การดแลสตรตงครรภไมพงประสงค

ผศ.นพ.สญญา ภทราชย

หนวยอนามยการเจรญพนธและ

วางแผนครอบครวประชากร คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด

Unplanned pregnancy

Unwanted pregnancy

Unintended pregnancy

ครรภไมพงประสงค ครรภไมปรารถนา

ทองไมตงใจ ทองไมเจตนา ทองไมพรอม

ท าไมถงไมพงประสงค?

ไมไดวางแผน/เตรยมพรอม/เศรษฐกจบบรด/ยากจน/ สามตาย/หายตว/หนจาก/มเมยนอย/มเมยมาก/ไมสงเสย ก าลงเรยนหนงสอ/ยงเปนเดก/ถกหลอก

คมก าเนดลมเหลว (หมน,หวงอนามย,ยาฝง)

ตรวจพบความผดปกตขณะตงครรภ เชนหดเยอรมน ดาวนหรอเอดส

ถกขมขน / ลวงละเมดทางเพศ

เหตผลทตองการยตตงครรภ (รามาธบด 2546)

เลอดบวกเอชไอว ขมขน

คมก าเนดลมเหลว โรคจต

โรคเลอด

กนยารกษาสว มะเรง

(โครงการวจยการยตตงครรภดวยยา RU486+misoprostol)

เมอสงสยวาตงครรภไมปรารถนา

ไมท าอะไรเลย / รอไปเรอย ๆ

ซอชดตรวจปสสาวะมาตรวจ

ซอยาขบประจ าเดอนมากนเอง

ปรกษาสาม/แฟน/เพอน/คร/พอแม มาพบแพทย

เมอมาพบแพทย……….

100 % ตองการยตการตงครรภ

คลนก “ดาวพระศกร”

ลมเหลว

พยายามใหตงครรภตอ

แพทยไมยอมยตการตงครรภใหเพราะ...

กลวบาป

กลวต ารวจจบ

LEGAL ILLEGAL, CRIMINAL

SAFE UNSAFE

นยามค าวา “สขภาพหญง”

physical mental

social spiritual

วนหนงในโลกเรา เมอไมนานมาน

มการรวมเพศกวา 100 ลานครง(>4 ลาน/ชม) ตงครรภ 9.1 แสนราย

คลอด 3.9 แสนราย

ทารกตาย/แทงเอง 2.9 แสนราย ท าแทง 0.9 แสนราย

กามโรค 4 แสนราย

ทวโลกท าแทง 20 ลานรายตอป

ตายจากการท าแทง 70,000 รายตอป

ผหญง ควรมสทธก าหนดเองหรอไมวาจะเลอกตงครรภตอหรอไมตงครรภตอ

Women’s right

Margaret Sanger ผใหก าเนดค าวา Birth control

1. อนตรายจากการท าแทงทผดกฏหมายสามารถปองกนได หากท าโดยแพทยทมความสามารถและภายใตความพรอมของอปกรณทเหมาะสมในโรงพยาบาล และในขอบเขตของกฏหมายทเหมาะสม

2. ชองวางระหวางกฏหมายและความเปนจรงในสงคมผลกภาระมาใหแพทย กอใหเกดปญหาในการปฏบตตามหนาทแพทยและการปฏบต ตามกฏหมาย

3. กฎหมายปจจบนไมเปนธรรมส าหรบผยากจนและดอยโอกาส หญงทมฐานะสามารถหาบรการท าแทงไดงายกวา

Governor of New York, 1968

การปรบปรงกฏหมายท าแทงในประเทศไทย พ.ศ. 2517 - สมาคมสตนรแพทยแหงประเทศไทย พ.ศ. 2520 - สภาสตรแหงชาต, คณะนตศาสตรจฬาฯ

สถาบนประชากรศาสตรจฬาฯ

สมาคมวางแผนครอบครวแหงประเทศไทย สภาวจยแหงชาต พ.ศ.2523 -สมาชกสภาผแทนราษฏร พ.ศ.2537 -กระทรวงสาธารณสข พ.ศ.2548 - ขอบงคบแพทยสภา

การชวยเหลอหญงทตงครรภไมปรารถนา

องคกรทางสงคม มลนธปวณา บานพกฉกเฉน

กรมประชาสงเคราะห NGO เครอขายทองไมพรอม

นกสงคมสงเคราะห แพทย (สต จต กมาร) พยาบาล พระ ช ฯลฯ

บทบาทของสตแพทยตอผหญงทองไมพรอม

ดแลการตงครรภ รบฝากครรภ ท าคลอด ดแลหลงคลอด คมก าเนด

ยตตงครรภ

Safe abortion

Threshold of viability : neonatal care

Age of consent : legality , informed

consent,parental consent

Doctor’s attitude : hospital admission,

2nd trimester abortion

Moral constraint

Safe abortion จะไมเกด ถาหากสตรไมสามารถเขาถงบรการยตการตงครรภทปลอดภยได

แทงไมปลอดภย (unsafe abortion)

1. ผท าแทง ไมใชแพทย ไมมความรและความสามารถตาม มาตรฐาน

2. ใชวธทไมเหมาะสม ไมม sterile technique เครองมอ หรอยาทไมถกตองเหมาะสม

3. สถานทไมสะอาด ไมไดมาตรฐาน ไมใชหองผาตด

มดลกทะล ฉกขาด ตกเลอด ตดเชอ เปนหมน ตาย

ครรภครบก าหนด

เรมตงครรภ

Threshold of viability (เสนเขตของการอยรอด)

20 สปดาห

28 สปดาห

24 สปดาห

เทคนคในการยตตงครรภ

ไตรมาสแรก : 1.ใชยา (RU486 + Cytotec) กน 1เมด ตามดวย อมหรอสอด2-4 เมด 2.ใชเครองดดมอถอ (MVA)

ไตรมาสสอง : ใชยา (RU486 + Cytotec) กน 1 เมดตามดวยอมหรอสอด 2-3 เมด หลาย ๆโดส

“…….ผหญงทตายจากการท าแทง ไมไดตายดวยโรคทแพทยรกษาไมได, เธอเหลานนตายเพราะวาสงคมไมเหนวาชวตของเธอมคาพอทจะรกษาไวใหด ารงอยตอไป…”

มาหมด ฟาทาลลา อดตผอ านวยการองคการอนามยโลก

หาทพกอาศยชวคราว มขาวกน

ยตการตงครรภอยางปลอดภย

หาทฝากครรภและคลอดอยางปลอดภย

การชวยเหลอดแลหลงแทง / คลอด

การดแลหญงตงครรภไมปรารถนา

เมตตา กรณา เหนใจ สงสาร

ปราศจาก อคต

(ยบหนอ พองหนอ)

แนวทางการดแลหลงแทง

1. ปฏบตตอหญงผแทงอยางดและใหเกยรต

แสดงถงความเหนอกเหนใจ ประเมนสภาพจตใจและความพรอมทจะรบการปรกษา ใหการปรกษาเปนสวนตว รกษาความลบของผแทง

2. คนหาความจ าเปน (need) ตลอดจนเงอนไข สถานการณตาง ๆ ของผแทง

ถามเรองความเปนอยหลงแทง ประสบการณและความตองการคมก าเนด ความชวยเหลออน ๆ ดานสงคม

3. ใหขอมลและค าปรกษาทเหมาะสม

ชวยใหสามารถเลอกวธคมก าเนดได ไมสรางแรงกดดนหรอบบคน

นดหมายครงตอไปหรอสงตอไปยงหนวยงานอน

ในกรณทไมสามารถยตการตงครรภ (ตงครรภตอจนคลอด)

บรการฝากครรภ

Counselling เรองการ adoption

การดแลหลงคลอด นโยบายการเลยงนมแม

“ถาคณไมไดมสวนรวมในการแกปญหา คณกคอสวนหนงของตวปญหา”

“ถาไมสามารถชวยผหญงทนาสงสาร 100 คน กชวยสก 1 คนส” แมชเทเรซา กลกตตา

ค าถามและปฏสมพนธจากผฟงครบ..