ИЮНЬ 2010

Данная публикация подготовлена в рамках Проекта по ресурсам поддержки и технической помощи по СПИДу (AIDSTAR-One), Сектор 1, Техническое задание 1, контракт с USAID № GHH-I-00-07-00059-00, финансирование от 31 января 2008 г.

___________________________________________________________________________________________________________

ОБЗОР ПОЛИТИКИ ОТДЕЛЬНЫХ СТРАН В СФЕРЕ ВИЧ-ТЕСТИРОВАНИЯ И КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ ПО ИНИЦИАТИВЕ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Анализ политики в сфере ВИЧ-тестирования и консультирования по инициативе медицинских работников (PITC) в странах, охваченных программой PEPFAR

В рамках AIDSTAR-One, проекта по оказанию глобальной технической поддержки Агентства по международному развитию США (USAID), была проведена оценка ситуации с внедрением ВИЧ-тестирования и консультирования по инициативе медицинских работников в ряде стран на основании изданного ВОЗ «Руководства по вопросам ВИЧ-тестирования и консультирования по инициативе медицинских работников в лечебно-профилактических учреждениях» (ВОЗ совместно с UNAIDS, 2007 год). В руководстве подчеркивается роль трех ключевых компонентов консультирования и тестирования: согласия пациента, консультирования и соблюдения конфиденциальности. Одной из задач проекта AIDSTAR-One является лучшее понимание механизма реализации этих ключевых компонентов при проведении ВИЧ-тестирования и консультирования по инициативе медицинских работников в регионах с ограниченными ресурсами, которые характеризуются концентрированной или генерализованной эпидемией ВИЧ/СПИДа.

В рамках процесса планирования оценки ВИЧ-тестирования и консультирования по инициативе медицинских работников был проведен анализ для определения состояния политики в сфере ВИЧ-тестирования и консультирования по инициативе медицинских работников в странах, охваченных программой PEPFAR (Чрезвычайного плана Президента США по борьбе со СПИДом).

Методология

Был проведен масштабный поиск информации в сети Интернет по различным ключевым терминам: ВИЧ-тестирование и консультирование по инициативе медицинских работников, PITC, ДКТ, консультирование и тестирование, добровольное консультирование и тестирование, рутинное тестирование на ВИЧ и политика в сфере борьбы с ВИЧ. Кроме того, были проанализированы веб-сайты ключевых организаций, работающих в области консультирования и тестирования, в том числе CDC и ВОЗ. Поиск информации производился по странам, при этом изучались веб-сайты Министерств здравоохранения (МЗ) или национальных программ в сфере борьбы со СПИДом с целью получения данных о консультировании и тестировании по конкретным странам. Также информация запрашивалась от UNAIDS и USAID, а в отдельных случаях предпринимались попытки ознакомления с национальными стратегическими документами и руководствами.

По каждой стране устанавливалось, была ли в наличии отдельная политика в отношении ВИЧ-тестирования и консультирования по инициативе медицинских работников, либо же она включалась в общую политику по проведению консультирования и тестирования в стране. В ряде случаев, когда не удавалось обнаружить документ с описанием политики в сфере ВИЧ-тестирования и консультирования по инициативе медицинских работников, в качестве источников информации использовались журнальные статьи или веб-сайты Министерств здравоохранения, в которых говорилось о наличии такой политики.

Предмет настоящего обзора

Политика в сфере ВИЧ-тестирования и консультирования по инициативе медицинских работников: Практически во всех случаях в странах, в которых применяется ВИЧ-тестирование и консультирование по инициативе медицинских работников, оно используется в качестве одного из направлений общих программ по борьбе с ВИЧ/СПИДом или в качестве дополнения к имеющимся инициативам в области консультирования и тестирования. Поэтому существует немного отдельных целевых стратегий в сфере ВИЧ-тестирования и консультирования по инициативе медицинских работников. В руководствах по консультированию и тестированию часто

3

описывается ВИЧ-тестирование и консультирование по инициативе медицинских работников, при этом такие руководства во многих случаях реализуются посредством директив Министерства здравоохранения.

Терминология: Для обозначения ВИЧ-тестирования и консультирования по инициативе медицинских работников могут использоваться различные термины. Чаще всего его называют рутинным тестированием на ВИЧ, но даже в этот термин в разных странах (и даже в разных регионах одной страны) могут вкладываться различные понятия. В настоящем обзоре используется терминология, принятая в той или иной стране.

Проведение ВИЧ-тестирования и консультирования по инициативе медицинских работников: В данном обзоре анализируется только наличие политики в сфере ВИЧ-тестирования и консультирования по инициативе медицинских работников. В то же время в настоящем документе не изучается, проводится ли в действительности ВИЧ-тестирование и консультирование по инициативе медицинских работников и как оно проводится в той или иной стране. Целью проекта AIDSTAR-One является сбор такой информации посредством национальных оценок ВИЧ-тестирования и консультирования по инициативе медицинских работников.

Представленная информация актуальна по состоянию на май 2009 года. В то же время регулярно происходят изменения, которые могут не быть отражены в документах, ссылки на которые приводятся в данном обзоре. Обновленный обзор политики в сфере ВИЧ-тестирования и консультирования по инициативе медицинских работников, а также другие материалы по вопросам ВИЧ-тестирования и консультирования по инициативе медицинских работников можно будет найти на веб-сайте проекта AIDSTAR-One www.aidstar-one.com.

4

Африка Страна Наличие

политики в сфере ВИЧ-тестирования и консультирования по инициативе медицинских работников (Да/Нет)

Когда была принята политика в сфере ВИЧ-тестирования и консультирования по инициативе медицинских работников

Политика представлена в отдельном документе или включена в общую национальную политику?

Комментарии по странам

Ботсвана Да 2004 Включена в национальную политику

• Рутинное тестирование на ВИЧ стало применяться с января 2004 года после заявления Президента о внедрении новой политики.1

• Руководство по проведению рутинного тестирования было разработано в ответ на заявление Президента, после чего оно пересматривается и обновляется.2,3

Кот-д’Ивуар Да 2007 Включена в национальную политику

• Национальная политика (2007) призывает районные учреждения возглавить усилия в сфере профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку (ППВМР), а также рутинного консультирования и тестирования по принципу «опт-аут» и быстрых тестов на ВИЧ в родильных отделениях.4

Демократическая Республика Конго

Да 2009 Включена в проект национального руководства по проведению консультирования и тестирования (2009)5

• В 2006-2007 годах ВИЧ-тестирование и консультирование по инициативе медицинских работников проводилось в 14 туберкулезных диспансерах в Киншасе6

• Программа ВИЧ-тестирования и консультирования по инициативе медицинских работников стала внедряться в рамках Национальной программы по СПИДу в 2009 году7

Эфиопия

Да 2007 Включена в национальную политику по консультированию и тестированию

• Как ВИЧ-тестирование и консультирование по инициативе медицинских работников, так и добровольное консультирование и тестирование (ДКТ) включены в Национальные рекомендации по проведению консультирования и тестирования на ВИЧ, согласно которым «расширены модели предоставления услуг [консультирования и тестирования] по инициативе медицинских работников, ориентированные на пары и на молодежь, а также на оказание услуг на дому».8,9

• ВИЧ-тестирование и консультирование по инициативе медицинских работников («опт-аут») проводится среди пациентов туберкулезных диспансеров и дородовых отделений; к 2010 году Министерство здравоохранения планирует начать применять рутинное тестирование в рамках педиатрического ухода и лечения.10,11

• Проведено обучение практикующих врачей методике ВИЧ-тестирования и консультирования по инициативе медицинских работников.12

• Немедицинские работники могут оказывать услуги консультирования и тестирования при условии прохождения специального обучения в соответствии с рекомендациями по подготовке персонала, приведенными в нормативном документе.

5

Африка Страна Наличие

политики в сфере ВИЧ-тестирования и консультирования по инициативе медицинских работников (Да/Нет)

Когда была принята политика в сфере ВИЧ-тестирования и консультирования по инициативе медицинских работников

Политика представлена в отдельном документе или включена в общую национальную политику?

Комментарии по странам

Кения

Да

2008 Включена в национальное руководство по тестированию

• В 2008 году были приняты Национальные рекомендации по проведению тестирования, охватывающие все условия и модели проведения консультирования и тестирования.13

• Существуют рекомендации по проведению ВИЧ-тестирования и консультирования по инициативе медицинских работников, однако они не стандартизированы, что приводит к различным их трактовкам при их применении.14,15

• В случае подозрений на ВИЧ-инфекцию в медицинских учреждениях проводится диагностическое консультирование и тестирование по принципу «опт-аут».16,17,18

• По имеющимся данным, всеобщее скрининговое тестирование на ВИЧ начинает применяться (по состоянию на 2007 год), наряду с рутинным тестированием с целью ППВМР.19

Лесото

Да 2006 Включена в национальную политику по борьбе с ВИЧ/СПИДом

• Национальная политика в сфере ВИЧ/СПИДа предусматривает проведение консультирования и тестирования на ВИЧ среди всех лиц, достигших возраста 12 лет, причем для этого не требуется согласие их родителей или супругов.20,21

• Национальная политика в сфере ВИЧ/СПИДа также предусматривает рутинное диагностическое тестирование на ВИЧ среди пациентов туберкулезных, венерологических и дородовых отделений либо при выявлении у пациента признаков или симптомов, характерных для СПИД-ассоциированного комплекса.22

Малави

Да 2005 Включена в национальную политику по борьбе с ВИЧ

• В Плане действий по борьбе с ВИЧ/СПИДом в Малави на 2005–2009 годы предусмотрено продвижение ДКТ, а также развитие механизма переадресации между венерологическими службами и услугами консультирования и тестирования на ВИЧ.23

• Рутинное консультирование и тестирование по принципу «опт-аут» в дородовых отделениях среди всех беременных женщин введено в апреле 2005 года.24,25

• В 2007 году фонд Baylor Children’s Foundation-Malawi, совместно с Lighthouse, выступил инициатором программы рутинного ВИЧ-тестирования и консультирования по инициативе медицинских работников в педиатрическом отделении Центральной поликлиники Камузу.26

6

Африка Страна Наличие

политики в сфере ВИЧ-тестирования и консультирования по инициативе медицинских работников (Да/Нет)

Когда была принята политика в сфере ВИЧ-тестирования и консультирования по инициативе медицинских работников

Политика представлена в отдельном документе или включена в общую национальную политику?

Комментарии по странам

Мозамбик

Нет; ожидается принятие

• Разработка политики в сфере ВИЧ-тестирования и консультирования по инициативе медицинских работников не завершена, однако данный компонент включен в национальную стратегию расширения тестирования на ВИЧ. По имеющейся информации, ВИЧ-тестирование и консультирование по инициативе медицинских работников применяется в туберкулезных, дородовых, стационарных и педиатрических отделениях.27,28,29

• В 2008 году МЗ утвердило рекомендации, регулирующие все услуги консультирования и тестирования на ВИЧ, предоставляемые в Мозамбике. В данном нормативном документе предусмотрена защита конфиденциальности данных и запрет дискриминации пациента, а также установлены критерии лицензирования и аккредитации учреждений, предоставляющих услуги ДКТ.30

• Закон Мозамбика о защите прав людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, и борьбе со стигмой и дискриминацией (2008) предусматривает обязательное тестирование для беременных женщин, заключенных, а также по медицинским показаниям. Кроме того, пациенты могут быть обязаны пройти тестирование на ВИЧ в целях соблюдения норм уголовного права.31

• В 2006 году МЗ в партнерстве с филиалом Университета Джонса Хопкинса Jhpeigo разработал стратегию интеграции ВИЧ-тестирования и консультирования по инициативе медицинских работников в клиническую практику.32

Намибия

Да 2002 Включена в национальную политику по консультированию и тестированию

• В 2002 году МЗ приняло стратегию проведения консультирования и тестирования по принципу «опт-аут» среди беременных женщин. Так консультирование и тестирование было внедрено в рамках экспериментального проекта, а к 2006 году стало применяться во всех районных поликлиниках.33

• В Отчете Намибии перед ООН за 2006–2007 годы предусмотрено применение политики в сфере ВИЧ-тестирования и консультирования по инициативе медицинских работников только к пациентам в дородовых и туберкулезных отделениях и в целях ППВМР, а также проведение быстрых тестов на ВИЧ лицами, не являющимися сотрудниками лабораторий, в том числе консультантами из числа сообществ.34

• В 2001 году Намибия внедрила Программу военных действий и профилактики заболеваний, которая предусматривала обязательное тестирование военнослужащих.35

7

Африка Страна Наличие

политики в сфере ВИЧ-тестирования и консультирования по инициативе медицинских работников (Да/Нет)

Когда была принята политика в сфере ВИЧ-тестирования и консультирования по инициативе медицинских работников

Политика представлена в отдельном документе или включена в общую национальную политику?

Комментарии по странам

Нигерия

Нет • ВИЧ-тестирование и консультирование по инициативе медицинских работников проводится в медицинских учреждениях при поддержке Global HIV/AIDS Initiative Nigeria, однако не определены типы и уровни соответствующих учреждений.36

• В 2005 году около 1% женщин в дородовых отделениях были протестированы на ВИЧ. ДКТ и ППВМР стали активно продвигаться только в 2006 году, когда Президент публично прошел тестирование.37

• По канонам православной церкви и церкви пятидесятников требуется обязательное проведение добрачного тестирования на ВИЧ для тех пар, которые хотят заключить брак в церкви, при этом результаты сообщают напрямую служителям церкви до того, как о них станет известно самим будущим молодоженам.38

Руанда

Да 2008 Включена в национальную политику

• Внедрение ВИЧ-тестирования и консультирования по инициативе медицинских работников началось в 2008 году.39

• ВИЧ-тестирование и консультирование по инициативе медицинских работников проводится среди больных туберкулезом в 85% туберкулезных отделений.40,41,42

• Национальный стратегический план Руанды по борьбе с ВИЧ/СПИДом на 2009–2012 годы предусматривает тестирование 70% взрослого населения репродуктивного возраста к 2012 году, при этом особое внимание должно уделяться парам с целью профилактики передачи ВИЧ в дискордантных парах.43

• В Стратегическом плане указана цель – 90% медицинских учреждений должны предоставлять услуги ВИЧ-тестирования и консультирования по инициативе медицинских работников к 2012 году, при этом акцент должен делаться на тестировании самых уязвимых групп населения.44

• Военнослужащие в обязательном порядке должны проходить тестирование на ВИЧ.45 ЮАР

Да 2006 Включена в национальную политику

• В Национальном стратегическом плане ЮАР по борьбе с ВИЧ/СПИДом на 2007–2011 годы рекомендовано проведение рутинного тестирования в группах риска, увеличение охвата ДКТ, а также проведение регулярного тестирования на ВИЧ.46

• В Стратегическом плане ВИЧ-тестирование и консультирование по инициативе медицинских работников предусмотрено для пациентов венерологических, туберкулезных и дородовых отделений, а также при интегрированном лечении детских болезней, планировании семьи и при оказании медицинских услуг общего профиля.47

• В стране ведутся дискуссии о внедрении повсеместного рутинного тестирования на ВИЧ. Такие дискуссии вызывают обеспокоенность по поводу соблюдения конфиденциальности данных и прав клиентов.48

• Было проведено испытание ВИЧ-тестирования и консультирования по инициативе медицинских работников среди больных туберкулезом. Авторы пришли к выводу, что использование стратегии «опт-аут» привело к существенному увеличению доли пациентов, прошедших консультирование и тестирование на ВИЧ.49

8

Африка Страна Наличие

политики в сфере ВИЧ-тестирования и консультирования по инициативе медицинских работников (Да/Нет)

Когда была принята политика в сфере ВИЧ-тестирования и консультирования по инициативе медицинских работников

Политика представлена в отдельном документе или включена в общую национальную политику?

Комментарии по странам

Судан

Нет • По данным Сводного отчета Южного Судана о мерах по борьбе с ВИЧ/СПИДом за 2006–2007 годы, политика по ДКТ была разработана и смоделирована на основании нормативных документов Кении по ДКТ, а также учебных программ.50,51

• В настоящий момент в Южном Судане имеется 30 пунктов оказания услуг ДКТ, которые в основном расположены в больницах и учреждениях первичной медицинской помощи, главным образом в штатах Центральной Экватории и Западной Экватории.52

Свазиленд

Да 2006 Включена в национальную политику

• В Национальной межотраслевой политике по борьбе с ВИЧ/СПИДом (2006) предусмотрено проведение ВИЧ-тестирования и консультирования по инициативе медицинских работников в медицинских учреждениях.53

• Проведение тестирования на ВИЧ по принципу «опт-аут» в дородовых и родовых отделениях.54 • Во Втором национальном межотраслевом плане по борьбе с ВИЧ/СПИДом на 2006–2008 годы

поставлена цель увеличения доли клиентов, которые проходят рутинное тестирование на ВИЧ на базе медицинских учреждений, на 25% в 2008 году.55

Танзания

Да 2007 Включена в национальную политику

• Рекомендации по проведению консультирования и тестирования на ВИЧ в медицинских учреждениях предусматривают ВИЧ-тестирование и консультирование по инициативе медицинских работников как в стационарных, так и в амбулаторных отделениях, и входят в перечень стандартных услуг по уходу за пациентами с 2007 года.56

• Услуги ВИЧ-тестирования и консультирования по инициативе медицинских работников входят в перечень стандартных услуг по уходу за пациентами с 2007 года и предоставляются во всех учреждениях здравоохранения.57,58

• Закон о профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИДом (2008) содержит рекомендации о проведении ДКТ среди всех беременных женщин, их мужей и партнеров на всех уровнях.59

• Программы ППВМР предусматривают проведение тестирования по принципу «опт-аут».60 • Организация IntraHealth International реализует проект ВИЧ-тестирования и консультирования по

инициативе медицинских работников при финансовой поддержке Centers for Disease Control and Prevention (CDC) в Танзании.61

9

Африка Страна Наличие

политики в сфере ВИЧ-тестирования и консультирования по инициативе медицинских работников (Да/Нет)

Когда была принята политика в сфере ВИЧ-тестирования и консультирования по инициативе медицинских работников

Политика представлена в отдельном документе или включена в общую национальную политику?

Комментарии по странам

Уганда

Да 2005 Включена в национальную политику

• Национальная политика Уганды в области консультирования и тестирования на ВИЧ предполагает рутинное консультирование и тестирование в медицинских учреждениях, однако не предусматривает проведения обязательного тестирования на ВИЧ.62

• Правительство внедряло рутинное консультирование и тестирование, начиная с региональных лечебно-диагностических центров с постепенным включением других медицинских учреждений, в том числе для беременных женщин.

• Начиная с 2004 года, услуги рутинного консультирования и тестирования предлагаются в 10 медицинских учреждениях в восьми районах.63,64

• Впервые ВИЧ-тестирование и консультирование по инициативе медицинских работников по принципу «опт-аут» начало проводиться в 2005 году в палатах педиатрического отделения в двух университетских поликлиниках.65

Замбия

Да 2004 Определена в отдельном документе, а также включена в руководство по консультированию и тестированию

• В 2004 году была принята политика в отношении ВИЧ-тестирования и консультирования по инициативе медицинских работников, направленная на ППВМР.66

• Во всей стране проводится рутинное тестирование пациентов в туберкулезных и дородовых отделениях по принципу «опт-аут».67,68

• Тестирование по принципу «опт-ин» проводится для пациентов стационарного отделения в университетской поликлинике.69

• По словам Доктора Каньянта Б. Сункуту из Департамента по ВИЧ/СПИД Всемирной организации здравоохранения в Замбии, рутинное тестирование проводится в большинстве специализированных учреждений. Несмотря на это утверждение, чем дальше от центра, тем реже данный стандарт соблюдается. Так происходит, в первую очередь, по причине проблем с распространением политики, необходимостью в обучении и т.д.70

Зимбабве

Да 2006 Включена в национальный стратегический план

• Национальный стратегический план Зимбабве по борьбе с ВИЧ/СПИДом на 2006–2010 годы предусматривало проведение рутинного тестирования на ВИЧ во всех учреждениях, ориентированных на ППВМР, включая дородовые отделения, отделения планирования семьи и охраны материнства; приоритетным направлением было названо создание новых пунктов оказания услуг в южных регионах страны, в недостаточной мере охваченных такими услугами.71

• В 2007 году Министерство здравоохранения и охраны детства проводило доработку Стратегического плана по консультированию и тестированию на 2007–2010 годы, в котором было предусмотрено проведение ВИЧ-тестирования и консультирования по инициативе медицинских работников.72

• В 2005 году ВИЧ-тестирование и консультирование по инициативе медицинских работников в основном проводилось в дородовых отделениях.73

• По результатам пилотного исследования, было предложено поэтапное внедрение ВИЧ-тестирования и консультирования по инициативе медицинских работников – вначале в 10 экспериментальных пунктах оказания услуг в каждой провинции, а затем – в отдельных районах.74

10

Азия Страна Наличие

политики в сфере ВИЧ-тестирования и консультирования по инициативе медицинских работников (Да/Нет)

Когда была принята политика в сфере ВИЧ-тестирования и консультирования по инициативе медицинских работников

Политика представлена в отдельном документе или включена в общую национальную политику?

Комментарии по странам

Камбоджия Да 2002 Часть национальной Стандартной процедуры инициирования интегрированного ответа на вопросы профилактики, лечения и ухода в связи с ВИЧ/СПИДом, а также сексуального и репродуктивного здоровья

• Проведение ВИЧ-тестирования и консультирования по инициативе медицинских работников было одобрено МЗ, и такие услуги были впервые внедрены в дородовых отделениях в 2002 году, с обновлением соответствующих рекомендаций в 2004 году.75 В 2006 году такие услуги стали также оказывать в туберкулезных диспансерах76, а в 2007 году – в отдельных лечебно-диагностических центрах в ряде провинций.77

Китай Нет • Протоколы о пилотном проведении ВИЧ-тестирования и консультирования по инициативе медицинских работников в трех городах в рамках программы CDC Global AIDS Program, а также в пяти городских и шести сельских пунктах оказания услуг в рамках проекта China Comprehensive AIDS Response78

• На основании результатов этих пилотных исследований Центр борьбы со СПИДом Китая в июне 2007 года произвел пересмотр политики в области консультирования и тестирования и внедрил рекомендации по проведению ВИЧ-тестирования и консультирования по инициативе медицинских работников.79

• В 2007 году рекомендации по проведению ВИЧ-тестирования и консультирования по инициативе медицинских работников были переведены на китайский язык. Они все еще ожидают утверждения со стороны Департамента управления медицинскими учреждениями МЗ. По данным Отчета Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу в Китае, рекомендации по проведению ВИЧ-тестирования и консультирования по инициативе медицинских работников все еще находились в процессе разработки и внедрения.80,81

• Результаты исследования, представленного на Международной конференции по СПИДу 2008 года, продемонстрировали, что ВИЧ-тестирование и консультирование по инициативе медицинских работников проводилось в большинстве медицинских учреждений. Однако, многие пациенты не знали о том, что их тестировали на ВИЧ, и не получали результатов своих тестов.82

11

Азия Страна Наличие

политики в сфере ВИЧ-тестирования и консультирования по инициативе медицинских работников (Да/Нет)

Когда была принята политика в сфере ВИЧ-тестирования и консультирования по инициативе медицинских работников

Политика представлена в отдельном документе или включена в общую национальную политику?

Комментарии по странам

Индия Да 2007 Включена в Практические рекомендации для центров по интегрированному консультированию и тестированию

• Практические рекомендации (2007), используемые в центрах консультирования и тестирования, предусматривают проведение ВИЧ-тестирования и консультирования по инициативе медицинских работников.83,84

• ВИЧ-тестирование и консультирование по инициативе медицинских работников («опт-аут») предлагается представителям трех групп:

1. Пациентам с симптомами, характерными для ВИЧ-инфекции (пневмония, туберкулез). 2. Пациентам с заболеваниями, которые могут быть связаны с ВИЧ-инфекцией. 3. В учреждениях с большим количеством пациентов, таких как беременные женщины, которые состоят на учете в женских консультациях, либо роженицы, не посещавшие женские консультации.85

Таиланд Да конец 1990-х гг. • ВИЧ-тестирование и консультирование по инициативе медицинских работников впервые стало применяться в конце 1990-х годов в рамках программы ППВМР, а в последнее время – в рамках национальной программы борьбы с туберкулезом; рутинное тестирование беременных женщин началось только в начале 1990-х годов, а в последующее десятилетие было внедрено в большей части государственных и частных медицинских учреждений.86

• ВИЧ-тестирование и консультирование по инициативе медицинских работников проводится среди пациентов туберкулезных, дородовых и венерологических отделений. Предлагаемые услуги предусматривают консультирование и тестирование по принципу «опт-аут» и зависят от типа медицинского учреждения.87

Вьетнам Нет • Закон о профилактике и контроле над эпидемией ВИЧ/СПИДа запрещает проведение обязательного тестирования (2006)88

12

Латинская Америка и страны Карибского бассейна Страна Наличие

политики в сфере ВИЧ-тестирования и консультирования по инициативе медицинских работников (Да/Нет)

Когда была принята политика в сфере ВИЧ-тестирования и консультирования по инициативе медицинских работников

Политика представлена в отдельном документе или включена в общую национальную политику?

Комментарии по странам

Доминиканская Республика

Нет • Миссия USAID в Доминиканской Республике работает над внедрением тестирования по принципу «опт-аут».89

• Закон о СПИДе 1993 года не предусматривает проведения обязательного тестирования (55-93).90

• В 2004 году организация Human Rights Watch высказала свою обеспокоенность ситуацией с тестированием на ВИЧ, особенно среди женщин, а именно с «недостаточным консультирование по вопросам ВИЧ, которое не дает женщинам возможности воспользоваться своим правом на информированное согласие в вопросах тестирования и лечения, раскрытием конфиденциальной информации о результатах теста на ВИЧ без согласия пациента, а также решением врачей о проведении, переносе или отказе в проведении медицинских процедур без надлежащего информирования женщины или без получения ее предварительного согласия», и призвала правительство Доминиканской Республики прекратить тестирование на ВИЧ без получения информированного согласия пациентов.91

Гайана Нет • В соответствии с Национальной стратегией Гайаны по борьбе с ВИЧ/СПИДом на 2007-2011 годы в 2011 году будет внедрен принцип «опт-аут» в тестировании с целью ППВМР, причем такое тестирование будет использоваться в сочетании с ДКТ.92,93

• Пересмотренная Национальная политика по борьбе с ВИЧ/СПИДом в Гайане предусматривает «отсутствие обязательного тестирования специфических групп, таких как мужчины, имеющие секс с мужчинами, работники коммерческого секса, заключенные, медицинские работники и пациенты, требующие хирургических вмешательств».94

• В четырех частных поликлиниках было инициировано тестирование беременных женщин на ВИЧ.95

• Исследование по оценке предоставления услуг в сфере ВИЧ/СПИДа, проведенное в Гайане в 2004 году, показало, что только в 24% учреждений применяются руководства по соблюдению конфиденциальности, а в 18% предлагается до- и послетестовое консультирование.96

• Исследование по оценке предоставления услуг в сфере ВИЧ/СПИДа в Гайане (2004) предполагает, что всем беременным женщинам должно регулярно предлагаться тестирование на ВИЧ в сочетании с до- и послетестовым консультированием.

Гаити Нет • При поддержке МЗ частное медицинское учреждение Groupe Haïtien d’Étude du Sarcome de Kaposi et des Infections Opportunistes (GHESKIO) использует ДКТ в качестве «ключа доступа к другим услугам».97

13

Россия и Восточная Европа Страна Наличие

политики в сфере ВИЧ-тестирования и консультирования по инициативе медицинских работников (Да/Нет)

Когда была принята политика в сфере ВИЧ-тестирования и консультирования по инициативе медицинских работников

Политика представлена в отдельном документе или включена в общую национальную политику?

Комментарии по странам

Россия Нет • Согласно Национальному докладу Российской Федерации о ходе выполнения Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом широкомасштабное и/или обязательное тестирование проводится в отдельных группах, к которым относятся беременные женщины, пациенты с ТБ и ИППП, потребители инъекционных наркотиков, коммерческие секс-работники, мужчины, имеющие секс с мужчинами, и военнослужащие.98

Украина Нет • В 2005 году Украина приняла нормативный документ, регулирующий проведение ДКТ, под названием Порядок добровольного консультирования и тестирования на ВИЧ-инфекцию.99

• Услуги ДКТ предусмотрены в законе Украины о СПИДе.100 • Однако различные правозащитные группы заявляли о том, что тесты на ВИЧ часто

проводятся без согласия пациентов, в особенности в туберкулезных и наркологических диспансерах.101

• Беременных женщин иногда тестируют на ВИЧ без их согласия, при этом результаты тестов могут быть предоставлены их мужьям и другим родственникам без разрешения самих женщин.102

14

1Government of Botswana, Country Report, United Nations General Assembly Special Session on HIV/AIDS, December 2007, http://data.unaids.org/pub/Report/2008/botswana_2008_country_progress_report_en.pdf (Accessed May 6, 2010). 2Steen, Tore W., et al. 2007. Two and a Half Years of Routine HIV Testing in Botswana. J Acquir Immune Defic Syndr 44(4):484–8. 3 Kazadi, J. H. M. M., et al. Routine HIV Testing - The Botswana Experience. Abstract presented at the AIDS 2008 - XVII International AIDS Conference. Boston, Massachusetts. Abstract no. TUPE0419. 4PEPFAR. 2007. “Cotê d’Ivoire: Influencing National PMTCT Policies.” PEPFAR. Available at http://www.pepfar.gov/pepfar/press/84152.htm (Accessed May 6, 2010). 5Democratic Republic of Congo Ministry of Health, 2009. Normes et Directives en Conseil et Depistage du VIH—Draft 2009, Available at http://www.unep.org/yearbook/2010/PDF/UNEP_YB_FR_2010_final.pdf (Accessed May 18, 2010) 6Van Rie, A., et al 2007. Roll-out of Provider-initiated HIV Counseling and Testing for Patients With Tuberculosis in Kinshasa, Democratic Republic of Congo. Abstract presented at the 2007 HIV/AIDS Implementers’ Meeting. Windhoek, Namibia. Abstract 763. 7The Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria. “Congo (Democratic Republic of the) and the Global Fund.” Available at http://portfolio.theglobalfund.org/Country/Index/ZAR?lang=en# (Accessed May 6, 2010). 8Federal HIV/AIDS Prevention and Control Office, Ethiopia. 2007. “Guidelines for HIV Counselling and Testing in Ethiopia.” Available at http://www.etharc.org/publications/ethCounguideline_2007.pdf (Accessed May 6, 2010). 9Ibid. 10Federal Democratic Republic of Ethiopia. 2008. “Progress Report: UN Declaration of Commitment on HIV/AIDS in Ethiopia.” Available at http://www.aidsportal.org/repos/ethiopia_2008_country_progress_report_en1.pdf (Accessed May 6, 2010). 11Ethiopia, Ministry of Health. 2007. Accelerated Access to HIV/AIDS Prevention, Care and Treatment in Ethiopia: Road Map 2007-2008/10. Available at http://www.etharc.org/publications/moh/eth_hivroadmap2007-2010.pdf (Accessed May, 6, 2010) . 12Ruparelia, C., et al. Accelerating ART uptake through on-site training (OST) for provider initiated HIV testing and counseling (PITC) in Ethiopia. Abstract presented at the AIDS 2008 - XVII International AIDS Conference. Boston, Massachusetts. Abstract no. MOPE0147. 13Personal communication, Alison Surdo (Senior HIV Counseling and Testing Advisor, USAID Office of HIV/AIDS). October 24, 2008. 14Mutisya, P., et al. Challenges for Health Care Providers in Implementing Provider-initiated HIV Testing and Counseling in Clinical Settings in Kenya. Abstract presented at the AIDS 2008 - XVII International AIDS Conference. Boston, Massachusetts. Abstract no. TUPE0383 15 Kathambana, F., et al. Challenges of Scaling-up Provider-initiated HIV Testing and Counselling in Kenya. Poster presented at the AIDS 2008 - XVII International AIDS Conference. Boston, Massachusetts. Abstract no. TUPDC204; A broadly similar conclusion is noted by the Kenya National AIDS/STI Control Programme on its website: http://www.aidskenya.org/Programmes/Prevention/PITC 16Kiragu, K. 2007. “Emerging Issues Surrounding HIV Counseling and Testing in Health Facilities.” Presentation at 2 Expanding and Diversifying HIV Testing and Counseling: Findings from the Field. Panel discussion sponsored by the Horizons Program. Available at https://www.popcouncil.org/pdfs/horizons/ctpanel/kiragu.pdf (Accessed May 6, 2010); also see Family Health International program in Kenya: http://www.fhi.org/en/CountryProfiles/Kenya/res_compcare_PMTCT_postcard.htm 17Muttai, H. C., T. E. Hamm, and C. K. Sigei. 2007. Integration of HIV and TB Services Within the District Hospital: Experiences from the Kericho District Hospital in Kenya. Abstract presented at the 2007 HIV/AIDS Implementers’ Meeting. Windhoek, Nambia. Abstract 678. 18Odhiambo, J., et al. 2008. Provider-initiated HIV Testing and Counselling for TB Patients and Suspects in Nairobi, Kenya. Int J Tubercul Lung Dis 12(Supp 1):S63–8. 19Kiragu, K. 2007. “Emerging Issues Surrounding HIV Counseling and Testing in Health Facilities.” Presentation at 2 Expanding and Diversifying HIV Testing and Counseling: Findings from the Field. Panel discussion sponsored by the Horizons Program. Available at https://www.popcouncil.org/pdfs/horizons/ctpanel/kiragu.pdf (Accessed May 6, 2010); also see Family Health International program in Kenya: http://www.fhi.org/en/CountryProfiles/Kenya/res_compcare_PMTCT_postcard.htm 20Government of Lesotho, National AIDS Commission. 2006. “National HIV and AIDS Policy.” Available at http://www.nas.org.ls/documents/National_HIVAIDS_Policy_Feb_07.pdf (Accessed May 6, 2010). 21 Kingdom of Lesotho Ministry of Health. 2008. Lesotho UNGASS Country Report Status Of The National Response To The 2001 Declaration Of Commitment On HIV/AIDS January 2006 - December 2007. Available at http://data.unaids.org/pub/Report/2008/lesotho_2008_country_progress_report_en.pdf (Accessed May 6 2010). 22Government of Lesotho, National AIDS Commission. 2006. “National HIV and AIDS Policy.” Available at http://www.nas.org.ls/documents/National_HIVAIDS_Policy_Feb_07.pdf (Accessed May 6, 2010).

15

23Republic of Malawi National AIDS Commission. 2000. “Malawi HIV/AIDS Action Framework 2005–2009.” Available at http://www.safaids.net/?q=node/426 (Accessed May 6, 2010). 24Malawi, National AIDS Commission. 2003. “National HIV/AIDS Policy.” Available at http://www.ilo.org/public/english/protection/trav/aids/laws/malawi1.pdf (Accessed May 6, 2010). 25 Moses, A., et al. 2008. Prevention of Mother-to-child Transmission: Program Changes and the Effect on Uptake of the HIVNET 012 Regimen in Malawi. AIDS 22(1):83–7 26McCollum, E. D., et al. 2008. Implementing Routine Provider Initiated Testing and Counseling (PITC): Inpatient Pediatric Experiences from Lilongwe, Malawi. Abstract presented at the AIDS 2008 - XVII International AIDS Conference. Boston, Massachusetts. Abstract no. TUPE0474. 27ARASA AIDS Rights Alliance for Southern Africa. 2009. “HIV/AIDS & Human Rights in Southern Africa.” Available at http://www.safaids.net/files/ARASA_Human_rights_report_2009.pdf (Accessed May 6, 2010). 28Ibid. 29Chinhacata, F. 2008. Integration of CT in the Public Sector in Mozambique. Paper presented at the International Counseling and Testing Workshop. Lusaka, Zambia. 30USAID, 2010. “Where we Work: Mozambique.” Available at http://www.healthpolicyinitiative.com/index.cfm?id=wherewework&regionCode=AFR&countryCode=MZ (Accessed May 6, 2010). 31ARASA AIDS Rights Alliance for Southern Africa. 2009. “HIV/AIDS & Human Rights in Southern Africa.” Available at http://www.safaids.net/files/ARASA_Human_rights_report_2009.pdf (Accessed May 6, 2010). 32Bossemeyer, D., et al. “Integrating Provider-initiated Testing and Counseling into Clinical Services in Mozambique. Poster presented at the AIDS 2008 - XVII International AIDS Conference. Boston, Massachusetts. Poster 403. Available at http://www.jhpiego.org/media/spotlights/pdfs/Jhpiego_DBossemeyer_0403_web.pdf (Accessed May 6, 2010). 33Republic of Namibia, Ministry of Health and Social Services. 2008. United Nations General Assembly Special Session (UNGASS) Country Report Reporting Period April 2006 – March 2007 Available at http://data.unaids.org/pub/Report/2008/namibia_2008_country_progress_report_en.pdf (Accessed May 13, 2010) Windhoek: Ministry of Health, p. 25. 34PEPFAR. 2007. The Power of Partnerships: Third Annual Report to Congress on PEPFAR: Chapter 3. p. 100. Available at http://www.pepfar.gov/documents/organization/81025.pdf (Accessed May 6, 2010). 35Ibid. 36Cartier, S. A., et al. 2007. Rapid Scale up of Counseling and Testing in Nigeria: GHAIN Success Story. Abstract presented at the 2007 HIV/AIDS Implementers’ Meeting. Windhoek, Nambia. Abstract 1141. 37AVERT. “HIV and AIDS in Nigeria.” Available at http://www.avert.org/aids-nigeria.htm (Accessed September 8, 2009) 38Open Society Institute. n.d. “Women and HIV Testing: Policies, Practices, and the Impact on Health and Human Rights.” Available at http://www.soros.org/initiatives/health/focus/law/articles_publications/publications/womenhiv_20080730/womenhiv_20080730.pdf (Accessed May 6, 2010). 39Personal communication, K. Kourouma, USAIDS country representative to Rwanda, October 18, 2008. 40Pevzner, Eric, and Alyssa Finlay. 2006. “Evaluation of Access to and Acceptance of HIV Counseling and Testing Among Patients with TB in Rwanda.” Available at http://www.findtbresources.org/popup/pop_02.htm (Accessed May 6, 2010). 41Republic of Rwanda. 2008. UNGASS Country Progress Report Republic of Rwanda Reporting Period: January 2006— December 2007 http://data.unaids.org/pub/Report/2008/rwanda_2008_country_progress_report_en.pdf (Accessed May 13, 2010). 42Republic of Rwanda. “Rwanda National Strategic Plan on HIV & AIDS: 2009–2012.” Available at http://www.cnls.gov.rw/pdf/NSPfinal.pdf (Accessed May 6, 2010). 43Ibid. 44Ibid. 45Charles, Murego. 2007. “HIV Testing in Military Settings: from Policy to Practice, Rwanda Defense Forces.” Presentation to 2007 HIV/AIDS Implementer’s Meeting. Available at http://www.hivimplementers.com/2007/agenda/pdf/C1/C1%20Murego%20Invited.ppt.pdf (Accessed June 10, 2009). 46Republic of South Africa Department of Health. 2007. “HIV & AIDS and STI Strategic Plan for South Africa 2007–2011.” p.82. Available at http://www.info.gov.za/otherdocs/2007/aidsplan2007/index.html (Accessed May 6, 2010). 47Ibid.

16

48PLUS News, 2006, “South Africans Debating HIV Testing: Voluntary or Opt-out?” PLUS NEWS, 24 May, Available at: http://www.aidsmap.com/en/news/DC93CD0F-BA12-4EB3-AEAF-DCF1939CD7F5.asp (Accessed May 18, 2010) 49Pope, D., et al. 2008. A Cluster-randomized Trial of Provider-initiated (Opt-out) HIV Counseling and Testing of Tuberculosis Patients in South Africa. JAIDS 48(2):190–5. 50Republic of Sudan National AIDS Control Programme. 2008. United Nations General Assembly Special Session on HIV/AIDS (UNGASS) Report 2006–2007. p.10. 51 Republic of Sudan, 2008. Southern Sudan HIV/AIDS Integrated Report (2006-2007) Available at http://data.unaids.org/pub/Report/2008/south_sudan_2008_country_progress_report_en.pdf (Accessed May 13, 2010). 52World Health Organization. 2007. Functional VCT and ART Sites in Southern Sudan. Geneva, Switzerland: Author. 53Government of the Kingdom of Swaziland. 2006. “The National Multisectoral HIV and AIDS Policy.” Available at http://www.nercha.org.sz/publications/National%20HIV%20AIDS%20POLICY%20FINAL.pdf (Accessed May 6, 2010). 54Chouraya, C. 2008. HIV Testing and Counselling in PMTCT Settings in Swaziland. Paper presented at International Counseling and Testing Workshop. Lusaka, Zambia; Population Services International, 2008. Report on International HIV Counseling and Testing Workshop. Paper presented at International Counseling and Testing Workshop. Lusaka, Zambia, p.9. 55Government of the Kingdom of Swaziland. 2006. “The Second National Multisectoral HIV and AIDS Strategic Plan, 2006–2008.” Available at http://www.aidsportal.org/Article_Details.aspx?ID=6081 (Accessed May 13, 2010). 56United Republic of Tanzania, Ministry of Health and Social Welfare, National AIDS Control Programme. 2007. Guidelines for HIV Testing and Counselling in Clinical Settings. Dar es Salaam, Tanzania: Author, p. 5. 57Ibid. 58Ntabaye, M. et al., 2008. Increasing the People who Know Their Status: Scaling up Provider-initiated Testing and Counseling in Tanzania. Abstract presented at the AIDS 2008 - XVII International AIDS Conference. Boston, Massachusetts. Abstract no. WEPE0045. 59United Republic of Tanzania, 2007 HIV and AIDS (Prevention and Control) Bill, 2007. Available at http://www.chr.up.ac.za/undp/domestic/docs/legislation_08.pdf (Accessed May 6, 2010). 60The United Republic of Tanzania, National AIDS Control Programme. 2005. “National Guidelines for Voluntary Counselling and Testing.” p. 7. Available at http://www.gf.or.tz/documents_storage/2006-2-6-1-36-47_national_vct_guidelines.pdf (Accessed May 6, 2010). 61Ntabaye, M. 2008. Scaling-up Provider Initiated HIV Testing and Counseling Services in Tanzania. Paper presented at International Counseling and Testing Workshop. Lusaka,Zambia. 62The Republic of Uganda, Ministry of Health. 2005. “Uganda National Policy Guidelines for HIV Counselling and Testing.” Available at http://www.who.int/hiv/topics/vct/UG_HCT%20Policy%20DRAFTFeb05.pdf (Accessed May 6, 2010). 63IRIN. 2008. “UGANDA: Routine HIV Testing Boosts Uptake. IRIN PlusNews; Byamugisha, R., et al. 2008. Dramatic Increase of HIV-testing after Implementing Routine Antenatal HIV-testing in Eastern Uganda. Poster presented at the 15th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections. Boston, Massachusetts. Abstract 537. 64 Byamugisha, R., et al. 2008. Dramatic Increase of HIV-testing after Implementing Routine Antenatal HIV-testing in Eastern Uganda. Poster presented at the 15th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections. Boston, Massachusetts. Abstract 537. 65Wanyenze, R. 2008. Integration of PITC for Pediatric Inpatients in Uganda: Challenges and Lessons Learned. Paper presented at International Counseling and Testing Workshop. Lusaka, Zambia. 66PEPFAR. 2007. The Power of Partnerships: Third Annual Report to Congress on PEPFAR: Chapter 3. p. 100. Available at http://www.pepfar.gov/documents/organization/81025.pdf (Accessed May 6, 2010). 67Centers for Disease Control and Prevention. 2008. Provider-Initiated HIV Testing and Counseling of TB Patients--Livingstone District, Zambia, September 2004–December 2006. MMWR 57(11);285–9. 68IRIN. 2007. “Zambia: New Testing Method set to Improve Child Survival.” IRIN PlusNews. 69Kankasa, C., et al. 2006. Routine and Universal Counselling and Testing Among Hospitalised Children at University Teaching Hospital, Lusaka, Zambia. Abstract presented at the 2006 HIV/AIDS Implementers Meeting of the President’s Emergency Plan for AIDS Relief. Durban, South Africa. Abstract 215. 70Personal communication, Kanyanta B. Sunkutu, HIV&AIDS, WHO Zambia Country Office, October 20, 2008.

17

71Republic of Zimbabwe National AIDS Council, 2006. Zimbabwe National HIV and AIDS Strategic Plan (ZNASP) 2006–2010. Available at http://www.safaids.net/files/ZNASP%202006-2010.pdf (Accessed May 6, 2010). 72Republic of Zimbabwe Ministry of Health, 2008. United Nations General Assembly (UNGASS) Report on HIV and AIDS. Zimbabwe Country Report Reporting Period: January 2006-December 2007, Available at http://data.unaids.org/pub/Report/2008/zimbabwe_2008_country_progress_report_en.pdf (Accessed May 13, 2010). 73Hatzold, K., et al. 2008. Integration of Provider-initiated Testing and Counseling (PITC) as Part of Routine Patient Care in Health Facilities: Results from a Public Sector District Hospital Pilot, Zimbabwe, March–October 2007. Abstract presented at the AIDS 2008 - XVII International AIDS Conference. Boston, Massachusetts. Abstract no. TUPE0384. 74Ncube, G., and Hatzold,K.,. 2008. PITC Pilot Results from Zimbabwe. Paper presented at International Counseling and Testing Workshop. Lusaka, Zambia. 75Cambodia Ministry of Health. 2005. National Guidelines for Prevention of Mother to Child Transmission of HIV (2nd ed.). Phnom Penh: Ministry of Health. 76Cambodia Ministry of Health. 2006. Standard Operating Procedure (SOP) for Prompt Testing of TB-HIV and Rapid Access to Treatment and Care Services. Phnom Penh: Ministry of Health. 77Cambodia Ministry of Health. 2007. Standard Operating Procedures (SOP) to Initiate a Linked Response for Prevention, Care, and Treatment of HIV/AIDS and Sexual and Reproductive Health Issues. Phnom Penh: Ministry of Health. 78World Health Organization. 2007. Scaling up HIV Testing and Counselling in Asia and the Pacific. Manila, The Philippines: World Health Organization, p. 10, 14. 79Ibid. 80UNAIDS. 2009. Mid-Term Assessment of the UN Joint Programme on AIDS in China 2007–2010, Final Report. Beijing: UNAIDS, p.75. 81UNAIDS. 2009. UN Joint Programme on AIDS in China. Available at http://www.unaids.org.cn/download/Joint%20UN%20Programme%20-%20Eng%20-%20Nov%202009.pdf (Accessed May 6, 2010). 82Ma, W., and Hu, H. 2008. Provider-initiated HIV Testing and Counseling in China. Abstract presented at the AIDS 2008 - XVII International AIDS Conference. Boston, Massachusetts. Abstract no. CDC0518. 83Republic of India, National AIDS Control Organization. 2007. Operational Guidelines for Integrated Counselling and Testing Centres. New Delhi, India: Author, pp. 14–5. 84Republicof India, National AIDS Control Organization. 2007. Guidelines for HIV Testing. New Delhi: National AIDS Control Organization 85Republic of India, National AIDS Control Organization. 2007. Operational Guidelines for Integrated Counselling and Testing Centres. New Delhi: National AIDS Control Organization, pp. 15-16. 86Kanshana, S., and Simmons, R.J., 2002. National Program for Preventing Mother to Child HIV Transmission in Thailand: Successful Implementation and Lessons Learned. AIDS 16(7):953–9. 87World Health Organization. 2007. Scaling up HIV Testing and Counselling in Asia and the Pacific. Manila: World Health Organization, p. 12. 88The Socialist Republic of Vietnam. 2007. The Law on Prevention and Control of HIV/AIDS. Available at http://www.unaids.org.vn/local/legaldocs/Law%20on%20HIV.AIDS%20Prevention%20and%20Control%20_No%2064%20of%202006_.pdf (Accessed May 13, 2010). 89USAID. 2007. Request for Task Order Proposal (RFTOP) Number: 517-07-005 under the Global Health TASC III Indefinite Quantity Contract. Available at http://www.usaid.gov/dr/docs/proc/rf_top_07005/rftop_517_07_005.pdf (Accessed July 21, 2009). 90Consejo Presidencial del SIDA (COPRESIDA). 2008. Plan Estratégico Nacional (PEN) para la Prevención y el Control de las ITS, VIH y SIDA 2007-2015. Análisis de Situación y Respuesta Nacional a las ITS, el VIH y el SIDA en la República Dominicana 2007. Available at http://www.copresida.gob.do/downloads/Vol1_Analisis_de_Situacion.pdf (Accessed July 21, 2009). 91Human Rights Watch. 2004. A Test of Inequality. Available at http://www.hrw.org/en/node/12001/section/3 (Accessed May 21, 2009). 92Government of Guyana, Ministry of Health. Guyana National HIV/AIDS Strategic Plan 2007–2011. p.9. Available at http://www.hiv.gov.gy/docs/moh_sp_nsp_2007_11.pdf (Accessed May 6, 2010). 93Government of Guyana, Ministry of Health. Guyana National HIV/AIDS Strategic Plan 2007–2011. p.9. Available at http://www.hiv.gov.gy/docs/moh_sp_nsp_2007_11.pdf (Accessed May 6, 2010). 94Government of Guyana, National AIDS Programme Secretariat. 2006. Revised National Policy Document on HIV/AIDS in Guyana. p. 11. Available at http://hivaidsclearinghouse.unesco.org/search/resources/nac_po_revisedaidspolicy.pdf (Accessed May 6, 2010).

18

95Government of Guyana. 2008. UNGASS Country Progress Report. p.23. Country Report UNGASS COUNTRY PROGRESS REPORT Republic of Guyana Reporting period: January 2006 - December 2007 Presidential Commission on HIV and AIDS. Available at http://data.unaids.org/pub/Report/2008/guyana_2008_country_progress_report_en.pdf (Accessed May 13, 2010). 96Government of Guyana, Ministry of Health, Guyana Responsible Parenthood Association (GRPA), and ORC Macro. 2005. Guyana HIV/AIDS Service Provision Assessment Survey 2004. Calverton, Maryland: Ministry of Health, p.20. 97World Health Organization, United Nations Population Fund, and International Planned Parenthood Federation. 2008. Gateways to Integration: A case study from Haiti. p. 10. 98Russian Federation, Ministry of Health and Social Development. 2008. Country Progress Report of the Russian Federation on the Implementation of the Declaration of Commitment on HIV/AIDS. Adopted at the 26th United Nations General Assembly Special Session, June 2001 Report period: January 2006 – December 2007, p. 20-33. 99Republic of Ukraine Ministry of Health , 2005. Protocol of Voluntary HIV Counseling and Testing. Kiev: Ministry of Health. 100Bega, A. 2007. HIV/AIDS Policy in Ukraine A Civil Society Perspective. New York: Open Society Institute, pp. 22–3. 101Bega, A. 2007. HIV/AIDS Policy in Ukraine A Civil Society Perspective. New York: Open Society Institute, p. 27. 102Forum for Collaborative HIV Research. 2006. HIV Testing and Counselling: Policies in Transition. Paper prepared for the International Public Health Dialogue on HIV Testing and Counselling. Toronto, Canada, p. 36.