в лабораторию определить уровень витамина D, обнаружен дефицит витамина D (общий уровень витамина D был ниже 19 нг/мл)� В исследовании обнару-жилось, что в зимнее время, когда солнечного

света не хватает, у жителей Латвии уровень витамина D очень низок – 15,1 нг/ мл, что соот-ветствует дефициту витамина D� Хотя летом солнечного света больше и в коже должно обра-зовываться достаточное количество витамина D, обнаружилось, что и в летнее время уровень витамина D также недостаточен: в среднем он составляет 23,0 нг/мл (ниже оптимальной или нормальной границы) (см� график)� После получения выше перечисленных результатов, были сделаны следующие выводы:1� в исследовании недостаточность и дефи-

цит витамина D среди жителей Латвии распространен независимо от возраста, пола и времени года;

2� лишь у пятой части тех жителей Латвии, лабораторные показатели которых были использовании в исследовании, уро-вень витамина D достаточен, или выше 30 нг/ мл;

3� у половины из 7869 пациентов, был обна-ружен дефицит витамина D;

4� как в зимнее, так и в летнее время уровень витамина D при латвийских погодных условиях недостаточен�

Обобщая вышесказанное, можно сделать вывод, что витамин D очень важен для здоро-вья костей, хорошего самочувствия в целом, а также для других функций организма вне скелетной системы� Уровень витамина D можно определить лабораторно, сдав анализ на общий уровень витамина D, или витамина 25(OH)D� При наличии какого-либо признака или фактора риска, свидетельствующего о дефиците витамина D, необходимо определить общий уровень витамина D в лаборатории� Если он недостаточен, необходимо обратиться к врачу, который поможет правильно оценить полученные результаты анализов и предло-жит изменения образа жизни или медикамен-тозную терапию, которая поможет устранить недостаточность и дефицит витамина D� ▪

Результаты новейших исследований витамина D в Латвии

30 Достаточный уровень витамина D

25

20

15

10Янв Фев Мар Апр Май Июн Июл Авг Сен Окт Ноя Дек

Месяц

Общ

ий у

рове

нь

вита

мин

а D

(нг/

мл)

Общий уровень витамина D, или 25(OH)D, по месяцам

Источник: график из исследования д-ра М. Мукане и д-ра И. Расы

Филиал Время работы ТелефонУл. Лиелвардес, 68, Рига 8:00–20:00 67 334 433Ул. Ницгалес, 5, Рига 8:00–16:00 67 562 104Ул. Нометню, 60, Рига 8:00–16:00 67 615 820Бульв. Анниньмуйжас, 85, Рига 8:00–16:00 67 414 336Ул. Слиежу, 19, Рига 8:00–16:00 67 394 358Ул. Лачплеша, 38, Рига 8:00–16:00 67 283 614Ул. А. Сахарова, 16, Рига 8:00–17:00 67 136 949Ул. Гобас, 10a, Рига 8:00–16:00 67 433 042

Филиал Время работы Телефон

Ул. Гайльэзера, 8, Рига 8:00–10:00 (с пн. до чт.)

8:00–9:30 (пт.)67 530 628

Ул. Юглас, 2, Рига 8:00–16:00 67 521 864Юрмалас гатве, 14, Пиньки, врачебная практика Svīre

8:00–16:00 67 914 499

Ул. Дарза, 5, Элея, здание самоуправления

8:00–15:00 63 061 260

Ул. Елгавас, 1a, Ауце, Центр образования

8:00–16:00 26 528 750

Филиал Время работы ТелефонБульв. Бривибас, 6, Елгава 8:00–20:00 63 026 425Пр. Земгалес, 15, Елгава 8:00–16:00 63 022 660Ул. Заля, 44, Ливаны 8:00–16:00 65 342 277Ул. Пилскална, 6, Сабиле 8:00–16:00 63 252 665Талсу шоссе, 39, Каугири, Юрмала 8:15–11:00 (пн., ср., чт..) 67 755 290Ул. Алдару, 20/24, Лиепая 8:00–16:00 63 451 154Ул. Куршу, 18, Лиепая 8:00–16:00 63 451 406Ул. Архитекту, 12, Даугавпилс 8:00–16:00 26 143 710

Адреса филиалов Центральной Лаборатории

о п р е де л е н и е в и та м и н а D в Центральной Лаборатории ТОЛЬКО 5,00 LVL | 7,11 EUR

8


Разминка

Для разминки необходимо несколько минут активно шагать или бежать на месте� Продолжая, желательно делать упражне-ния на улучшение равновесия и координа-ции� 1� Шагайте или бегите вокруг стула� При необходимости придерживайтесь одной рукой за спинку стула� Рекомендуется менять направление движения, чтобы не закружилась голова� 2� Пройдитесь на носочках, пятках� 3� Ходите, перекрещивая ноги� Внимание! Нельзя падать!

Упражнения для длинных и межлопаточных мышц спины

Поднимите руки в стороны и согните в лок-тях� Старайтесь свести лопатки, мгновение удержите, и расслабьте руки� Повторите упражнение 8–12 раз� Внимание! Держите спину прямо, не поднимая вверх плечи� Не отводите руки назад, работайте только мышцами между лопаток�

Упражнения для мышц спины

Примите положение на четвереньках и, попеременно поднимая каждую руку, удер-живайте её недолго� Попеременно под-нимите каждую ногу и недолго удержи-вайте её� Повторите упражнение 8–12 раз� Внимание! Во время выполнения упраж-нения держите спину прямо� Не следует выполнять упражнение, если болят суставы колен или ладоней�

Упражнения для мышц корпуса и ягодиц

Примите положение лёжа на спине, сог-ните колени� Поднимите таз, и, удержи-вая его, попеременно поднимайте ноги, имитируя ходьбу� Сделайте 8–12 шагов и расслабьтесь� Повторите упражнение 3–5 раз� Внимание! Держите спину прямо�

1 2 3 4

Роль реабилитации в здоровье костей

Упражнения при остеохондрозе

Фот

о: и

з ли

чног

о ар

хива

Ассоц. проф. АНИТА ВЕТРАЗаведующая Кафедрой реабилитацииРижского университета им. П. СтрадиняРуководитель реабилитационной клиники Детской клинической университетской больницы

Костные ткани и физическая активностьОдин из факторов, имеющих значение в раз-витии остеопороза, — формирование плот-ности минеральных веществ костей в тече-ние жизни человека� Время минерализации костей и возраст достижения максимальной массы костей может отличаться в зависимо-сти от пола, однако в среднем максималь-ная масса костей достигается в возрасте до тридцати лет� Хотя в большой степени это определяется генетическими факторами, не меньшее значение также имеет физиче-ская активность и приём кальция с пищей� Исследования доказывают, что в среднем в возрасте 60–70 лет костная масса уменьша-ется примерно на 0,5% в год, а в последую-щие года это происходит быстрее, особенно у женщин после наступления менопаузы�

Известно, что большое значение имеет индивидуальное микроархитектоническое строение каждого человека, но доказана также и взаимосвязь между свойствами строения костей и механической нагрузкой,

которую кость получает в течение жизни� Внешние механические силы благоприятно влияют на активность тканевых жидкостей, что, в свою очередь, возбуждает клетки, ответственные за обмен веществ костных тканей� Учёные исследовали, что больше всего на обмен веществ в костях влияет динамическая физическая активность с переносом веса тела, особенно если упраж-нения регулярно повторяются� Тренировки, включающие в себя подпрыгивания, мышечное усилие или другие упражнения, направленные на преодоление силы гра-витации, являются более эффективными для увеличения костной массы, чем езда на велосипеде или плавание� Следует при-нимать во внимание, что продолжитель-ная неподвижность негативно влияет на те кости тела человека, которые в течение жизни производят наибольшую работу по переносу веса тела, например, позвонки, бедренная кость и тазовые кости� Многие авторы в своих исследованиях констатиро-вали, что минеральная плотность костей не восстанавливается полностью даже через шесть месяцев по окончании вынужденного периода неподвижности�

Физическая активность может увели-чить максимальную костную массу у моло-дых людей и уменьшить снижение костной массы или даже немного увеличить её в процессе старения человека� В ряде иссле-дований доказано, что разнообразные тре-нировки также уменьшают риск падений или переломов костей, поэтому мероприя-тия по профилактике переломов костей сле-дует направлять как на профилактику осте-опороза, так и на профилактику падений�

Реабилитация и физическая активность у пациентов с остеопорозомПациентам с остеопорозом и вызван-ными им последствиями должна быть

обеспечена реабилитация под руковод-ством знающих и умелых специалистов по реабилитации (врач физикальной и реабилитационной медицины, физио-терапевт, эрготерапевт)� Важно, чтобы пациенты были мотивированы выпол-нять упражнения не только, например, в период реабилитации после перелома кости, но и продолжать активно зани-маться в течение всей жизни� Силовые тренировки умеренной интенсивности и упражнения на равновесие с постепен-ным повышением нагрузки помогают большинству пациентов с остеопорозом достичь хороших результатов� В иссле-довании при участии добровольцев-жен-щин с остеопорозом в возрасте в среднем 70 лет сначала интенсивность трени-ровки была низкой: одно упражнение выполнялось два раза с повторениями 10–15 раз� Позже интенсивность выпол-нения упражнения увеличивали до трех раз с повторениями по 8–10 раз� К этой программе тренировок, длившейся один год, добавили упражнения на равновесие, в результате чего было достигнуто убеди-тельное улучшение равновесия и мышеч-ной силы ног�

В острой фазе переломов позвонков боль может вызвать чрезмерное напря-жение мышц-сгибателей, в результате чего формируется деформация осанки с неадекватным растяжением связок, что, в свою очередь, может привести к хроническим болям� Иногда повтор-ные переломы позвонков и выражен-ное искривление позвоночника при-водит к соприкосновению рёберной дуги с костями таза, в результате чего у пациента появляются и боли в боку� Переломы позвонков в грудном отделе позвоночника влияют на функцию лёг-ких, в свою очередь, переломы в нижнем отделе позвоночника могут привести к

выраженному выпячиванию живота впе-рёд� Уменьшение роста является при-знаком изменений в позвонках, которые обычно вызваны переломом позвонка или дегенеративными изменениями межпо-звоночных дисков, поэтому во время реа-билитации важно измерить рост паци-ента� Упражнения по укреплению мышц спины желательно делать под наблюде-нием физиотерапевта, а такие упражне-ния, как, например, принятие сидячего положения из положения лёжа или рота-ция тела, считаются опасными, так как повышают риск повторных переломов позвонков�

Основными причинами нарушения рав-новесия являются сниженная сила мышц и нарушения вестибулярной функции, что часто вызывает падения� Снижение силы мышц и соматосенсорные нарушения (в том числе, вестибулярные, или нару-шения равновесия) появляются в возрасте 50–60 лет, а в возрасте 70 лет функция вестибулярной системы снижается почти на 40%� Перед началом реабилитации оцениваются изменения положения тела пациентов, переживших падение, напри-мер, пациента просят подняться из сидя-чего положения в стоячее, а пациенты, перенёсшие переломы, дополнительно подвергаются специфическим оценочным тестам� В процессе реабилитации равно-весие можно значительно улучшить как с помощью силовых тренировок нижних конечностей, так и с помощью стимулиро-вания сенсорной системы�

Точка зрения специалистов едина: каждому человеку независимо от воз-раста каждый день следовало бы выпол-нять физические упражнения умеренной интенсивности в течение хотя бы 30 минут в день� Следует отметить, что пациентам с остеопорозом чаще рекомендуют медлен-ные прогулки, чтобы избежать падений� ▪

Упражнение для мышц живота

Примите положение лёжа на спине, сог-ните колени� Одновременно приподнимите обе ноги и голову, ненадолго удержите позу и медленно опуститесь вниз� Повторите упражнение 8–12 раз� Внимание! Держите спину прижатой к поверхности опоры�

Упражнение для боковых мышц бедра

Примите положение лёжа на боку, ниж-няя нога согнута, верхняя выпрямлена� Медленно поднимите верхнюю ногу вверх и опустите вниз� Повторите упражнение 8–12 раз на каждом боку� Внимание! Не позволяйте ноге отклоняться вперёд�

Упражнение для мышц-сгибателей ног

Примите положение лёжа на боку, верх-няя нога согнута и находится перед ниж-ней ногой� Нижняя нога выпрямлена� Медленно поднимайте и опускайте ниж-нюю ногу� Повторите упражнение 8–12 раз�

Упражнение для мышц ног

Встаньте у стула и придерживайтесь за него� Медленно поднимитесь на носочки, ненадолго удержите позу и медленно опуститесь на пол-ную стопу� Продолжая движение, слегка при-сядьте, ненадолго удержите позу и выпрямь-тесь� Повторите упражнение 8–12 раз�

5 6 7 8


9


Упражнение для улучшения равновесия и координации

Встаньте у стула на одной ноге, придер-живаясь одной рукой� Отпустите руку на 10 секунд� Если упражнение кажется Вам лёгким, закройте глаза� Со време-нем, для увеличения степени сложности, продолжайте это упражнение, не держась за стул� Следующий шаг для увеличения нагрузки – стойте на одной ноге и мед-ленно машите руками� Повторите упраж-нение 3 раза для каждой ноги, постепенно увеличивая количество повторений до 8 раз� Внимание! Во время выполнения упражнения должна быть возможность удержаться за что-то в любой момент� Не упадите! Держите корпус прямо�

Упражнение для правильной осанки

Встаньте спиной к стене� Поместите пятки на расстоянии примерно 5 см от стены� Старайтесь прижаться к стене всей спиной и затылком и удержать эту позу в течение 10 секунд� То же самое можно делать и с разведёнными в сторону и согнутыми в локтях руками� Повторите упражнение 3–5 раз� Внимание! Не запрокидывайте голову – подбородок не должен двигаться вверх� Прижимайте поясничную область спины как можно ближе к стене� Мышцы живота должны быть напряжены�

Упражнение для мышц лопатки и рук

Встаньте к стене� Опираясь на стену руками, медленно согните и затем выпрямите руки� Повторите упражне-ние 8–12 раз� Внимание! Чем дальше Вы отойдёте от стены, тем труднее будет упражнение� Во время выполнения упражнения лопатки должны быть при-жатыми к грудной клетке�

Дыхательные упражнения

1� Сядьте и положите руку на грудную клетку� Вдохните и глубоко выдохните� Следите за тем, чтобы грудная клетка двигалась вперёд и назад� Повторите упражнение 2–3 раза� 2� Положите руку на живот и медленно вдохните и выдох-ните� Следите за тем, чтобы во время дыхания живот «надувался» и осе-дал� Повторите упражнение 2–3 раза� Внимание! Между упражнениями необ-ходима небольшая пауза� При появлении головокружения прекратите выполнение упражнения�

Упражнения на растяжку грудных мышц

Примите положение лёжа на спине, руки в стороны� Угол между руками и телом – 90 градусов� Примите положение лёжа на спине, руки в стороны� Угол между руками и телом – 130 градусов� Выполняя упражнение, вытягивайте каждую руку в направлении от тела� Каждую позу удер-живайте в течение 15–20 секунд�

9

10

11

12

13

2 3 4

5 6 7

8 9

12

13

10 11

Упражнения при остеохондрозе. Материал подготовлен Merck Sharp & Dohme Latvia


10



Фот

о: H

rom

ets

polig

rāfij

a


Витамин D – это жирорастворимый витамин стерольной группы, который образуется в организме человека под влиянием солнеч-ного света, и который также содержится в некоторых продуктах питания� Витамин D необходим для нормального функциониро-вания человеческого организма, здоровья костей и лучшей работы мышц�

Витамин D, образующийся в коже чело-века под воздействием солнечных лучей, – это витамин D3, или холекальциферол� Он обеспечивает организм человека 80–90% необходимого количества витамина D� Его также можно получить из некоторых про-дуктов питания (например, лосося и кон-сервированного тунца)� Лишь в некоторых видах растений и грибов (например, в боро-виках) образуется эргостерол, который под воздействием солнца превращается в вита-мин D2, или эргокальциферол�

Обмен витамина D в организме человека сложен� После синтеза в коже или получения из продуктов питания витамину D необхо-димо видоизмениться, чтобы стать активной формой, которая воздействует на рецепторы, находящиеся в тканях организма человека� Сначала витамин D3 и D2 в печени преобра-зуется в кальцидиол, или витамин 25(OH) D� Важнейший орган, в котором происходят последующие превращения, – почки� В поч-ках витамин D преобразуется в гормон каль-цитриол, или витамин 1,25(OH)D, который воздействует на работу всех систем органов: скелетно-мышечной, нервной системы и системы кровообращения� Также установ-лена связь между недостаточным уровнем витамина D в организме и повышенным артериальным давлением, развитием сахар-ного диабета и повышенным риском раз-вития некоторых видов злокачественных образовании�

Пониженное количество витамина D в организме называется дефицитом вита-мина D� Причины дефицита витамина D различны, но возраст после 65 лет является существенным фактором риска� Причины дефицита витамина D можно разделить на три большие группы: 1� недостаточное полу-чение витамина D; 2� изменённое преобразо-вание витамина D; 3� усиленное разрушение витамина D в организме�

Недостаточное получение витамина DПожилые люди меньше находятся на солнце, так как реже выходят на прогулки из-за головокружений или вынужденной

неподвижности вследствие других заболе-ваний� Ввиду социально-экономического положения пожилые люди не могут полу-чить витамин D с пищей в достаточном количестве� Поэтому эта группа пациентов обладает более высоким риском развития дефицита витамина D�

Изменённое преобразование витамина DПри наличии изменений в работе како-го-либо органа, вовлечённого в этапы обмена витамина D, – кожи, печени или почек, может развиться дефицит вита-мина D� Дефицит витамина D чаще разви-вается у пожилых людей в результате физи-ологических изменений ввиду старения�

Из-за старения кожа становится тоньше, поэтому рецепторов витамина D становится меньше, в результате чего образование вита-мина D в коже уменьшается, и развивается дефицит витамина D�

Печень – это один из органов, который с годами затрагивается сравнительно мало� Функция печени в течение жизни суще-ственно не меняется, хотя на микроскопиче-ском уровне строение тканей печени претер-певает постепенные изменения� Однако сле-дует отметить, что чрезмерное употребле-ние алкоголя и заболевания печени (напри-мер, гепатит B или гепатит C) существенно снижают функцию печени и, вместе с тем, преобразование витамина D, в результате чего может развиться дефицит витамина D�

С возрастом функция почек физиологи-чески снижается: – количество почечной ткани и фильтрующих единиц, или неф-ронов, уменьшается, кровеносные сосуды почек теряют эластичность, в результате чего кровоток в почках снижается� Функция почек после 60 лет снижается примерно на 1% в год� Заболевания, из-за которых функция почек снижается быстрее, – это сахарный диабет, неконтролируемое высо-кое давление, атеросклероз, аутоиммунные заболевания (например, красная волчанка), камни в почках и усиленный приём меди-каментов (например, аспирина, диклофе-нака, антибиотиков и химиотерапевтиче-ских препаратов)� В результате упомянутых заболеваний может развиться хроническая болезнь почек� Снижение функции почек существенно влияет на образование актив-ной формы витамина D, или кальцитриола, и, вместе с тем, общее количество витамина D в организме может быть достаточным, но его трансформация в столь необходимую активную форму не происходит�

Усиленное разрушение витамина D в организмеУсиленное разрушение витамина D в орга-низме возникает в случае некоторых злока-чественных заболевании крови (например, лимфомы) и туберкулёза, а также в резуль-тате усиленной работы паращитовидных желёз, или гиперпаратиреоидизма�

Дефицит витамина D существенно влияет на здоровье и качество жизни, к тому же, в северных широтах, где находится и Латвия, дефицит витамина D встречается часто� Чтобы уточнить количество витамина D в организме и диагностировать дефицит витамина D, необходимо пройти тест на определение уровня витамина D в крови�

Сначала дефицит витамина D не вызы-вает жалоб у пациентов, но со временем могут появиться такие симптомы как усталость, нервозность, головные боли, нарушения сна, мышечная слабость, сни-жение аппетита и потеря веса, ухудшение зрения или состояния зубов, проблемы с кожей, частые простуды� Витамин D очень важен для обмена веществ в костях, и он является одним из основных элементов, необходимых для крепких и прочных костей� Следует особо отметить, что дефи-цит витамина D создаёт более серьёзные проблемы пожилым людям – выраженно снижается мышечная сила, в результате чего меняется походка и увеличивается вероятность падений� В результате паде-ния может возникнуть перелом «хруп-ких» костей (например, шейки бедрен-ной кости или кости предплечья), что в таком возрасте вызывает тяжёлые послед-ствия – невозможность полноценно дви-гаться, обслуживать себя и, тем самым, ухудшение качества жизни в общем�

Принимая во внимание вышеупомянутое, становится ясно, что дефицит витамина D необходимо лечить� В основе лечения дефи-цита витамина D лежит замена нехватки витамина препаратами, содержащими вита-мины D3 и D2� Такие медикаменты могут быть в форме таблеток, капсул или масля-ной жидкости� Считается, что препараты, содержащие витамин D2, медленнее усва-иваются в желудочно-кишечном тракте и медленнее воздействуют на увеличение витамина D в организме, поэтому обычно предпочтение отдаётся медикаментам, содержащим витамин D3� Медикаменты с витамином D3 могут содержать актив-ную и неактивную формы витамина D� Неактивная форма витамина D3 предна-значена для здоровых людей с нехваткой витамина D� Чаще её применяют для про-филактики в период беременности и корм-ления, для новорождённых и грудных мла-денцев, а также для людей, недостаточно находящихся на солнце� При наличии у

пациента изменений в каком-либо этапе трансформации витамина D, особенно при обнаружении сниженной функции почек, предпочтение отдаётся активной форме витамина D3� Медикаменты с актив-ным витамином D3 также применяют в слу-чаях выраженно сниженного уровня вита-мина D и развития в организме осложнений дефицита витамина D, например, остеома-ляция или остеопороз� Следует отметить, что лечение активной формой витамина D3 предусмотрено для тех пациентов, кото-рым для лечения основного заболевания нужно принимать глюкокортикостероиды (например, преднизолон или метилпредни-золон), и у которых уже развился остеопо-роз в результате приёма этих медикаментов�

Дозу медикаментов, содержащих вита-мин D, выражают в международных еди-ницах, сокращённо МЕ, а активную форму витамина D выражают в микрограммах, или, сокращённо, мкг� В случае дефицита витамина D международные эксперты реко-мендуют принимать хотя бы 1000–2000 МЕ каждый день� Для пациентов с увеличен-ной массой тела и выраженными сопут-ствующими заболеваниями эту дозу сле-дует увеличить до 6000–10 000 МЕ в день� Если есть необходимость в приёме активной формы витамина D3, лечение начинают с дозы в 0,5 мкг один раз в день, постепенно повышая её до 0,75–1,0 мкг в день, разде-лив дневную дозу на два приёма� Форму и дозу медикамента назначает лечащий врач� Часто дополнительно к приёму витамина D необходимо принимать и кальцийсодержа-щие медикаменты�

Витамин D очень важен для пожилых людей, поэтому нужно заботиться о здоро-вье и осознавать факторы риска, ввиду кото-рых уровень витамина D в организме может быть понижен� В случае ухудшения само-чувствия и наличия хронических заболева-ний следует обращаться к врачу, который поможет определить уровень витамина D в организме и необходимость приёма медика-ментов, содержащих витамин D� ▪

Bитамин D для пожилых людей

D3

УФБ

Здоровье скелета,мышц и нервов

Обмен витамина D

КальцидиолОпределяется уровень данной формы в крови

Кальцитриол или витамин D

D2 & D3

Здоровье иммунной системы

Здоровье сердечно-сосудистой системы

Ист

очни

к: С

хем

а, с

оста

влен

ная

д-ро

м М

айей

Мук

ане

12



Фот

о: H

rom

ets

polig

rāfij

a


Что такое остеопороз?Остеопороз – это хроническое забо-левание, в результате которого меня-ется структура костей: они становятся пористыми и хрупкими, повышается риск перелома костей� Чаще всего осте-опороз протекает незаметно до тех пор, пока не произойдёт перелом «хрупких» костей� Ранняя диагностика и лечение остеопороза может помочь снизить риск переломов�

У пациентов с остеопорозом перелом костей может произойти в результате незначительной травмы или лёгкого удара, а также во время повседневных работ – уборки дома или сада� Чаще в результате остеопороза возникают пере-ломы костей запястья, костей предпле-чья, бедра или позвонков� Переломы костей запястья и костей предплечья возникают, когда во время падения руки вытягиваются вперёд� Переломы шейки бедренной кости случаются у пожилых пациентов старше 70–75 лет� Этот вид перелома сопровождается выражен-ной болью� В результате остеопороза у женщин в период менопаузы ломаются позвонки грудного или поясничного отдела позвоночника� В результате таких переломов позвонки деформируются, уменьшается их высота, и, ввиду этого, рост человека уменьшается на 3–4 см в течение года� В результате деформации позвоночника также нарушается работа лёгких, сердца и органов желудочно-ки-шечного тракта� Перелом одного или более позвонков может быть вызван, например, поднятием тяжёлой сумки с покупками одной рукой, поднятием и перемещением мешка с картошкой, резким и порывистым движением при попытке дотянуться до предметов на верхней полке, сильным чиханием или кашлем� Следует помнить, что переломы позвонков не всегда бывают болезнен-ными� Опосредованно о таких переломах может свидетельствовать уменьшение роста человека или горбовидная дефор-мация позвоночника, а также сколиоз или кифоз� Переломы костей в результате остеопороза влияют на качество жизни пациента и приводят к серьёзным послед-ствиям, например, к длительной, хрони-ческой боли, уменьшению способности к самообслуживанию, социальной изоля-ции и даже смерти�

Остеопороз – часто встречающееся заболеваниеВ научных исследованиях подсчитано, что в мире каждые три секунды происходит пере-лом «хрупких» костей в результате остеопо-роза� У одной из двух женщин и одного из пятерых мужчин старше 50 лет в течение последующей жизни произойдёт перелом «хрупких» костей� У женщин после 45 лет лечение перелома «хрупких» костей в боль-нице занимает гораздо больше времени, чем лечение таких известных заболеваний, как, например, сахарный диабет, инфаркт или рак молочной железы�

Перелом «хрупких» костей не случайность!Каждый год миллионы пожилых людей страдают от последствий переломов шейки бедренной кости, например, после падения с высоты собственного роста� У ещё большего числа пациентов переломы «хрупких» костей локализованы в запя-стье (10% случаев) или в позвонках (20% случаев)� Такие переломы – не случай-ность, и они часто возникают в результате остеопороза!

Первый перелом увеличивает риск следующего перелома!У пациентов, которые перенесли перелом «хрупких» костей в результате остеопороза, и у которых не диагностирован остеопороз и/или не назначено соответствующее лече-ние, риск развития следующего перелома в течение жизни в два раза выше�

У почти половины пациентов, которые перенесли перелом «хрупких» костей, в течение жизни существует большая веро-ятность возникновения следующего пере-лома� Каждый новый перелом повышает риск возникновения следующего незави-симо от места и степени тяжести перелома�

У одной из четырёх женщин, перенёсших перелом позвонка в результате остеопороза, в течение жизни будет повторный перелом другого позвонка�

Почему следует беспокоиться об остеопорозе и переломах?Последствия переломов «хрупких» костей влияют на последующую жизнь пациента� Переломы могут вызвать разнообразные последствия: хроническую боль, вынуж-денную малоподвижность и длительную потерю способности к самообслуживанию, в результате чего ухудшается качество жизни и теряется личная независимость�

20–25% пациентов, перенёсших перелом шейки бедренной кости, умирают в тече-ние одного года после перелома� Другие переломы «хрупких» костей также свя-заны с повышенным риском смертности�

После перелома шейки бедренной кости 40% пациентов не способны передвигаться самостоятельно, и им необходима долго-срочная помощь окружающих�

В течение года после перелома шейки бедренной кости 33% пациентов стано-вятся полностью зависимыми от помощи окружающих, и им необходима специали-зированная помощь� Пациенты после пере-ломов «хрупких» костей могут стать тяжё-лой ношей для своих родных и близких�

Уход за пациентами с переломами также является тяжёлой ношей для всей системы здравоохранения в целом и для всех налого-плательщиков� Длительный уход за такими пациентами приводит к серьёзным финан-совым потерям в масштабе всей страны�

Перелом «хрупких» костей – предупреждение именно для ТЕБЯ!У почти половины пациентов, лечащихся в больнице в связи с переломом шейки бедренной кости, уже был перелом какой-то другой кости� Первый перелом «хрупких» костей – это предупреждение, на которое нужно немедленно обратить внимание!

Остеопороз необходимо диагностировать, провести обследование и лечение пациентов� Грустно, но в реальности этот первый пере-лом «хрупких» костей часто «пропускают» во время обследования, в результате чего у пациентов возрастает риск потери способ-ности к самообслуживанию в дальнейшем и страданий от боли из-за следующего пере-лома� Несмотря на то, что специфические медикаменты, используемые в лечении осте-опороза, снижают риск перелома «хрупких» костей на 50–80%, для большей части паци-ентов, уже перенёсших перелом, не было назначено обследование и/или не было подо-брано соответствующее лечение�

Был перелом? Проверься и диагностируй остеопороз!Пациентам старше 50 лет, перенёсшим какой-либо перелом во взрослом возрасте, нужно обсудить с лечащим врачом необходимость обследования, которое помогло бы диагно-стировать остеопороз� Для диагностики остеопороза необходимо провести иссле-дование минеральной плотности костей, или центральную остеоденситометрию� Остеоденситометрия – это рентгенологиче-ское исследование, которое можно провести в 19 различных местах на всей территории Латвии� Следует принимать во внимание то, что исследование проводится быстро и доза рентгеновского излучения, по сравнению с другими исследованиями (например, рент-генограммой грудного отдела позвоночника или компьютерной томографией всего позво-ночника), намного меньше�

Также врач должен оценить риск воз-можного перелома в течение последующей жизни� Это можно сделать, используя специ-альный калькулятор FRAX (англ�: Fracture Risk Assessment Tool) – компьютеризиро-ванный алгоритм оценки риска перелома� FRAX калькулятор был создан Всемирной ассоциацией здравоохранения совместно с Международным фондом остеопороза в 2008 году� С помощью калькулятора FRAX можно вычислить риск вероятного перелома в результате остеопороза в последующие 10 лет� Он доступен в интернете, и врачу необ-ходимо ввести информацию о росте пациента, его весе, вредных привычках, повседневно принимаемых медикаментах, сопутствую-щих заболеваниях и остеопорозе у близких родственников�

Принимая во внимание результаты, полу-ченные в этих исследованиях, лечащий врач может порекомендовать изменения в образе жизни или медикаментозное лече-ние, которое предотвратило бы возможные

переломы хрупких костей в течение последу-ющей жизни� Пациенты сами могут оценить индивидуальный риск остеопороза, запол-нив одноминутный тест, разработанный Международным фондом остеопороза, содер-жащий различные вопросы� Пройдя тест из 19 вопросов, за одну минуту можно узнать индивидуальный риск развития остеопороза�

Предотврати первый перелом, воздействуя на факторы риска остеопороза!Даже при отсутствии перелома «хрупких» костей, необходимо оценить индивидуаль-ные факторы риска развития остеопороза или вызванных им переломов� Факторы риска таковы: 1� уменьшение роста на три и более

сантиметров;2� менопауза до 45 лет;3� приём медикаментов – глюкокортикосте-

роидов – дольше 3 месяцев;4� заболевания желудочно-кишечного тракта,

например, болезнь Крона или целиакия;5� наличие остеопороза или вызванного им

перелома у родственника 1-й степени;6� ревматоидный артрит;7� первичный или вторичный гипогонадизм у

мужчин;8� пониженный вес тела;9� факторы риска, связанные с образом

жизни: курение, чрезмерное употребле-ние алкоголя, недостаточная физическая активность, недостаточное получение кальция и витамина D�

Переломы и падения можно предотвратить!Чаще всего переломы в результате осте-опороза возникают после падений� Риск падений увеличивается с возрастом� Если диагностирован остеопороз и известен риск переломов костей, необходимо сознавать и риск падений� Риск падений увеличива-ется при ухудшенном зрении (в том числе, ношении неподходящих или бифокаль-ных очков), головокружениях, нарушениях равновесия и мышечной слабости, одно-временном приёме множества различных лекарств, а также приёме медикаментов, вызывающих сонливость и ухудшающих координацию движений� Для снижения риска падений необходимо принимать меры по улучшению как образа жизни, так и места жительства� Важную роль в профилактике падений играют физиче-ские упражнения� Наиболее подходящие – упражнения на гибкость, мышечную силу, а также направленные против силы тяжести�

“ Сделай первый перелом последним!”Полноценное питание с достаточным коли-чеством кальция и витамина D очень важно для здоровья костей� Следует выбирать удобную обувь с нескользящей подошвой� Также нужно усовершенствовать место жительства: должно быть достаточное осве-щение, нескользкие коврики, дополнитель-ные ручки в ванной комнате, а повседневно необходимые вещи нужно разместить как можно ближе и удобнее� ▪

Статья подготовлена по материалам Международного фонда остеопороза

Остеопороз и переломы

14


МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА

Фот

о: и

з ли

чног

о ар

хива

Д-р ИНГВАРС РАСАПрезидент Латвийской ассоциации по остеопорозу и метаболическим заболеваниям костейCтационар Гайльэзерс Рижской Восточной клинической университетской больницы

“ Остеопороз – это системное заболевание костей, которое характеризуется снижен-ной костной массой и изменениями микро-архитектонического строения костей. В результате этих двух основных факторов повышается риск переломов костей.”

Во всём мире остеопороз является самым распространённым заболеванием метабо-лизма костей� Подсчитано, что он затра-гивает более 200 миллионов человек во всём мире� В США остеопороз развивается у 2 миллионов мужчин, и ещё у 12 милли-онов есть риск заболеть в будущем� Хотя у женщин остеопороз диагностируется чаще, из 10 миллионов жителей США, у которых остеопороз диагностирован с помощью осте-оденситометрии (или DXA), 20% составляют мужчины�

Примерно у одного из пятерых мужчин в возрасте после 50 лет в течение последу-ющих лет вероятен перелом, связанный с остеопорозом� В Латвии живут немного более 2 миллионов человек (по данным Центрального статистического управле-ния на 2013 год), 14% из которых – муж-чины в возрасте после 50 лет, и 4% – в воз-расте после 70 лет, и это означает, что 18% жителей Латвии – мужчины с повышенным риском заболеть остеопорозом� Из всех пере-ломов в среднем 43% случаются в возрасте после 50 лет�

Существенные различия в строении костей мужского и женского скелета заклю-чаются не только в размере костей, но и в их структуре� Это объясняет различие в количестве переломов костей, их локали-зации и последствиях у мужчин и женщин� Типичные места остеопорозных переломов – это позвонки (20% случаев), кости запя-стья (10% случаев), шейка плечевой кости (5% случаев), тазовая кость и бедренная кость (14 – 20% случаев) и 45% случаев – дру-гие кости� У обоих полов количество пере-ломов увеличивается с возрастом, но у муж-чин это происходит в среднем на 10–15 лет позже, чем у женщин� Переломы костей таза и бедра связаны с инвалидностью и значительными показателями смертно-сти� Переломы бедренных костей являются

самыми значительными и серьёзными из всех видов переломов: 20% мужчин могут умереть в течение шести месяцев после пере-лома, а 25% мужчин могут умереть в тече-ние года после перелома� После переломов бедренной кости показатели смертности у мужчин в 2–3 раза выше, чем у женщин� Второе наиболее частое место переломов в результате остеопороза – это позвоночник� Все переломы у мужчин могут возникнуть в результате ежедневной физической активно-сти, резких движений или в случае неболь-шой бытовой травмы� В результате перелома позвонков деформируется грудная клетка и позвоночник, развивается искривление позвоночника назад (кифоз) или искривле-ние позвоночника вбок (сколиоз)� В резуль-тате перелома одного позвонка рост муж-чины в течение года может уменьшиться в среднем на 2–3 и более сантиметров� При деформации грудной клетки ухудшаются функциональные возможности лёгких, повышается частота простудных заболева-ний, а также более часто возникают забо-левания лёгких и бронхов� При усиленных болях в позвоночнике часто может развиться депрессия, ухудшение сна и аппетита� Важно предотвратить уже первый перелом кости независимо от места перелома, так как в исследованиях констатирована тесная связь между первым, уже произошедшим, пере-ломом и возможными переломами костей в будущем�

“ Уже произошедший перелом в результате хрупкости костей существенно повысит риск следующего перелома.”

Чтобы измерить минеральную плотность костей, мужчине следует провести иссле-дование минеральной плотности – осте-оденситометрию, или DXA� В направле-ниях его часто обозначают как KMB (МПК, от лат� kaulu minerālais blīvums) или BMD (от англ� bone mineral density)� Это иссле-дование можно провести в 19 различных местах Латвии, а среднее время ожидания этого исследования от одного до 16 дней� Исследование не вредит здоровью и является безболезненным�

Наиболее частые случаи определения минеральной плотности1� У мужчин в возрасте после 70 лет, даже

при отсутствии (!) факторов риска остеопороза�

2� У мужчин в возрасте до 70 лет с факто-рами риска переломов костей вследствие остеопороза, например, сниженная масса тела (менее 58 кг), курение или частое употребление кофе� У мужчин с перело-мами костей, вызванными их хрупкостью (например, переломы позвонков, шейки бедренной кости)�

3� У мужчин с заболеваниями или состо-яниями здоровья, связанными с поте-рей костной массы или необъяснимыми и невыясненными причинами потери костной массы (например, воспаление поджелудочной железы с нарушениями

всасывания пищи в желудочно-кишечном тракте, целиакия, ревматоидный артрит)�

4� У мужчин, принимающих медика-менты, уменьшающие МПК и костную массу (например, глюкокортикостеро-иды – преднизолон, полкортолон, дек-саметазон или инъецируемые медика-менты для лечения рака предстательной железы)�

5� У мужчин, уже получающих специфи-ческие медикаменты против остеопо-роза (например, алендронат, риседронат, золедроновую кислоту), которым требу-ется оценить эффективность лечения�

6� У мужчин, которые ещё не лечатся от остеопороза, но для которых в случае констатации потери костной ткани врач может принять решение начать приём специфических медикаментов против остеопороза�

7� У всех мужчин перед началом специфи-ческого лечения остеопороза�

В заключении DXA будет указано, постав-лен ли диагноз «остеопороз»� Если остео-пороз диагностирован, необходимо будет уточнить возможную причину, его вызвав-шую� Её поможет обнаружить осмотр врача, а также лабораторные исследования� Если у мужчины констатирована сниженная МПК или с помощью DXA подтверждён диагноз остеопороза, тогда лечащий врач проведёт дополнительные анализы: кальций, фос-фор, креатинин, общий 25-окси витамин D, общий тестостерон, тиреотропный гормон (TSH), паратгормон (PTH), щёлочная фос-фатаза, печеночные пробы в сыворотке крови� Другие специализированные иссле-дования нужно проводить, если у врача воз-никнут подозрения на наличие какого-то конкретного заболевания, в случае кото-рого остеопороз является одним из симпто-мов� С 2012 года в некоторых латвийских лабораториях можно определить показа-тели обмена веществ в костной ткани, кото-рые обозначаются как бета CTX и P1NP� Для знающего врача эти показатели дадут воз-можность уточнить, повышен или понижен обмен веществ костей у мужчины� Согласно международным исследованиям, в 50% случаев причину возникновения остеопо-роза установить не удаётся, но это не озна-чает, что мужчин с остеопорозом не следует обследовать и лечить� Конечно, выяснение причины поможет лечить остеопороз лучше и эффективнее� Когда выяснены причины и сопутствующие заболевания, следует начать лечение остеопороза�

“ Остеопороз является не возрастным при-знаком, а хронической болезнью, поддаю-щейся лечению.”

Задача врача – подыскать каждому кон-кретному мужчине наиболее подходящий медикамент против остеопороза, прини-мая во внимание степень тяжести остеопо-роза (её можно определить по минеральной плотности костей и наличию или отсут-ствию переломов), его причины и сопут-ствующие заболевания�

Может ли мужчина помочь себе сам?Прежде чем начать лечение остеопороза, нужно помнить и принимать во внимание, что составляющими полноценного лечения являются физические упражнения 3–4 раза в неделю по 30–40 минут в день (например, скандинавская ходьба, танцы, интенсивные и длительные прогулки), полноценное пита-ние (в том числе, ограничение употребления алкоголя), загорание, реабилитация (пожа-луйста, запомните это слово – она доступна во всей Латвии!), устранение факторов риска остеопороза и переломов� Корректировка факторов образа жизни имеет неоспо-римо большое значение! Пациентам может казаться, что эти меры менее важны, чем приём специфических медикаментов про-тив остеопороза, но в действительности это не так�

Так как остеопорозом обычно болеют более пожилые мужчины, нужно особенно следить, чтобы они ежедневно принимали достаточное количество белка (например, в виде рыбы, мяса, курицы), если врач в силу каких-то факторов не принял другое реше-ние, а также продукты, богатые кальцием и витамином D (например, молоко, творог, сыр, шпроты, лосось)� Кальций следует принимать вместе с продуктами питания� При необхо-димости нужно принимать медикаменты, содержащие кальций� В среднем в день сле-дует принимать 1000–1200 мг кальция�

“ Принимайте медикаменты для лечения остеопороза, дополнительный приём каль-ция и витамина D может помочь улучшить конечный результат лечения и быстрее уве-личить минеральную плотность костей!”

К сожалению, в Латвии специфическая тера-пия остеопороза для мужчин не оплачи-вается государством� Это свидетельствует о дискриминации по половому признаку и неравенстве в смысле возможности лече-ния в Латвии, что в течение многих лет так и не удалось устранить� Во всём мире суще-ствует ряд исследований, опубликованных в ведущих медицинских журналах мирового уровня, о лечении остеопороза у мужчин с помощью специфических медикаментов про-тив остеопороза�

“ Если у мужчин диагностирован остеопороз, необходим регулярный приём специфи-ческих медикаментов для лечения остео-пороза, которые меньше всего влияют на разнообразные ежедневные и жизненные процессы!”

Для мужчины с остеопорозом врач может подобрать медикаменты различных групп с разным режимом приёма, например, одна инъекция один раз в год� Для каждого муж-чины с соответствующими остеопорозу пока за телями МПК и остеопорозными пере-ломами, сопутствующими заболеваниями, можно подобрать индивидуальное лечение, которое не вызовет изменений ритма жизни, хобби, семейной жизни или рабочего ритма� ▪

Остеопороз у мужчин – неизменно актуальная проблема

15



Фот

о: и

з ли

чног

о ар

хива

Д-р ИНЕСЕ ПАВЛИНЯИнтернист и эндокринологСтационар Гайльэзерс Рижской Восточной клинической университетской больницы

Обычно мы не задумываемся о здоровье костей и о том, как важно, чтобы кости были здоровыми� Благодаря костям мы способны двигаться, ходить; кости защи-щают внутренние органы и выполняют многие другие функции�

Остеопороз – это наиболее распростра-нённое в мире заболевание обмена веществ костей, следствие которого – перелом костей� Примерно у одной из двух жен-щин и у одного из пятерых мужчин старше 50 лет в течение жизни может возникнуть перелом как следствие остеопороза� Важно напомнить о своевременной диагностике остеопороза не только женщинам, но и мужчинам�

Остеопороз – не признак возраста, а хро-ническое заболевание, которого можно избежать!

“ Чтобы понять сущность остеопороза, важно знать и понимать, что происходит в костных тканях и в костях.”

Скелет часто воспринимается стабиль-ным и неизменным� Так же, как остальные ткани организма, кости непрерывно нахо-дятся в динамическом равновесии� Кости – это живые ткани, которые обновляются: при разрушении старых костей образу-ется новые костные ткани� Кости также подобны резервуару, в котором «накапли-вается» кальций, который хранится там и используется в случае необходимости�

В детстве и юности костеобразующие клетки более активны, чтобы скелет мог расти и развиваться� Поэтому в этот период очень важно потреблять достаточное коли-чество белка, кальция и витамина D, так как они являются «строительными мате-риалами» костей�

В возрасте 30–40 лет процесс находится в равновесии – сколько костей разруша-ется, столько образуется заново� Это необ-ходимо, чтобы «заделывать» микротре-щинки, которые образуются в костях под действием нагрузки� Кроме того, это помогает скелету приспособиться к физи-ческой нагрузке – в местах, которые наи-более интенсивно «задействованы», фор-мируются более прочные и толстые кости�

При приближении к 50 годам процесс формирования костей становится более

медленным, в свою очередь, разрушение – более интенсивным� У женщин во время менопаузы – обычно после 50 лет – резко снижается уровень женских гормонов эстрогенов, которые «защищают» кости�

Как диагностируют остеопороз? Остео-пороз развивается медленно и постепенно, в течение многих лет� Заболевание долгое время протекает без симптомов и жалоб� Поэтому остеопороз называют «молча-щей» эпидемией� Часто диагноз «остео-пороз» ставят уже после произошедших переломов�

В соответствии с руководством Латвий-ской ассоциации по остеопорозу и метабо-лическим заболеваниям костей и Между-народного фонда остеопороза, двухэнерге-тическая рентгеновская абсорбциометрия, или центральная остеоденситометрия, или DXA, называемая в народе проверкой плот-ности костей, является золотым стандар-том в диагностике остеопороза�

Пониженная минеральная плотность костей, обнаруженная в ходе проверки, свидетельствует об остеопении или остео-порозе, и указывает на повышенный риск переломов костей�

Проблема во всём мире, а также в Латвии – своевременная диагностика� Свое временно диагностируя и своевре-менно начав лечение остеопороза, воз-можно предупредить переломы, вызван-ные остеопорозом� Лечение переломов дороже (расходы на лечение в стационаре, операции, анестезию и интенсивную тера-пию, расходы на инвалидность и нетрудо-способность), чем приём медикаментов и предотвращение переломов�

“ Остеопороз лечить дешевле и проще, чем долгосрочно лечить переломы костей!”

Цель лечения остеопороза – уменьшить количество переломов, связанных с хрупко-стью костей, а также по возможности скорее предупредить угрожающие в будущем пере-ломы костей� Даже тогда, когда перелом уже произошёл, цель лечения остеопороза – предупреждение следующего перелома� Целью лечения остеопороза также явля-ется улучшение качества жизни пациентов (например, уменьшение боли)�

Важно соблюдать принципы нефар-макологической терапии: заниматься гимнастикой, загорать, принимать вита-мин D и повседневно потреблять белок� Соблюдение этих принципов важно как для профилактики остеопороза, так и в качестве дополнительных мер к специфи-ческой терапии остеопороза� Нужно также стараться сохранить подвижность суста-вов – здесь особенно полезны прогулки и скандинавская ходьба�

Для лечения остеопороза используются различные группы медикаментов� В зави-симости от тяжести степени остеопороза, причины его возникновения, а также дру-гих сопутствующих заболеваний для каж-дого пациента с остеопорозом необходимо найти наиболее соответствующее и наи-более специфическое лекарство� Группы

медикаментов против остеопороза отлича-ются как по воздействию, так и по способу употребления и побочным эффектам�

“ Доказано, что все группы медикаментов против остеопороза снижают риск пере-лома позвонков. ”

Но не для всех групп медикаментов про-тив остеопороза и не для всех медикамен-тов даже в пределах одной группы также доказана способность к снижению риска непозвоночных переломов, особенно риска переломов бедра�

Одна из наиболее распространённых групп медикаментов – биcфосфонаты�

Несмотря на то, что в случае остео-пороза снижено формирование костей и ускорено их разрушение, бисфосфо-наты способны замедлить разрушение костной ткани, или резорбцию� В свою очередь, на формирование костей эти медикаменты не влияют� Биодоступность таблетированных бисфосфонатов низка, и на неё влияет приём пищи, а также принимаемые медикаменты (например, кальций, железосодержащие медика-менты)� Поэтому необходимо соблюдать инструкцию к применению, где указано, что после приёма медикамента пациент должен находиться в вертикальном поло-жении хотя бы 30–60 минут, а именно, пациенту в это время нельзя ложиться� Перед началом лечения медикаментами группы бисфосфонатов, желательна также консультация стоматолога, или зубного врача�

Наиболее часто встречающимися побоч-ными эффектами медикаментов группы бисфосфонатов являются нарушения работы верхней части пищеварительного тракта� Пациентам, например, с язвой желудка или пищевода или изменениями слизистой оболочки пищевода лечение бисфосфонатами не рекомендуется� По сравнению с таблетированными бисфос-фонатами, для внутривенно применяемых бисфосфонатов характерны острые воспа-лительные явления преходящей природы: реакции с лихорадкой, существенными болями в мышцах и костях, из-за которых после внутривенных инъекций бисфосфо-натов у пациентов может возникнуть необ-ходимость применения нестероидных про-тивовоспалительных средств�

Медикаменты группы бисфосфонатов желательно принимать не дольше 3–5 лет, так как достигается максимальное умень-шение разрушения кости (т�н� антирезорб-тивный эффект), после чего необходимо сменить группы медикаментов� В против-ном случае разрушение костей слишком сильно подавляется, и лечение остеопо-роза больше не даёт желаемого эффекта, более того, при определении минераль-ной плотности костей показатели могут ухудшиться� Важно оценить динамику минеральной плотности костей, резуль-таты костных маркеров в крови и, соответ-ственно, принимать решение о дальнейшей тактике терапии�

Второй наиболее распространенный медикамент – ранелат стронция�

В настоящее время ранелат стронция – это единственный медикамент, способ-ный влиять на оба процесса в костях: он как замедляет разрушение кости, так и одновременно способствует образованию костных тканей� Это важно, так как для пациентов с остеопорозом существенно не только уменьшить разрушение, но и параллельно «строить» новую костную ткань� Это – уникальный медикамент, обладающий двояким действием� Ранелат стронция значительно снижает риск как переломов позвонков, так и непозвоноч-ных переломов, включая риск переломов шейки бедренной кости� Это единствен-ный медикамент, для которого проводи-лись исследования о суставных хрящах, поэтому для пациентов с ревматологиче-скими заболеваниями (например, остео-артритом) и одновременно остеопорозом этот препарат является препаратом пер-вого выбора� Медикамент нужно прини-мать один раз в день� Он не раздражает желудок, поэтому его могут принимать и пациенты с заболеваниями желудка и пищевода� Ранелат стронция обладает хорошей биодоступностью� Так как ране-лат стронция действует двояко – обнов-ляя кости и замедляя разрушение костной ткани, этот медикамент можно принимать непрерывно вплоть до 10 лет� При приёме ранелата стронция доказано также улуч-шение качества жизни – снижение болей, улучшение физической и психологической само оценки� И во время приёма ранелата стронция в случае необходимости нужно дополнительно принимать кальций и витамин D� Наиболее частый побочный эффект – нарушения работы желудоч-но-кишечного тракта�В химическую формулу этого медика-мента входит стронций, который находится в одной группе химических элементов с кальцием, поэтому, например, зубная паста для чувствительных зубов тоже содержит стронций� В США различные соединения стронция доступны в качестве пищевых добавок, которые пациент может прини-мать повседневно для укрепления костей� ▪

Что нужно делать пациенту вместе с врачом?Пять шагов для защиты от переломов вследствиe остеопороза�

1� Определите минеральную плотность костей!

2� Начните лечение своевременно!

3� Спрашивайте своего врача или специ-алиста по остеопорозу о наиболее под-ходящих возможностях лечения!

4� Обратите внимание на то, насколько эффективно лекарство, которое Вы принимаете сейчас, в лечении остео-пороза!

5� Не прерывайте лечения без консуль-тации со специалистом!

Остеопороз – распространённое заболевание, поддающееся лечению

16



Фот

о: H

rom

ets

polig

rāfij

a

Д-р ЛЕЛДА ДИМДИНЯИнтернист и ревматологCтационар Гайльэзерс Рижской Восточной клинической университетской больницы

Так могут сказать многие пожилые люди с самым распространенным в мире забо-леванием опорно-двигательной системы – остеоартритом, которое в переводе с гре-ческого означает osteon – кость, arthr – сустав, itis – воспаление� Остеоартритом болеют миллионы людей во всём мире� Большинство заболевает после 40 лет, а после 80 лет остеоартритом болеют почти все� В 10% случаев остеоартрит является причиной инвалидности� Как свидетель-ствуют наблюдения, симптомы остеоар-трита могут появиться и в 21 год� В наши дни остеоартрит считается не возраст-ным износом суставов, а заболеванием, в результате которого изменяются процессы разрушения и восстановления тканей в суставах, образуя воспаление и затраги-вая все структуры, формирующие сустав: суставную капсулу, синовиальную мем-брану, кости, хрящи, связки и мышцы�

Что же формирует наши суставы? Сустав формируют две или более кости, скрепленные связками и сухожилиями� Окончания костей покрывает хрящ с глад-кой поверхностью, обеспечивающий свобод-ные движения и амортизирующий удары� Хрящ на 60–80% состоит из воды, а осталь-ные составляющие – это коллаген, протеог-ликан и хондроциты� Коллаген – это волок-нистый белок, обеспечивающий устойчи-вость к растяжениям и постоянное восста-новление тканей� Протеогликан состоит из белков и обеспечивает амортизационные свойства� Хондроциты регулируют обра-зование коллагена и необходимых белков�

Сустав охватывает эластичная капсула, которая изнутри выстлана тонкой плёнкой, образующей жидкость, которая действует в суставе как лубрикант, смазывающий его, а также питает хрящ� Сустав укреплён мышцами, связками и сухожилиями, таким образом обеспечиваются движения сустава и способность человека к передвижению�

В случае остеоартрита хрящ набухает, исчезает коллагеновый каркас, и в суставе усиленно скапливается жидкость, в резуль-тате чего теряется его эластичность� Поверхность хряща становится неровной, теряет гладкую скользящую поверхность, и хрящ начинает трескаться� В кости под хря-щом образуются микропереломы, а вдоль краёв сустава образуются дополнительные выросты, или остеофиты, в народе называ-емые «рожками»� Ослабевает также сухо-жильно-связочный аппарат, создавая неста-бильность сустава�

Остеоартрит чаще развивается в суставах, подвергающихся наибольшей нагрузке – в бедренных, коленных суставах, позвонках (в шейном и поясничном отде-лах), в суставах пальцев рук и в первых меж-фаланговых суставах стоп�

Остеоартрит может быть как первичным, когда невозможно определить причину болезни, так и вторичным, развившимся в результате какой-либо другой болезни, например, ревматоидного или подагриче-ского артрита, после переломов или инфек-ций и т�д� Неоспоримым фактором риска возникновения остеоартрита является возраст, но это не означает, что всех пожи-лых людей будут мучить боли в суставах� В развитии остеоартрита имеет значение и вес тела� Повышенный вес тела, или ожи-рение, значительно увеличивает нагрузку на суставы – каждый лишний килограмм веса тела на четыре килограмма повышает давление на коленные суставы� Важно не допускать ушибов суставов, вывихов, разры-вов связок и сухожилий� Продолжительные повторяющиеся однообразные движения со временем могут вызвать проблемы с суста-вами� Как малоподвижность, так и чрезмер-ные нагрузки (занятие профессиональным спортом – статическим или динамическим) являются факторами риска развития остео-артрита� Также имеет значение наслед-ственность, уровень кальция и витамина D, а также минеральная плотность костей�

Заболевание начинается незаметно с эпи-зодических кратковременных болей или чувства дискомфорта в суставе во время нагрузки, прекращающихся в состоянии покоя� Со временем боли усиливаются – если затронут коленный сустав, боли появ-ляются при сгибании ноги, ходьбе по лест-нице и после переноски тяжестей� В слу-чае остеоартрита бедра будут затруднены вытягивание ноги вбок и наклоны� При усилении воспаления сустава боли стано-вятся непрерывными, и возникают также и ночью� Иногда боль чувствуется не в боль-ном суставе, а совсем в другом месте, напри-мер, в случае остеоартрита бедра может болеть в паху, колене, стопе или только в колене; движения в бедренном суставе уси-ливают боль� Также прибавляется одереве-нелость затронутого сустава по утрам после пробуждения или после сидения, длящаяся от нескольких минут до получаса и пре-кращающаяся после расхаживания� При прогрессировании заболевания суставный хрящ изнашивается, слышен хруст и треск, и при присоединении воспаления образу-ется отёк сустава – он увеличивается в объ-ёме� Мышцы, скрепляющие сустав, атрофи-руются, и результат печален – сустав стано-вится малоподвижным или даже неподвиж-ным, появляются принудительные движе-ния, например, хромота�

Как диагностировать поражение сустава? В диагностике остеоартрита помогает детальный опрос и осмотр паци-ента, а также радиологические исследо-вания сустава (рентгенография, компью-терная томография, ультрасонография или магнитный резонанс), анализ крови� Иногда необходимо произвести пункцию сустава и исследования суставной жидко-сти, чтобы определить природу воспаления�

К сожалению, вылечить остеоартрит невозможно, но возможно облегчить сим-птомы и улучшить качество жизни�

Задачи лечения – контролировать боль, улучшить функцию сустава, замед-лить и уменьшить структурное поврежде-ние сустава� Лечение необходимо начать как можно раньше, чтобы сохранить структуру сустава, не нарушить биомеха-нику позвоночника и других суставов, что могло бы привести, например, к грыже межпозвоночных дисков и развитию остео-артрита других суставов� Лечение вклю-чает в себя как медикаментозные, так и немедикаментозные меры; в лечении дол-жен участвовать семейный врач, ревмато-лог, ортопед, врач физикальной терапии, диетолог, специалист по реабилитации и акупунктуре, психолог и социальный работник� Пациенту также следует пони-мать суть болезни и участвовать в её лече-нии� Больной сустав следует повседневно беречь от перегрузок, обеспечив ему мак-симальный комфорт, не носить тяжести (рекомендуемый вес – не более 4–5 кг) и использовать вспомогательные средства – ортопедические стельки, ортозы, трости или ходунки� Важно контролировать вес тела, и в случае лишнего веса обязательно пытаться его снизить� Не менее важна роль правильной физической нагрузки, которую можно обеспечить с помощью лечебной физкультуры, таким образом разгрузив больной сустав и расслабив наряжённые

мышцы� Следует помнить, что суставный хрящ страдает от монотонной нагрузки на сустав, например, при долгом сидении за компьютером� Также неверно резко начинать занятия в тренажёрном зале или бегать с целью «расшевелить кости»� Вместо ожидаемого результата появится боль и хромота� Занятие должны быть бережными, а движения – пластичными� Необходимо упражняться в течение хотя бы 30–35 минут в день с перерывами, так, чтобы не возникало боли� Многие упраж-нения просты, и их можно выполнить даже в постели, лёжа на спине: подвигать паль-цами ног, сгибая и разгибая ноги в коле-нях, делать «ножницы» или «велосипед»� Больным остеоартритом рекомендуется гимнастика тай-чи и плавание� В исследо-ваниях о значении бережных упражнений для суставов подтвердилось, что благодаря таким упражнениям глобальная функ-ция суставов улучшается в 65% случаев по сравнению с контрольной группой паци-ентов� Желательно ограничить потребле-ние омега-6 жирных кислот (желтки яиц), жареных блюд, фруктовых соков, выпечки� Рекомендуются омега-3 жирные кислоты (лосось, тунец), бобовые, льняное семя, зелёные листовые овощи, грецкие орехи, рапсовое, оливковое и сливочное масло, зелёный чай�

Медикаментозное лечение включает в себя болеутоляющие кремы, мази и гели� Препаратом выбора является ацетами-нофен, или парацетамол, но не следуют превышать его суточную дозу – 3 грамма� Также часто применяются неспецифич-ные противовоспалительные средства с хорошим противовоспалительным и боле-утоляющим действием, но, к сожалению, они часто неблагоприятно воздействуют на желудочно-кишечный тракт, приводя к опасным для жизни осложнениям, поэ-тому их рекомендуют принимать как можно более короткое время в минималь-ной эффективной дозе� В случаях, когда пациент болел язвой желудка или прини-мает аспирин, препаратами выбора явля-ются так называемые ингибиторы цикло-оксигеназы или ЦОГ-2 (например, целе-коксиб или эторикоксиб), которые также принадлежат к группе неспецифических противовоспалительных средств, но не влияют на желудочно-кишечный тракт� Медикаменты группы глюкокортикосте-роидов (например, кеналог, преднизо-лон) быстро снижают воспаление сустава� Их вводят в сустав не чаще 4 раз в году, и эффект сохраняется от нескольких недель до нескольких месяцев� Препараты группы хондропротекторов вводят в сустав в слу-чае остеоартрита колена или бедра� О хон-дропротекторах, принимаемых в таблет-ках, существуют противоречивые данные – считается, что через 6 месяцев приёма, не дающего эффекта, приём таблеток следует прекратить� Медикаменты опиоидной группы назначают при умеренных или сильных болях� Хирургическую помощь следует рассмотреть, если медикаментоз-ное лечение начато с запозданием или оно уже не помогает, и заболевание стреми-тельно прогрессирует�

Поможем себе, чтобы потом не говорить «болит каждый день…» ▪

Кости, кости болят каждый день...

Кость

Кость

ХрящИзнашиваниехряща

Костьо кость

Ист

очни

к: Р

исун

ок д

-ра

Л. Д

имди

ни

Остеоартрит колена

Фот

о: и

з ли

чног

о ар

хива

Д-р ИНГВАРС РАСАПрезидент Латвийской ассоциации по остеопорозу и метаболическим заболеваниям костейCтационар Гайльэзерс Рижской Восточной клинической университетской больницы

Всемирная организация здравоохранения признала остеопороз одним из 10 суще-ственных и вызывающих инвалидность заболеваний�

Остеопороз стал одной из актуальнейших проблем здравоохранения во всём мире и вызывает значительные расходы для здра-воохранения в целом�

Разработано 8 рекомендаций в области остеопороза для всех стран Европейского союза (ЕС)1� Все правительства стран ЕС должны

определить профилактику и лечение

остеопороза как одну из главнейших целей здравоохранения�

2� Необходима точная информация по каждой стране о переломах, вызванных остеопорозом�

3� Учреждения здравоохранения должны координировать эффективное планиро-вание ресурсов здравоохранения�

4� Политика здравоохранения должна быть направлена на оптимальное упо-требление жителями кальция и вита-мина D�

5� Остеоденситометрия – основное иссле-дование для диагностики остеопороза – должна быть доступна для пациентов с соответствующими показаниями, и именно для этих пациентов исследова-ние должно оплачиваться государством�

6� При выборе медикаментов для лечения остеопороза государства ЕС должны соблюдать принципы медицины, осно-ванной на исследованиях� Медикаменты против остеопороза, оплачиваемые госу-дарством, должны быть доступны для всех пациентов с соответственно приня-тыми показаниями�

7� Правительства должны поддерживать национальные научные общества, пре-доставляя им финансовую поддержку� Важным приоритетом является обуче-ние медиков-профессионалов в сфере остеопороза�

8� Необходимы научные исследования о здоровье костей в общем�

Медикаменты, применяемые для лечения остеопорозаСкелет часто воспринимается стабильным и неизменным, но, как и остальные ткани организма, кости также непрерывно нахо-дятся в динамическом равновесии – они формируются и одновременно разрушаются� В случае остеопороза в костях меняется рав-новесие обмена веществ – уменьшается их формирование и усиливается разрушение� Медикаменты, применяемые против остео-пороза, уменьшают количество переломов позвонков, бедренной кости и других перело-мов, возникающих в результате остеопороза, на 40–90%� Без соответствующего лечения в 86% случаев возникает следующий перелом!

Различия в медикаментах против остеопорозаГруппы медикаментов, используемых для лечения остеопороза, отличаются по воздей-ствию, способу употребления и побочным эффектам� В Латвии имеются лекарства в таблетках, в виде порошков или инъекций� У таблетированных медикаментов частота приёма различна: раз в день или в неделю, или раз в месяц� Инъецируемые медика-менты также отличаются по частоте при-ёма, например, раз в 3 или 6 месяцев, или раз в 12 месяцев� Выбирая наиболее подхо-дящий препарат, нужно оценить, сможет ли пациент соблюсти условия приёма, напри-мер, при приёме лекарств самой большой группы – бисфосфонатов – необходимо

точное следование инструкции по приёму: после приёма медикамента пациент должен находиться в вертикальном положении хотя бы 30–60 минут, и в это время нельзя нахо-диться в положение лёжа� При выборе под-ходящего медикамента также необходимо принимать во внимание сопутствующие заболевания пациента, пол, эндопротезиро-вание бедренной кости и другие факторы�

Для каждого пациента можно найти наи-более подходящее лекарство против осте-опороза в зависимости от тяжести степени остеопороза, его причины и сопутствующих заболеваний� В Латвии доступны все необхо-димые лекарства для лечения остеопороза! Пациенты рассказывают, что нередко семей-ные врачи отказываются выписывать меди-каменты против остеопороза из-за ограни-ченности финансовых средств� В настоящее время государство компенсирует 50% цены медикаментов, что является существенным подспорьем для пациентов (в это же время приходится согласиться с мнением, что объём государственной компенсации в слу-чае остеопороза недостаточен, и этот объём должен быть в размере не менее 75–90% так же, как и в случае других хронических заболеваний)� Призываю всех пациентов в каждом конкретном случае обсудить с врачом вопрос о наиболее подходящем меди-каменте против остеопороза. Мы, врачи, можем помочь Вам не согнуться и не поддаться остеопорозу! ▪

МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА 17

Остеопороз – актуальная проблема здравоохранения

18


ИНТЕРВЬЮ

Foto

: Hro

met

s po

ligrā

fija

Интервью с д-ром СИГНЕ ЗЕЛЧЕЙИнтернист, специализируется в диагностике и лечении остеопорозаСтационар Гайльэзерс Рижской Восточной клинической университетской больницы

Интервью подготовила д-р МАЙЯ МУКАНЕСтационар Гайльэзерс Рижской Восточной клинической университетской больницы

Правда ли, что остеопороз – это серьёзное заболевание костей, которое чаще развивается у пожилых людей?Остеопороз является хроническим про-грессирующим заболеванием костей, которое чаще развивается у пожилых людей� С возрастом снижается прочность костей, и стремительней это происхо-дит в возрасте от 50 до 60 лет, особенно у женщин в период менопаузы� После 60 лет костная масса также уменьша-ется, но процесс протекает не так стре-мительно� У молодых людей остеопороз чаще возникает как следствие какой-либо болезни или приёма определённых медикаментов – это вторичный остеопо-роз� Многие заболевания могут быть при-чиной развития вторичного остеопороза, например, цирроз печени, сахарный диа-бет� Следует помнить, что в основе тера-пии вторичного остеопороза лежит лече-ние вызвавшей его болезни или патоло-гии� Приём медикаментов по причине других заболеваний также может вызвать снижение плотности костей независимо от возраста� Медикаменты, из-за которых вторичный остеопороз возникает наибо-лее часто – это глюкокортикостероиды, например, преднизолон� При приёме 2,5–7,5 мг преднизолона в сутки, например, для лечения ревматоидного артрита, уже через три месяца терапии риск развития остеопороза и связанных с ним перело-мов возрастает в 2–5 раз� Перед началом приёма этих медикаментов необходимо провести измерение минеральной плот-ности костей, или DXA (от англ� Dual Energy X-ray Absorptiometry); также важна своевременная профилактика остеопороза�

Как Вам кажется, почему это заболевание всё ещё не является приоритетом в работе семейных врачей и других специалистов?Остеопороз не является приоритетом в работе семейных врачей по разным при-чинам� Возможно, значение заболевания и его последствия недостаточно оценены,

недостаточно оценен также и риск пере-ломов� Для способствования ранней диагностике остеопороза важно сотруд-ничество семейных врачей и специали-стов, работающих в сфере диагностики и лечения остеопороза� Следует отметить, что в Латвии также на уровне государ-ства остеопорозу не уделяют достаточ-ного внимания� Лечение остеопороза является сложным и трудоёмким, и для его осуществления в полном объёме и с хорошим эффектом необходимо сотруд-ничество и доверие между семейным врачом и пациентом� Результат лечения не очевиден сразу, как, например, при лечении повышенного давления, поэ-тому как врачу, так и пациенту надо быть терпеливыми�

Что пациенту нужно знать об этом заболевании?Пациенту определённо необходимо знать, что остеопороз – это заболевание, профилактика которого известна и отно-сительно просто реализуема� Следует принимать во внимание, что макси-мальная минеральная плотность костей достигается в возрасте до 25–30 лет, поэтому уже в детстве и подростковом возрасте нужно заботиться о здоровье костей� Чтобы кости были прочными, в течение всей жизни необходимо при-нимать с пищей достаточное количе-ство кальция (например, с различными молочными продуктами) и витамина D (например, с лососем, скумбрией)� Также важны физические нагрузки и пребыва-ние на солнце� К сожалению, в послед-ние десятилетия всё большую популяр-ность набирают такие изменения образа жизни, как вегетарианство и веганство, существенно уменьшающие шансы чело-века набрать максимальную костную массу� У приверженцев подобного образа жизни усиленно потребляемая клет-чатка (например, овощи и фрукты) свя-зывает и выводит из организма кальций� Следует также помнить, что слишком частое использование солнцезащитных кремов уменьшает образование вита-мина D в коже�

Также пациентам необходимо знать, был ли у родственников первой степени со стороны матери остеопороз или пере-ломы «хрупких» костей после 40 лет, что поможет оценить возможный риск пере-ломов и развития остеопороза в последу-ющие годы�

И самое важное, что нужно знать паци-ентам, – эта болезнь поддаётся лечению!

Каковы первые признаки остеопороза, при которых пациенту необходимо забеспокоиться и обратиться к специалисту для проведения необходимых исследований?К сожалению, чаще остеопороз про-текает безболезненно и незаметно, а манифестируется переломом, который в случае остеопороза называется пере-ломом «хрупких» костей – переломом, возникающим в результате воздействия

небольшой интенсивности� Важно осоз-навать факторы риска переломов «хруп-ких» костей, например, риск повторного перелома позвонка в течение первого года после предыдущего перелома дру-гого позвонка в пять раз выше� Не всегда перелом «хрупких» костей причиняет пациенту боль; в этом случае о пере-ломе, произошедшем в результате осте-опороза, могут свидетельствовать кос-венные признаки, например, снижение роста более чем на 3 см или изменения осанки с большой вероятностью указы-вают на уже произошедший перелом позвонков� Если произошёл перелом «хрупких» костей, немедленно обра-титесь к семейному врачу и специали-сту по остеопорозу, так как последствия таких переломов существенно влияют на качество жизни пациента� Например, переломы позвонков грудного отдела позвоночника снижают функцию лёг-ких примерно на 7%, что, в свою очередь, увеличивает риск лёгочных инфекций� Переломы шейки бедренной кости свя-заны с повышенной смертностью в тече-ние последующего года� Существует известная закономерность: у мужчин перелом шейки бедренной кости случа-ется реже, но его последствия у мужчин тяжелее�

Тяжело ли семейному врачу или другому специалисту диагностировать остеопороз?Тщательно оценив индивидуальные фак-торы риска развития остеопороза, леча-щему врачу диагностировать остеопороз несложно� Врач должен учитывать дру-гие заболевания пациента и приём меди-каментов, которые могут вызывать раз-витие остеопороза� Основное исследова-ние в диагностике остеопороза – остео-денситометрия� Другие исследования, например, рентгенография или компью-терная томография позвоночника, помо-гают диагностировать уже случившиеся переломы «хрупких» костей� В Латвии также можно определить маркеры фор-мирования и разрушения костей в крови, которые играют важную роль в оценке эффективности лечения�

Что нового в лечении остеопороза?Новейшее в лечении остеопороза – оценка факторов риска переломов «хрупких» костей с применением калькулятора FRAX (от англ� Fracture Risk Assessment Tool)� Лечащий врач может ввести инфор-мацию о пациенте (например, пол, воз-раст, вес, рост, вредные привычки и приём медикаментов) в эту компьютер-ную программу и оценить возможные переломы «хрупких» костей в течение последующих 10 лет� Если у пациента высокий риск возникновения переломов «хрупких» костей, следует оценить необ-ходимость начала специфической тера-пии остеопороза�

Постоянно происходит изучение новых медикаментов для лечения остеопороза, а также взаимодействий уже известных

медикаментов с другими лекарствами, их побочных эффектов� Медикаменты против остеопороза обладают разным воздействием на обмен веществ в костях, они влияют как на процессы разруше-ния костных тканей, так и их восста-новления� Новейшие медикаменты для лечения остеопороза, например, деносу-маб, не только снижают потерю костной массы, но и улучшают качество костей, и их могут принимать пациенты с пони-женной функцией почек� Таким образом, для любого пациента можно подобрать индивидуальное лечение, которое будет наиболее удобным и подходящим� Нельзя забывать, что вместе со специфическими медикаментами против остеопороза сле-дует дополнительно принимать кальций и витамин D�

Как долго лечится остеопороз? Безопасен ли длительный приём специфических медикаментов для лечения остеопороза (например, для пациентов с сахарным диабетом или повышенным артериальным давлением)? Длительность лечения остеопороза индивидуальна для каждого пациента и зависит от выраженности остеопороза и существующих факторов риска� Средний срок лечения – 5–7 лет� Врачу следует регулярно оценивать эффективность лече ния: каждые 15–24 месяцев пациент должен проходить остеоденситометриче-ское исследование, а также необходимо контролировать в динамике биохимиче-ские показатели крови и маркеры обмена веществ в костях� Регулярные визиты к лечащему врачу и проверки также необходимы, чтобы следить, не разви-лись ли у пациента какие-либо побоч-ные эффекты медикаментов против остеопороза�

Если во время исследования DXA наблюдается увеличение минеральной плотности костей и во время лечения не происходило никаких неблагоприятный событий, например, нового перелома костей, врач может посоветовать паци-енту так называемые «медикаментоз-ные каникулы», когда в течение опреде-лённого времени пациент не принимает специфических медикаментов против остеопороза (например, 1–2 года), но про-должает тщательно принимать кальций и витамин D� Если риск возникновения переломов костей, связанных с остеопо-розом, сохраняется, или во время лече-ния произошёл новый перелом, приём медикаментов необходимо продолжать� В этом случае рекомендовано поменять группу медикаментов специфической терапии остеопороза�

Желаю всем – и пациентам, и их семей-ным врачам, и коллегам – всегда находить взаимопонимание, быть чуткими, знаю-щими, чтобы мы работали в единой силь-ной команде, которая смогла бы решить многочисленные проблемы в лечении остеопороза и открыть перспективы в областях, связанных с остеопорозом� ▪

Новейшие факты об остеопорозе и его лечении

19


СПРАШИВАЙ, ПРЕДЛАГАЙ!

Спрашивай, предлагай!

[email protected]

Продукция MedTextile изготовлена из неопрена, прочных хлопчатобумажных и нейлоновых материалов.

Изделия помогают телу сохранить тепло, улучшают кровообращение, обеспечивают поддержку в процессе выздоровления, а также снимают боль, опухоль и напряжение мышц.

Использование изделий MedTextile снижает риск получения новых травм, поскольку они улучшают мышечную эластичность.

OOO «MedHouse Baltic»Ул. Баускас, 58А-1,Рига, Латвия, LV-1004,Телефон: 67 617 576www.medtextile-swiss.com

В Латвии доступны:

ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ИЗДЕЛИЯ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

В Pils Aptieka в Риге и Елгаве;В магазинах медицинских товаров в Риге, Лиепае, Валмиере, Мадоне;В Mana aptieka в Валмиере, Цесисе, Гулбене;В аптеке Vecpilsētas в Цесисe. В аптеке Lielā в Алуксне.

Поскольку мы живём в век развитых тех-нологий, рады Вам сообщить: все номера газеты Здоровье Костей будут доступны в электронном виде! Надеемся, что таким образом будет создана связь поколений – молодые люди помогут старшим узнать кое-что новое о «костях» и болезнях костей,

а также сами получат возможность оце-нить своё здоровье костей с помощью шкал риска и тестов� Посетив интернет-страницу www.kauluveseliba.lv, любой человек сможет загрузить на компьютер заинте-ресовавшие его номер газеты или статью� На нашей интернет-странице можно будет

найти информацию о Латвийской ассоциа-ции по остеопорозу и метаболическим забо-леваниям костей� Следует заметить, что по адресу www.kauluveseliba. lv будут публи-коваться и другая информация и статьи, которые не будут включены в номера газеты Здоровье Костей�

Для нас важна обратная связь с чита-телями, которая позволила бы нам сде-лать газету Здоровье Костей лучше и интереснее� С радостью будем ждать Ваших вопросов и предложений, кото-рые можно направить на наш адрес redakcija@ kauluveseliba.lv!

Уважаемые читатели!

Calcigran Forte Flex – натуральныйпрепарат с научно доказанным воздействием,сочетающий в себе кальций и витамин Д3.Хорошо усваивается, защищает от переломови помогает сохранить кости крепкими.Применяя Calcigran® Forte Flex, вы можете чувствовать себя защищенными: каждая таблетка кальция отличается неизменнымкачеством. Карбонам кальция, добываемый на севере Франчии в Падекале,проходит очистку от примесей на заводе в Норвегии, что позволяетполучить чистый и качественный Calcigran® Forte Flex.

Documents

Здоровье Костей