ΔΙΑΦΟΡΟΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΟΥ ΚΥΣΤΙΚΟΥ ΜΟΡΦΩΜΑΤΟΣ ΣΕ ΕΠΑΦΗ ΜΕ

ΤΗΝ ΟΥΡΟΔΟΧΟ ΚΥΣΤΗ

Α. Μπαρλαμπάς , Α.Κούνας , Αμερικάνος ΙΚΑ Τρίπολης Aρκαδίας 2ο χιλλιόμετρο Τρίπολης -

Σπάρτης

ΣΚΟΠΟΣ

Παρουσίαση ενδιαφέροντος ευρήματος, σε ασυμπτωματικό ασθενή.

71 ετωνΑ/Ι: ΕλευθεροΑλλεργιες : Δεν αναφερει Καπνισμα : ~ 10 τσιγ./24 hΦαρμ/κη αγωγη : (-) Αλκοολ :περιστ/κος ποτης

Ε/Ε:(P.S.A) :2006/1,80 ng/ml 2010/2,70 ng/ml 2011/1,11 ng/ml{υπο θεραπεια με Ντουταστεριδη(Duagen)}.Δ.Ε.Π : Λειος , μαλακος , ανωδυνος , ευμεγεθης.Y/Γ ΠΡΟΣΤΑΤΗ : 2010 – 43,9mm X 55 mm V:~ 58 cm3. 2011 – 52,8 mm X 63,3 mm V:~90 cm3(εναρξη Duagen). 2011/Aυγουστος : 50,2 mm X4,58 mm X 50,8 mm V:~ 62 cm3. Παραλληλα εντοπιζεται λιθος ουρ/χου κυστης (Φ ~ 1,6 mm) ο οποιος σε εταιρο Υ/Γ δεν ανευρισκεται. 2012/Μαρτιος :Προσερχεται στο Ι.Κ.Α–Ε.Ο.Π.Υ.Υ αιτιω- μενος δυσουρικα ενοχληματα.Ακολου- αντιβ/κη αγωγη και συνισταται Υ/Γ. 2012/ Απριλιος : Στο Υ/Γ ανευρισκεται κυστικη μαζα με διαφραγματια.

ΥΛΙΚΟΑσθενής προσήλθε αιτιώμενος δυσουρικά ενοχλήματα.

Ο απλός υπερηχογραφικός έλεγχος της κάτω κοιλίας ανέδειξε μέτρια υπερτροφία προστάτη , και

μονήρη ευμεγέθη λίθο. Ο έλεγχος του λίθου με color doppler παρουσίασε τεχνητά σφάλματα

αγγειώσεως , θέτοντας την υποψία πιθανού αποτιτανωμένου μαλακού ιστού, ή έντονα πυκνού

συνδετικού ιστού. Ο ασθενής υπεβλήθει σε αξονική τομογραφία , η οποία ανέδειξε την παρουσία λίθου

της ουροδόχου κύστεως και ως τυχαίο εύρημα κυστικής υφής μόρφωμα σε επαφή με την ανώτερη πρόσθια δεξιά επιφάνεια της ουροδόχου κύστεως ,

με τοιχωματικές αποτιτανώσεις.

ΜΕΘΟΔΟΣ

Υπερηχογράφημα κοιλίας απλό και έγχρωμο και αξονική τομογραφία κοιλίας πριν και μετά την ενδοφλέβια χορήγηση σκιαγραφικής ουσίας.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑΚυστικής υφής άνηχο μόρφωμα , στο

δεξιό λαγόνιο βόθρο , με παρουσία δύο εστιών τοιχωματικών αποτιτανώσεων.

Η διαφοροδιάγνωση περιλαμβάνει τις περιπτώσεις εντερικής κύστης , εντερικής

κύστης αναδιπλασιασμού, χρόνιο αποστημα , κύστη του urachou, εκκόλπωμα Meckel, εκκόλπωμα ουροδόχου κύστεως , παλαιό

αιμάτωμα, αγγειακό ανεύρυσμα, εκκολπωματικό απόστημα, κ.τ.λ. Ο ασθενής αρνείται την χειρουργική αφαίρεση και προς το παρόν

παρακολουθείται υπερηχογραφικά.

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΟΥ ΕΥΡΗΜΑΤΟΣ ΣΕ ΣΥΝΕΧΟΜΕΝΕΣ ΕΓΚΑΡΣΙΕΣ ΤΟΜΕΣ

ΑΞΟΝΙΚΗΣ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑΣ

Ο ουραχός αποτελεί εμβρυικό υπόλλειμα που στην τελική του μορφή, είναι μια ταινία συνδετικού ιστού , που εκτείνεται από την κορυφή της ουροδόχου κύστεως μέχρι τον ομφαλό και ανατομικά αντιστοιχεί στον μέσο ομφαλικό σύνδεσμο και βρίσκεται στον χώρο του Retzius.

Χαρακτηριστικά βρίσκεται στην μέση γραμμή.

Ανωμαλίες ουραχούΟμφαλικό συρίγγιο με εκροή ούρων

λόγω άμεσης επικοινωνίας με την ουροδόχο κύστη.

Κυστεοουραχικό εκκόλπωμαΚύστη ουραχούΒατός ουραχός

Η πιο συχνή επιπλοκή των ανωτέρω παραλλαγών είναι η επιμόλυνση και σπανιότατα η ανάπτυξη κακοήθειας.

Ο μεσοουραχός είναι τμήμα μεσεντερίου , που ενώνει το

πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα , με το μεσεντέριο του οπίσθιου κοιλιακού

τοιχωματος και μπορεί να περιλαμβάνει τμήμα ουραχού.

Οι εντερικές κύστεις εκ αναδιπλασιασμού αποτελούν σπάνιες συγγενείς ανωμαλίες και εντοπίζονται σε οποιοδήποτε σημείο του εντερικού

σωλήνα , στην πλευρά του μεσεντερίου

ΕπιπλοκέςΔιάτρηση

ΕγκολεασμόςΕντερική απόφραξηΣυστροφή εντέρου

Ανάπτυξη κακοήθειας

Παρουσία γαστρικού βλεννογόνου σε ποσοστό (17-36)% , με πρόσληψη του

ραδιονουκλεοτιδίου technetium-99 sodium pertechnetate, με τρόπο

παρόμοιο της περιπτώσεως εκκολπώματος Μeckel, και με

επιπλοκές την διάτρηση , και την αιμορραγία .

Μπορεί να συνδυάζονται και με άλλες συγγενείς ανωμαλίες , κυρίως της

σπονδυλικής στήλης και του ουροποιογεννητικού.

Ο συνηθέστερος τρόπος μελέτης τους είναι υπερηχογραφικά, και τυπικά εμφανίζουν

ένα εσωτερικό υπερηχογενές τμήμα βλεννογόνου , το οποίο περιβάλλεται από εξωτερικό υποηχεγές στρώμα μυικού ιστού και απαντάται στο 50% των περιπτώσεων.

Κατά την απεικόνιση με αξονική τομογραφία οι εντερικές κύστεις , παρουσιάζονται ως κυστικά μορφώματα μη προσλαμβάνοντα

το σκιαγραφικό , ενώ η χρήση των μονάδων Ηοunsfield συμβάλλει στην

εκτίμηση της σύστασης του περιεχομένου.

Θεραπεία εκλογής αποτελεί η χειρουργική εξαίρεση.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

Η προσεκτική εξέταση της ευρύτερης περικυστικής περιοχής , ιδιαίτερα κατά τον συνηθισμένο

υπερηχογραφικό έλεγχο , μπορει να συμβάλει καθοριστικά στην ανάδειξη σημαντικών

ασυμπτωματικών ευρημάτων.