NE CEDE MALISНЕ ПАДАЙ

ДУХОМ ВНЕСЧАСТЬЕ!

№ 111999

Т. Б. Дмитриева – профессор, академик РАМН, директорГНЦСиСП им. В. П. Сербского:«Наша задача – разработать такие методы, которыепозволят человеку выработать определеннуюстрессоустойчивость, оптимально адаптироваться кстремительно меняющемуся обществу».

НАУКАИ ПРАКТИКА

ГНЦСиСПим. В. П. Сербского

СТР. 3–8

СТР. 9–13

Лекарствадля лечения

депрессий

СТР. 14–15

Проф.Н. Б. Коростелеву

70 лет.Поздравляем!

11.992 СЕГОДНЯ СЕГОДНЯ СЕГОДНЯ СЕГОДНЯ СЕГОДНЯ TODAYTODAYTODAYTODAYTODAY

БолезньАльцгеймера

и старение18–20 октября Научно методический центр

по изучению болезни Альцгеймера и ассоции рованных с ней расстройств НЦПЗ РАМН про вел Вторую Российскую конференцию «БолезньАльцгеймера и старение: от нейробиологии ктерапии». В ней приняли участие более 300 че ловек, было сделано 55 докладов.

Болезнь Альцгеймера – нейродегенеративноезаболевание головного мозга. Исследования пос�леднего десятилетия существенно расширилипредставления об этой болезни. Разработаныунифицированные критерии диагностики, в томчисле на ранних этапах ее развития, установле�ны особенности клинико�психопатологическихи нейропсихологических проявлений на иници�альных этапах деменции, так называемые мяг�кие варианты заболевания.

Помимо клинико�диагностических и широ�кого круга биологических проблем, особое вни�мание на конференции было уделено вопросампсихофармакотерапии болезни Альцгеймера идругих форм геронтопсихиатрической патоло�гии. Существенное внимание было уделено но�вым терапевтическим разработкам, в том числепо применению препаратов экселон, акатинолмемантин, церебролизин, амиридин, глиати�лин, мексидол, танакан и др.

В конференции приняли участие крупные ис�следователи из различных учреждений РАН иРАМН, а также других ведущих научно�иссле�довательских центров страны. С докладом выс�тупил профессор Б. Виндблад – ведущий спе�циалист по проблемам геронтопсихиатрии Шве�ции.

Материалы конференции, опубликованные всборнике, представляют интерес для исследо�вателей, специалистов практического здравоох�ранения, связанных с решением проблем диаг�ностики и терапии у пожилых больных психо�гериатрического и неврологического профиля.

Конференция была проведена при поддержкефармакологической фирмы NOVARTIS, Швей�цария.

И. Рощина

У ПЕЧЕНИ ЕСТЬ ШАНСУ ПЕЧЕНИ ЕСТЬ ШАНСУ ПЕЧЕНИ ЕСТЬ ШАНСУ ПЕЧЕНИ ЕСТЬ ШАНСУ ПЕЧЕНИ ЕСТЬ ШАНСВ рамках Пятой Российской Гастроэнтерологической недели в Москве состоялся симпозиум: «Эссенциальные фосфо-

липиды в патогенетической терапии заболеваний печени. Возможности гибкого дозирования с использованием новойлекарственной формы Эссенциале»

С докладами выступили акад. В. Т. Ивашкин, проф. Университета г. Эссен (Германия) К. Нидерау, проф. Стеченского Универ-ситета (Германия, Польша) К. Й. Гундерманн, проф. С. Д. Подымова, проф. О. В. Корочкина и др.

60 лет назад немецкий профессор Айкерманн получил субстанцию, возникшую при разделении фосфатидов бобов сои. Спустя20 лет в Германии появился препарат Эссенциале, который вот уже три десятилетия занимает прочное место на мировомфармацевтическом рынке. Стать «долгожителем» ему позволило сочетание высокой эффективности с практически полнымотсутствием побочных явлений. Растительные вещества, на основе которых создан препарат, помогают печени восстановитьповреждения, наносимые алкоголем, гепатотоксическими лекарствами, наркотиками и др. Эссенциальные фосфолипиды встраи-ваются в ее клеточные мембраны и восстанавливают утраченные функции.

Ничего не скажешь, повезло печени – у нее есть шанс. Значит можно выпить за производителя Эссенциале – компанию Рон-Пуленк Рорер.

ПСИХИАТРИЯПСИХИАТРИЯПСИХИАТРИЯПСИХИАТРИЯПСИХИАТРИЯНА ПОРОГЕНА ПОРОГЕНА ПОРОГЕНА ПОРОГЕНА ПОРОГЕ

XXI ВЕКАXXI ВЕКАXXI ВЕКАXXI ВЕКАXXI ВЕКАЭтой теме был посвящен трехдневный симпозиум, состояв-

шийся недавно в Москве в Государственном научном центресоциальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского.

Вводный доклад «Психиатрия на пороге XXI – проблемы и реше-ния» сделала директор Центра Т. Б. Дмитриева. В дискуссии по пятипроблемам современной психиатрии (клиническая психиатрия; со-циальная психиатрия и организация психиатрической помощи; на-стоящее и будущее биологической психиатрии; наркология будуще-го; перспективы терапии психических заболеваний) приняли учас-тие ведущие специалисты из Москвы, Санкт-Петербурга, Ростова-на-Дону, а также гости из Украины и Азербайджана.

Цифры и факты, характеризующие сегодняшнюю ситуацию, ма-лоутешительны. Около 6% населения, а это более 7 миллионов че-ловек, получают психиатрическую помощь в спецучреждениях; отпризыва на военную службу по состоянию психического здоровьяежегодно освобождается примерно 20–30% юношей; число суици-дов в России почти в два раза больше, чем в других экономическиразвитых странах.

Основными причинами увеличения числа психических расстройств,по мнению ученых, являются экологическое неблагополучие в от-дельных регионах, а также постоянно возникающие социально-стрес-совые ситуации. И если число больных основными психическими за-болеваниями (шизофренией, эпилепсией и др.) в России фактическисоответствует уровню заболеваемости в других странах, то погра-ничные формы психических расстройств имеют неуклонную тенден-цию к увеличению.

Для снижения напряжения в обществе, считают специалисты, по-мимо решения общеполитических и экономических вопросов, необ-ходимо принимать дополнительные меры. В том числе – внедрить впрактику современные системы медико-психологической профилак-тики и лечения психических расстройств, особенно в районах соци-альных бедствий, расширить подготовку специалистов данного про-филя, наладить координацию деятельности, проводимой различны-ми учреждениями и ведомствами.

Материалы симпозиума «Психиатрия на пороге XXI века» будут опуб-ликованы на страницах «Российского психиатрического журнала».

11.99 3

Мы беседуем с ТатьянойБорисовной Дмитриевой, ди-ректором Государственногонаучного центра социальнойи судебной психиатрииим. В. П. Сербского, экспер-том комиссии по правам че-ловека Европейского парла-мента Совета Европы.

– Татьяна Борисовна, на-сколько сегодня соблюде-ние понятия «права челове-ка» согласуется с реалиямиработы психиатрическойслужбы страны?

– Думаю, в данном случаенеобходимо говорить не толь-ко о соблюдении прав психи-чески больных, хотя и это воп-рос немаловажный. Но хоте-лось бы остановиться на другом аспекте про-блемы.

Ни для кого не новость, что и политичес-кая, и экономическая, и социальная обста-новка в России сегодня сложная. Это, разу-меется, влияет на здоровье людей не в луч-шую сторону. Практически любой человекможет оказаться в ситуации, когда помощьпсихиатров и психотерапевтов становитсяпросто необходимой. Но вот воспользовать-ся ей, как показывает практика, спешит да-леко не каждый. С чем это связано? Во-пер-вых, с элементарным незнанием, что полу-чить первичную психотерапевтическую кон-сультацию и есть неотъемлемое право каж-дого гражданина, а во-вторых – с элемен-тарным непониманием того, что за всеми пе-реживаниями, за всеми психическими пере-грузками, если человек своевременно не об-ращается за помощью к специалисту, неиз-бежно приходит беда. Она не обязательновыражается в каком-либо заболевании пси-хики.

Любая болезнь имеет так называемый пси-хосоматический аспект. Возьмем простой при-мер. Человек переволновался, а в результатеу него ухудшились показатели содержаниясахара в крови. И диабет, который находилсяв латентном состоянии, выходит на поверх-ность и приобретает ярко выраженный харак-тер.

– Какова роль Центра имени В. П. Серб-ского в создании законодательной базыстраны?

– В 1992 году был принят Закон РоссийскойФедерации «Об оказании психиатрической по-мощи и защите прав граждан при ее оказа-

нии», в работе над которым принимал непос-редственное участие коллектив ГНЦСиСП.

По оценкам международных правозащит-ных организаций этот документ оказалсядаже более «цивилизованным», чем его ана-логи во многих европейских странах. К сожа-лению, выполнение ряда его статей государ-ство пока не может обеспечить в силу опреде-ленных финансовых трудностей. То есть он, вопределенном смысле, оказался «на вырост».

Сотрудники Центра принимали участие и всоздании нового Уголовного кодекса Россий-ской Федерации. В результате этой работы внем появилось несколько новых статей. Однаиз них касается ограниченной вменяемости.Это очень важная статья, потому что в месталишения свободы попадает очень много лю-дей с различными психическими расстрой-ствами – психопатиями, легкими формами эпи-лепсии, шизофрении. Эти люди должны по-лучать медицинскую помощь – и это включе-но в УК – там, где они отбывают наказание.Таким образом, мы снижаем рецидивную пре-ступность. Определенная коррекция характе-ра, поведения со стороны психиатра поможетчеловеку избежать правонарушения в даль-нейшем. Сейчас Центром совместно с Глав-ным управлением исполнения наказанийМинюста РФ ведется большая работа, чтобыэто положение УК начало действовать в пол-ном объеме.

По нашему предложению в Кодекс такжевведена статья об амбулаторном принуди-тельном лечении лиц, совершивших преступ-ление и признанных невменяемыми. В част-ности это касается лиц, у которых доказанострый психоз во время совершения право-

Государственный научный центрсоциальной и судебной психиатрии(ГНЦСиСП) был организованв 1921 году. За это время названиеи подчиненность центра несколькораз менялись. Неизменнымиоставались основные направленияработы и имя – профессораВ. П. Сербского (1856–1917), одногоиз основателей русской школысудебных психиатров

С центром связана деятельностьмногих известных психиатров –профессоров Е. К. Краснушкина,И. Н. Введенского, А. М. Халецкого,Н. И. Фелинской, О. В. Кербиковаи других.

В настоящее время здесьработают около 800 сотрудников,в том числе 45 докторов науки профессоров, около 100 кандида-тов наук. На базе ГНЦСиСП дей-ствуют шесть федеральныхнаучно-методических центров,секция по психиатрии УченогоСовета МЗ РФ, 10 кафедр различ-ных учебных учреждений, в томчисле кафедра социальной исудебной психиатрии факультетапостдипломного образования ММАим. И. М. Сеченова (зав. кафедройпроф. Т. Б. Дмитриева). Центрявляется головным учреждениемв России по проблемам «судебнаяпсихиатрия», «социальнаяпсихиатрия» и др.

Ежегодно в экспертной клиникепроводят более двух тысячсудебно-психиатрических экспер-тиз, оказывают консультативно-диагностическую и лечебнуюпомощь пяти тысячам больных.В наркологическом отделениилечатся свыше 230 стационарныхи 500 амбулаторных пациентов.

ЧЕЛОВЕК ИМЕЕТ ПРАВО…

ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ DOCTORDOCTORDOCTORDOCTORDOCTOR

11.994

В последнее время в ГНЦСиСП имениВ. П. Сербского приоритетное развитиеполучили исследования, направленные наизучение проблем психиатрической помо-щи при экстремальных ситуациях. Об этойважной работе рассказывает Зураб Иль-ич Кекелидзе, заместитель директораЦентра, руководитель отдела неотложнойпсихиатрии и помощи при чрезвычайныхситуациях.

– Наш отдел работает по двум основнымнаправлениям. Первое – это медико-психо-логическая помощь при чрезвычайных ситу-ациях. Второе – неотложная психиатрия, вчастности диагностика и лечение критичес-ких состояний. Отдел был создан в 1993 году,но медико-психиатрическая помощь постра-

давшим в чрезвычайных ситуациях сотруд-никами нашего Центра начала осуществлять-ся значительно раньше под руководством за-местителя директора Центра по научной ра-боте Ю. А. Александровского. Первый серь-езный опыт мы получили во время земле-трясения в Армении. Затем работали с пост-радавшими во время аварии на Чернобыльс-кой АЭС и ликвидаторами ее последствий.В дальнейшем, практически во всех серьез-ных чрезвычайных происшествиях в нашейстране, мы работали рука об руку со служба-ми МЧС.

Трагические события в Кизляре, Пер-вомайске, авиакатастрофа самолетаИЛ-76 (Иркутск), взрыв на шахте в Ново-кузнецке, пожар в общежитии инсти-тута нефти и газа

им. Губкина, взрывы в Москве на улице Гурь-янова и Каширском шоссе – вот далеко неполный список мест, где требовалась нашапомощь.

При чрезвычайных ситуациях на первомэтапе мы оказываем не только психиатричес-кую, но и общемедицинскую помощь, а такжепроводим консультации с другими специалис-тами. В критический момент от врача-психи-атра как никогда требуется быстрота реак-ции. В первую очередь необходимо разделитьпострадавших на больных с психотическими

нарушения. С одной стороны – нет нужды ихлечения в стационаре, а с другой – необходи-мо застраховать общество от подобных дей-ствий индивидуума в дальнейшем. Поэтомупринимается промежуточная норма – амбу-латорное лечение, но она закрепляется су-дом. Человек должен регулярно приходитьна собеседование к психиатру, а в случаенепосещений таких занятий, мера наказанияможет быть изменена.

Также была отменена статья об уголовнойнаказуемости добровольной гомосексуальной

связи. Еще во времена, когда эта статья дей-ствовала, люди одного пола создавали се-мьи, но вынуждены были это скрывать, что-бы не попасть на скамью подсудимых. Этимпризнана толерантность к человеку, которыйиначе устроен и имеет право быть иным.

Это лишь несколько наиболее ярких приме-ров изменений и дополнений в УК, внесенныхс нашей помощью. Сейчас наши специалистывплотную работают над созданием новых ре-дакций Гражданского, Уголовно-процессуаль-ного кодексов, Кодекса о браке и семье.

– Какие направления в работе институ-та на ближайшие пять лет вы считаетенаиболее перспективными?

– С точки зрения науки главная наша зада-ча на ближайшее время заключается в том,чтобы разработать такие методы – медика-ментозные, психотерапевтические, психологи-ческие, которые позволили бы человеку вы-работать определенную стрессоустойчивость,наиболее оптимально адаптироваться к стре-мительно меняющемуся обществу. Безуслов-но, немаловажными являются проблемы аг-

рессии, включающие в себя работу и с агрес-сорами, и с их жертвами.

Разработки наших лабораторий иммунохи-мии и нейрохимии позволят не только понятьструктуру заболевания, но и найти такое ле-карство, которое более эффективно и в ко-роткий срок позволило бы с ним бороться.

В центре нашего внимания – депрес-сивные состояния. Сегодня депрессия-ми страдают все – дети, взрослые, пожи-лые. От этого заболевания никто не зас-трахован, а рост его таков, что по дан-ным ВОЗ через двадцать лет оно выйдетна второе место по трудопотерям насе-ления. Сейчас, по сведениям, которыепоступают к нам из поликлиник, можно суверенностью сказать, что треть обраща-ющихся за медицинской помощью паци-ентов страдают скрытыми формами деп-рессии, которая прячется под маской ка-кого-либо физического заболевания. Арасстройства поведения у подростковесть ни что иное, как внешнее проявле-ние депрессии.

ПОМОЩЬ ПРИ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХСИТУАЦИЯХ

ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ DOCTORDOCTORDOCTORDOCTORDOCTOR

11.99 5ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ DOCTORDOCTORDOCTORDOCTORDOCTOR

расстройствами и лиц, у которых психическиенарушения не достигли этого уровня. Крите-рием такой сортировки является оценка со-стояния сознания, двигательных расстройств(психомоторное возбуждение–ступор), особен-ности эмоционального состояния (страх, тре-вога, депрессия).

Очень важно в условиях чрезвычайной си-туации быстро наладить связь с психиатри-ческой службой района бедствия. Ведь ее спе-циалистам предстоит в диспансерах, поликли-

никах, стационарах принимать пострадавшихи заниматься ими в дальнейшем. Поэтому кработе нашей врачебной бригады мы с перво-го же дня привлекаем местных психиатров,ведем вместе с ними прием, делимся накоп-ленным опытом.

Еще на одном моменте хотелось бы заост-рить внимание. Зачастую психиатрическаяпомощь при чрезвычайных ситуациях требу-ется не только пострадавшим, но и спасате-лям. И, хотя это очень хорошо подготовлен-

Одним из направлений деятельностиОтдела судебно-психиатрических проблемподросткового возраста является изуче-ние возрастных закономерностей динами-ки психических расстройств. Здесь разра-батываются пути профилактики и реаби-литации детей и подростков, подвергших-ся насилию.

Евгений Вадимович Макушкин, замес-титель директора Центра по научной ра-боте, руководит отделением судебно-пси-хиатрических экспертиз. Вот что он намрассказал:

– Сейчас в стране наблюдается значитель-ный рост преступности среди несовершенно-летних с «утяжелением» совершаемых имикриминальных актов. Наше отделение, как ивесь Центр имени Сербского, работает с уче-том правовых и клинических реалий дня се-годняшнего. Чаще всего мы проводим экспер-тизу подросткам, представителям неблагопо-лучных семей, совершившим правонарушение,для определения их вменяемости. Дети-потер-певшие, подвергшиеся жестокому обращению,насилию или агрессии, проходят амбулатор-ную экспертизу.

Одним из центральных направлений клини-ческих исследований является проблема ис-

каженного

развития. Здесь учиты-ваем несколько факто-ров. Это и наследствен-ность, во многом опре-деляющая некоторыеаномалии психическогоразвития ребенка, и вне-шние факторы (травма-тизация, раннее употреб-ление алкоголя, наркотиков), и, конечно же,влияние социума – общественной среды, се-мейного воспитания.

Невозможно выделить лишь один наибо-лее значимый фактор, предопределяющий ис-каженное (аномальное) развитие. Эта пробле-ма столь серьезна, что профилактику нару-шенного развития у ребенка, возможно, сле-дует начинать с периода беременности и ро-дов у его матери.

Высококвалифицированное родовспоможе-ние очень важно в данном случае, потому чтолюбая перинатальная черепно-мозговая трав-ма может повлечь за собой значительные рас-стройства развития, интеллекта, памяти, пси-ходинамические нарушения. Так же как лю-бая травма в детстве порой может повлечь засобой расторможенность, неуправляемость,задержку созревания. Нередко наши подэкс-пертные, совершившие правонарушения в под-ростковый период, уже в возрасте четырех,

пяти, шести лет наблюдались у детских

ГРИМАСЫ ИСКАЖЕННОГОРАЗВИТИЯ

психиатров. И первичная профилактика асо-циального поведения должна строиться имен-но на этих ранних этапах.

Как правило, подростки-преступники вырос-ли в неблагополучных семьях. Это семьи ма-терей-одиночек, которые, в силу большой заг-руженности, не справляются с воспитаниемподростка. Отец формально есть, но находит-ся либо в местах лишения свободы, либо жи-вет в другом городе и не оказывает никакойпомощи ребенку. Предоставленный самомусебе подросток очень часто примыкает к ка-кой-то определенной асоциальной группиров-ке, начинает зависеть от нее и вместе со свер-стниками совершает противоправные дей-ствия.

Семья может быть неблагополучной и вклиническом аспекте, когда один из родите-лей, скажем, наблюдается у психиатра. Осо-бенности поведения и поступков психическибольного могут накладываться на ребенка иопределяют его поведение, иногда это прояв-

ные в профессиональном отношении люди,бывает, что и они «перебирают свою дозуэмоционального облучения».

Поэтому нашим отделом, по заказу Ми-нистерства по чрезвычайным ситуациямРоссии, разработана специальная методи-ка, в которой предусматриваются и про-филактика психических рецидивов у спа-сателей, и работа с ними во время ЧП, и, вслучае необходимости, их психическая ре-абилитация.

11.996 ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ DOCTORDOCTORDOCTORDOCTORDOCTOR

В терапии психически больных скон-центрированы все основные вопросы,которые необходимо решать в психиат-рической практике. От диагностики ивозможностей организации психиатри-ческой помощи зависит выбор тактикилечения, лекарственных препаратов,программы дальнейшей реабилитациибольного. Об этом размышляет ЮрийАнатольевич Александровский – замес-

титель директора Центра, заслуженныйдеятель науки РФ, лауреат Государствен-ной премии, доктор медицинских наукпрофессор, руководитель отдела погра-ничной психиатрии.

– Проблемы терапии психически больныхнеотделимы от общих вопросов клиничес-кой психиатрии. Уходящее двадцатое сто-летие внесло очень много изменений в пси-хиатрическую практику. В середине этоговека появилась новая группа лекарств – такназываемых психофармакологических пре-паратов, которые буквально изменили об-лик психиатрических больниц. С их помо-щью удается купировать острое психомо-торное возбуждение, отпадает необходи-мость в определенных мерах лечения воз-буждения. Скажем, такие вещи как ремнидля фиксации больных, особые палаты смягкими стенами, чтобы пациент не мог по-

вредить себя,холодное

укутывание – все это ушло в прошлое, аведь было это не так уж и давно. Это одначасть действия препаратов, другая заклю-чается в том, что целый ряд выраженныхпсихических расстройств, сопровождаемыхбредом, галлюцинациями, ярко выражен-ным страхом, с помощью препаратов лег-ко поддаются редукции.

Это сблизило наших больных с общесо-матическими, позволило по-другому стро-ить реабилитационные режимы психиатри-ческих стационаров.

Антидепрессанты, которые можно приме-нять и амбулаторно, и стационарно, значи-тельно улучшили состояние многих пациен-тов. И не только тех, кто обращается непос-редственно к врачам-психиатрам.

Ноотропные препараты, такие, например,как Танакан, оказывают активирующее вли-яние на интегративные механизмы мозга,стимулируя интеллектуальную деятель-ность, улучшая память, повышая устойчи-вость клеток мозга к повреждающим воз-действиям.

ляется и в патологическом аспекте. Доста-точно часто наблюдается наследование ши-зофрении, эпилепсии, могут передаваться раз-личные личностные расстройства – склонностьк истерическим реакциям или агрессии. По-этому и у ребенка могут наблюдаться какие-то особо тяжелые (патологические) черты ха-рактера одного из родителей, сюда же можноотнести и склонность к алкоголизму. Еслиодин или сразу оба родителя употребляютспиртное, лечились, наблюдались у нарколо-га, ребенок в такой среде зачастую просто незнает, как по-другому построить свою жизнь.

В таких же неблагополучных семьях детинередко подвергаются насилию. Оно можетбыть физическим, психогенным, сексуальным.У ребенка с такого рода травмой, как прави-ло, обнаруживаются разного рода психичес-кие нарушения. Такие травмы влияют на фор-мирование патологии характера, нарушаютнормальное развитие и накладывают отпеча-ток на всю дальнейшую жизнь. Поэтому та-кие дети отстают от сверстников, отличают-ся по характеру и поведению. Бывает, к сожа-лению, и такое порочное «кольцо», когда дети,которые ранее подверглись сексуальному илифизическому злоупотреблению, примерно также ведут себя по отношению к своим сверст-никам и младшим. Это тоже большая пробле-ма, которую еще предстоит исследовать в на-шем Центре.

В настоящее время мы ставим передМинздравом РФ вопрос о создании Фе-дерального научно-методического цен-тра медицинских и правовых проблемнесовершеннолетних. Здесь, например,врачи-психиатры могли бы вести приемдетей и подростков, подвергшихся аг-рессии. Сюда «проблемного» ребенкамог бы привести учитель, сосед, род-ственник и посоветоваться, что делать.Только специалисты могут определитьстепень поражения детской психики иподсказать, как же в дальнейшем избе-жать подобных ситуаций – обратиться лив правоохранительные органы или ис-кать медицинский, психологический кор-рекционный подход не только к подрос-тку, но и к его семье.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ:НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ

11.99 7ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ DOCTORDOCTORDOCTORDOCTORDOCTOR

Нейролептические средства способнывоздействовать на галлюцинаторно-бредо-вые и другие продуктивные расстройства.

Транквилизаторы оказывают противотре-вожное, успокаивающее действие, а психо-стимуляторы – повышают физическую вы-носливость и темп интеллектуальной дея-тельности.

Введение в широкую практику психофар-макологических препаратов позволило бо-лее широко применять другие методы. На-пример, «отсекая» у больного с помощьюпрепаратов тревогу и страх, значительнолегче применять различного рода психоте-рапевтические методики. Это в первую оче-редь относится к больным с невротически-ми расстройствами.

По существу на сегодняшний день можноконстатировать, что лечение психическибольного – это использование комплексабиологических и психотерапевтическихсредств. Благодаря такому подходу можнодобиваться значительных положительныхрезультатов. И это самое важное.

Чтобы наиболее полно и рационально ис-пользовать эту систему необходима оченьчеткая клиническая дифференциация состоя-ния. Образно выражаясь – подбор ключа кзамку. Ключ – это потенциальные возможно-сти лекарственных препаратов, замок – кли-ническое состояние психически больного.

Тщательная клиническая дифференциа-ция состояний требует серьезных знаний отврача-психиатра, проводящего и назначаю-щего лечение, причем, не только в областиклинической психопатологии. Нужно увидетьи проанализировать тип психического рас-стройства, хорошо представить себе фар-макодинамику, механизм действия лекар-ственных средств, процессы их взаимодей-ствия друг с другом. Отсутствие подготов-ки в этой области в значительной степенисдерживает сегодня и рациональное приме-нение лекарств, и организацию терапевти-ческого процесса.

В Центре имени Сербского вопросы тера-пии психически больных зани-

мают значительное место. Традиционно, напротяжении многих лет, наши клиники яв-ляются одними из главных баз Фармкоми-тета России по изучению новых лекарствен-ных препаратов, применяемых в психиатриии наркологии. На сегодняшний день органи-зовано специализированное отделение поизучению средств и методов терапии пси-хически больных. Оно одно из немногих внашей стране проводит изучение препара-тов в соответствии с международными тре-бованиями по системе GSP.

Большое внимание мы уделяем этичес-ким вопросам применения психотропныхпрепаратов при лечении психических забо-леваний. По международным требованиям,при назначении этих лекарств необходимообязательное согласие пациента на их при-ем. Проводится серьезный анализ возмож-ности изменения «качества жизни» больно-го во время психофармакотерапии. Дело втом, что многие психотропные препараты,наряду с тем, что снимают бред, галлюци-нации, тревогу, могут вызывать мышечнуюслабость, вялось, сонливость. Это те по-бочные явления, которые нужно предусмот-реть и попытаться свести к минимуму.

Большое место при исследовании новыхлекарств занимают психофизиологические,биохимические, иммунохимические исследо-вания, которые требуют участия разных спе-циалистов, а также современной аппарату-ры, реактивов. Это накладывает очень боль-шую ответственность на врачей, проводя-щих испытания и вырабатывающих инструк-ции по их применению в широкой лекарствен-ной практике.

Сотрудники центра имени Сербского уде-ляют повышенное внима-ние методическим вопро-сам применения разныхлекарственных препара-тов и психотерапевти-ческих методикпри лечении по-

граничных форм нервно-психических рас-стройств.

Поскольку на ГНЦСиСП возложены фун-кции Федерального научно-методическогоцентра пограничной психиатрии, рекоменда-ции, разработанные здесь, являются осно-вополагающими для психиатров всей стра-ны.

В области терапии издано в последнеевремя несколько серьезных трудов, в ско-ром времени выходит большая монография,подготовленная в ГНЦСиСП, которая назы-вается «Психофармакотерапия при погранич-ных психических расстройствах», методи-ческие рекомендации публикуются в жур-нале, который выпускает Центр, а методи-ки, утвержденные Министерством здраво-охранения России, уже в качестве государ-ственного документа рассылаются в регио-ны.

Большую работу Центр проводит в содру-жестве с Институтом фармакологии РАМН.Думаю, результатом такого сотрудничествав скором времени станут новые отечествен-ные психофармацевтические препараты.

Центр им. В. П. Сербского, совмест-но с другими научными медицинскимиучреждениями, является разработчи-ком формуляра по лекарственным пре-паратам, который находится сейчас наутверждении в Минздраве, и с 2000 годабудет важным справочным документомпо применению лекарственных препа-ратов в медицинской практике. Раздел,посвященный препаратам, используе-мым при лечении психических рас-стройств, подготовлен при нашем ак-тивном участии.

11.998 ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ DOCTORDOCTORDOCTORDOCTORDOCTOR

ГНЦСиСП им. В. П. Сербского являет-ся головным учреждением в России попроблемам «судебная психиатрия» и «со-циальная психиатрия». Он оказывает кон-сультативно-методическую помощь реги-ональным судебно-психиатрическимслужбам. Продуктивно идет научно-прак-тическое сотрудничество в рамках зак-лючаемых договоров. Сотрудники Цент-ра систематически выезжают с лекция-ми, проводят научные семинары, клини-ческие разборы. Благодаря этому, не-смотря на существующие острые финан-совые проблемы, удалось предотвратитьразобщенность службы, сохранить про-цесс обучения и повышения квалифика-ции специалистов. Василий ВасильевичВандыш-Бубко, руководитель отделенияэкзогенных психических расстройств от-дела СПЭ, один из тех, кто активно зани-мается этой важной работой.

– Какие темы в нынешнем году пользо-вались наибольшей популярностью у слу-шателей на местах?

– Если говорить о судебной психиатрии, тов последние два-три года наибольший инте-рес вызывают две проблемы. Первая – этоизменившиеся принципы диагностики в связис принятием в стране новой международнойклассификации психических расстройств. Су-ществуют разные ее оценки, однако, эта клас-сификация для нас – скорее непривычная, чемнеудобная, либо не устраивающая нас вовсе.И никто не может отрицать ее положитель-ных сторон. Прежде всего, заложенные в неепринципы позволяют сократить расширитель-ную диагностику психических болезней. Ме-няется даже понятие психических болезнейкак таковых, им на смену приходит «расстрой-ство» как категория менее дискредитирующаяпациента и в которую закладывается смыслнедуга преходящего и излечимого. Нет необ-ходимости объяснять, насколько это значимодля человека, столкнувшегося с подобнойбедой.

Вторая проблема – освоение в судебно-пси-хиатрической практике новой для нашего за-конодательства правовой нормы – так назы-ваемой ограниченной вменяемости. Эта нор-ма предполагает, что некоторые психическиерасстройства могут ограничивать способностьлица во время совершения им правонаруше-ния в полной мере осознавать свои действиялибо руководить ими. В этих случаях закон неисключает ответственности за содеянное,однако, констатация ограниченной вменяемо-сти может учитываться судом как смягчаю-

щее вину обстоятельство. Эта, безусловно,прогрессивная норма, дает возможность раз-делить не только «черное-белое», «невменя-ем-вменяем», но и справедливо в конечномитоге оценить ответственность лица, совер-шившего правонарушение.

– Другими словами в этом отношениимы приблизились к мировым стандартам...

– Я не стал бы в данном случае говорить окаком-то «приближении». Дело в том, чтоограниченная вменяемость подобно ряду дру-гих правовых норм в нашей стране до некото-рых пор не признавалась. Сейчас ограничен-ная вменяемость принята в законодательномпорядке. Что же касается международнойпрактики в этом отношении, то можно на-звать несколько существующих подходов кправовой трактовке нормы. В некоторых стра-нах ограниченная вменяемость используетсялишь применительно к категории лиц с пси-хическими расстройствами, совершивших оп-ределенное правонарушение – убийство. Вдругих странах практика применения нормыносит своего рода «расширительный» харак-тер, когда ограниченно вменяемым можетбыть признан больной не только совершив-ший правонарушение, но и потенциально вэтом отношении опасный. Соответственно, впоследнем случае он может быть осмотренпсихиатром, госпитализирован в недоброволь-ном порядке. Другими словами, лица, совер-шившие и не совершившие преступление, за-коном при таком понимании ограниченнойвменяемости как бы не разделяются. В на-шей стране используется третья модель, со-гласно которой норма ограниченной вменяе-мости правомочна лишь в отношении лиц спсихическими расстройствами, совершившихправонарушение, причем любое. Идея при-менения нормы состоит в дифференцирован-ной оценке способности лица в связи с нали-чием у него психического расстройства осоз-навать свои действия, руководить ими в мо-мент совершения правонарушения. По всейвероятности – этот подход наиболее адеква-тен с научной точки зрения и с учетом зало-женной в эту правовую категорию идеи спра-ведливости.

– Частые командировки на места даютвозможность оценивать уровень подго-товки врачей на периферии. Каков он се-годня?

– В этом году я побывал в Оренбурге, Чите,Екатеринбурге, Мурманске, Волгограде и длясебя вынес оттуда два основных впечатле-ния. Первое – людям приходится трудиться вочень стесненных материальных условиях.

Может быть, не стоит об этом говорить – всеи так знают, но и не говорить об этом нельзя.Несмотря ни на что – и это второе – на местахработают специалисты очень высокой квали-фикации, не потерявшие интереса ни к науч-ной деятельности, ни к изучению новейшегоопыта в психиатрии. И приезжаем мы туда нестолько учить, сколько обмениваться опытомс коллегами.

– Вам много приходится работать с мо-лодыми учеными. К каким вопросам в со-временной психиатрии они проявляютнаибольший интерес?

– В нашем отделении мы исследуем органи-ческие психические расстройства, то есть обус-ловленные внешними (экзогенными) вреднос-тями – травмы головного мозга, инфекционныезаболевания центральной нервной системы,острые и хронические интоксикации и др. Со-временное состояние здесь характеризуетсяизменившейся структурой экзогенных вредно-стей, известными экологическими проблема-ми. Соответственно, в клинической психиатриинаблюдаются новые атипичные формы психи-ческого реагирования на экзогении, расшире-ние спектра психических расстройств, такаяугрожающая тенденция как своего рода стира-ние границ между патологией и нормой, междуболезнью, предболезненным состоянием и здо-ровьем. Молодых ученых в судебной психиат-рии интересуют не только частные аспектыэкспертизы, но и проблемы ее методологии.Отрадно, что этот высокий уровень научныхисследований для них принципиально доступен.Большинство из них владеют иностраннымиязыками, на «ты» с компьютером, уже имеютсвои симпатии в психиатрии. Им надо помо-гать, относиться к ним и уважительно, и требо-вательно – спрашивать чуть больше, чем, каким кажется, они могут сделать. В этом, навер-ное, и есть перспектива.

Материалы из ГНЦСиСПим. В. П. Сербского подготовил

Д. Виноградов, фото В. Афанасьева.

РАБОТАЕМ НА ПЕРСПЕКТИВУ

11.99 9

Гептрал (адеметионин) – лекарственноесредство, обладающее гепатопротекторным,антихолестатическим, детоксикационным,регенерирующим и антидепрессивным дей-ствием.

По структуре адеметионин (S-аденозил-L-метионин) представляет собой химическоесоединение, встречающееся во всех тканяхи жидких средах организма. Молекула аде-метионина включается в большинство био-химических реакций как донор метиловойгруппы (трансметилирование) и как предше-ственник тиоловых соединений (цистеин, та-урин, глутатион, СоА и т. д.).

Гептрал назначается при внутрипеченочныххолестазах при поражении печени различногогенеза: вирусных, токсических (в т. ч. алко-гольных), лекарственных (антибиотики, про-тивотуберкулезные и противовирусные препа-раты, пероральные контрацептивы, цитоста-тики), при цирротических и прецирротическихсостояниях. Гептрал используется для лече-ния абстинентного синдрома при алкоголизмеи наркомании, энцефалопатий различного ге-неза. При соматогенных депрессиях он назна-чается как «атипичный антидепрессант».

Исследование действия Гептрала, прове-денное у больных с депрессивными расстрой-ствами, показало, что он обладает существен-ной эффективностью, ранним началом дей-ствия, которое, в отличие от «классическихантидепрессантов», не сопровождается по-бочными снотворным и гепатотоксическимэффектами. Препарат хорошо переносится:при пероральном приеме суточной дозы1600 мг, не было отмечено неблагоприятныхявлений кроме редких и слабых воздействийна желудочно-кишечный тракт.

Целью нашего исследования было изуче-ние активности Гептрала при лечении деп-рессивных расстройств и патологическоговлечения к алкоголю (при алкогольном аб-стинентном синдроме), а также гепатотроп-ного действия препарата.

В исследование включались больные с ди-агнозом по DSM-1V: алкогольная зависи-мость, алкогольный абстинентный синдром(ААС), аффективные расстройства, связан-ные с алкогольной зависимостью, патологияпечени. Было обследовано 20 больных, всемужчины, в возрасте от 30 до 60 лет, с дли-тельностью заболевания от 6 до 25 лет. Увсех больных были выявлены диагностичес-кие критерии алкоголизма, соответствующие2-й стадии, абстинентный синдром сопровож-дался соматовегетативными и психопатоло-

гическими расстройствами. Больные жало-вались на слабость, разбитость, пониженныйаппетит, тошноту, рвоту, головокружение,болевые ощущения в области сердца, дис-пептические расстройства. У больных отме-чались жажда, гипергидроз, тремор рук, на-рушения сна. Структура психопатологичес-ких расстройств характеризовалась в основ-ном депрессивными нарушениями.

Гептрал вводили в суточной дозе 800 мг(2 табл.) в день в течение 2 недель, затем боль-ные принимали по 1 таблетке 4 раза в день втечение следующих 2 недель. Таким образом,длительность лечения составила 4 недели.

Активность препарата оценивали при по-мощи шкалы Гамильтона, шкалы общего кли-

нического впечатления, шкалы соматовеге-тативных нарушений, шкалы психопатологи-ческих нарушений.

Гептрал оказывал терапевтический эффектна 2–3 день лечения. У больных исчезали страхи тревога, уменьшалась раздражительность,которая полностью исчезала на 7–8 день. На-строение постепенно выравнивалось в тече-ние одной недели. В меньшей степени препа-рат оказывал воздействие на нарушения сна ипатологическое влечение к алкоголю. Тера-певтическое воздействие на соматовегетатив-ные проявления отмечалось на 2–3 день лече-ния: нормализовалось АД, восстанавливалсяаппетит, исчезали тремор и гипергидроз.

Анализ динамики биохимических измене-ний позволяет положительно оценить гепа-тотропный эффект препарата как умеренный(отмечается тенденция к положительной ди-

√≈њ“–їА ¬ А≈◊≈Х»» ѓ≈њ–≈——»¬Х¤’–ї——“–Њ…—“¬ » їАыЊ√ЊА‹ХЊ√Њ

їЎ—“»Х≈Х“ХЊ√Њ —»Хѓ–ЊГїПроф. Н. Н. Иванец, акад. РАМН И. П. Анохина, к. м. н. Т. П. Небаракова

намике всех изученных проб функции печении уменьшение ее размеров). Отмечалась хо-рошая переносимость препарата, без побоч-ных явлений и осложнений, отсутствовало ипривыкание к нему.

Таким образом, анализ полученных резуль-татов позволяет сделать вывод о том, чтоГептрал является достаточно эффективнымпрепаратом при лечении депрессивных состо-яний у больных с алкогольным абстинент-ным синдромом. Направленность действия –анксиолитическое и антидепрессивное. Сле-дует отметить положительное действие Геп-трала на патологию печени, обусловленнуюхронической алкогольной интоксикацией. Какумеренное терапевтическое действие следу-

ет подчеркнуть его влияние на патологичес-кое влечение к алкоголю и его седативноедействие.

На основании изложенного целесообразнорекомендовать Гептрал для комплексноголечения больных алкоголизмом. Начинатьего использовать следует при остром абсти-нентном синдроме.

(По материалам научного симпозиума)

Более подробную ин-формацию о препаратеи возможности его при-обретения можно полу-чить в Представитель-стве фирмы Кнолль АГпо тел.: (095) 234 9666;факс: (095)234 9667.

КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА CLINICCLINICCLINICCLINICCLINIC

Адеметионин

Гомоцистеин

Цистатионин

Цистеин

Глутатион

Защита SH-группферментов

Окислениетоксическихметаболитов

Восстановлениеперекисиводорода

Регенерациявитамина C

Защитаот ПОЛ

Возможные механизмы антинейротоксической активности

11.9910

Для клиники пограничной психиатрии ха-рактерна реальность использования всегообъема психофармакологических эффектовпсихотропных препаратов (медленного спе-цифического и быстрых неспецифических),что расширяет возможности психофармако-логического воздействия и достижения те-рапевтической эффективности. Это особен-но отчетливо проявляется при использова-нии у больных с пограничными психическимирасстройствами препаратов из группы нейро-метаболических церебропротекторов, показа-ния для применения которых непрерывно рас-ширяются. Частично это связано смногокомпонентностью действиябольшинства из этих препаратов, ре-гулирующих множество метаболи-ческих, нейромедиаторных и другихсдвигов в организме, тем самымрасширяя компенсаторные возмож-ности мозговых структур. Это от-ражает и множество названий-си-нонимов для обозначения этих пре-паратов – нейрометаболические це-ребропротекторы, нейрорегулятор-ные, ноотропные, нейроанаболичес-кие, эутрофические средства, ней-ропротекторы, ангиопротекторы. Кчислу препаратов, обладающих мно-гокомпонентным действием и позво-ляющим оказывать положительноевлияние одновременно на различные состав-ляющие астенического симптомокомплекса,относится оригинальный препарат Танакан.Его действующее вещество – стандартизи-рованный патентованный экстракт из листь-ев реликтового дерева гинкго билоба, компо-ненты которого представлены флавонидны-ми гликозидами, терпеновыми составляющи-ми, проантоцианидинами и органическими кис-лотами. Препарат улучшает основной энер-гетический обмен, стабилизирует клеточныемембраны, обладает сосудорегулирующим,противоотечным действием, улучшает рео-логические свойства, облегчает транспортнейромедиаторов, увеличивает плотность си-наптических рецепторов, способствует син-тезу АТФ и утилизации глюкозы.

Танакан показал высокую терапевтичес-кую эффективность у больных, страдающихголовокружениями, периферической глухо-той, старческой дегенерацией желтого пят-на, а также психоорганическими нарушения-ми и церебральной недостаточностью. Он ус-пешно применялся у пациентов с начальнойстадией церебрального атеросклероза и ес-

тественным мозговым старением. Однако вы-раженная антиоксидантная активность пре-парата позволяет предположить более ши-рокую возможность использования, в част-ности при лечении пограничных психическихрасстройств. Об этом свидетельствуют дан-ные клинико-фармакологических исследова-ний эффективности терапии невротическихсостояний препаратами, обладающими спе-цифическим влиянием на процессы ПОЛ.

К настоящему времени накопился доволь-но весомый клинический опыт использова-ния Танакана.

Целью исследования, проведенного в От-деле пограничной психиатрии ГНЦСиСП им.В. П. Сербского, являлось изучение терапев-тической эффективности и переносимостиТанакана у больных с астеническими рас-стройствами при неврозах и органических по-ражениях ЦНС. Было изучено 20 больных впроцессе 56-дневного лечения Танаканом вдозе 240 мг (в утренние часы). Состояниепациентов оценивалось с использованиемшкал психопатологической симптоматики, об-щего клинического впечатления, побочныхэффектов, нежелательных явлений и др.

Результаты исследования выявили суще-ственную эффективность препарата у боль-ных с астеническими расстройствами: дина-мика средних показателей общей выражен-ности психопатологической симптоматикиравномерно уменьшилась в процессе лече-ния более чем в 2 раза (р<0,001).

При этом большей редукции подвергалисьсобственно астенические, тревожные и со-мато-вегетативные расстройства по сравне-нию с невротической симптоматикой (сенес-тоипохондрической и обсессивно-фобической).

“їХїыїХ њ–» “≈–їњ»» ї—“≈Х»◊≈—ы»’–ї——“–Њ…—“¬

А. С. Аведисова, В. И. Бородин, В. О. Чахава, ГНЦСиСП им. В. П. Сербского

Отмечена высокая эффективность Танака-на в отношении различных расстройств сна,величина редукции которых достигала к кон-цу лечения 72% (особенно пресомнических).

Учитывая, что специфическое действие но-отропов адресуется в основном к церебраль-ному звену патогенеза – органическим забо-леваниям головного мозга различного проис-хождения или резидуальной церебро-органи-ческой недостаточности, больные с астени-ческой симптоматикой, получавшие терапиюТанаканом, были разделены на две группы:больные с астеническими расстройствами на

фоне органической патологии и боль-ные с астеническими расстройства-ми без органической патологии(в рамках неврастении). Наиболь-шую силу общего положительноголечебного действия Танакан про-явил при астенических нарушенияхорганического генеза, при которыхэффективность терапии примернов 1,5 раза превышала этот показа-тель при астенических расстрой-ствах в рамках неврастении. Особоследует отметить высокую перено-симость препарата. Отмечаемые удвух больных ухудшения сна не тре-бовали применения гипнотиков и ре-дуцировались спонтанно.

Таким образом, Танакан проявля-ет сходный с другими нейрометаболически-ми церебропротекторами спектр психофар-макологической активности, включающийтранквилизирующий и психостимулирующий«быстрые» компоненты действия, реализа-ция которых позволяет достигать положи-тельных результатов при астенических со-стояниях в рамках пограничной психиатрии.Не случайно, что именно в психиатрическойбольнице № I2 (клинике пограничной психи-атрии), по сравнению с другими медицински-ми учреждениями (психиатрической больни-цей и терапевтическим стационаром), часто-та назначений ноотропов занимает первое ме-сто (см. диаграмму).

Более подробную информацию о препара-те Танакан и возможности его приобретенияможно получить в Пред-ставительстве фирмы Бо-фур Ипсен по адресу:104009, Москва, ул. Таган-ская, 19; тел.: (095) 2585400, факс: (095) 258 5401.

Частота назначения ноотропов в медицинскойпрактике

клиника пограничнойпсихиатрии ПБ № 12

терапевтическийстационар

ПБ клиника«большой»психиатрии

КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА CLINICCLINICCLINICCLINICCLINIC

11.99 11

По данным ВОЗ, частота развития ин-сультов в мире в последнее десятилетиеувеличилась с 1,5 до 5,1 на 1000 человек.Среди выживших больных 75–80% становят-ся инвалидами, в том числе 33% больныхполностью зависят от помощи окружающихи нуждаются в длительной дорогостоящеймедико-социальной реабилитации.

Развитие острой церебральной ишемии ха-рактеризуется критическим падением цереб-ральной гемоперфузии, которое вызываетзапуск патологического биохимического кас-када, приводящего к гибели нейронов. Кри-тическое падение мозговой перфузии крат-ковременно, поэтому терапевтические уси-лия, позволяющие снизить энергозатратынейронов и повысить их устойчивость к ги-поксии, помогут нервным клеткам «пере-жить» неблагоприятный период и сохранитьсвою структуру. Таким образом, при разви-тии острого нарушения мозгового крово-обращения (ОНМК) должны быть решеныдве основные задачи: восстановление и под-держание оптимальной церебральной гемо-перфузии и метаболическая защита клетокцентральной нервной системы.

Спектр препаратов метаболической защи-ты клеток ЦНС сегодня достаточно широк.Разнообразны как дозировки, так и фарма-кологические группы (нейро-) цитопротекто-ров: блокаторы кальциевых каналов, анти-гипоксанты, ноотропы, антиоксиданты исредства, уменьшающие интенсивностьсвободно-радикального и перекисного окис-ления липидов и тормозных нейромедиато-ров. С этой целью используются мембран-стабилизирующие свойства глюкокортико-идов и антигистаминных препаратов. В кли-нической практике традиционно назначают-ся церебролизин, ноотропил, реже – актопро-текторы (бемитил, томерзол, актовегин).Однако большинство из этих средств име-ют дополнительные фармакологическиесвойства, затрудняющие безопасное приме-нение в остром периоде инсульта, а ихметаболическая активность не всегда дос-таточна.

В этом отношении заслуживает внима-ния новый лекарственный препарат Глиати-лин (холин алфосцерат), обладающий вы-сокой метаболической и нейропротективнойэффективностью. Глиатилин способен про-никать через гематоэнцефалический барь-

ер, содержит 40,5% метаболически защи-щенного холина и служит донором для био-синтеза нейротрансмиттера ацетилхолина впресинаптических мембранах холинергичес-ких нейронов. Кроме того, из холин алфос-церата в организме образуется фосфатидил-холин, который обеспечивает биосинтетичес-кие процессы мембранных фосфолипидов,улучшая пластичность и плотность тел ней-ронов.

Терапевтической «мишенью» для препа-рата служат холинергические структурыЦНС (базальные ганглии, таламус, серое ве-щество полушарий, хвостатое ядро, ядра мо-ста, передние рога боковых желудочков, ве-гетативные образования). Опосредованноевлияние холинергической системы на дофа-минергическую, ГАМК-ергическую и глута-матергическую медиаторные системы обес-печивает спонтанную активность и эмоцио-нальное поведение, память и волевые акты.

Глиатилин имеет широкий спектр приме-нения. Его показания: острый период череп-но-мозговой травмы с преимущественностволовым уровнем поражения; хроничес-кая цереброваскулярная недостаточность(дисциркуляторная энцефалопатия); синдромдеменции различного генеза (сенильная де-менция альцгеймеровского типа, деменцияпосле перенесенных ишемических инсуль-тов, смешанные формы деменции); хореяГеттингтона и т. д. Глиатилин улучшаетконцентрацию, запоминание и воспроизве-дение информации, улучшает настроение,способствует устранению эмоциональной не-устойчивости, раздражительности. Препа-рат хорошо переносится, противопоказани-ями для его назначения являются повышен-ная чувствительность, беременность и лак-тация.

Остановимся подробнее на возможнос-тях Глиатилина в лечении ишемическогоинсульта.

При лечении этим препаратом у больныхс ОНМК в целом отмечено более раннее(в среднем на 3–4 сут. чем при использова-нии препаратов других фармакологическихгрупп) восстановление сознания и выход изкоматозного состояния. Результаты клини-ческих исследований дают основания по-лагать, что у пациентов, получающих Глиа-тилин, имеет место более интенсивное фун-кционирование нейронов, попавших в зону

ишемии, на фоне прежнего уровня энерго-обмена (заместительный холиномиметичес-кий эффект). Кроме того, у этих больныхуменьшается количество необратимо по-врежденных нейронов, что связано с сокра-щением сроков острейшего периода инсуль-та. Клинически это проявляется уменьше-нием объема неврологического дефицита.Экспериментальные исследования подтвер-ждают, что Глиатилин увеличивает толе-рантность нейронов к ишемическому воздей-ствию. Нейропротективная эффективностьГлиатилина, в большей степени, наблюда-ется в коре больших полушарий и в моз-жечке, что может объясняться тропностьюпрепарата к холинергическим структурам внервной системе.

Схема лечения Глиатилином:Острейший период ишемического инсуль-

та (1–5 сут.):– в случае необходимости поддержания

спонтанных витальных функций при глубо-ком нарушении сознания в дозе 2 г/сут. внут-ривенно (внутримышечно) с интервалом6 часов в период бодрствования;

– в дозе 3–4 г равномерно в течение1 суток.

Период раннего восстановления и реаби-литации:

в дозе 400–1200 мг/сут. внутрь, курс6–8 недель.

Комплексная адекватная реабилитацияинсультных больных играет главную роль вснижении последствий заболевания, а в ос-тром периоде она способна уменьшить рискразвития смертельных осложнений. На всехэтапах лечения используются возможностимассажа, ЛФК, иглорефлексотерапии,психотерапии, физиотерапии (бальнео-, ла-зеро-, электролечение), приборов «Биологи-ческой обратной связи».

Более подробную информацию о препа-рате Глиатилин можно получить в Предста-вительствах компании «Си Эс Си» Лтд:Москва, тел.: (095) 324 7636,факс: (095) 324 5508;С-Петербург тел.: (812) 444 0143;факс: (812) 444 2036.

√А»ї“»А»Х: Г≈“їЎЊА»◊≈—ыїfl «їџ»“їыА≈“Њы Х≈–¬ХЊ… —»—“≈Г¤ њ–» А≈◊≈Х»»

»я≈Г»◊≈—ыЊ√Њ »Х—”А‹“їМ. М. Одинак, профессор, доктор медицинских наук, Военно+медицинская академия,

Санкт+Петербург

КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА CLINICCLINICCLINICCLINICCLINIC

12 11.99

В условиях современнойжизни, когда стресс стано-вится привычным состоя-нием взрослого населения,как никогда остро встаетвопрос о профилактике иранней терапии стрессовыхсостояний.

Персен – препарат рас-тительного происхождения,обладающий выраженнымседативным действием ирекомендуемый как сред-ство первого выбора прислабых психо-эмоциональ-ных расстройствах и в пе-риод стрессовых ситуаций.

1 таблетка Персен содер-жит 50 мг экстракта корнявалерианы (Radix Valeria-nae), 25 мг экстракта мятыперечной (Mentha Piperita)и 25 мг экстракта мелиссы(Melissa Officinalis).

1 капсула Персен фортесодержит 125 мг экстрактакорня валерианы, 25 мг эк-стракта мяты перечной и25 мг экстракта мелиссы.

Биологическая актив-ность препарата определя-ется содержащимися в ва-лериане валепотриатами исесквитерпенами, а такжеэфирными маслами мяты имелиссы, основным компо-нентом которых являетсяментол.

Перечисленные физио-логически активные веще-ства оказывают седативноевоздействие на ЦНС, регу-лируют сердечную деятель-ность, обладают спазмоли-тическими свойствами иулучшают секреторную ак-тивность желудочно-ки-шечного тракта.

Персен показан при лег-ких формах неврастении ипсихастении, неврозах сер-дечно-сосудистой системы ивегетоневрозах; как препа-рат выбора в стрессовыхситуациях и при бессонни-це, вызванной перевозбуж-дением.

Персен назначаетсявзрослым по 1 капсуле3 раза в день, при бессон-нице по 1 капсуле за час досна; детям старшего возра-ста по 1 таблетке 2–3 разав день; при бессоннице по1 таблетке за час до сна.

В отличие от синтетичес-ких седатиков Персен, на-значаемый в указанных до-зировках, не вызывает за-медления реакции у води-телей. Препарат также невызывает привыкания.

Деприм – новый препа-рат растительного проис-хождения, предназначендля лечения депрессивныхрасстройств населения науровне т. н. «первичногозвена» – поликлиник широ-кого профиля. Не секрет,

что в настоящее времядепрессия является однойиз причин снижения трудо-способности населения вовсем мире. Зачастую деп-рессия протекает в скры-той форме, проходя подмаской каких-либо сомати-ческих заболеваний, и вэтом случае больной обра-щается в первую очередьк терапевту. В этой ситуа-ции назначение Депримаможет оказать действен-ную помощь пациенту.

1 таблетка Деприма со-держит стандартизован-ный экстракт зверобоя(Extr. Hyperici herba) с 0,3 мгчистого гиперицина. Гипе-рицин, как доказано в пос-ледние годы, способен ин-гибировать моноаминокси-дазу и оказывать влияниена медиаторы ЦНС (серо-тонин, допамин, норадре-налин).

Деприм обладает психо-стимулирующим действи-ем; улучшает настроение,уменьшает чувство страхаи напряжения. Нормализу-ет сон и аппетит, повыша-ет психическую и двига-тельную активность, рабо-тоспособность, способ-ность к концентрации вни-мания.

Препарат показан прилегких формах депрессий(тревожные состояния, по-давленность, психическая

ЛЕК ПЕРСЕН ДЕПРИМ

и физическая астения); припсихоэмоциональных рас-стройствах в период мено-паузы; при повышенной чув-ствительности к изменениюпогодных условий.

Деприм повышает чув-ствительность кожи к ульт-рафиолетовому облучению,поэтому в период приемапрепарата не рекомендует-ся загорать на солнце или всолярии. По этой же причи-не препарат противопока-зан лицам, имеющим фото-сенсибилизацию.

Деприм назначаетсявзрослым по 1 таблетке3 раза в день, детям старше7 лет по 1 таблетке 1–2 разав день в первой половинедня. Таблетки принимаютсядо еды.

Препарат необходимопринимать регулярно в те-чение не менее двух недель.Отпускается без рецепта.

Более подробную инфор-мацию о препаратах можнополучить в Представитель-стве фармацевтического за-вода ЛЕК (Любляна, Слове-ния) по тел.:(095) 195 6414,195 6678,факс: (095) 234 1713.

ЛЕКАРСТВА ЛЕКАРСТВА ЛЕКАРСТВА ЛЕКАРСТВА ЛЕКАРСТВА MEDICINEMEDICINEMEDICINEMEDICINEMEDICINE

ИРС-19 – лизаты антиге-нов бактерий. При распы-лении образуется микро-дисперсный аэрозоль, кото-рый покрывает слизистуюоболочку носа и быстропроникает в нее.

Показания: профилакти-ка заболеваний верхних ды-хательных путей, насморк,нисходящий ринобронхит,инфекции полости носа,аденоидит, синусит, ангина,тонзиллит, фарингит, рино-фарингит, ларингит, брон-хит, отит, компликации призаболеваниях гриппом.Препарат применяют такжедля пре- и постмедикациипри хирургических вмеша-тельствах в области уха,

горла и носа, осложнени-ях при гриппе и других ви-русных инфекциях.

Средняя терапевтичес-кая доза: в зависимости отвозраста назначают ежед-невно по 2–5 доз в каждуюполовину носа, вплоть доисчезновения признаковинфекции. Одна доза рав-на одному короткому нажа-тию пульверизатора.

Профилактика: с наступ-лением зимнего периода и

при хронических заболева-ниях 2–3 раза в год 2 дозы вдень в каждую половинуноса в течение двух недель.

Упаковка: 20 мл антиген-ного раствора (60 доз) ваэрозольной упаковке.

Более подробная инфор-мация о препарате и воз-можности его приобретенияв Представительстве фир-мы Солвей: 121019, Москва,Хлебный пер-к, 19 А; тел.:795 0956, 795 0959.

СОЛВЕЙ ФАРМА ИРС,19

1311.99

Ремерон (миртазапин).Принцип действия этого пре-парата отличается от всех из-вестных антидепрессантов(ТЦА, ИОЗС, ингибиторы мо-ноаминооксидазы – ИМАО).Ремерон повышает норадре-нергическую и серотонинерги-ческую нейротрансмиссии,блокируя центральныеα2-ауто- и гетероадренорецеп-торы. При этом серотонин сти-мулирует только рецепторытипа 5-НТ1, тогда как рецепто-ры 5-НТ2 и 5-НТ3 блокируютсяРемероном. Таким образом,Ремерон правильнее всего оп-ределить как Норадренерги-ческий и Специфический Се-ротонинергический Антидеп-рессант (НаССА).

Клинический эффект три-циклических антидепрессан-тов (ТЦА) является результа-том их неизбирательного вза-имодействия с норадренерги-ческой (НА) и серотонинерги-ческой (5-НТ) нейротрасмит-терными системами.

Влияние этих антидепрес-сантов на другие нейротрас-миттерные системы (холинер-гическую, гистаминергичес-кую) приводит к появлениюмногочисленных клиническизначимых побочных эффектов.Селективное, но неспецифи-ческое для определенного под-типа рецепторов, действие ин-гибиторов обратного захватасеротонина (ИОЗС) не приво-дит к повышению эффектив-ности, особенно при терапиипациентов с тяжелыми деп-рессиями. Несмотря на то, чтобезопасность при передозиров-ке у препаратов этой группызначительно выше, наблюда-ются случаи разнообразных,клинически значимых цент-ральных и периферических по-бочных эффектов.

Нейробиологические и ней-роанатомические исследова-ния позволяют все с большей

уверенностью оценить важ-ность изменения в функциони-ровании норадренергической исеротонинергической системдля успешной терапии депрес-сии. Новые антидепрессантынацелены на сочетанное воз-действие на норадренергичес-кую и серотонинергическуюнейротрансмиттерные систе-мы, как основу эффективнос-ти, а также на «рецепторно-специфическое» действие,улучшающее переносимость.В результате длительных ис-следований, проведенных ком-панией «Органон», был разра-ботан антидепрессант Реме-рон (миртазапин), сочетающийвысокую клиническую эффек-тивность с хорошей переноси-мостью. Он ослабляет выра-женность таких симптомов,как ангедония, психомоторнаязаторможенность, нарушениясна, суицидальные мысли, ко-лебания настроения, потеря ин-тереса к жизни.

Максимальная концентра-ция препарата в плазме кровидостигается через 2 часа, рав-новесная концентрация – через3–4 дня постоянного приема.Выводится миртазапин почка-ми и через кишечник, периодполувыведения – 20–40 часов.

Показания. Клинические ис-пытания Ремерона показалиего высокую эффективностьпри краткосрочной и длитель-ной терапии стационарных иамбулаторных больных с тя-желыми депрессиями и деп-рессиями средней тяжести.Благодаря специфическомусвязыванию с рецепторами уРемерона фактически отсут-ствует антихолинергические,антиадренергические и серото-нинергические (типичные дляИОЗС) побочные эффекты.Дополнительные анксиолити-ческие и гипнотические свой-ства препарата, проявляющи-еся при терапии пациентов с

депрессией, объясняются бло-кадой 5-НТ2, 5-НТ3 и косвен-ной стимуляции 5-НТ рецепто-ров. Лечение следует начинатьс 15 мг ежедневно. Эффектив-ная суточная доза обычно со-ставляет 15–45 мг. Стандарт-ная суточная доза – 30 мг.Назначается преимуществен-но однократно перед сном.

Противопоказания: повы-шенная чувствительность кпрепарату.

Препарат не следует назна-чать одновременно с ингиби-торами МАО или в течениедвух недель после их отмены.С осторожностью его назна-чают больным с эпилепсией иорганическими поражениямимозга, с нарушениями функ-ции печени и почек, АД, стено-кардией или недавно перене-сенным инфарктом, а такжебольным с острой закрытоу-гольной глаукомой и повышен-ным внутриглазным давлени-ем, с сахарным диабетом.

У пожилых пациентов уве-личение дозы препарата сле-дует проводить постепенно ипри тщательном врачебном на-блюдении.

Леривон (миансерин гидро-хлорид) – антидепрессант с се-дативным эффектом. По анти-депрессивной активности егоэффективность сопоставима сдругими современными препа-ратами этой группы, а отличи-тельной особенностью являет-ся анксиолитическое действиеи позитивное влияние на сон.

Леривон хорошо абсорбиру-ется из ЖКТ после приемавнутрь, его максимальная кон-центрация достигается через2–3 часа. Период полувыведе-ния составляет в среднем32 часа, что позволяет дости-гать терапевтических концен-траций при приеме препаратаодин раз в течение суток (наночь). Выводится в основномс мочой и частично с желчью.

Леривон применяется в пси-хиатрии и наркологии для ле-чения депрессивного синдромаразличного генеза, требующе-го фармакотерапии, в том чис-ле соматизированных депрес-сий, встречающихся в кардио-логии, гастроэнтерологии и об-щетерапевтический практике.

Режим дозирования уста-навливается индивидуально икорректируется в зависимос-ти от реакции пациента. Дляпожилых больных начальнаясуточная доза не должна пре-вышать 30 мг. Такие пациен-ты, как правило, хорошо пере-носят Леривон: у них не разви-вается спутанность сознания.

Побочные действия: крайнередко – понижение АД, арт-ралгии, отеки, судороги. Состороны ЦНС встречается сон-ливость, в редких случаях упациентов с биполярным тече-нием заболевания возможноразвитие гипоманиакальногосостояния.

Противопоказания: маниа-кальный синдром, выраженныенарушения функции печени.

Следует соблюдать обыч-ную осторожность при назна-чении препарата больным с са-харным диабетом, заболевани-ями сердечно-сосудистой сис-темы, почечной и печеночнойнедостаточностью. В то жевремя, благодаря отсутствиюхолинолитического действия,препарат можно применять убольных с аденомой предста-тельной железы, глаукомой,нарушениями функции ЖКТ.

Более подробную информа-цию о препаратах Леривон иРемерон можно получить вПредставительстве фирмыОрганон в Москве по тел.:(095) 960 2897;факс:(095) 960 2896.

њ–≈њї–ї“¤ ыЊГњїХ»» ґЊ–√їХЊХЄ ѓАflА≈◊≈Х»fl ѓ≈њ–≈——»…

ЛЕКАРСТВА ЛЕКАРСТВА ЛЕКАРСТВА ЛЕКАРСТВА ЛЕКАРСТВА MEDICINEMEDICINEMEDICINEMEDICINEMEDICINE

11.9914

Телевидение стало неотъемлемой частью нашей жизни. Оно заменилонам театр и кино, концертный зал и стадион. В иных квартирах голубойэкран светится с раннего утра до поздней ночи. Часами не гаснет он и вомногих медучреждениях. А раз это так, то, безусловно, сидение передэкраном оказывает существенное воздействие на здоровье человека – фи-зическое (телесное), психическое, душевное и духовное.

Читатели уже ждут от меня грозных филиппик, направленных противтелевидения. Они будут. Но не все так просто.

...Недавно мне пришлось лежать в больнице. Стояла чудесная сухая по-года. Ежедневная 15-минутная процедура хотя и была болезненной, но нелишала удовольствия прогуляться по свежему воздуху. Я был «ходячий».Вот я и ходил, благо рядом находился прекрасный парк. Другие пациентытоже прогуливаются по парку и больничному двору, сидят на лавочках.

– Отличная погода. Смотрите, все высыпали на свежий воздух, – обра-тился я к своему собеседнику. Тот посмотрел на часы:

– Сейчас всех как ветром сдует!Я не очень-то понял смысл сказанного и уже был готов просить объясне-

ния, но вдруг среди сидящих и гуляющих произошло какое-то движение ивсе плотной толпой направились к входу в корпус.

– Сейчас сериал начнется. Ну, я тоже пошел, – сказал мой сосед.На улице остались несколько человек более молодого возраста. Мимо

проходил мой знакомый врач. Остановился.– А если телевизор сломается, – спросил я у него, – что произойдет?– Все перейдут на другой этаж.– А если и там произойдет поломка, – настаивал я.– Такое уже случалось. Тогда все соберутся на одном этаже и будут

смотреть передачу в духоте, стоя...– Но ведь сейчас такая чудесная погода. Может быть, надо вообще от-

ключить телевизоры?– Будет бунт, – засмеялся врач. Да и лечебный эффект снизится.Он оказался прав, мой знакомый доктор. Однако прежде чем оценить

этот феномен, приведу еще один поразительный пример....В Сухуми, во время Грузинско-Абхазского конфликта, оказались нару-

шенными коммуникации – с водой и продовольствием возникли пробле-мы. Электричества тоже нет... И вот в эти дни на базарной площади можнобыло встретить небольшую группу людей – человек 7–8, внимательно слу-шающих рассказывающего что-то мужчину. Наконец он замолчал. Все ра-

Два года назадДва года назадДва года назадДва года назадДва года назаду ну ну ну ну нашей газетыашей газетыашей газетыашей газетыашей газетыпоявился замеча-появился замеча-появился замеча-появился замеча-появился замеча-тельный автор –тельный автор –тельный автор –тельный автор –тельный автор –профессор Московс-профессор Московс-профессор Московс-профессор Московс-профессор Московс-кой медицинскойкой медицинскойкой медицинскойкой медицинскойкой медицинскойакадемииакадемииакадемииакадемииакадемииим. И. М. Сим. И. М. Сим. И. М. Сим. И. М. Сим. И. М. СеченоваеченоваеченоваеченоваеченоваНиколай БорисовичНиколай БорисовичНиколай БорисовичНиколай БорисовичНиколай БорисовичКоростелев. ОнКоростелев. ОнКоростелев. ОнКоростелев. ОнКоростелев. Онпредложил сериюпредложил сериюпредложил сериюпредложил сериюпредложил серию

материалов о том, «что такоематериалов о том, «что такоематериалов о том, «что такоематериалов о том, «что такоематериалов о том, «что такоехорошо и что такое плохо» дляхорошо и что такое плохо» дляхорошо и что такое плохо» дляхорошо и что такое плохо» дляхорошо и что такое плохо» длянашего здоровья. В статьях поднашего здоровья. В статьях поднашего здоровья. В статьях поднашего здоровья. В статьях поднашего здоровья. В статьях подрубрикой «Не только лекар-рубрикой «Не только лекар-рубрикой «Не только лекар-рубрикой «Не только лекар-рубрикой «Не только лекар-ства» шла речь о благотвор-ства» шла речь о благотвор-ства» шла речь о благотвор-ства» шла речь о благотвор-ства» шла речь о благотвор-ном влиянии на человеканом влиянии на человеканом влиянии на человеканом влиянии на человеканом влиянии на человекаприроды и искусства – живо-природы и искусства – живо-природы и искусства – живо-природы и искусства – живо-природы и искусства – живо-писи, музыки, театра. Напи-писи, музыки, театра. Напи-писи, музыки, театра. Напи-писи, музыки, театра. Напи-писи, музыки, театра. Напи-санные в жанре беседы, этисанные в жанре беседы, этисанные в жанре беседы, этисанные в жанре беседы, этисанные в жанре беседы, этистатьи оказались и интересны-статьи оказались и интересны-статьи оказались и интересны-статьи оказались и интересны-статьи оказались и интересны-ми, и полезными, ведь в них,ми, и полезными, ведь в них,ми, и полезными, ведь в них,ми, и полезными, ведь в них,ми, и полезными, ведь в них,помимо массы поучительныхпомимо массы поучительныхпомимо массы поучительныхпомимо массы поучительныхпомимо массы поучительныхпримеров, было много про-примеров, было много про-примеров, было много про-примеров, было много про-примеров, было много про-стых, но весьма ценныхстых, но весьма ценныхстых, но весьма ценныхстых, но весьма ценныхстых, но весьма ценныхсоветовсоветовсоветовсоветовсоветов.....

Николай Борисович – гигие-Николай Борисович – гигие-Николай Борисович – гигие-Николай Борисович – гигие-Николай Борисович – гигие-нист и историк медицины,нист и историк медицины,нист и историк медицины,нист и историк медицины,нист и историк медицины,культуролог и литератор,культуролог и литератор,культуролог и литератор,культуролог и литератор,культуролог и литератор,автор многих книг для детей иавтор многих книг для детей иавтор многих книг для детей иавтор многих книг для детей иавтор многих книг для детей ивзрослых о природе и сбере-взрослых о природе и сбере-взрослых о природе и сбере-взрослых о природе и сбере-взрослых о природе и сбере-жении здоровья. Он многожении здоровья. Он многожении здоровья. Он многожении здоровья. Он многожении здоровья. Он многопутешествовал, собираяпутешествовал, собираяпутешествовал, собираяпутешествовал, собираяпутешествовал, собираяэтнографический и энтомоло-этнографический и энтомоло-этнографический и энтомоло-этнографический и энтомоло-этнографический и энтомоло-гический материал. Именемгический материал. Именемгический материал. Именемгический материал. Именемгический материал. ИменемКоростелева, кстати, названКоростелева, кстати, названКоростелева, кстати, названКоростелева, кстати, названКоростелева, кстати, названжук, которого он впервыежук, которого он впервыежук, которого он впервыежук, которого он впервыежук, которого он впервыеобнаружил – агапанцияобнаружил – агапанцияобнаружил – агапанцияобнаружил – агапанцияобнаружил – агапанциякоростелеви.коростелеви.коростелеви.коростелеви.коростелеви.

Сейчас коллеги профессора,Сейчас коллеги профессора,Сейчас коллеги профессора,Сейчас коллеги профессора,Сейчас коллеги профессора,его многочисленные ученикиего многочисленные ученикиего многочисленные ученикиего многочисленные ученикиего многочисленные ученикиготовятся к важному событию:готовятся к важному событию:готовятся к важному событию:готовятся к важному событию:готовятся к важному событию:в декабре Николаю Борисови-в декабре Николаю Борисови-в декабре Николаю Борисови-в декабре Николаю Борисови-в декабре Николаю Борисови-чу исполняется 70 лет. В канунчу исполняется 70 лет. В канунчу исполняется 70 лет. В канунчу исполняется 70 лет. В канунчу исполняется 70 лет. В канунюбилея редакция благодаритюбилея редакция благодаритюбилея редакция благодаритюбилея редакция благодаритюбилея редакция благодаритсвоего друга и автора засвоего друга и автора засвоего друга и автора засвоего друга и автора засвоего друга и автора завнимание к газете, желает емувнимание к газете, желает емувнимание к газете, желает емувнимание к газете, желает емувнимание к газете, желает емудоброго здоровья и творческо-доброго здоровья и творческо-доброго здоровья и творческо-доброго здоровья и творческо-доброго здоровья и творческо-го долголетия. К поздравле-го долголетия. К поздравле-го долголетия. К поздравле-го долголетия. К поздравле-го долголетия. К поздравле-нию и пожеланиям, уверены,нию и пожеланиям, уверены,нию и пожеланиям, уверены,нию и пожеланиям, уверены,нию и пожеланиям, уверены,присоединятся и читателиприсоединятся и читателиприсоединятся и читателиприсоединятся и читателиприсоединятся и читателигазеты «Больница». Увлечен-газеты «Больница». Увлечен-газеты «Больница». Увлечен-газеты «Больница». Увлечен-газеты «Больница». Увлечен-ный, добрый и мудрый собе-ный, добрый и мудрый собе-ный, добрый и мудрый собе-ный, добрый и мудрый собе-ный, добрый и мудрый собе-седник завоевал их сердца и,седник завоевал их сердца и,седник завоевал их сердца и,седник завоевал их сердца и,седник завоевал их сердца и,судя по откликам, они ждутсудя по откликам, они ждутсудя по откликам, они ждутсудя по откликам, они ждутсудя по откликам, они ждутновых встреч на страницахновых встреч на страницахновых встреч на страницахновых встреч на страницахновых встреч на страницахгазеты. Мы рады, что нашегазеты. Мы рады, что нашегазеты. Мы рады, что нашегазеты. Мы рады, что нашегазеты. Мы рады, что нашесотрудничество продолжается.сотрудничество продолжается.сотрудничество продолжается.сотрудничество продолжается.сотрудничество продолжается.

АУДИТОРИЯ АУДИТОРИЯ АУДИТОРИЯ АУДИТОРИЯ АУДИТОРИЯ LECTURE-ROOMLECTURE-ROOMLECTURE-ROOMLECTURE-ROOMLECTURE-ROOM

11.99 15

зошлись. Но через некоторое время собралась новая груп-па людей. Каждый подходивший давал рассказчику немно-го денег и человек слово в слово повторял то, о чем ужеповедал предыдущим людям.

Оказалось, что рассказчик имел в доме автономный ис-точник электроэнергии, позволявший ему смотреть теле-визор, по которому показывали очередной сериал (то лиамериканский, то ли мексиканский). И вот за чисто симво-лическую плату он передавал содержание просмотреннойсерии заинтересованным людям. Оценим эту ситуацию смедицинской, вернее, с психологической точки зрения.

События, происходящие на экране, настолько захваты-вают зрителей, и они так сопереживают героям, что соб-ственные (порою куда более серьезные) проблемы вре-менно вытесняются из сознания. Они переключаются наоценку того или иного персонажа, начинают думать о том,как бы подсказать правильное решение положительному сих точки зрения герою. Интересно то, что даже подготов-ленные эстетически к восприятию сериалов не замечаютпорой скверную игру актеров, надуманность и фальши-вость ситуации.

В целом позитивно можно оценить и развлекательныепрограммы, выступления юмористов. Для зрителя – это

хорошая эмоциональная разрядка. Давно подмечено по-ложительное влияние на людей передач о путешествиях, оживотных, о растениях. Очень хорошее воздействие ока-зывают на состояние людей, на их духовный настрой транс-ляции церковных служб в особо торжественные дни.

Однако обратимся к негативным факторам, пагубно вли-яющим на здоровье большинства людей и непосредствен-но связанным с длительным сидением перед экраном.

Первая группа – отрицательное влияние на психическое,душевное и духовное здоровье. Вторая связана с ухудше-нием физического здоровья.

Сначала об очевидном. Постоянный показ насилия, пы-ток, страданий, а также эротических (и явно порнографи-ческих) сцен очень вреден для психики не только детской,но и взрослой аудитории. Накоплено немало исследова-ний, подтверждающих это наблюдение. И у детей, и у взрос-лых часто нарушается сон, появляются неврозы, а то и бо-лее серьезные заболевания.

Взрослая аудитория увлекается остросюжетными филь-мами, зарубежными боевиками. Но у западных фильмовэтого жанра есть хоть какие-то «преимущества» – бездар-ная игра актеров и перегруженность событиями настраи-вают зрителей на то, что все это несерьезно, понарошку. Уэтих «произведений» всегда есть счастливое завершениесюжета – «хэппи-энд». Воров, грабителей, насильников,гангстеров обязательно ловят и наказывают.

В отечественной продукции этого жанра одного честно-го милиционера убивают, другого «сажают на иглу», у тре-тьего убивают жену, четвертого бросают под откос или нарельсы, взрывают. Это рождает чувство страшной безыс-ходности. Принес как-то внук видеофильм «Брат». Я выб-рал время, посмотрел. Фильм произвел тягостное впечат-ление именно благодаря своей талантливости. Получает-ся, что у нас человека убить – что муху прихлопнуть; уни-зить – да пара пустяков; отнять последнее – в порядке ве-щей. Выход-то какой? Тупиковый.

А теперь несколько слов о рекламе. Абсолютно уверен втом, что телереклама крайне негативно влияет на психи-ческое здоровье человека. Неоднократно бывая за рубе-жом, я тоже видел телерекламу, причем в огромном коли-честве. Но вот заметьте, что рекламируют там, как прави-ло, товары и услуги, доступные «среднему» европейцу,японцу, американцу. У нас же идет постоянная назойливаяреклама дубленок (купить которые можно даже ночью!),импортных автомобилей и т. д. Давайте подумаем, многиели в нашей стране, да и в самой Москве, столь нетипичнойсегодня для России, смогут позволить себе купить хотьчто-то из рекламируемого ассортимента товаров? Я знаюгосударственную зарплату медперсонала, педагогов, му-зейных работников, сотрудников библиотек, воспитателейдетских садов. При всем своем страстном желании купитьчто-то они этого сделать не могут – не на что! Недоступ-ность рекламируемых товаров вызывает неудовлетворен-ность, обиду, стресс.

Поскольку тема – телевидение и здоровье исключитель-но важная, то мне не обойтись без рецептов, пусть они ипокажутся вам очень простыми. Если вы ими уже пользуе-тесь, хорошо. Если нет, то, прочитав мои советы, можетбыть, решите воспользоваться.

Начнем с детей. Гигиенисты рекомендуют имсмотреть не более двух передач по два часа, плюсвечерняя сказка для самых маленьких. Используй-те прием «договоров» с ребенком. Обсудите зара-нее, какие передачи ребенок будет смотреть, и от-метьте их особым значком (или цветным фломас-тером) в программе.

Следующий совет. Расстояние до телеэкранадолжно быть 2–2,5 м, но не более 5 м. Желатель-но, чтобы экран находился на уровне глаз, а изоб-ражение было четким и ясным. Слева от стула (крес-

ла, дивана), где вы сидите, должен находиться неяркийисточник света (настольная лампа, бра, торшер).

После длительного просмотра телепередач сделайте эле-ментарную «зарядку» для глаз: подойдите к окну и посмот-рите вдаль, на небо или быстро поморгайте, или крепко-крепко зажмурьте глаза, а потом какое-то время спокойнопосидите, не сосредоточивая взгляд на каком-либо пред-мете.

Закончив просмотр, не ложитесь сразу в постель. Похо-дите немного по квартире.

Постарайтесь так спланировать свое время, чтобы егохватало и на телевизор, и на прогулку, и на чтение, и напоход в театр.

Если среди ваших родственников или друзей-знакомыхесть пожилой одинокий человек, найдите возможность по-дарить ему телевизор.

Не ворчите, когда в рекреации больницы работает теле-визор – для очень многих людей он стал необходимостью.

К сожалению, по телевизору все чаще приходитсяслышать неграмотную речь комментаторов, ведущих,приглашенных на интервью людей. Меньше вниманиястали уделять также профессиональной дикции дикто-ров. Поэтому я стараюсь смотреть его реже. Только ког-да действительно идет что-то стоящее и очень мне близ-кое, заранее отвожу время на просмотр, стараясь вы-полнять одновременно с ним какую-либо несложнуюмеханическую работу. Очень люблю наши сериалы,особенно «Место встречи изменить нельзя». Во-пер-вых, потому, что в нем собран «звездный» ансамбльартистов. Во-вторых, много прекрасно узнаваемых де-талей, связанных с ушедшим временем, в котором яжил и очень хорошо его помню. В-третьих, я слышучистый русский язык – без пошлости, вывертов, «при-шептываний» и других дефектов речи. На этом языкеговорят даже бандиты.

Проф. Н. КоростелевПроф. Н. КоростелевПроф. Н. КоростелевПроф. Н. КоростелевПроф. Н. Коростелев

ДОБРО И ЗЛОГОЛУБОГО ЭКРАНА

БЕСЕДА ВОСЬМАЯ

АУДИТОРИЯ АУДИТОРИЯ АУДИТОРИЯ АУДИТОРИЯ АУДИТОРИЯ LECTURE-ROOMLECTURE-ROOMLECTURE-ROOMLECTURE-ROOMLECTURE-ROOM

ЦЕНАДОГОВОРНАЯ

16

Газета зарегистрирована Комитетом РФ по печати. Регистрационный № 014489. Издается с 1993 годаУчредители: Редакция газеты "Больница", Московская городская клиническая

больница им. С. П. Боткина, Московская медицинская ассоциация.Главный редактор Г. Денисова

105203, Москва, ул. Нижняя Первомайская, 47, оф. 207 ; тел./факс: (095) 465 4854www.hospital.da.ru; E,mail – hospital@dataforce.net

Компьютерная верстка, дизайн – Издательство «Пульс»© Газета «Больница»

Отпечатано в Производственно'издательском комбинате ВИНИТИ: г. Люберцы, Октябрьский пр., 403; тел.: 554 2186Подписано в печать 21.11.99 г. Тираж 20000 экз (Первый завод 1 – 10000). Заказ № 3956

11.99 МОЗАИКА МОЗАИКА МОЗАИКА МОЗАИКА МОЗАИКА MOSAICMOSAICMOSAICMOSAICMOSAIC

Подписка на газету проводится с любого месяцаво всех отделениях связи России и республик СНГ.Индекс по каталогу "Роспечати" 32608.

Москвичей мы приглашаем в редакцию.Стоимость подписки в этом случае будет зна#

чительно меньше. Представители медицинских уч#реждений могут получить газету в редакции бес#платно.

тел./факс: 465 4854www.hospital.da.ru;

E�mail – hospital@dataforce.net

Редакция газеты «Больни-ца» и издательство «Пульс»готовы помочь лечебнымучреждениям, медицинскимцентрам и НИИ в подготовкеи выпуске печатной продук-ции:

• монографий• книг• пособий для врачей• брошюр• каталогов• проспектов• методических

материалов

издательство

Контактный тел./факсКонтактный тел./факсКонтактный тел./факсКонтактный тел./факсКонтактный тел./факс465 4854, 399 8493.465 4854, 399 8493.465 4854, 399 8493.465 4854, 399 8493.465 4854, 399 8493.

Письмо фирм «Лейка Москва»/«SMTGeraetehandel GmbH»от июля месяца 1998 года

Фирма «Leica Microsystems Wetzlar GmbH», Ернст-Лейтц-Улица 17-37, Д-35578 Ветцлар,Германия, хотела бы по отношению к получателям письма от фирмы «SMT GeraetehandelGmbH», Германия, которое было отправлено различным предприятиям, занятым в сфереэкономики в России, озаглавлено штампом отправителя «Лейка Москва», и которое свиде-тельствовало о том, что представительство фирмы «Лейка Москва» переехало и в насто-ящее время находится по адресу: 125047, Москва, 4-я Тверская-Ямская ул., д.16, пояснитьследующее: Фирма «SMT Geraetehandel GmbH» никогда не была уполномочена и не имееттаких полномочий выступать под именем фирмы «Лейка Москва» или же вести деятель-ность от имени и для концерна «Leica» и его обществ.

Представительство концерна «Leica» в Москве не переехало и находится как прежде поадресу: «Leica Microsystems Wetzlar GmbH», 1-й Красносельский пер., 7/9, корп. 4, 2 эт.,107104, Москва, РОССИЯ, тел. 264 8174, 264 1683, 264 8183, факс 975 2007, e-mail:

Leicam@dol.ru.Для дальнейших справок обращайтесь на фирму «Leica» в Москве, к господинуА. Аксакалову или господину Д. Лаврову.

УНИКАЛЬНЫЙ АТЛАСИздан «Атлас по вирусным, хламидийным заболевани-

ям гениталий и цитопатологии», включающий в себя дан-ные клинических и лабораторных исследований, получен-ные с помощью световой, иммуно-флюоресцентной и элек-тронной микроскопии. В России и за рубежом аналоговэтому изданию нет. Авторы: проф. В. И. Козлова и проф.А. Ф. Пухнер.

Атлас предназначен для врачей различного профиля:акушеров и гинекологов, урологов, дерматовенерологов,вирусологов, инфекционистов, врачей-лаборантов, а такжедля ординаторов, аспирантов и преподавателей медицинс-ких ВУЗов.Желающие приобрести Атлас с автографами авторов

и значительной скидкой, могут позвонить по тел.:(095) 936 6458.

ЛГТ (ЕУ) ЛТД ЛОНДОН-МАРКЕТИНГ ЦЕНТР МОСКВА и АО СОВИНЦЕНТР МОСКВАимеют честь пригласить Вас на

МЕЖДУНАРОДНУЮКОНФЕРЕНЦИЮ

И ВЫСТАВКУДОСТИЖЕНИЙ

В ОБЛАСТИ ПЛАСТИЧЕСКОЙ,РЕКОНСТРУКТИВНОЙ

И ЭСТЕТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

5–7 февраля 2000 годаСОВИНЦЕНТР МОСКВА

Официальные спонсорыРОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ПЛАСТИЧЕСКИХ,РЕКОНСТРУКТИВНЫХ И ЭСТЕТИЧЕСКИХ ХИРУРГОВ,РОССИЯ

COSMOPOLITANЖЕНСКИЙ ЖУРНАЛ №1 В МИРЕ

РОССИЙСКОЕ ИЗДАНИЕ

Ожидается 600 российских и 500 иностранных участников.Конференция состоится в Конгрессном центре Совинцентр,одном из ведущих конгрессных и выставочных комплексовв центре Москвы.

Организатор

LGT (EU) Ltd'Marketing Center MoscowTel. (7095) 258 1863 Fax (7095) 258 1864