Ситуация по ВИЧ-инфекции

Основные понятия ВИЧ/СПИДа

Зав. отделом профилактики ВИЧ-инфекции ОЦ СПИД

Ольга Геннадьевна Прохорова

Расчетное число взрослых и детей с Расчетное число взрослых и детей с ВИЧ/СПИДом, по состоянию на конец 2003 ВИЧ/СПИДом, по состоянию на конец 2003 г.г. по данным ВОЗ и ЮНЭЙДС по данным ВОЗ и ЮНЭЙДС

В 200В 20055 г. заразились 5 млн. человек, умерли 3 млн. человек г. заразились 5 млн. человек, умерли 3 млн. человек

Всего: 4Всего: 40,30,3 миллионов (2,5 млн. детей) миллионов (2,5 млн. детей)

Океания74 00074 000

Южная и Юго-Восточная

Азия 7,4 млн млн

Восточная Азия 9900 00000 000

Восточная Европа и Центральная Азия

1,6 млн1,6 млн

Африка к югу от Сахары25,8 млн25,8 млн

Северная Африка и Ближний Восток

510 000 510 000

Западная Европа72720 0000 000

Латинская Америка1,8 млн1,8 млн

Карибский бассейн303000 000 000

Северная Америка11,2,2 млн млн

Расчетное число взрослых и детей с ВИЧ/СПИДом в мире, в 2005 г.

(по данным ЮНЭЙДС и ВОЗ)

Ситуация в России

1. Темпы роста ВИЧ-инфицирования в России являются одними из наиболее высоких в мире.

2. Официально зарегистрированы 370 тыс.

3. Среди людей, живущих с ВИЧ/СПИДом 97% в возрасте 15-49 лет.

4. По экспертным оценкам c ВИЧ/СПИДом живут от 800 тыс. до 1,5 млн. россиян (1 - 2% взрослого населения);

5. При сохранении тенденции к концу десятилетия могут быть инфицированы 8 млн. россиян.

Ситуация по ВИЧ-инфекции

в Свердловской области

Первые случаи ВИЧ-инфекции были зарегистрированы в начале 90-х

годов

Резкое ухудшение эпидситуации по ВИЧ- инфекции приходится на конец

90-х годов, когда в нескольких муниципальных образованиях были зарегистрированы вспышки ВИЧ-

инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков, а

распространение вируса приобрело эпидемический характер

Ситуация по ВИЧ-инфекции в Свердловской области

• На 01.05.2007 года в Свердловской области зарегистрировано 31060 случаев ВИЧ-инфекции

• Относительный показатель заболеваемости на 100 тысяч населения составляет 709,9 превысив среднероссийский уровень в 2,5 раза

• По оценке экспертов, число лиц живущих с ВИЧ-инфекцией в Свердловской области составляет до 100 тысяч - 2-3% взрослого населения области

Многолетняя динамика выявления ВИЧ-инфекции на территории Свердловской области с 1990г. по

2006г.(пок-ль на 100 тыс.нас.)

66,6

67,2

64,53(2933 сл.)

82,16(3734 сл.)

197,67(8984сл.)

70,61(3209 сл.)

95,14 (4324 сл.)

2,95 (134 сл.)

1,17(53сл.)

1,43(65сл.)

0,13(6сл.)

0,37(17сл.)

1990-1995

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

(3021сл.)

(3469 сл.)

31060

29765

26296

23275

20412

1725412955

4014278141882317

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

1990-1995

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Куммулятивное число ВИЧ-инфицированных в Свердловской области

с начала регистрации (абс)

231,6(350930 сл)

16,2(16400)

643,2(28144 сл)

30(279 сл)

0

100

200

300

400

500

600

700

Российская Федерация Свердловская область

Всегонаселения

Дети до 14лет

Пораженность ВИЧ-инфекцией населения Российской Федерации и Свердловской

области (кумулятивное число по состоянию на 01.07.2006г., пок-ль на 100 тыс. нас.)

По абсолютному По абсолютному кумулятивному числу кумулятивному числу

выявленных случаев ВИЧ-выявленных случаев ВИЧ-инфекции Свердловская инфекции Свердловская

область занимает область занимает 2 место среди регионов РФ2 место среди регионов РФ

(после Санкт-Петербурга) и (после Санкт-Петербурга) и 6 6 местоместо по показателю по показателю

распространенности ВИЧ-распространенности ВИЧ-инфекцииинфекции

Распространенность ВИЧ-инфекции по регионам

Регион Случаи На 100 тыс.

Санкт - Петербург 28 877 618

Свердловская обл. 27 068 580

Московская обл. 26 747 394

Москва 24 518 233

Самарская обл. 23 745 731

Оренбургская обл. 17573 730

Территории с превышением среднеобластного Территории с превышением среднеобластного уровня распространенности ВИЧ-инфекции уровня распространенности ВИЧ-инфекции (пок-ль на 100 тыс. населения, данные на (пок-ль на 100 тыс. населения, данные на

01.05.2007г.)01.05.2007г.)

Р.п. В.Дуброво – 1612,2

Кировград – 1587,9

Североуральск – 1378,1

Полевской – 1279,7

Первоуральск – 1277,1

В.Пышма – 1250,6

В.Тагил – 1221,3

п.г.т. Рефтинский – 1158,7

Сухоложский р-он - 1107,6

Богдановичский р-он – 948,5

Екатеринбург – 926,8

п.г.т. Малышева – 909,7

Арамиль - 849,1

Краснотурьинск – 848,6

Заречный - 833,6

Карпинск – 802,5

Сысертский район – 785,9

Дегтярск – 785,3

Качканар – 762,3

Туринский р-он – 760,9В 20 МО показатель распространенности превышает среднеобластной

Распространенность ВИЧ-инфекции в городах Горнозаводского округа на 01.01.2007г.

(абс/пок. на 100 тыс. населения)

Кировград – 493 сл./1581,5

Верхний Тагил – 168 сл./1206,9 Кушва – 36 сл./74,4

В. Салда – 273 сл./503,8 Пригородный – 24 сл./57,0 Невьянск – 209 сл./481,2 Верхняя Тура – 5 сл./44,9 Новоуральск – 450 сл./455,7 пос. Свободный – 4 сл./17,7 Верх-Нейвинский – 9 сл./158,0 ИТОГО – 1960сл./248,7

Нижняя Салда – 21 сл./110,1

Нижний Тагил – 268 сл./86,0

Распределение ВИЧ-инфицированныхРаспределение ВИЧ-инфицированныхпо установленным факторам риска по установленным факторам риска

заражения заражения с 1990 по 2006 г.г.с 1990 по 2006 г.г.

Внутривенное употребление наркотиков - 80%Внутривенное употребление наркотиков - 80%(2000г. – 96%, 2006г. – 60%) (2000г. – 96%, 2006г. – 60%) Половой контакт- 17,5%Половой контакт- 17,5%(2000г. – 4%, 2006г. – 36%)(2000г. – 4%, 2006г. – 36%)Вертикальный контакт - 0,9% Вертикальный контакт - 0,9% (2000г. – 0%, 2006г. – 3,1%)(2000г. – 0%, 2006г. – 3,1%)Гомосексуальный контакт - 0,3%Гомосексуальный контакт - 0,3%(2000г. – 0,25%, 2006г. – 0,1%)(2000г. – 0,25%, 2006г. – 0,1%)Профессиональное заражение - 0,01% (1 сл.)Профессиональное заражение - 0,01% (1 сл.)Внутрибольничное заражение – 0,01% (2 сл.)Внутрибольничное заражение – 0,01% (2 сл.)Не установлен - 0,7%Не установлен - 0,7%

Распределение ВИЧ-инфицированных по Распределение ВИЧ-инфицированных по установленному фактору заражения – установленному фактору заражения –

внутривенное введение наркотиков (уд.внутривенное введение наркотиков (уд. вес)вес)

90,7

97,2

80,1

95,1

57,7

90,6

45,3

88,7

32,9

86,4

37,25

86,02

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2000 2001 2002 2003 2004 2005

женщины мужчины

Распределение ВИЧ-инфицированных по Распределение ВИЧ-инфицированных по установленному фактору заражения – установленному фактору заражения – гетеросексуальный контакт (уд.гетеросексуальный контакт (уд. вес)вес)

9,2

2,4

19,4

4,4

40,2

8,2

50,7

9,4

58,8

9,9

58,24

10,42

0

10

20

30

40

50

60

2000 2001 2002 2003 2004 2005

женщины

мужчины

30-39 лет 10%

дети до 14 лет 1%

40-59 лет 5,2%

15-17лет3%

20-29 лет 65,8% 18-19 лет

15%

Структура ВИЧ- инфицированных по возрасту в Свердловской области (%)

8,9

83,5

0,2

24,2

0,95,7

65,1

1,74,92

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

15-17 18-29 30-39 40-49 старше 50

Структура ВИЧ-инфицированных по возрасту в 2000 и 2006г.г. (уд.вес)

Служащие 2%

Безработные 34,4%

Учащиеся 7%

Заключен-ные 32,2%

Рабочие 21,8%

Структура ВИЧ- инфицированных по социальному положению в Свердловской

области (%)

Женщины29,0%

Мужчины71,0%

Структура ВИЧ- инфицированных по полу в период с 1990 по 2005г.г. в Свердловской

области (%)

72,9

27,1

55

45

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2001г. 2006г.

мужчины

женщины

Удельный вес ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин в 2001 и 2006 г.г. (%)

• Активное вовлечение женщин в эпидпроцесс приводит к высокому риску вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку

• За весь период в области родилось от ВИЧ-инфицированных матерей 3 834 ребенка

•Только в 2006г. в области родилось 788 детей, что составляет 20% от всех детей, рожденных от ВИЧ+ матерей в России

• Диагноз «ВИЧ-инфекция» установлен 237 детям (6%)

За последние 5 лет произошло увеличение в 22 раза летальных исходов от СПИДа

Свердловская область занимает Свердловская область занимает 1 1 место по летальностиместо по летальности среди регионов среди регионов УрФОУрФО За весь период умерло 2 096 ВИЧ-инфицированных, из них от СПИДа 270 человек (134 чел. в 2006г. – 50%).

В структуре смертельных исходов в 2006 году 1 место занимает СПИД – 23%, 2 место передозировка наркотиков – 17,8%, 3 место туберкулез – 15,3%.

10,8(487сл)

0,02 0,02 0,07 0,09 0,16

1,13(51сл)

2,99(135сл)

4,19(189 сл)

4,21(190 сл)

8,17(369сл)

0

2

4

6

8

10

12

1990-1995гг

1996г. 1997г. 1998г. 1999г. 2000г. 2001г 2002г 2003г 2004г 2005г

Динамика летальных исходов среди ВИЧ- инфицированных лиц в Свердловской области

с начала регистрации (пок-ль на 100 тыс. населения)

Особенности эпидемического процесса ВИЧ- инфекции в Свердловской области на

современном этапе:

Увеличение распространения ВИЧ-инфекции в гетеросексуальной среде путем реализации полового пути передачи инфекции

Высокая распространенность ВИЧ- инфекции в возрасте 20-29 лет

Увеличение доли ВИЧ- инфицированных женщин

Особенности эпидемического процесса ВИЧ- инфекции в Свердловской области на современном этапе:

Рост числа детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей

Рост пораженности ВИЧ- инфекцией социально адаптированных групп населения (служащие, учащиеся, в том числе ВУЗов)

Стремительный исход заболевания у молодых, трудоспособных ВИЧ-

инфицированных лиц и то, что они не оставят здорового потомства, существенным образом

отразится на реализации концепции народосбережения Свердловской области

Все достижения в увеличении ожидаемой продолжительности жизни могут быть

отброшены на 15 лет, а средняя продолжительность жизни будет на 4-5 лет

меньше, чем при отсутствии эпидемии.

И это - аргумент для признания ситуации чрезвычайной, требующей принятия

неотложных мер

На уровне РФ

• в 2006г. состоялся Президиум Госсовета РФ «О неотложных мерах по борьбе с распространением ВИЧ-инфекции в РФ»

• принято Постановление Правительства РФ № 608 от 09.10.2006 года «О Правительственной комиссии по вопросам профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции»

• В августе 2006г. прошла встреча на высшем уровне стран «Группы восьми» в Санкт-Петербурге

• В 2006г. - ВИЧ-инфекция вошла в приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения

На уровне Свердловской области

1.Губернатором Свердловской области подписан Закон Свердловской области № 45-ОЗ от 30.06.2006г. «Об областной государственной целевой программе «Неотложные меры по предупреждению распространения в Свердловской области заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека» на 2007-2009 годы» общим финансированием 150 млн.рублей

2.издано постановление Правительства Свердловской области от 05.08.2005 года №629-ПП «О создании филиалов ГУЗ Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями в управленческих округах Свердловской области - в г. Первоуральске, г. Н.Тагиле, г. Каменск-Уральском, г. Ирбите, г. Серове»

Данные по социологическому исследованию

учащихся, их родителей и педагогов

Пути передачи ВИЧ-инфекции

68,4% учащихся

65% родителей

73% педагогов

34% учащихся указали на имевшийся сексуальный опыт,

из них только 51% пользовались презервативами

Соответственно 49% подростков, имеющих

сексуальный опыт, практикуют рискованное поведение

8% учащихся17% родителей 14% педагогов

считают, что презервативы на 100% защищают

от ВИЧ-инфекции

Большинство опрошенных не владеют информацией о

современных особенностях эпидемического процесса ВИЧ-

инфекции. На данный вопрос правильно

ответили-15% учащихся

- 25% родителей-16% педагогов

Единственным источником получения информации о ВИЧ для:- 68% учащихся- 83% родителей - 86% педагогов

являются средства массовой информации (не

специализирующиеся на ВИЧ/СПИДе)

Обсуждают проблему ВИЧ-инфекции с учащимися:

- 30% педагогов - 47% родителей

«ЧТО ДОЛЖЕН ЗНАТЬ О ВИЧ

КАЖДЫЙ»

Определения

ВИЧ:

Вирус Иммунодефицита

Человека

СПИД:

Синдром Приобретенного

Иммунодефицита

В среднем 8-10 лет* *при отсутствии специального лечения

ВИЧ-инфицирование

Заболевание СПИД

Строение вируса

ВИЧ – это РНК- содержащий вирус, относится к семейству

ретровирусов.

ВИЧ состоит из:

- двух оболочек (наружной и внутренней),

- спиралей рибонуклеиновой кислоты (РНК)

- специальных ферментов, участвующих в процессе

размножения вируса (обратная транскриптаза, интеграза и

протеаза)

Вирус иммунодефицита Вирус иммунодефицита человекачеловека

Трансмембранныйгликопротеин (gp41)

Белок клеткихозяина

Липидный слой

Нуклеокапсид(оболочка) (p17)

Обратнаятранскриптаза

рибонуклеиновый протеин (p24)

РНК, окруженная белком (p7/p9)

Шипы оболочечного гликопротеина (gp120)

ОСОБЕННОСТИ ВИЧ:

ВИЧ размножается только в крови.

Необходимое условие инфицирования – попадание вируса в кровь.

Вирус погибает во внешней среде, поэтому передача возможна только через

биологические жидкости организма человека,

содержащие высокое количество вируса,

достаточное для заражения

Биологические жидкости

Содержание ВИЧ в количестве, достаточно высоком для заражения:

1.кровь (10 тыс-70 тыс инфицирующих доз в 1 мл)

2.сперма (70-100 инфицирующих доз в 1 мл )

3.вагинальный секрет (10- 50 инфицирующих доз в 1 мл)

4.грудное молокоДля заражения необходимо-100-1000 и.д.

Биологические жидкости

С низким содержанием ВИЧ*(случаи заражения не зафиксированы):

слезы

слюна (1 инфицирующая доза в 100 мл)

пот

моча

рвотные массы*Если в них нет видимых примесей крови

Как можно заразиться ВИЧ?

Ребенку от матери во время:• беременности;

• родов;

• кормления грудью.

Кровь в кровь:• инъекции одним шприцем и/или иглой;

• переливание инфицированной крови (сейчас крайне редко);

• попадание крови зараженного человека через повреждения на коже или слизистых оболочках. При незащищенном

сексе:• анальном;

• вагинальном;

• оральном.

Как невозможно заразиться?

ВИЧ не передается:

при пользовании бытовыми предметами (посудой, полотенцами, ванной)

через рукопожатие и другие прикосновения

Как невозможно заразиться?

ВИЧ не передается:

через укусы насекомых

при пользовании рабочими предметами

(телефон, компьютер)

через кашель или чихание

в бане и бассейне

Клетки мишени ВИЧ

Вирус избирательно действует только на те клетки организма, которые

содержат на своей поверхности CD4-рецепторы. ВИЧ ищет клетки, имеющие ВИЧ ищет клетки, имеющие

CD4CD4--рецепторы на поверхности, потому рецепторы на поверхности, потому что именно этот протеин позволяет что именно этот протеин позволяет

вирусу внедриться в клетку. вирусу внедриться в клетку. Многие виды клеток содержат на клеток содержат на

своей поверхностисвоей поверхности CD4CD4--рецепторрецепторы, однакоы, однако главная цельглавная цель ВИЧ - ВИЧ - Т-лимфоциты (Т4-Т4-

лимфоцитылимфоциты,,“Т-хелперы”)“Т-хелперы”).Т4 Т4 – относятся к леткам иммунной – относятся к леткам иммунной

системы и системы и ответствены за ответствены за предупреждение иммунной системы о предупреждение иммунной системы о проникших в нее проникших в нее чужеродных агентахчужеродных агентах..

Интеграза

Обратнаятранскриптаза

Протеаза24-72часа

Жизненный цикл ВИЧ

Размножение ВИЧРазмножение ВИЧ

Электронная микрофотография вируса, выделяющегося из CD4

клетки

Течение ВИЧ-инфекцииТечение ВИЧ-инфекции

ИНФИЦИРОВАНИЕИНФИЦИРОВАНИЕ ПЕРВИЧНАЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯПЕРВИЧНАЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ ((2 - 3 2 - 3

недели – 3-6 месяцев)недели – 3-6 месяцев) прекращение симптомов острой ВИЧ-прекращение симптомов острой ВИЧ-

инфекции, СЕРОКОНВЕРСИЯинфекции, СЕРОКОНВЕРСИЯ ВИЧ-ВИЧ-инфицирование без клинических инфицирование без клинических симптомов симптомов - -

в среднемв среднем околооколо 88-10-10 летлет

СИМПТОМЫ, СВЯЗАННЫЕ СО СТАДИЕЙ СИМПТОМЫ, СВЯЗАННЫЕ СО СТАДИЕЙ СПИДа,СПИДа, -- в среднемв среднем 1 1--3 3 годагода СМЕРТЬСМЕРТЬ

Особенности Особенности клинического течения клинического течения

ВИЧ-инфекцииВИЧ-инфекции Длительность течения заболевания.Длительность течения заболевания. Неизбежный смертельный исход.Неизбежный смертельный исход. ВИЧ-инфицированный остается ВИЧ-инфицированный остается

заразным всю оставшуюся жизнь.заразным всю оставшуюся жизнь. Многолетний бессимптомных Многолетний бессимптомных

период заболевания (в среднем 7-9 период заболевания (в среднем 7-9 лет).лет).

Продолжительность Продолжительность жизни больных ВИЧ-жизни больных ВИЧ-

инфекциейинфекцией Минимальная - 3 месяца.Минимальная - 3 месяца. Средняя - 13 лет.Средняя - 13 лет. Максимальная - более 20 лет.Максимальная - более 20 лет. Чем выше возраст при заражении, Чем выше возраст при заражении,

тем быстрее прогрессирует ВИЧ-тем быстрее прогрессирует ВИЧ-инфекция, но у детей, зараженных инфекция, но у детей, зараженных в первый год жизни, особенно во в первый год жизни, особенно во время беременности и родов, время беременности и родов, заболевание прогрессирует заболевание прогрессирует быстрее.быстрее.

Клинические и лабораторные Клинические и лабораторные признаки ВИЧ-инфекциипризнаки ВИЧ-инфекции

Клинические:Клинические: Лимфаденопатия - двусторонняя, более чем 2 Лимфаденопатия - двусторонняя, более чем 2

группы лимфоузлов, за исключением паховыхгруппы лимфоузлов, за исключением паховых Уменьшение массы тела на 10% от исходнойУменьшение массы тела на 10% от исходной Повышение температуры тела до 38°С и выше более Повышение температуры тела до 38°С и выше более

3 месяцев3 месяцев Диарея неясного генезаДиарея неясного генеза Ночная потливостьНочная потливость

Лабораторные:Лабораторные: Снижение количества Т-хелперов (Т4)Снижение количества Т-хелперов (Т4) Снижение коэффициента Т-хелперы/Т-супрессоры Снижение коэффициента Т-хелперы/Т-супрессоры

(Т(Т44/Т/Т88) ниже 1,5) ниже 1,5 Анемия, лейкопения или тромбоцитопения, или Анемия, лейкопения или тромбоцитопения, или

лимфопениялимфопения Повышение иммуноглобулинов сыворотки кровиПовышение иммуноглобулинов сыворотки крови

Оппортунистические инфекцииОппортунистические инфекцииПРОТОЗОЙНЫЕ И ГЕЛЬМИНТНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯПРОТОЗОЙНЫЕ И ГЕЛЬМИНТНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ::1.1. Токсоплазмоз: пневмония и (или) поражения ЦНСТоксоплазмоз: пневмония и (или) поражения ЦНС2.2. Криптоспоридиоз - поражение кишечникаКриптоспоридиоз - поражение кишечника3.3. СтронгилоидозСтронгилоидоз: : пневмония, поражения ЦНС, пневмония, поражения ЦНС,

диссеминированная инфекциядиссеминированная инфекцияГРИБКОВЫЕ ИНФЕКЦИИГРИБКОВЫЕ ИНФЕКЦИИ::1.1. Пневмония, вызванная Пневмония, вызванная Pneumocystis cariniiPneumocystis carinii..2.2. Кандидоз - поражение слизистой ЖКТ, дыхательных путей, Кандидоз - поражение слизистой ЖКТ, дыхательных путей,

половых путейполовых путей3.3. Криптококкоз - поражение легких, ЦНС, диссеминированная Криптококкоз - поражение легких, ЦНС, диссеминированная

инфекцияинфекцияБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ:БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ:1.1. Атипичный микобактериозАтипичный микобактериоз2.2. Пневмония, вызваннаяПневмония, вызванная Ligionella pneumophylia Ligionella pneumophyliaВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ:ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ:1.1. Цитомегаловирусная - поражение легких, ЦНС, ЖКТЦитомегаловирусная - поражение легких, ЦНС, ЖКТ2.2. Герпес - слизистые дыхательных путей, половых путей, ЖКТ Герпес - слизистые дыхательных путей, половых путей, ЖКТ

(язвы, персистирующие(язвы, персистирующие месяцами)месяцами)3.3. Паповавирус - прогрессирующая многоочаговая Паповавирус - прогрессирующая многоочаговая

лейкоэнцефалопатиялейкоэнцефалопатия4.4. Эпштейн-Барр диссеминированная инфекция (гепатит и т.д.)Эпштейн-Барр диссеминированная инфекция (гепатит и т.д.)

АРВ препаратыАРВ препаратыНИОТНИОТ Зиаген/АбакавирЗиаген/Абакавир ABCABC Видекс/диданозинВидекс/диданозин DDIDDI Эмтрицитабин*Эмтрицитабин* FTCFTC Эпивир/ламивудинЭпивир/ламивудин 3TC3TC Зерит/ставудинЗерит/ставудин D4TD4T Ретровир/зидовудин Ретровир/зидовудин ZDVZDV Хивид/зальцитабинХивид/зальцитабин DDCDDC Тенофовир*Тенофовир* TDFTDF

ННИОТННИОТ делавирдин*делавирдин* DLVDLV Стокрин/ифавиренц Стокрин/ифавиренц EFVEFV Вирамун/невирапин Вирамун/невирапин NVPNVP

ИПИП Агенераза/АмпренавирАгенераза/Ампренавир APVAPV Реатаз Реатаз // Атазанавир Атазанавир ATVATV Телзир/фосампренавир*Телзир/фосампренавир* FPVFPV Криксиван/индинавирКриксиван/индинавир IDVIDV ЛопинавирЛопинавир LPVLPV Вирасепт/нелфинавирВирасепт/нелфинавир NFVNFV Норвир/ритонавирНорвир/ритонавир RTVRTV Аптивус/Типранавир*Аптивус/Типранавир* Фортоваза/саквинавирФортоваза/саквинавир SQVSQV

МЖКМЖК SGCSGC ТЖКТЖК HGCHGC таблетки*таблетки* INV-tINV-t

Ингибиторы фузииИнгибиторы фузии Фузеон/энфувиртидФузеон/энфувиртид

T-20T-20

* В РФ не зарегистрированы

Принципы назначения Принципы назначения АРВТАРВТ

Показания СД4 и ВНПоказания СД4 и ВН

Клинические показанияКлинические показания

Приверженность пациента к АРВТПриверженность пациента к АРВТ

Комиссионное решение вопроса о Комиссионное решение вопроса о режиме АРВТ (заключение ВКК)режиме АРВТ (заключение ВКК)

Организация выявления

ВИЧ-инфекции

Перечень учреждений Перечень учреждений поликлинической сети, где поликлинической сети, где может быть организован может быть организован

забор крови на ВИЧ- инфекцию забор крови на ВИЧ- инфекцию и проведено до-тестовое и проведено до-тестовое

консультирование:консультирование: женские консультацииженские консультации; ; кабинеты инфекционных кабинеты инфекционных

заболеванийзаболеваний;; кожно-венерологические кабинетыкожно-венерологические кабинеты;; туберкулезные кабинетытуберкулезные кабинеты;; кабинеты приема участковых кабинеты приема участковых

терапевтов и педиатров.терапевтов и педиатров.

ПереченьПеречень контингентов, контингентов, подлежащих обязательномуподлежащих обязательному

обследованию обследованию на ВИЧ- инфекцию:на ВИЧ- инфекцию:

доноры крови, плазмы, спермы и других доноры крови, плазмы, спермы и других биологических жидкостей, тканей и органов при биологических жидкостей, тканей и органов при каждом взятии донорского материала, а также каждом взятии донорского материала, а также

беременные в случае забора абортной и беременные в случае забора абортной и плацентарной крови для производства плацентарной крови для производства

иммунобиологических препаратовиммунобиологических препаратов;;

врачи, средний и младший медицинский персонал врачи, средний и младший медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИДом, центров по профилактике и борьбе со СПИДом,

учреждений здравоохранения, специализированных учреждений здравоохранения, специализированных отделений учреждений здравоохранения, научно-отделений учреждений здравоохранения, научно-

исследовательских и других учреждений и исследовательских и других учреждений и организаций, работа которых связана с организаций, работа которых связана с

непосредственным обследованием, диагностикой, непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, проведением судебно-лечением, обслуживанием, проведением судебно-

медицинской экспертизы и другой работы с лицами, медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными ВИЧ, либо работа связана с инфицированными ВИЧ, либо работа связана с

материалом, содержащим вирус иммунодефицита материалом, содержащим вирус иммунодефицита человека. человека.

При въезде на территорию Российской При въезде на территорию Российской Федерации иностранных граждан на срок Федерации иностранных граждан на срок

более 3х месяцев с целью получения более 3х месяцев с целью получения разрешения на временное проживание разрешения на временное проживание

или вида на жительство или разрешения или вида на жительство или разрешения на работу проводится медицинское на работу проводится медицинское

освидетельствование на ВИЧ. Данноеосвидетельствование на ВИЧ. Данное исследование проводится на платной исследование проводится на платной

основе и действительно 1 год. основе и действительно 1 год.

Перечень контингентов, Перечень контингентов, подлежащих подлежащих добровольному обследованию добровольному обследованию

на ВИЧ- инфекцию:на ВИЧ- инфекцию: потребители инъекционных наркотиков, больные с потребители инъекционных наркотиков, больные с

предположительным или подтвержденным предположительным или подтвержденным диагнозом "наркомания" обследуются в лечебно-диагнозом "наркомания" обследуются в лечебно-профилактических учреждениях при обращении профилактических учреждениях при обращении за медицинской помощью к любому специалисту и за медицинской помощью к любому специалисту и в дальнейшем при каждом обращении, если в дальнейшем при каждом обращении, если употребление наркотиковупотребление наркотиков продолжается, но не продолжается, но не чаще 1 раза в кварталчаще 1 раза в квартал;;

лица с рискованным сексуальным поведениемлица с рискованным сексуальным поведением;; больные заболеваниями, передающимися больные заболеваниями, передающимися

половым путем, обследуются при выявлении и при половым путем, обследуются при выявлении и при снятии с диспансерного учетаснятии с диспансерного учета;;

гомогомо - и бисексуалисты- и бисексуалисты.. беременные, вынашивающие беременность, беременные, вынашивающие беременность,

обследуются дважды: при постановке на учет и в обследуются дважды: при постановке на учет и в III триместре. III триместре.

Перечень контингентов, Перечень контингентов, подлежащих подлежащих обследованиюобследованию

нана ВИЧ по эпидемиологическим ВИЧ по эпидемиологическим показаниямпоказаниям

лица, имевшие наркотические контакты с лица, имевшие наркотические контакты с ВИЧ-инфицированными при внутривенном ВИЧ-инфицированными при внутривенном употреблении наркотиков, обследуются употреблении наркотиков, обследуются при выявлении и в дальнейшем через 3, 6 при выявлении и в дальнейшем через 3, 6 и 12 мес. после прекращения контакта. и 12 мес. после прекращения контакта. Если контакт не прерывается, то Если контакт не прерывается, то обследование продолжается каждые 3 месобследование продолжается каждые 3 мес;;

лица, имевшие половые контакты с лица, имевшие половые контакты с больными ВИЧ-инфекцией, обследуются больными ВИЧ-инфекцией, обследуются при выявлении и в дальнейшем в течение при выявлении и в дальнейшем в течение года 3-кратно (через 3, 6, 12 месяцев после года 3-кратно (через 3, 6, 12 месяцев после прекращения полового контакта), прекращения полового контакта), постоянные половые партнеры постоянные половые партнеры обследуются обследуются ппожизненно 1 раз в 6 месожизненно 1 раз в 6 мес;;

лица, имевшие медицинские контакты с лица, имевшие медицинские контакты с ВИЧ-инфицированными, не исключающие ВИЧ-инфицированными, не исключающие возможности парентерального пути возможности парентерального пути заражения в лечебно-профилактических заражения в лечебно-профилактических учрежденияхучреждениях, , медработники при риске медработники при риске профессионального заражения в результате профессионального заражения в результате "аварийной ситуации" при оказании "аварийной ситуации" при оказании медицинской помощи ВИЧ-медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, обследуются при инфицированным, обследуются при выявлении и в дальнейшем 3х-кратно в выявлении и в дальнейшем 3х-кратно в течение года (3 6, 12 месяцев)течение года (3 6, 12 месяцев)

реципиенты крови, спермы, органов и реципиенты крови, спермы, органов и тканей от ВИЧ-инфицированного тканей от ВИЧ-инфицированного обследуются при выявлении и в обследуются при выявлении и в дальнейшем 3-кратно в течение одного года дальнейшем 3-кратно в течение одного года (через 3, 6, 12 мес.) до постановки (через 3, 6, 12 мес.) до постановки окончательного диагноза окончательного диагноза

Использование совместного оборудования Использование совместного оборудования для инъекционного введения наркотиков.для инъекционного введения наркотиков.

Переливание крови или ее компонентов (в Переливание крови или ее компонентов (в прошлом). прошлом).

Сексуальные контакты без презерватива с Сексуальные контакты без презерватива с ВИЧ+ партнером (он/она может не знать ВИЧ+ партнером (он/она может не знать свой ВИЧ-статус).свой ВИЧ-статус).

Наличие в прошлом или настоящем Наличие в прошлом или настоящем инфекций, передающихся половым путем инфекций, передающихся половым путем (ИППП).(ИППП).

Сексуальные контакты без презерватива с Сексуальные контакты без презерватива с кем-либо, кто ответит утвердительно на кем-либо, кто ответит утвердительно на перечисленные выше пунктыперечисленные выше пункты..

ССитуации, связанные с рискомитуации, связанные с риском

Что необходимо помнить?

«Период окна»

от 3 месяцев до 6 месяцев

период окна

3 – 6 месяцев

инфицирование

Инфицирован ВИЧ-

Инфицирован ВИЧ+

Не инфицирован

Личная Личная профилактикапрофилактика

При половом пути передачи:При половом пути передачи: • • воздержание;воздержание; • • постоянный ВИЧ отрицательный партнер, постоянный ВИЧ отрицательный партнер,

сохранение верности; сохранение верности; • • использование презерватива.использование презерватива.От матери к ребенку:От матери к ребенку: • • прием антиретровирусных препаратов во время прием антиретровирусных препаратов во время беременности;беременности; • • кесарево сечение;кесарево сечение; • • искусственное вскармливание.искусственное вскармливание.Через кровь:Через кровь: • • использование стерильных инструментов при использование стерильных инструментов при прокалывании кожи (пирсинг, тату, маникюр и пр.)прокалывании кожи (пирсинг, тату, маникюр и пр.)

Как снизить риск инфицирования ВИЧ?Как снизить риск инфицирования ВИЧ?

Бытовая аварийная ситуация – попадание крови или других биологических жидкостей ВИЧ-инфицированного на кожу, слизистые оболочки здорового человека (укол, порез).

Вероятность заражения от одного Вероятность заражения от одного укола иглойукола иглой, , инфицированной инфицированной

кровью кровью (по данным ВОЗ):(по данным ВОЗ):

ВГСВГС 5-7%5-7% ВГВВГВ 10-30%10-30% ВИЧ-инфекцияВИЧ-инфекция 0,3-0,6%0,3-0,6%

Типы контактов при бытовых аварийных ситуациях

1. Загрязнение неповрежденных кожных покровов

Контакт неповрежденной кожи с биоматериалом, содержащим ВИЧ не представляет риска

инфицирования – 0,005%

2. Загрязнение слизистых оболочек глаз, носа, полости рта

Загрязнение слизистых оболочек биологическим материалом пациентов относится к аварийной ситуации средней степени

риска и составляет 0,09%

3. Уколы

Степень риска передачи ВИЧ при проколах составляет 0,3%

Алгоритм действий при контакте с кровью или другими биоматериалами

при неповрежденной коже

1.Обработать место загрязнения тампоном, смоченным кожным антисептиком (70% р-р спирта), вымыть руки проточной водой с мылом и вновь обработать 70% р-ом спирта

2.Степень риска инфицирования незначительная, нет необходимости в медикаментозной профилактике

Алгоритм действий при попадании биоматериала на слизистые оболочки

Глаза:

- Немедленно обработать слизистую оболочку глаза р-ом марганцовокислого калия в воде (навеска 0,05г на 0,5 л воды)

Ротовая полость:

- Прополоскать 70% р-ом спирта, выплюнуть

Полость носа:

- Промыть раствором марганцевокислого калия 1:10 000

Алгоритм действий при контакте с кровью или другими биологическими жидкостями при

уколах или парезах

Немедленно начать обработку: осторожно выдавить кровь из ранки, опустив при этом руку вниз, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% р-ом йода.

Обратиться к врачу-инфекционисту, центр СПИДа

Обязательна АВРТ в течение 4-х недель

Аптечка Аптечка для оказания первой помощи для оказания первой помощи

медработникам медработникам при аварийной ситуациипри аварийной ситуации

Состав:Состав: 70% спирт (50 мл)70% спирт (50 мл) 5% спиртовой раствор йода5% спиртовой раствор йода навески марганцовокислого калия по навески марганцовокислого калия по

0,05г. 0,05г. емкость для разведения емкость для разведения

марганцовокислого калия (на 1 литр)марганцовокислого калия (на 1 литр) дистиллированная вода (0,5л.)дистиллированная вода (0,5л.) бактерицидный пастырьбактерицидный пастырь стерильные ватные шарикистерильные ватные шарики глазные пипетки (2 штуки)глазные пипетки (2 штуки) бинты, ватабинты, вата ножницыножницы

При оказании первой медицинской помощи в При оказании первой медицинской помощи в целях безопасности все люди и их целях безопасности все люди и их биологические жидкости считаются биологические жидкости считаются инфицированными независимо от наличия инфицированными независимо от наличия сведений о ВИЧ-статусе!сведений о ВИЧ-статусе!

Например, необходимо:Например, необходимо:

использовать латексные барьеры (перчатки) использовать латексные барьеры (перчатки) при оказании помощи, если возможен контакт при оказании помощи, если возможен контакт с кровью пострадавшего;с кровью пострадавшего;

просить пострадавшего самостоятельно просить пострадавшего самостоятельно прижать свою рану.прижать свою рану.

Общие правила предосторожностиОбщие правила предосторожности

Основные положения Основные положения российского российского

законодательства в сфере законодательства в сфере ВИЧ/СПИД ВИЧ/СПИД

Социальные и правовые Социальные и правовые аспекты ВИЧ/СПИДааспекты ВИЧ/СПИДа

Законодательство о Законодательство о ВИЧ/СПИДеВИЧ/СПИДе

Федеральный закон от 30 марта 1995г. Федеральный закон от 30 марта 1995г. NN38-38-ФЗФЗ

«О предупреждении распространения в РФ «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызванного вирусом заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»

Основы законодательства РФ об охране Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан здоровья граждан (в ред. Указа Президента РФ от 24.12.1993 N (в ред. Указа Президента РФ от 24.12.1993 N 2288; Федеральных законов от 02.03.1998 2288; Федеральных законов от 02.03.1998 N30-ФЗ, от 20.12.1999 N 214-ФЗ)N30-ФЗ, от 20.12.1999 N 214-ФЗ)

Уголовный кодекс РФ - Ст.122 «Заражение Уголовный кодекс РФ - Ст.122 «Заражение ВИЧ-инфекцией»ВИЧ-инфекцией»

Как закон регламентирует ситуацию с Как закон регламентирует ситуацию с ВИЧ?ВИЧ?

ФЗ от 30 марта 1995г. ФЗ от 30 марта 1995г. NN38-ФЗ 38-ФЗ

Ст. 4 Гарантии государстваСт. 4 Гарантии государства

Доступность медицинского освидетельствования на ВИЧ, в том Доступность медицинского освидетельствования на ВИЧ, в том числе анонимного, с предварительным и последующим числе анонимного, с предварительным и последующим консультированием;консультированием;

Предоставление медицинской помощи ВИЧ-инфицированным – Предоставление медицинской помощи ВИЧ-инфицированным – гражданам РФ в соответствии с Программой государственных гражданам РФ в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи;помощи;

Социально-бытовая помощь ВИЧ-инфицированным, получение Социально-бытовая помощь ВИЧ-инфицированным, получение ими образования, их переквалификация и трудоустройство. ими образования, их переквалификация и трудоустройство.

Ст. 5 Гарантии соблюдения прав и свобод Ст. 5 Гарантии соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированныхВИЧ-инфицированных

ВИЧ-инфицированные граждане РФ ВИЧ-инфицированные граждане РФ обладают на ее территории всеми правами обладают на ее территории всеми правами и свободами и несут обязанности в и свободами и несут обязанности в соответствии с Конституцией соответствии с Конституцией РФ, законодательством РФ и РФ, законодательством РФ и законодательством субъектов РФ.законодательством субъектов РФ.

Ст. 17 Запрет на ограничение прав Ст. 17 Запрет на ограничение прав ВИЧ-инфицированныхВИЧ-инфицированных

Не допускаются увольнения с работы, Не допускаются увольнения с работы, отказ в приеме на работу, отказ в отказ в приеме на работу, отказ в приеме в образовательные приеме в образовательные учреждения и учреждения, учреждения и учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а оказывающие медицинскую помощь, а также ограничения иных прав и также ограничения иных прав и законных интересов ВИЧ-законных интересов ВИЧ-инфицированных на основании инфицированных на основании наличия у них ВИЧ-инфекции…наличия у них ВИЧ-инфекции…

Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан от Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22.07.93г. № 5887-1 22.07.93г. № 5887-1

Статья 32. Согласие на медицинское вмешательствоСтатья 32. Согласие на медицинское вмешательство Необходимым предварительным условием медицинского Необходимым предварительным условием медицинского

вмешательства является информированное добровольное согласие вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина гражданина

Статья 33 . Отказ от медицинского вмешательстваСтатья 33 . Отказ от медицинского вмешательства Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от

медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных статьей 34 настоящих исключением случаев, предусмотренных статьей 34 настоящих Основ.Основ.

Статья 34 Оказание медицинской помощи без согласия гражданСтатья 34 Оказание медицинской помощи без согласия граждан Оказание мед. помощи (мед. освидетельствование, госпитализация, Оказание мед. помощи (мед. освидетельствование, госпитализация,

наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допускается в отношении лиц, страдающих представителей допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих (решение принимает врач, консилиум), лиц, страдающих (решение принимает врач, консилиум), лиц, страдающих психическими расстройствами, или лиц, совершивших общественно психическими расстройствами, или лиц, совершивших общественно опасные деяния, на основаниях и в порядке, установленных опасные деяния, на основаниях и в порядке, установленных законодательством РФ; законодательством РФ;

ст.61 «Врачебная тайна»ст.61 «Врачебная тайна»

Информация о факте обращения за медицинской помощью, Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну...составляют врачебную тайну...

Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случае, установленных частями 3 и 4 настоящей статьи (в кроме случае, установленных частями 3 и 4 настоящей статьи (в целях обследования гражданина, не способного из-за своего целях обследования гражданина, не способного из-за своего состояния выражать свою волю; при угрозе распространения состояния выражать свою волю; при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным связи с проведением расследования или судебным разбирательством;)разбирательством;)

Ст.122 Уголовного кодекса РФ Ст.122 Уголовного кодекса РФ «Заражение ВИЧ-инфекцией»«Заражение ВИЧ-инфекцией»

1. 1. Заведомое постановление другого лица в опасностьЗаведомое постановление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией наказывается заражения ВИЧ-инфекцией наказывается ограничением свободы на срок до трех лет либо ограничением свободы на срок до трех лет либо арестом на срок от трех до шести месяцев, либо арестом на срок от трех до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года.лишением свободы на срок до одного года.

2.2. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, знавшим о наличии у него этой болезни,

наказывается лишением свободы на срок до пяти наказывается лишением свободы на срок до пяти лет.лет.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Координаты ОЦ СПИД

Областной Центр: ул. Ясная, 46

Секретарь - 243-07-07, Клинический отдел – 243-09-09

Отдел профилактики –240-89-94